药理抗肾上腺素受体阻断药课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝药理抗肾上腺素受体阻断药课件药理抗肾上腺素受体阻断药课件时间反复无常，鼓着翅膀飞逝药理抗肾上腺素受体阻断药课件X型肾上腺素和异丙肾上腺素的共同适应症是（）A过敏性休克B支气管哮喘急性发作C心脏骤停D房室传导阻滞E鼻粘膜或牙龈出血BC上节内容回顾CDE促进递质释放，间接发挥激动肾上腺素受体的药物有（）A肾上腺素B多巴胺C间羟胺D麻黄碱E新福林X型相关文献成果已经证实探究式教学无论作为一种学生的学习方式，还是作为一种课堂的教学形态，都能够给每一位参与的学生提供充分的发展空间与创造空间.归纳其主要的作用就在于其能够让参与其中的学生获得独立思考、自主探索的意识和态度倾向，能够有利于促进学生个性独特的发展.如果定义小学数学的探究式教学可以表述为：“在教师引导下培养学生主动探究、获取知识、解决问题能力的一种教法或学习方法.”对于这样一种好的教学方法，我们如何使其作用更大化，如何在实际教学中加以运用呢，本文笔者有如下三个方面的建议.一、鼓励学生合作，共享探究情感体验探究式教学是一种教学模式，是培养学生综合能力的重要方式.学生的探究能力必须在实践中获取，学生的综合素养需要在交流中不断丰富，学生对各种知识和方法的感悟需要在具体体验中生成.实施探究式教学一定要注重对学生的鼓励和引导，帮助学生在合作交流中体验，不断强化他们的体验，不断丰富他们的经验，逐步转化为他们的综合能力.在探究式教学过程中，学生需要提出自己的观点，表达自己的想法，分析自己的思路，并有理有据的维护自己的立场；需要倾听、理解或者反驳对方的思路，在争论和探讨中不断拓展思路，发散思维.学生在证明与反驳中强化认识，加深理解，锻炼思维，能够不断强化自信，学会分享，学会理解和支持.为此，教师需要营造和谐、民主、轻松活跃的课堂气氛，让学生能够积极参与，勇于探究，获得实实在在的感悟和经验.二、联系现实问题，增强解决问题能力探究式教学的根本是培养学生的学习能力，丰富他们的综合素养，增强他们的应用实践能力.高中数学实施探究式教学，需要注重与现实生活生产的密切联系，让学生能够结合生活生产分析数学现象，探究数学的应用价值，找到解决各种问题的办法，提高他们的应用实践能力.为此，教师需要挖掘数学与生产生活以及其他学科间的相互联系，培养他们的观察、分析、建模等思维能力，培养学生科学研究务实的治学态度，树立良好的学科观，真正贯彻素质教育，培养全面发展的高素质人才.三、创设问题情境，培养探究问题能力问题是学生开展探究性学习的基础，是教师实施探究式教学的关键，教师需要根据学生的基础和学习发展目标，将教学内容转化为一定的问题情境.以此激活学生的思维，引导学生根据问题进行自主学习和合作探究，围绕问题任务寻找知识间的相互联系，探究已知条件和未知结果之间的关系，寻找更多、更好的解决方法，提高学生分析和探究问题的能力.教师创设的问题可以基于数学概念和定理的认识理解；可以利用学生已有的认知矛盾引发思维冲突；可以根据教材安排的先定理后应用程序进行转换，由一些常见的应用现象引出相应的定理依据，实施“问题预设――建构数学――解决问题――迁移能力”的探究式学习过程.当然，对于问题情境的创设方法或者策略有很多，问题的关键是教师在创设之前要充分地了解学生，了解自己的教学内容以及自己的驾驭能力.探究式教学特别强调学生学习氛围的创设，设计丰富合理的教学场景有利于激发学生的学习动机，提高学习活力，增强学生学习数学的积极态势.小学数学探究式教学是以教师引导为主线，以问题为核心，以团队协作为形式，以培养学生的数学逻辑思维能力和创造力为目标，具备开放式教学环境的教学方式.如，一位老师在《10的加减法》教学内容中以“凑十法”的游戏进行了情景的创设.师：“你拍1，我拍9，我们大家都是好朋友”.接下来教师引导学生以手里的木棒为模具往下接，你拍（），我拍（），这样将新知识的学习以游戏的方式展开，学生在游戏的过程中学习10的加法，并通过检验其他学生的凑十来进一步认识和巩固.通过上述案例，我们看到一方面教师有效地激发了学生解决10的加法的兴趣，另一方面更为有效地引导学生利用1-5以内的加减法知识迁移来解决10的加减法的运算，熟练掌握了数数和加减的含义.通过游戏让自己的教学过程得以加速，提高了教学效率，同时学生口头计算能力也在游戏中得以提高.总之，小学阶段是学生学习成长的关键时期，一种科学合理的教学方式对学生以后的成长有十分重要的影响.在学习过程中应用探究式教学模式可以帮助学生提高自主探究的能力，培养良好的学习思维和习惯，促进其综合素质的提高.【《初中语文新课程标准》指出：“写作，是学生运用语言文宁进行表达和交流的重要方式，是学生认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是学生语文素养的综合体现。”因此，初中语文教师要重视作文教学，正确引导学生写作，让学生肯动笔，爱动笔，乐表达，爱生活，会想象，有情感，使学生全面发展。但是，在实际的教学工作中，作文教学却一直是语文教学中较为薄弱的部分，特别是在农村学校，经常出现学生写作兴趣低、作文水平低、作文水平差异大等现象。造成此现象的原因有很多。如：农村学校条件普遍较差，图书馆书籍量少，学生阅读机会少，材料积累少；部分农村教师教学观念陈旧，作文训练形式单一.教学方法缺乏新意；农村学校的学生大多是留守儿童，学生在家缺乏监督，阅读量少，词汇积累贫乏，语言表达能力和写作能力较低……多年来，本人一直在农村学校从事初中语文教学工作，经验告诉我：要想全面提高农村初中学生的作文水平，对学生进行作文分层分组教学是非常有效的。所谓作文分层分组教学，简单来说就是以班级学生的实际情况出发，将写作能力有明显差别的学生分成不同的类别和层次，并按照一定的比例将学生分组。然后，根据不同学生的学习情况制定不同的学习目标。同时，对不同层次的学生采用不同的指导和评价方法，使不同层次学生的作文水平都能得到提高。要做好农村初中作文分层分组教学，需要做好以下几点：一、学生分层分组教师在运用作文分层分组教学方法前，要能充分了解班上每一位学生的作文情况，然后，根据学生的作文水平，把学生分为不同等级的几个层次。一般情况下，把学生分为A、B、C三个层次（作文能力较高的学生为A层、中等的为B层、差的为C层）。分层时，学生可以根据自己的实际作文能力自愿报名，再由老师做适当的调整。学生分好层后，教师还要将学生进行分组，采用“分层――小组相结合”的作文教学方式。各小组按照好、中、差不同的比例组成，小组成员的比例可以灵活设定，如：一个A层学生、两个B层学生、三个C层学生为一组，或两个A层学生、两个B层学生、三个C层学生为一组……需要注意的是，三个层次的学生定位不是永久固定的，是流动、可变化的，一段时间内，进步明显的学生可以“升级”“升层”，这样才能激励学生，使学生不断进取。二、制定分层目标农村学生由于环境和生活条件的限制，写作水平普遍较低，作文水平差异较大。在此情况下，农村教师要能根据不同层次学生的作文水平制定不同的作文教学目标。一般情况下，对于A层的学生，作文目标是内容具体，语句通顺，较有文采，中心明确，宁数在500字以上。B层的学生，一般要求语句通顺，内容完整，有中心，有少数错别宁，宁数在400宁以上。对C层的学生要求不能过高，有具体内容，宁迹清楚，能连词成句，宁数在300宁以上即可。需要注意的是，不管是哪一层次的学生，在写作时都务必要做到：感情真挚，能选择恰当的表达方式来表达自己的独特感受和真切体验，能体现当代中学生良好的语文素养和道德风貌。三、评价、辅导分层作文分层分组教学，要求教师在作文评价时，不能用相同的标准对全班学生进行统一评价，对于不同层次的学生，教师的评价标准要不一样。一般情况下，各个层次的学生只要达到教师制定的该层次相应的教学目标，就可以给优分。只要学生写作有进步，哪怕是书写工整了，都要给予表扬，以此激励学生。苏联著名教育实践家和教育理论家苏霍姆林斯基说过：“学习成绩这个概念本身是相对的，对一个学生来说五分是成绩好的标志，而对另一个学生来说三分就是很大的成功……”因此，教师在辅导学生的时候，要从每个学生的实际情况出发，有针对性地进行辅导。如对A层的学生，要注重培养他们的求异思想和创新精神；对B层的学生，主要引导他们写好规范作文，不断完善，不断进步；对C层的学生，要求不能过高，要让他们肯动笔，敢动笔，培养写作兴趣。四、上下分层在农村学校，由于条件限制，班级的安排通常采用大班制，班级的人数较多。因此，教师要想切实做好班上每一位学生的作文指导工作，提高全班学生的作文水平，仅靠教师一个人的力量是不够的，还要靠全班同学共同努力。因此，在实际的作文分层分组教学中，教师除了要亲自辅导学生以外，还要充分利用小组合作的力量。具体做法是：首先，语文教师要对全班所有的小组长进行统一的辅导和培训，明确小组长的职责和任务。然后，让小组长按照老师所制定的要求和所教的内容对自己的组员进行一定的监督和辅导，形成“教师――小组长”上层，“组长――组员”下层，“上下分层、结合”的教学方式。采用“上下分层、结合”的作文辅导方法能更全面、更深入地辅导每一位学生，同时，全班同学也会互相影响，互相促进，学生的写作水平就会得到进一步的提高。实践证明：农村初中采用分层分组的作文教学方法是符合新课程标准理念，适应时代发展的。作文教学分层分组对于提高农村学生的写作兴趣，拉近学生间作文水平的差距，提高整体学生的作文水平具有一定的作用。当然，在农村学校，作文分层分组教学还处在摸索阶段，在具体的教学中，不可避免地会遇到一些难题，存在一些不足。但是，我相信只要我们敢于摸索，勇于创新，不断总结，认真负责，就一定能把农村初中作文教学搞好。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝药理抗肾上腺素受体阻断药课件药理抗1药理抗肾上腺素受体阻断药课件2药理抗肾上腺素受体阻断药课件3药理抗肾上腺素受体阻断药课件4药理抗肾上腺素受体阻断药课件5第一节α受体阻断药特点:

1.与α-R有亲和力，但无内在活性－－产生α-R阻断效应2.能使肾上腺素的升压作用翻转为降压,称“肾上腺素作用翻转(adrenalinereversal)”3.能减弱或取消去甲肾上腺素的升压作用，但无翻转。第一节α受体阻断药特点:1.与α-R有亲和力，但无6药理抗肾上腺素受体阻断药课件7一、短效类（竟争型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α1

（－）α2对β-R几无1.血管舒张：机制

(－)α1＋直接舒张血管（phentolamine)(tolazoline)V,小V＞小A；Bp↓一、短效类（竟争型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α182.心脏兴奋:

心力↑、心率快、心排量↑

Bp↓→交感张力增高

(-)

神经末梢突触前膜α2-R酚妥拉明和妥拉唑啉3.其他：有拟胆碱、拟组胺作用2.心脏兴奋:

心力↑、心率快、心排量↑Bp↓→交9〔临床应用〕

1.外周血管痉挛性疾病

2.NA外漏；拟交感胺类致高血压

3.嗜铬细胞瘤:鉴别诊断高血压危象手术前准备酚妥拉明和妥拉唑啉〔临床应用〕1.外周血管痉挛性疾病2.NA外漏；拟交感胺104.抗休克:↑心功,↓外周、肺循环阻力酚妥拉明和妥拉唑啉适于：感染性、心源性、N源性休克注意：补足血容量。有人主张：酚＋NA〔临床应用〕4.抗休克:↑心功,↓外周、肺循环阻力酚妥拉明和妥拉唑啉115.他药无效的心力衰竭扩V-↓心前负荷扩A-↓外周阻力－－↓心后负荷－－↓LVEDP、肺A压〔临床应用〕5.他药无效的心力衰竭扩V-↓心前负荷扩A-↓外周阻力－－〔123.溃疡病，冠心病者慎用2.iv快时HR↑↑,心律失常，心绞痛1.常见：低血压，恶心、呕吐、腹痛。易诱发溃疡〔不良反应〕3.溃疡病，冠心病者慎用2.iv快时HR↑↑,心律失常，心13二、长效类（非竟争型）酚苄明(phenoxybenzamine)起效缓慢需转化后与α-R结合脂溶性高作用强大持久与α-R共价键结合排泄缓慢(iv1h)(3~4d)临床应用：与酚妥拉明相似二、长效类（非竟争型）酚苄明(phenoxybenzamin14三、选择性α1–R阻断药哌唑嗪(prazosin，哌唑静)（－）α1＞＞（－）α2少心脏兴奋主要用于治疗高血压，良性前列腺增生特拉唑嗪、坦舒洛辛、多沙唑嗪三、选择性α1–R阻断药哌唑嗪(prazosin，哌唑静15四、选择性α2-R阻断药

育亨宾工具药

四、选择性α2-R阻断药

育亨宾工具药16第二节β受体阻断药

(β–adrenoceptorblockers)本类药物与激动药呈典型的竟争性拮抗图11-2普萘洛尔的典型竞争性拮抗曲线第二节β受体阻断药

(β–adrenoceptorbl17〔药理作用〕

1.β受体阻断作用1)心血管(-)β1

HR↓心力↓心排出量↓耗氧↓房室传导延缓、心电图(ECG)P-R长(-)β2外周阻力↑：肝、肾、骨骼肌血流减少β受体阻断药

〔药理作用〕1.β受体阻断作用1)心血管(-)β1HR↓182)支气管

3)代谢:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明显哮喘者：易诱发或加重肝糖原（α1β2）、肌糖原（β2）分解↓掩盖低血糖症状（－）T4→→T3

4)肾素↓：（－）肾小球旁细胞β1β受体阻断药

2)支气管3)代谢:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明19

2.内在拟交感（intrinsicsympathomimeticactivity,ISA)3.膜稳定作用4.其他：抗血小板、降眼压

β受体阻断药

〔药理作用〕2.内在拟交感（intrinsicsympathomi20★〔临床应用〕1.抗心律失常

2.抗心绞痛和心肌梗死3.抗高血压4.治充血性心力衰竭5.其他：焦虑、甲亢、肥厚性心肌病★〔临床应用〕1.抗心律失常2.抗心绞痛和心肌梗死3.抗高21〔不良反应及禁忌〕

1.心血管反应心功抑制外周血管收缩甚痉挛2.诱发或加剧支气管哮喘3.反跳现象4.其他：偶见眼－皮肤粘膜综合征、低血糖禁用:严重左心功能不全、窦过缓、重房室阻滞、支气管哮喘β受体阻断药

〔不良反应及禁忌〕1.心血管反应心功抑制外周血管收缩甚痉挛22一、非选择性β受体阻断药普萘落尔（propranolol,心得安）常用药物β受体阻断药

〔体内过程〕吸收：po90%分布：血浆蛋白结合率>90%易通过BBB,胎盘代谢：肝t1/22~5h排泄：代谢产物90%↑肾排个体差异大（25倍），小量开始，渐增！一、非选择性β受体阻断药普萘落尔（propranolol,23药后：HR↓心力↓排出量↓耗氧↓↓

支气管阻力↑用于：心律失常、心绞痛、高血压、甲亢（－）β1、β2、无ISA，有膜稳定普萘落尔（propranolol,心得安）药后：HR↓心力↓排出量↓耗氧↓↓用于：心律失常、心绞痛、高24纳多洛尔（nadolol,萘轻心安）（－）β1、β2、少膜稳定、ISA

t

1/2长（10~12h）qd可增加肾血流肾功不全且需要β阻断药的首选β受体阻断药

纳多洛尔（nadolol,萘轻心安）（－）β1、β2、少膜25噻吗洛尔（

timolol,噻吗心安）最强β-R阻断；无ISA、膜稳定滴眼：可减少房水产生，用于青光眼无缩瞳、无调节痉挛β受体阻断药

噻吗洛尔（timolol,噻吗心安）最强β-R阻断；无IS26吲哚洛尔（pindolol,心得静）有较强ISA,(+)β2：血管扩张，用于：高血压治疗少心肌抑制吲哚洛尔（pindolol,心得静）有较强ISA,(+)27二、选择性β1-R阻断药

阿替洛尔和美托洛尔（atenolol,氨酰心安)（metoprolol)（－）β1少ISAβ受体阻断药

哮喘者仍需注意二、选择性β1-R阻断药阿替洛尔和美托28第三节α、β-R阻断药拉贝洛尔（labetalol,柳胺苄心定）有4种立体异构体：R,R-、R,S-、S,R-、S,S-(-)β>

(-)α；舒张血管、↑肾血流第三节α、β-R阻断药拉贝洛尔（labetalol,柳胺29第三节α、β-R阻断药拉贝洛尔（labetalol,柳胺苄心定）可po,F20%~40%,个体差异大多用于中、重度高血压、心绞痛

ivgtt用于高血压危象对支气管收缩不强，但对哮喘者仍不利第三节α、β-R阻断药拉贝洛尔（labetalol,柳胺30阿罗洛尔(arotinolol)↓心力、↓HR、↓心肌耗氧量不使末梢血管阻力升高－－β-R(-)－－→降压用于：高血压、心绞痛、室上性心动过速

高血压合并冠心病者最好↑生存率阿罗洛尔(arotinolol)↓心力、↓HR、↓心肌耗31思考题

2.β-R阻断药可用于治疗哪些疾病？3.选择性β–R阻断药有哪些？哪些有ISA?1.酚妥拉明可否治疗高血压？它有哪些应用？思考题1.酚妥拉明可否治疗高血压？它有哪些应用32思考题4.如果在实验中误将AD、NA、IPA三种药液的瓶签损坏了，现有已知α-R和β-R阻断药两种，你如何从麻醉动物的血压实验中鉴别出来？

思考题4.如果在实验中误将AD、NA、IPA三种药液的瓶33谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha34时间反复无常，鼓着翅膀飞逝药理抗肾上腺素受体阻断药课件药理抗肾上腺素受体阻断药课件时间反复无常，鼓着翅膀飞逝药理抗肾上腺素受体阻断药课件X型肾上腺素和异丙肾上腺素的共同适应症是（）A过敏性休克B支气管哮喘急性发作C心脏骤停D房室传导阻滞E鼻粘膜或牙龈出血BC上节内容回顾CDE促进递质释放，间接发挥激动肾上腺素受体的药物有（）A肾上腺素B多巴胺C间羟胺D麻黄碱E新福林X型相关文献成果已经证实探究式教学无论作为一种学生的学习方式，还是作为一种课堂的教学形态，都能够给每一位参与的学生提供充分的发展空间与创造空间.归纳其主要的作用就在于其能够让参与其中的学生获得独立思考、自主探索的意识和态度倾向，能够有利于促进学生个性独特的发展.如果定义小学数学的探究式教学可以表述为：“在教师引导下培养学生主动探究、获取知识、解决问题能力的一种教法或学习方法.”对于这样一种好的教学方法，我们如何使其作用更大化，如何在实际教学中加以运用呢，本文笔者有如下三个方面的建议.一、鼓励学生合作，共享探究情感体验探究式教学是一种教学模式，是培养学生综合能力的重要方式.学生的探究能力必须在实践中获取，学生的综合素养需要在交流中不断丰富，学生对各种知识和方法的感悟需要在具体体验中生成.实施探究式教学一定要注重对学生的鼓励和引导，帮助学生在合作交流中体验，不断强化他们的体验，不断丰富他们的经验，逐步转化为他们的综合能力.在探究式教学过程中，学生需要提出自己的观点，表达自己的想法，分析自己的思路，并有理有据的维护自己的立场；需要倾听、理解或者反驳对方的思路，在争论和探讨中不断拓展思路，发散思维.学生在证明与反驳中强化认识，加深理解，锻炼思维，能够不断强化自信，学会分享，学会理解和支持.为此，教师需要营造和谐、民主、轻松活跃的课堂气氛，让学生能够积极参与，勇于探究，获得实实在在的感悟和经验.二、联系现实问题，增强解决问题能力探究式教学的根本是培养学生的学习能力，丰富他们的综合素养，增强他们的应用实践能力.高中数学实施探究式教学，需要注重与现实生活生产的密切联系，让学生能够结合生活生产分析数学现象，探究数学的应用价值，找到解决各种问题的办法，提高他们的应用实践能力.为此，教师需要挖掘数学与生产生活以及其他学科间的相互联系，培养他们的观察、分析、建模等思维能力，培养学生科学研究务实的治学态度，树立良好的学科观，真正贯彻素质教育，培养全面发展的高素质人才.三、创设问题情境，培养探究问题能力问题是学生开展探究性学习的基础，是教师实施探究式教学的关键，教师需要根据学生的基础和学习发展目标，将教学内容转化为一定的问题情境.以此激活学生的思维，引导学生根据问题进行自主学习和合作探究，围绕问题任务寻找知识间的相互联系，探究已知条件和未知结果之间的关系，寻找更多、更好的解决方法，提高学生分析和探究问题的能力.教师创设的问题可以基于数学概念和定理的认识理解；可以利用学生已有的认知矛盾引发思维冲突；可以根据教材安排的先定理后应用程序进行转换，由一些常见的应用现象引出相应的定理依据，实施“问题预设――建构数学――解决问题――迁移能力”的探究式学习过程.当然，对于问题情境的创设方法或者策略有很多，问题的关键是教师在创设之前要充分地了解学生，了解自己的教学内容以及自己的驾驭能力.探究式教学特别强调学生学习氛围的创设，设计丰富合理的教学场景有利于激发学生的学习动机，提高学习活力，增强学生学习数学的积极态势.小学数学探究式教学是以教师引导为主线，以问题为核心，以团队协作为形式，以培养学生的数学逻辑思维能力和创造力为目标，具备开放式教学环境的教学方式.如，一位老师在《10的加减法》教学内容中以“凑十法”的游戏进行了情景的创设.师：“你拍1，我拍9，我们大家都是好朋友”.接下来教师引导学生以手里的木棒为模具往下接，你拍（），我拍（），这样将新知识的学习以游戏的方式展开，学生在游戏的过程中学习10的加法，并通过检验其他学生的凑十来进一步认识和巩固.通过上述案例，我们看到一方面教师有效地激发了学生解决10的加法的兴趣，另一方面更为有效地引导学生利用1-5以内的加减法知识迁移来解决10的加减法的运算，熟练掌握了数数和加减的含义.通过游戏让自己的教学过程得以加速，提高了教学效率，同时学生口头计算能力也在游戏中得以提高.总之，小学阶段是学生学习成长的关键时期，一种科学合理的教学方式对学生以后的成长有十分重要的影响.在学习过程中应用探究式教学模式可以帮助学生提高自主探究的能力，培养良好的学习思维和习惯，促进其综合素质的提高.【《初中语文新课程标准》指出：“写作，是学生运用语言文宁进行表达和交流的重要方式，是学生认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是学生语文素养的综合体现。”因此，初中语文教师要重视作文教学，正确引导学生写作，让学生肯动笔，爱动笔，乐表达，爱生活，会想象，有情感，使学生全面发展。但是，在实际的教学工作中，作文教学却一直是语文教学中较为薄弱的部分，特别是在农村学校，经常出现学生写作兴趣低、作文水平低、作文水平差异大等现象。造成此现象的原因有很多。如：农村学校条件普遍较差，图书馆书籍量少，学生阅读机会少，材料积累少；部分农村教师教学观念陈旧，作文训练形式单一.教学方法缺乏新意；农村学校的学生大多是留守儿童，学生在家缺乏监督，阅读量少，词汇积累贫乏，语言表达能力和写作能力较低……多年来，本人一直在农村学校从事初中语文教学工作，经验告诉我：要想全面提高农村初中学生的作文水平，对学生进行作文分层分组教学是非常有效的。所谓作文分层分组教学，简单来说就是以班级学生的实际情况出发，将写作能力有明显差别的学生分成不同的类别和层次，并按照一定的比例将学生分组。然后，根据不同学生的学习情况制定不同的学习目标。同时，对不同层次的学生采用不同的指导和评价方法，使不同层次学生的作文水平都能得到提高。要做好农村初中作文分层分组教学，需要做好以下几点：一、学生分层分组教师在运用作文分层分组教学方法前，要能充分了解班上每一位学生的作文情况，然后，根据学生的作文水平，把学生分为不同等级的几个层次。一般情况下，把学生分为A、B、C三个层次（作文能力较高的学生为A层、中等的为B层、差的为C层）。分层时，学生可以根据自己的实际作文能力自愿报名，再由老师做适当的调整。学生分好层后，教师还要将学生进行分组，采用“分层――小组相结合”的作文教学方式。各小组按照好、中、差不同的比例组成，小组成员的比例可以灵活设定，如：一个A层学生、两个B层学生、三个C层学生为一组，或两个A层学生、两个B层学生、三个C层学生为一组……需要注意的是，三个层次的学生定位不是永久固定的，是流动、可变化的，一段时间内，进步明显的学生可以“升级”“升层”，这样才能激励学生，使学生不断进取。二、制定分层目标农村学生由于环境和生活条件的限制，写作水平普遍较低，作文水平差异较大。在此情况下，农村教师要能根据不同层次学生的作文水平制定不同的作文教学目标。一般情况下，对于A层的学生，作文目标是内容具体，语句通顺，较有文采，中心明确，宁数在500字以上。B层的学生，一般要求语句通顺，内容完整，有中心，有少数错别宁，宁数在400宁以上。对C层的学生要求不能过高，有具体内容，宁迹清楚，能连词成句，宁数在300宁以上即可。需要注意的是，不管是哪一层次的学生，在写作时都务必要做到：感情真挚，能选择恰当的表达方式来表达自己的独特感受和真切体验，能体现当代中学生良好的语文素养和道德风貌。三、评价、辅导分层作文分层分组教学，要求教师在作文评价时，不能用相同的标准对全班学生进行统一评价，对于不同层次的学生，教师的评价标准要不一样。一般情况下，各个层次的学生只要达到教师制定的该层次相应的教学目标，就可以给优分。只要学生写作有进步，哪怕是书写工整了，都要给予表扬，以此激励学生。苏联著名教育实践家和教育理论家苏霍姆林斯基说过：“学习成绩这个概念本身是相对的，对一个学生来说五分是成绩好的标志，而对另一个学生来说三分就是很大的成功……”因此，教师在辅导学生的时候，要从每个学生的实际情况出发，有针对性地进行辅导。如对A层的学生，要注重培养他们的求异思想和创新精神；对B层的学生，主要引导他们写好规范作文，不断完善，不断进步；对C层的学生，要求不能过高，要让他们肯动笔，敢动笔，培养写作兴趣。四、上下分层在农村学校，由于条件限制，班级的安排通常采用大班制，班级的人数较多。因此，教师要想切实做好班上每一位学生的作文指导工作，提高全班学生的作文水平，仅靠教师一个人的力量是不够的，还要靠全班同学共同努力。因此，在实际的作文分层分组教学中，教师除了要亲自辅导学生以外，还要充分利用小组合作的力量。具体做法是：首先，语文教师要对全班所有的小组长进行统一的辅导和培训，明确小组长的职责和任务。然后，让小组长按照老师所制定的要求和所教的内容对自己的组员进行一定的监督和辅导，形成“教师――小组长”上层，“组长――组员”下层，“上下分层、结合”的教学方式。采用“上下分层、结合”的作文辅导方法能更全面、更深入地辅导每一位学生，同时，全班同学也会互相影响，互相促进，学生的写作水平就会得到进一步的提高。实践证明：农村初中采用分层分组的作文教学方法是符合新课程标准理念，适应时代发展的。作文教学分层分组对于提高农村学生的写作兴趣，拉近学生间作文水平的差距，提高整体学生的作文水平具有一定的作用。当然，在农村学校，作文分层分组教学还处在摸索阶段，在具体的教学中，不可避免地会遇到一些难题，存在一些不足。但是，我相信只要我们敢于摸索，勇于创新，不断总结，认真负责，就一定能把农村初中作文教学搞好。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝药理抗肾上腺素受体阻断药课件药理抗35药理抗肾上腺素受体阻断药课件36药理抗肾上腺素受体阻断药课件37药理抗肾上腺素受体阻断药课件38药理抗肾上腺素受体阻断药课件39第一节α受体阻断药特点:

1.与α-R有亲和力，但无内在活性－－产生α-R阻断效应2.能使肾上腺素的升压作用翻转为降压,称“肾上腺素作用翻转(adrenalinereversal)”3.能减弱或取消去甲肾上腺素的升压作用，但无翻转。第一节α受体阻断药特点:1.与α-R有亲和力，但无40药理抗肾上腺素受体阻断药课件41一、短效类（竟争型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α1

（－）α2对β-R几无1.血管舒张：机制

(－)α1＋直接舒张血管（phentolamine)(tolazoline)V,小V＞小A；Bp↓一、短效类（竟争型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α1422.心脏兴奋:

心力↑、心率快、心排量↑

Bp↓→交感张力增高

(-)

神经末梢突触前膜α2-R酚妥拉明和妥拉唑啉3.其他：有拟胆碱、拟组胺作用2.心脏兴奋:

心力↑、心率快、心排量↑Bp↓→交43〔临床应用〕

1.外周血管痉挛性疾病

2.NA外漏；拟交感胺类致高血压

3.嗜铬细胞瘤:鉴别诊断高血压危象手术前准备酚妥拉明和妥拉唑啉〔临床应用〕1.外周血管痉挛性疾病2.NA外漏；拟交感胺444.抗休克:↑心功,↓外周、肺循环阻力酚妥拉明和妥拉唑啉适于：感染性、心源性、N源性休克注意：补足血容量。有人主张：酚＋NA〔临床应用〕4.抗休克:↑心功,↓外周、肺循环阻力酚妥拉明和妥拉唑啉455.他药无效的心力衰竭扩V-↓心前负荷扩A-↓外周阻力－－↓心后负荷－－↓LVEDP、肺A压〔临床应用〕5.他药无效的心力衰竭扩V-↓心前负荷扩A-↓外周阻力－－〔463.溃疡病，冠心病者慎用2.iv快时HR↑↑,心律失常，心绞痛1.常见：低血压，恶心、呕吐、腹痛。易诱发溃疡〔不良反应〕3.溃疡病，冠心病者慎用2.iv快时HR↑↑,心律失常，心47二、长效类（非竟争型）酚苄明(phenoxybenzamine)起效缓慢需转化后与α-R结合脂溶性高作用强大持久与α-R共价键结合排泄缓慢(iv1h)(3~4d)临床应用：与酚妥拉明相似二、长效类（非竟争型）酚苄明(phenoxybenzamin48三、选择性α1–R阻断药哌唑嗪(prazosin，哌唑静)（－）α1＞＞（－）α2少心脏兴奋主要用于治疗高血压，良性前列腺增生特拉唑嗪、坦舒洛辛、多沙唑嗪三、选择性α1–R阻断药哌唑嗪(prazosin，哌唑静49四、选择性α2-R阻断药

育亨宾工具药

四、选择性α2-R阻断药

育亨宾工具药50第二节β受体阻断药

(β–adrenoceptorblockers)本类药物与激动药呈典型的竟争性拮抗图11-2普萘洛尔的典型竞争性拮抗曲线第二节β受体阻断药

(β–adrenoceptorbl51〔药理作用〕

1.β受体阻断作用1)心血管(-)β1

HR↓心力↓心排出量↓耗氧↓房室传导延缓、心电图(ECG)P-R长(-)β2外周阻力↑：肝、肾、骨骼肌血流减少β受体阻断药

〔药理作用〕1.β受体阻断作用1)心血管(-)β1HR↓522)支气管

3)代谢:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明显哮喘者：易诱发或加重肝糖原（α1β2）、肌糖原（β2）分解↓掩盖低血糖症状（－）T4→→T3

4)肾素↓：（－）肾小球旁细胞β1β受体阻断药

2)支气管3)代谢:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明53

2.内在拟交感（intrinsicsympathomimeticactivity,ISA)3.膜稳定作用4.其他：抗血小板、降眼压

β受体阻断药

〔药理作用〕2.内在拟交感（intrinsicsympathomi54★〔临床应用〕1.抗心律失常

2.抗心绞痛和心肌梗死3.抗高血压4.治充血性心力衰竭5.其他：焦虑、甲亢、肥厚性心肌病★〔临床应用〕1.抗心律失常2.抗心绞痛和心肌梗死3.抗高55〔不良反应及禁忌〕

1.心血管反应心功抑制外周血管收缩甚痉挛2.诱发或加剧支气管哮喘3.反跳现象4.其他：偶见眼－皮肤粘膜综合征、低血糖禁用:严重左心功能不全、窦过缓、重房室阻滞、支气管哮喘β受体阻断药

〔不良反应及禁忌〕1.心血管反应心功抑制外周血管收缩甚痉挛56一、非选择性β受体阻断药普萘落尔（propranolol,心得安）常用药物β受体阻断药

〔体内过程〕吸收：po90%分布：血浆蛋白结合率>90%易通过BBB,胎盘代谢：肝t1/22~5h排泄：代谢产物90%↑肾排个体差异大（25倍），小量开始，渐增！