关节镜术后的康复综述课件

关节镜术后的康复常州一院骨科王益民关节镜术后的康复常州一院骨科1

康复的定义（WHO）Rehabilitation-康复词头re-重新词干habilis-得到能力或适应词尾ation-行为状态的结果合成为rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会

康复的定义（WHO）Rehabilitation-康复综2膝关节损伤

对功能的不良影响与处理膝关节损伤

对功能的不良影响与处理3

治疗效果最大化关节镜手术后效果不好的病例中大部分由于缺乏专业系统的康复所致！！！疾病痊愈-质量强度功能恢复-50%以上的效果快速恢复生活、工作、和社会功能运动员NBA乔丹奥运赛跑冠军

治疗效果最大化关节镜手术后效果不好的病例中大部分由于缺乏4

医疗安全最大化卧床休息并发症肌肉萎缩深静脉血栓发生率从30-100%降低到零（踝泵训练与静脉血栓）根本上解除了发生原因

医疗安全最大化卧床休息并发症发生率从30-100%降低到零5关节镜手术后24小时处理可以不需静脉输液麻醉后连续心电监护下镇痛（吗啡或杜冷丁一次即可）麻醉后立即踝泵10次/小时、膝关节主动伸屈护理和康复评估后下地用助行器或拐杖站立、行走、或上卫生间患肢抬高关节镜手术后24小时处理可以不需静脉输液6康复评估对康复的认知度精神状态表情疼痛评分诊断与手术方式医生关于康复的特殊医嘱护理评估膝关节、小腿、和大腿周径全身主要关节肌肉群力量等级以上所有评估项目的变化趋势分析制定方案验证康复评估对康复的认知度膝关节、小腿、和大腿周径7方法康复：股四头肌主动压腿（等长）直腿抬高（等长）主动伸直（等张）屈膝肌群主动弯曲（等张）抗阻方法康复：股四头肌8医生确定安全界限不能做什么范围-治疗判断负重-承受能力时间-伤病愈合心率-心脏疾病医生确定安全界限不能做什么9个性化因人而异疼痛耐受性体质与接受因病而异滑膜皱襞ACL重建因时而异术后当天与三天个性化因人而异10早期当天下地部分负重股四头肌等长收缩为主、等张收缩为辅生活自理早期当天11量化方式- 直腿抬高组数- 一天两组次数- 每组10次角度- 伸直零度范围- 伸屈0-80度距离- 每次行走10米感觉- 无痛锻炼量化方式- 直腿抬高12整体手术部位全身所有其它部位踢腿

外展内收内外旋抗阻

上肢

下地行走心理-鼓励、认可生活功能-近期（当天）工作功能-中期（20天）社会功能-远期（60天）整体手术部位13调动病人主动配合教育住院前-医生住院后-医生、护士、康复士、病人康复效果调动病人主动配合教育14加强全身和局部的承受力坚强手术固定牢固缝合手术中测试屈伸松紧度有效镇痛稳定心功能加强全身和局部的承受力坚强手术固定15出院后出院后康复计划定期复查出院后出院后康复计划16专职康复士每个病人2次/天节假日照做康复师/病人=1/20与医生协调专职康复士每个病人2次/天17内容〉实现疗效和安全最大化的康复〉

社会和经济效益社会效益：并发症降低-费用和成本低恢复快-费用和成本低、满意度高满意度明显提高-病人数量增加经济效益：病人数量增加-总收入高并发症低、恢复快-成本低成本低、总收入高-利润高内容〉实现疗效和安全最大化的康复〉

社会和经济效益社会效益18关节镜术后的康复常州一院骨科王益民关节镜术后的康复常州一院骨科19

康复的定义（WHO）Rehabilitation-康复词头re-重新词干habilis-得到能力或适应词尾ation-行为状态的结果合成为rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会

康复的定义（WHO）Rehabilitation-康复综20膝关节损伤

对功能的不良影响与处理膝关节损伤

对功能的不良影响与处理21

治疗效果最大化关节镜手术后效果不好的病例中大部分由于缺乏专业系统的康复所致！！！疾病痊愈-质量强度功能恢复-50%以上的效果快速恢复生活、工作、和社会功能运动员NBA乔丹奥运赛跑冠军

治疗效果最大化关节镜手术后效果不好的病例中大部分由于缺乏22

医疗安全最大化卧床休息并发症肌肉萎缩深静脉血栓发生率从30-100%降低到零（踝泵训练与静脉血栓）根本上解除了发生原因

医疗安全最大化卧床休息并发症发生率从30-100%降低到零23关节镜手术后24小时处理可以不需静脉输液麻醉后连续心电监护下镇痛（吗啡或杜冷丁一次即可）麻醉后立即踝泵10次/小时、膝关节主动伸屈护理和康复评估后下地用助行器或拐杖站立、行走、或上卫生间患肢抬高关节镜手术后24小时处理可以不需静脉输液24康复评估对康复的认知度精神状态表情疼痛评分诊断与手术方式医生关于康复的特殊医嘱护理评估膝关节、小腿、和大腿周径全身主要关节肌肉群力量等级以上所有评估项目的变化趋势分析制定方案验证康复评估对康复的认知度膝关节、小腿、和大腿周径25方法康复：股四头肌主动压腿（等长）直腿抬高（等长）主动伸直（等张）屈膝肌群主动弯曲（等张）抗阻方法康复：股四头肌26医生确定安全界限不能做什么范围-治疗判断负重-承受能力时间-伤病愈合心率-心脏疾病医生确定安全界限不能做什么27个性化因人而异疼痛耐受性体质与接受因病而异滑膜皱襞ACL重建因时而异术后当天与三天个性化因人而异28早期当天下地部分负重股四头肌等长收缩为主、等张收缩为辅生活自理早期当天29量化方式- 直腿抬高组数- 一天两组次数- 每组10次角度- 伸直零度范围- 伸屈0-80度距离- 每次行走10米感觉- 无痛锻炼量化方式- 直腿抬高30整体手术部位全身所有其它部位踢腿

外展内收内外旋抗阻

上肢

下地行走心理-鼓励、认可生活功能-近期（当天）工作功能-中期（20天）社会功能-远期（60天）整体手术部位31调动病人主动配合教育住院前-医生住院后-医生、护士、康复士、病人康复效果调动病人主动配合教育32加强全身和局部的承受力坚强手术固定牢固缝合手术中测试屈伸松紧度有效镇痛稳定心功能加强全身和局部的承受力坚强手术固定33出院后出院后康复计划定期复查出院后出院后康复计划34专职康复士每个病人2次/天节假日照做康复师/病人=1/20与医生协调专职康复士每个病人2次/天35