特殊人群的临床用药课件整理

特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药、哲娠期用萄对自身的影响:孕妇的药动学特点能否通过胎盘?对胎儿的影响:是否致畸?妊娠期常用药物的选择?(一)孕如的药动学特点吸收1.胃肠蠕动减弱(孕激素):地高辛达峰肘间推迟,吸收率增加2.胃酸分泌减少:水杨酸吸收↓;镇痛药,安胝药叹收↑分布1.血浆容积、脂肪组织、细胞外液增加:分布容积↑2.血浆蛋白被稀释:血浆蛋白结合率↓妊娠期蛋白结合率降低的药物地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异嗯唑。(体外试验)近年来，农村小学的办学得到了国家、政府、教育主管部门等多方面的关注与重视，农村小学的教育水平已获得了相当程度的提高，但依然面临着诸多的问题。要想农村小学持续健康地发展，我们就必须正视这些问题并且理性地去思考与处理。一、当前农村小学办学中存在的问题（一）经费不足且没有经费使用自主权，使农村小学难以维持正常的运转。义务教育免收学杂费的政策实施后，农村小学的经费主要依靠上级财政部门的拨款。上级财政部门下拨到学校的经费是按照在校学生的人数安排的，近年来，随着学生大量涌进市内的学校，农村小学的学生数量呈直线下降趋势，这就导致按学生人数下拨的经费逐年减少。农村小学俨然已经成了“难为无米之炊”的“巧妇”。与此同时，划拨到农村小学的经费不能自主开支。财政部门在关于学校经费使用的项目上有明确的规定，不符合规定的项目即使开支了也不予报销。而学校需要用钱的项目千头万绪，有很多项目是文件中所无法列出的。如上级部门检查工作需要接待，校际交流和活动需要经济保障，组织开展各项活动需要经费，等等，而这些基本上都没有名目从正当渠道开支。经费使用的不便严重制约了农村小学的发展。（二）管理机制上的困境。首先，经费不足与没有经费使用自主权在某种程度上也造成了农村小学管理上的困境。新财务机制要求，不能将公用经费用于教师福利、超课时补贴、教学奖金、班主任补贴等，这就造成了学校不能运用经济杠杆加强对教师的有效管理，有的学校虽制定了明确的奖惩措施，却无钱兑现，对干好干坏基本上没有实质性的处理方案。缺乏完善的激励机制，必将无法激发教师内在的活力和工作热情。其次，农村小学的人心不稳也严重危及学校的内部管理。农村小学教师与一些城市的重点学校、民办学校教师的收入相比还有相当大的差距，这不可避免地引起了部分教师思想上的波动。许多农村小学耗费了多年精力培养出来的教师，一旦小有名气，很快就被挖走或者另谋好的出路，农村小学优秀教师流失严重。这种“抽水机效应”极大地影响了农村小学的办学质量，也严重危及农村小学的内部管理。（三）生源数量有逐年下降的趋势。虽然一些农村小学在控辍保学方面殚精竭虑，并且扎实推行课程改革，想方设法提高教育教学质量，但与城镇学校相比，师资力量和教学设备仍显得薄弱。因此一些学生在入学后不时地选择转学或到城里的学校借读，加上部分农村家长的教育意识淡薄，学生辍学现象时有发生；此外，跟随父母到打工地上学的现象也很普遍，再加上人口出生率低，使得农村小学的生源问题面临非常尴尬的局面。（四）教师年龄结构比例失调，专业结构严重不合理。各地农村小学，特别是乡镇中心小学的下属办学点，教师以民办教师转成公办教师的占大多数，五十岁左右的教师约占一半以上，甚至有的学校从校长到主任、教师，统统在五十岁左右，这样的年龄结构是不利于学校发展的。与此同时，教师的专业结构严重不合理，像外语、音乐、美术、体育等课程，甚至连有的乡镇中心小学都不能保证正常开设，下属办学点的情况可想而知。师资队伍的专业结构如此，何谈学生的全面健康发展呢？（五）农村家长不当的教育方式。农村家长和城里家长相比，对孩子的期望还是有明显的差别的，特别是出外打工后，孩子由祖父母、外祖父母关照，家长往往不仅不能配合学校教育，反而会因溺爱孩子而产生各种不理智的、有碍于教育的言语和行为，这使得教师与这部分学生和家长之间的关系趋于消极，师生之间的凝聚力明显不足，从而严重影响了农村小学的教育环境。二、解决问题的建议（一）开源节流，保证经费，促进学校健康持续发展。首先，地方教育行政部门应认真研究农村小学的实际，努力实现城乡义务教育的相对公平，在经费的划拨和教育设备的投入等方面可根据农村小学的实际需求优先考虑。其次，地方教育行政部门要增加农村小学的经费使用自主权，在经费的使用上要保证学校有一定的自主空间，特别是学校正常工作所必需的经费开支。增加这种自主权，才能适应学校管理和发展的需要，也才能调动农村小学办学的积极性。另外，从学校的角度来讲，要注意开源节流，保证经费的科学、合理使用。校长要有超前意识和长远发展的眼光，在学校办学规模扩大、教学质量提高、实验设备添置、师资配备和资金使用等方面作出科学的安排。从学校的发展出发，将每一分钱都用在刀刃上，从而保证学校教育、教学与日常工作的正常运转，促进学校健康持续发展。（二）全方位努力，改善农村小学管理上的困境。健全科学合理、行之有效的管理机制，是农村小学的当务之急。首先，校长要以身作则。农村小学各种管理制度不够完善，校长的带头作用就显得更为重要，率先垂范是前提和基础，要用自己的“勤”去打动教师的心，为抓好常规管理工作打好基础。其次，针对农村小学教师的使用与考核要给予学校自身一定的自主权，学校各项规章制度的制订和实施也要在服从基本的教育方针和政策的前提下，有一定自主性和灵活性，以确保学校从自身的实际出发进行校内管理。再次，要合理分配绩效工资，提高教师工作热情。绩效工资的分配要遵循以下几个原则：一要明确指导思想，按照“治事与用人相结合”和“多劳多得，优劳优酬”的原则，彻底打破大锅饭；二要明确岗位职责，以便于确定各类教职工的工作量和学校领导对教职工日常工作的督查；三要明确奖励范围，如月岗位奖励性工资、期末教学奖励性工资、年度绩效考核奖励性工资。最后，要加强农村小学校长的培训工作，努力提高校长的管理水平。（三）结合生源数量下降的实际趋势，探索小班化教学的操作模式。首先，教育行政部门与学校要共同解决好诸如留守儿童入学、中途辍学儿童家长的思想工作、农村学校招生、农村学校与家长之间的纠纷等一系列问题，大力确保农村小学的生源。其次，生源数量的减少，使得小班化教学成为可能，学校应着眼于发挥小班教学的优势。在小规模的班级里，教师对学生的个别关注与指导远远多于大班，所以更容易了解学生的心理变化，及时发现并解决问题。同时教师也会给予学生更多的正面反馈，更易于使学生体会到自身的价值，从而激发学习兴趣，形成良好的学习习惯。小班化教学是农村小学教育教学发展的必然趋势。（四）依托校本教研，促进教师成长。农村小学的校本教研受多方面因素的制约，如学校缺乏教研氛围，教师教学工作繁忙，教研意识淡薄，骨干教师群体薄弱，等等，致使教师专业培训和教学研究很难保质保量，为此学校应努力建立“学习型的教师团队”，坚持做到“立足岗位、重在实践、勤于反思”。在校内开展同学科或分学段的教研活动，学习新的教育教学理论；发挥骨干教师的作用，进行教材分析、教学活动设计和课例研究。通过理论学习，把握新课程标准；通过教学活动，引导教师在实践中反思，在反思中不断得到启发和提高，促进教师的专业成长。（五）农村小学要努力协调好与群众的关系。学校可定期召开家长会，组织教师家访，向家长通报学校的情况，讲明学校的困难，以便求得社会、群众的关心、理解和支持，使学校工作有良好的群众基础。良好的校群关系有助于营造和谐的校园氛围，使教师工作顺心、学生学习舒心，使学校的管理充分发挥出凝聚人心的“磁场效应”。农村小学所面临的诸多问题要求我们必须在坚持正确的教育方针政策的前提下，勇于面对现实，转变观念，充分发挥自身工作的积极性、主动性和创造性，在不断的探索中开展工作并尝试解决，努力促进农村小学教育的持续健康发展。在国家实施创新驱动发展战略下，在大众创业、万众创新的背景下，深化高等学校创新教育改革，不是应对经济发展放缓、就业压力增大的权宜之计，而是促进高等教育与科技、经济、社会发展紧密结合，积累建设创新型国家所需战略性人力资本、实现“两个一百年”奋斗目标的历史使命。近年来，学校创新教育不断加强，取得了积极进展，对提高教育质量、促进学生全面发展、服务国家现代化建设发挥了重要作用。但也不能忽略存在的一些突出问题，主要是一些地方和学校重视不够，创新教育理念滞后，教师创新教育的意识不足和能力欠缺，教学方式方法单一，指导帮扶不到位等等。当前，如何加强在创新驱动战略大背景下的学生创新教育，仍然是学校乃至整个社会都要重视的问题。一、创新驱动战略背景下的创新教育党的十八大明确要求将科技创新摆在国家发展全局的核心位置。这是我国把实施创新驱动上升为国家战略的重要论述，是让创新汇聚起经济社会发展的强大新动能。随着这一国家战略的提出，创新教育再次成为我国教育界关注的热点问题。大力实施创新教育是新时期国家战略发展的需要，也是各级各类教育的共同要求。创新教育是本科教育的应有之义，并非游离于传统教学体系之外，是贯穿于专业教育全过程，并促进教学方式改革和人才培养模式探索与实践。实施创新教育的最终目标在于培养能“用”之才，即培养能够适应国家产业发展需要的，能够主动服务于经济转型发展的，具有创造力和创业精神的应用型创新人才。世界各国都很重视创新，关注创造教育，尤其是西方发达国家。美国历来就重视培养各类创造性人才，提倡创造教育，开展各类创造问题研究。日本自上世纪80年代就开始了对创造性教育的研究，确立了重视培养小学生的创造能力这一国家教育政策。在重视创造教育方面，其他西方发达国家，如德国、英国、法国等，不但有重视创造性研究的传统，而且近几十年来对创造教育的研究也蓬勃发展，他们推进创造教育的整体氛围十分浓厚。二、创新教育与素质教育1.素质教育在我国素质教育与应试教育是相对应的，素质教育重视培养学生的创新实践能力，涵盖了创造性能力的培养、自学能力的培养、社会公德教育等多方面的内容。在新时期国家提出创新驱动的发展战略下，发展素质教育显得尤为重要和迫切。国家的发展离不开大量的创新型人才，而创新型人才的培养又与素质教育是密不可分的，我们只有大力培养一大批创新型人才，才能加快我国发展的步伐，促进经济社会发展方式的转变，夯实经济发展实力，走在世界各国前列。开展素质教育不仅是时代发展的需要，而且也决定着国家未来发展的方向和深度，牵动着亿万家庭的幸福。2.应试教育与素质教育在我国，素质教育是以应试教育的对立面存在的，二者有着不同的内涵。首先，素质教育是以提高人的素质为核心要义的教育；应试教育则是为考试而教，为考试而学，是以牺牲学生其他方面的发展来提高某些素质的。再次，实施素质教育是面向未来的全民性教育，而应试教育只关注少数所谓“学习好”高分数的学生，置其他多数所谓“差生”而不顾。最后，素质教育强调培养人的创新精神和能力，提倡以学生为中心，全面提高学生能力；应试教育则无视受教育者自身接受水平和能力，强制灌输，强化接受，使教育功利化、世俗化和工具化。3.创新教育与素质教育创新教育是培养学生的创新精神和创新能力的教育，其目的是培养创新性人才。创新教育体现的是教育根本性质、价值理念和实践范式的转向，其核心是实现由培养传统的获得性人才向培养现代的开创性人才的重大转变。创新教育是实施素质教育的一部分，是素质教育十分重要的发展指向，二者在根本目标上是一致的。素质教育是具体化的全面教育，创新教育是素质教育的重要组成部分和实施关键，体现了素质教育的根本指向，是实现素质教育目的的重要教育模式。三、创新教育开展过程中存在的问题各级学校在推行创新教育的过程中忽视了教育的长期效应，片面追求学生在教育教学活动中产生的新想法，忽视了学生素质的全面提高，这与创新教育的实质内涵背道而驰，主要存在以下问题：（1）创新教育认识偏颇。一些学校和教师对创新教育的认识仅停留在喊口号上，甚至力图一蹴而就，没有认识到创新教育是一个渐进持续的过程，没有认清创新教育的内容会因时、因地、因人而不同，对创新教育的复杂性把握不够。有些教师认为创新教育就是培养学生的创新思维，没有深刻理解创新教育最关键是创新人格，其次才是创新思维，最后是创新技能，对创新教育的认识是只知其一不知其二。（2）创新教育理念滞后。我们的很多学校只重视对学生知识的灌输而忽视了对他们创新思维的培养。教育观念还停留在传统适应性的谋职就业上，重知识轻能力，扬服从抑创造。“以教师为中心”的观念还没从根本上改变，教与学的关系还没真正理顺；在教学方法上仍以传统的注入式教学为主，教学方法老套，教学方式单一，热衷“满堂灌”，扼杀了学生独立思考的能力，挫伤了学生学习的积极性；有的学校还没有树立激发学生创造力并得以充分发挥的教学观，也没有树立创新教育所要求的既强调知识积累，更强调知识优化的新观念。（3）创新人格培养不力。创新教育的任务就是培养学生的创新素质，在学生的创新素质中，最重要的就是培养学生的创新人格，它包括创新责任感、使命感、事业心、执著的爱、顽强的意志以及坚韧顽强的性格。虽然学生的创新人格在很大程度上受家庭教育的影响，但由于学校过于强调学生的创新能力，过于看重教育的短期效应，过于追求创新教育的功利化，忽视了学生创新素质中最宝贵的人格培养，而这恰恰是学校在实施创新教育时不能弃之不顾的。（4）教师创新意识不强和能力不足。有些教师认为创新是学生自己的事，学生创新能力的高低跟学生自身天赋有关，跟教师的指导关系不大，对自身的创新意识和能力与学生创新素质的相关性思考甚少；部分教师知识结构不合理，学习能力较差，知识更新速度过慢；创新能力不足，囿于现状，难以突破成规开展创造性教育；对学生进行评价时，重结果不重过程，平时对学生的指导帮扶不够，不重视学生的“第二课堂”和课外学习。四、创新驱动战略下开展创新教育的对策各级各类学校应该顺势而为，把握创新教育的本质内涵，积极思考开展创新教育的良方益策，真正能为社会多培养创新人才。为切实有效开展创新教育，应该从以下几个方面着手：（1）创设和谐宽松的创新环境。从某种意义上说，创新环境是创新理念的外化形式。国家创新驱动战略的提出即是社会提倡创新的最高表现，而各级各类学校在开展创新教育、激发学生创新潜能时，也需要一个宽松和谐的创新环境。学校可以利用各种传播手段、活动形式强化创新意识，营造创新文化，创建创新教育的“精神家园”，创建激发创新意识、崇尚创新精神、鼓励创新活动、促进创新发展的文化生态。（2）开展研究型课程学习。学校要改变“满堂灌”式的本本课程学习，多形式开展研究型课程学习。以美国为例，他们的研究型课程在设计的时候就特别强调对学生创造性能力的培养，注重学生批判性思维、发现问题与解决问题的能力培养。在研究型课程学习的过程中，最重要的是解决问题的过程，强调在探索释疑的过程中激发学生学习兴趣，鼓励学生大胆提出问题，敢于质疑问难，并引导他们尝试各种不同方法去解决问题。在课程实施的过程中强调学生自主活动，在潜移默化中使学生的知识、能力、态度、情感、品质等得到全面发展，渐进式培养学生的创新人格。（3）重视学生的动手能力。培养学生的创新能力，最好的方法莫过于在做中学，让他们亲身体会创造的方法，了解创造的规律，所谓“授之以渔”。要积极拓展校内外创新人才培养的实践平台，加强学生的动手能力和解决实际问题的能力。国外教育研究发现，在学生的学习过程中，能让他们深刻记住的有10%是读到的，20%是听到的，30%是看到的，50%是听到且看到的，70%是说过的和90%是做过的。这就说明学校要重视学生的动手能力，让学生在做中领会，使学生独立地、创造性地开展学习，开发学生的学习潜能和创新活动。（4）培养创造型的教师队伍。创造型教师的教育观念、个性特征、知识结构、教学艺术对于培养学生的创新能力具有最为直接的指导意义。教师只有不断地更新知识结构，具备创造性思维能力和思维训练的技法等综合素质，创造新的教育方法，掌握和运用现代教育技术，善于启发学生思维，激发创造灵感，这样才有可能培养出具有创造力、创新性的学生。因此，打造一支创造型教师队伍是开展创新教育的重点。（5）改变传统的教学方法。培养学生的创新能力，不仅要更新我们的创新教育观念，而且还要改变传统的教学方法，掌握现代教学方法。这就要求我们在开展创新教育时必须“以学生为中心”，改变那种由教师单向灌输知识为主、忽略学生能力培养的教学现状。我们要用科学的教学内容与方法去点燃学生的创造激情，改革课程内容、教材教法等，既重视基本知识和基本理论的学习，也注重基本技能和基本方法的训练，大胆运用启发式教学、任务驱动教学、案列教学、研究性教学等，在推进创新教育上采取切实有效的新举措。发展创新教育是应对日益严峻的国际竞争的要求，也是我国在创新驱动战略下的必然选择。要从根本上改变我国经济增长方式，必须通过教育尤其是创新教育培养大量具有创新精神和创新素质的人才，才能最终提升我国综合国力。因此，我们在这样的大背景下重视开展创新教育意义重大，事关全局。特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药、哲娠1、哲娠期用萄对自身的影响:孕妇的药动学特点能否通过胎盘?对胎儿的影响:是否致畸?妊娠期常用药物的选择?、哲娠期用萄2(一)孕如的药动学特点吸收1.胃肠蠕动减弱(孕激素):地高辛达峰肘间推迟,吸收率增加2.胃酸分泌减少:水杨酸吸收↓;镇痛药,安胝药叹收↑分布1.血浆容积、脂肪组织、细胞外液增加:分布容积↑2.血浆蛋白被稀释:血浆蛋白结合率↓妊娠期蛋白结合率降低的药物地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异嗯唑。(体外试验)(一)孕如的药动学特点3代谢:肝血流量↑,肝药酶活性↑(孕激素):代谢加快排泄:肾血流量,肾小球滤过率↑:排泄加快;如碳酸锂妊娠期血药浓度降低的药物硫酸镁、地高辛、碳酸锂、抗菌药青霉素类、氨基苷类及呋喃妥因代谢:肝血流量↑,肝药酶活性↑(孕激素):代4(二)药物经胎盘的转运与代謝药物→母体血液一胎盘屏障一胎儿血液毛统毛抬盘静脉导管胎儿血液循环模式图(二)药物经胎盘的转运与代謝5胎盘剖面与血循环示意图胎儿血循环壁蜕膜脐静脉脐动脉平滑绒毛膜羊膜绒毛模板绒毛间隙绒毛千绒毛干断面胎盘隔基蜕膜固定绒毛子宫肌层子宫内膜静脉子宫内膜动脉胎盘屏障(placentalbarrier):绒毛的基底膜和绒毛周围的免疫防御物质构成了防御体系。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期,由于细胞滋养层在许多部位消失以及合作滋养层在一些部位仅为一簿层胞质,故胎盘膜变薄,胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜,更有利于胎血与母血间的物质交换胎盘剖面与血循环示意图61.药物的转运方式简单扩散:分子量<1000易化扩散:葡萄糖和铁■主动转运:氨基酸、水溶性维生素、微量元素。特殊转运:经胎盘转化后再转运。核黄素。胞饮:免疫球蛋白直接进入胎儿血循环:胎盘物理性破损。1.药物的转运方式72.影响药物转运的因素胎盘:有效面积、血流量、厚度■母体的血药浓度:剂量、给药次数、给药途径、肝肾功能药物:多物与咖浆蛋白的结合能力药物的分子量、药物的脂溶性和解烹度2.影响药物转运的因素8药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过:甲氧西林40%;双氯西林96%。妊娠期血浆蛋白浓度及结合部位减少,导致药物游离浓度升高。地西泮等。药物的脂溶性高易通过:安替比林离子化程度低易通过:胎儿血PH值比母体低01弱碱性药物易进入胎儿体内。药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过:甲93.胎盘的药物代谢微粒体混合功能氧化酶:还原,水解代谢内源性物质的酶:肾上腺素、组胺雌激素等氢化可的松、皮质醇及泼尼槛通过胎盘转化失活为11-酮衍生物,而地褰米松通过胎盘时不经代谢直接进入胎儿体内,因此治疗孕妇疾病,可用泼尼松;治疗胎儿疾病时则宜用地塞米松。3.胎盘的药物代谢10(三)胎儿药动学特点药物→母体血→胎盘铃运→胎儿→胎盘转运→母体血肾与胆囊的排泄功能差,羊水肠道循环1/3~2/3经静脉导管直接进入心脏和脑血脑屏障不全肝脏代谢能力有限(三)胎儿药动学特点11特殊人群的临床用药课件整理12特殊人群的临床用药课件整理13特殊人群的临床用药课件整理14特殊人群的临床用药课件整理15特殊人群的临床用药课件整理16特殊人群的临床用药课件整理17特殊人群的临床用药课件整理18特殊人群的临床用药课件整理19特殊人群的临床用药课件整理20特殊人群的临床用药课件整理21特殊人群的临床用药课件整理22特殊人群的临床用药课件整理23特殊人群的临床用药课件整理24特殊人群的临床用药课件整理25特殊人群的临床用药课件整理26特殊人群的临床用药课件整理27特殊人群的临床用药课件整理28特殊人群的临床用药课件整理29特殊人群的临床用药课件整理30特殊人群的临床用药课件整理31特殊人群的临床用药课件整理32特殊人群的临床用药课件整理33特殊人群的临床用药课件整理34特殊人群的临床用药课件整理35特殊人群的临床用药课件整理36特殊人群的临床用药课件整理37特殊人群的临床用药课件整理38特殊人群的临床用药课件整理39特殊人群的临床用药课件整理40特殊人群的临床用药课件整理41特殊人群的临床用药课件整理42特殊人群的临床用药课件整理43特殊人群的临床用药课件整理44特殊人群的临床用药课件整理45特殊人群的临床用药课件整理46特殊人群的临床用药课件整理47特殊人群的临床用药课件整理48特殊人群的临床用药课件整理49特殊人群的临床用药课件整理50特殊人群的临床用药课件整理51特殊人群的临床用药课件整理52特殊人群的临床用药课件整理53特殊人群的临床用药课件整理5451、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、55特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药、哲娠期用萄对自身的影响:孕妇的药动学特点能否通过胎盘?对胎儿的影响:是否致畸?妊娠期常用药物的选择?(一)孕如的药动学特点吸收1.胃肠蠕动减弱(孕激素):地高辛达峰肘间推迟,吸收率增加2.胃酸分泌减少:水杨酸吸收↓;镇痛药,安胝药叹收↑分布1.血浆容积、脂肪组织、细胞外液增加:分布容积↑2.血浆蛋白被稀释:血浆蛋白结合率↓妊娠期蛋白结合率降低的药物地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异嗯唑。(体外试验)近年来，农村小学的办学得到了国家、政府、教育主管部门等多方面的关注与重视，农村小学的教育水平已获得了相当程度的提高，但依然面临着诸多的问题。要想农村小学持续健康地发展，我们就必须正视这些问题并且理性地去思考与处理。一、当前农村小学办学中存在的问题（一）经费不足且没有经费使用自主权，使农村小学难以维持正常的运转。义务教育免收学杂费的政策实施后，农村小学的经费主要依靠上级财政部门的拨款。上级财政部门下拨到学校的经费是按照在校学生的人数安排的，近年来，随着学生大量涌进市内的学校，农村小学的学生数量呈直线下降趋势，这就导致按学生人数下拨的经费逐年减少。农村小学俨然已经成了“难为无米之炊”的“巧妇”。与此同时，划拨到农村小学的经费不能自主开支。财政部门在关于学校经费使用的项目上有明确的规定，不符合规定的项目即使开支了也不予报销。而学校需要用钱的项目千头万绪，有很多项目是文件中所无法列出的。如上级部门检查工作需要接待，校际交流和活动需要经济保障，组织开展各项活动需要经费，等等，而这些基本上都没有名目从正当渠道开支。经费使用的不便严重制约了农村小学的发展。（二）管理机制上的困境。首先，经费不足与没有经费使用自主权在某种程度上也造成了农村小学管理上的困境。新财务机制要求，不能将公用经费用于教师福利、超课时补贴、教学奖金、班主任补贴等，这就造成了学校不能运用经济杠杆加强对教师的有效管理，有的学校虽制定了明确的奖惩措施，却无钱兑现，对干好干坏基本上没有实质性的处理方案。缺乏完善的激励机制，必将无法激发教师内在的活力和工作热情。其次，农村小学的人心不稳也严重危及学校的内部管理。农村小学教师与一些城市的重点学校、民办学校教师的收入相比还有相当大的差距，这不可避免地引起了部分教师思想上的波动。许多农村小学耗费了多年精力培养出来的教师，一旦小有名气，很快就被挖走或者另谋好的出路，农村小学优秀教师流失严重。这种“抽水机效应”极大地影响了农村小学的办学质量，也严重危及农村小学的内部管理。（三）生源数量有逐年下降的趋势。虽然一些农村小学在控辍保学方面殚精竭虑，并且扎实推行课程改革，想方设法提高教育教学质量，但与城镇学校相比，师资力量和教学设备仍显得薄弱。因此一些学生在入学后不时地选择转学或到城里的学校借读，加上部分农村家长的教育意识淡薄，学生辍学现象时有发生；此外，跟随父母到打工地上学的现象也很普遍，再加上人口出生率低，使得农村小学的生源问题面临非常尴尬的局面。（四）教师年龄结构比例失调，专业结构严重不合理。各地农村小学，特别是乡镇中心小学的下属办学点，教师以民办教师转成公办教师的占大多数，五十岁左右的教师约占一半以上，甚至有的学校从校长到主任、教师，统统在五十岁左右，这样的年龄结构是不利于学校发展的。与此同时，教师的专业结构严重不合理，像外语、音乐、美术、体育等课程，甚至连有的乡镇中心小学都不能保证正常开设，下属办学点的情况可想而知。师资队伍的专业结构如此，何谈学生的全面健康发展呢？（五）农村家长不当的教育方式。农村家长和城里家长相比，对孩子的期望还是有明显的差别的，特别是出外打工后，孩子由祖父母、外祖父母关照，家长往往不仅不能配合学校教育，反而会因溺爱孩子而产生各种不理智的、有碍于教育的言语和行为，这使得教师与这部分学生和家长之间的关系趋于消极，师生之间的凝聚力明显不足，从而严重影响了农村小学的教育环境。二、解决问题的建议（一）开源节流，保证经费，促进学校健康持续发展。首先，地方教育行政部门应认真研究农村小学的实际，努力实现城乡义务教育的相对公平，在经费的划拨和教育设备的投入等方面可根据农村小学的实际需求优先考虑。其次，地方教育行政部门要增加农村小学的经费使用自主权，在经费的使用上要保证学校有一定的自主空间，特别是学校正常工作所必需的经费开支。增加这种自主权，才能适应学校管理和发展的需要，也才能调动农村小学办学的积极性。另外，从学校的角度来讲，要注意开源节流，保证经费的科学、合理使用。校长要有超前意识和长远发展的眼光，在学校办学规模扩大、教学质量提高、实验设备添置、师资配备和资金使用等方面作出科学的安排。从学校的发展出发，将每一分钱都用在刀刃上，从而保证学校教育、教学与日常工作的正常运转，促进学校健康持续发展。（二）全方位努力，改善农村小学管理上的困境。健全科学合理、行之有效的管理机制，是农村小学的当务之急。首先，校长要以身作则。农村小学各种管理制度不够完善，校长的带头作用就显得更为重要，率先垂范是前提和基础，要用自己的“勤”去打动教师的心，为抓好常规管理工作打好基础。其次，针对农村小学教师的使用与考核要给予学校自身一定的自主权，学校各项规章制度的制订和实施也要在服从基本的教育方针和政策的前提下，有一定自主性和灵活性，以确保学校从自身的实际出发进行校内管理。再次，要合理分配绩效工资，提高教师工作热情。绩效工资的分配要遵循以下几个原则：一要明确指导思想，按照“治事与用人相结合”和“多劳多得，优劳优酬”的原则，彻底打破大锅饭；二要明确岗位职责，以便于确定各类教职工的工作量和学校领导对教职工日常工作的督查；三要明确奖励范围，如月岗位奖励性工资、期末教学奖励性工资、年度绩效考核奖励性工资。最后，要加强农村小学校长的培训工作，努力提高校长的管理水平。（三）结合生源数量下降的实际趋势，探索小班化教学的操作模式。首先，教育行政部门与学校要共同解决好诸如留守儿童入学、中途辍学儿童家长的思想工作、农村学校招生、农村学校与家长之间的纠纷等一系列问题，大力确保农村小学的生源。其次，生源数量的减少，使得小班化教学成为可能，学校应着眼于发挥小班教学的优势。在小规模的班级里，教师对学生的个别关注与指导远远多于大班，所以更容易了解学生的心理变化，及时发现并解决问题。同时教师也会给予学生更多的正面反馈，更易于使学生体会到自身的价值，从而激发学习兴趣，形成良好的学习习惯。小班化教学是农村小学教育教学发展的必然趋势。（四）依托校本教研，促进教师成长。农村小学的校本教研受多方面因素的制约，如学校缺乏教研氛围，教师教学工作繁忙，教研意识淡薄，骨干教师群体薄弱，等等，致使教师专业培训和教学研究很难保质保量，为此学校应努力建立“学习型的教师团队”，坚持做到“立足岗位、重在实践、勤于反思”。在校内开展同学科或分学段的教研活动，学习新的教育教学理论；发挥骨干教师的作用，进行教材分析、教学活动设计和课例研究。通过理论学习，把握新课程标准；通过教学活动，引导教师在实践中反思，在反思中不断得到启发和提高，促进教师的专业成长。（五）农村小学要努力协调好与群众的关系。学校可定期召开家长会，组织教师家访，向家长通报学校的情况，讲明学校的困难，以便求得社会、群众的关心、理解和支持，使学校工作有良好的群众基础。良好的校群关系有助于营造和谐的校园氛围，使教师工作顺心、学生学习舒心，使学校的管理充分发挥出凝聚人心的“磁场效应”。农村小学所面临的诸多问题要求我们必须在坚持正确的教育方针政策的前提下，勇于面对现实，转变观念，充分发挥自身工作的积极性、主动性和创造性，在不断的探索中开展工作并尝试解决，努力促进农村小学教育的持续健康发展。在国家实施创新驱动发展战略下，在大众创业、万众创新的背景下，深化高等学校创新教育改革，不是应对经济发展放缓、就业压力增大的权宜之计，而是促进高等教育与科技、经济、社会发展紧密结合，积累建设创新型国家所需战略性人力资本、实现“两个一百年”奋斗目标的历史使命。近年来，学校创新教育不断加强，取得了积极进展，对提高教育质量、促进学生全面发展、服务国家现代化建设发挥了重要作用。但也不能忽略存在的一些突出问题，主要是一些地方和学校重视不够，创新教育理念滞后，教师创新教育的意识不足和能力欠缺，教学方式方法单一，指导帮扶不到位等等。当前，如何加强在创新驱动战略大背景下的学生创新教育，仍然是学校乃至整个社会都要重视的问题。一、创新驱动战略背景下的创新教育党的十八大明确要求将科技创新摆在国家发展全局的核心位置。这是我国把实施创新驱动上升为国家战略的重要论述，是让创新汇聚起经济社会发展的强大新动能。随着这一国家战略的提出，创新教育再次成为我国教育界关注的热点问题。大力实施创新教育是新时期国家战略发展的需要，也是各级各类教育的共同要求。创新教育是本科教育的应有之义，并非游离于传统教学体系之外，是贯穿于专业教育全过程，并促进教学方式改革和人才培养模式探索与实践。实施创新教育的最终目标在于培养能“用”之才，即培养能够适应国家产业发展需要的，能够主动服务于经济转型发展的，具有创造力和创业精神的应用型创新人才。世界各国都很重视创新，关注创造教育，尤其是西方发达国家。美国历来就重视培养各类创造性人才，提倡创造教育，开展各类创造问题研究。日本自上世纪80年代就开始了对创造性教育的研究，确立了重视培养小学生的创造能力这一国家教育政策。在重视创造教育方面，其他西方发达国家，如德国、英国、法国等，不但有重视创造性研究的传统，而且近几十年来对创造教育的研究也蓬勃发展，他们推进创造教育的整体氛围十分浓厚。二、创新教育与素质教育1.素质教育在我国素质教育与应试教育是相对应的，素质教育重视培养学生的创新实践能力，涵盖了创造性能力的培养、自学能力的培养、社会公德教育等多方面的内容。在新时期国家提出创新驱动的发展战略下，发展素质教育显得尤为重要和迫切。国家的发展离不开大量的创新型人才，而创新型人才的培养又与素质教育是密不可分的，我们只有大力培养一大批创新型人才，才能加快我国发展的步伐，促进经济社会发展方式的转变，夯实经济发展实力，走在世界各国前列。开展素质教育不仅是时代发展的需要，而且也决定着国家未来发展的方向和深度，牵动着亿万家庭的幸福。2.应试教育与素质教育在我国，素质教育是以应试教育的对立面存在的，二者有着不同的内涵。首先，素质教育是以提高人的素质为核心要义的教育；应试教育则是为考试而教，为考试而学，是以牺牲学生其他方面的发展来提高某些素质的。再次，实施素质教育是面向未来的全民性教育，而应试教育只关注少数所谓“学习好”高分数的学生，置其他多数所谓“差生”而不顾。最后，素质教育强调培养人的创新精神和能力，提倡以学生为中心，全面提高学生能力；应试教育则无视受教育者自身接受水平和能力，强制灌输，强化接受，使教育功利化、世俗化和工具化。3.创新教育与素质教育创新教育是培养学生的创新精神和创新能力的教育，其目的是培养创新性人才。创新教育体现的是教育根本性质、价值理念和实践范式的转向，其核心是实现由培养传统的获得性人才向培养现代的开创性人才的重大转变。创新教育是实施素质教育的一部分，是素质教育十分重要的发展指向，二者在根本目标上是一致的。素质教育是具体化的全面教育，创新教育是素质教育的重要组成部分和实施关键，体现了素质教育的根本指向，是实现素质教育目的的重要教育模式。三、创新教育开展过程中存在的问题各级学校在推行创新教育的过程中忽视了教育的长期效应，片面追求学生在教育教学活动中产生的新想法，忽视了学生素质的全面提高，这与创新教育的实质内涵背道而驰，主要存在以下问题：（1）创新教育认识偏颇。一些学校和教师对创新教育的认识仅停留在喊口号上，甚至力图一蹴而就，没有认识到创新教育是一个渐进持续的过程，没有认清创新教育的内容会因时、因地、因人而不同，对创新教育的复杂性把握不够。有些教师认为创新教育就是培养学生的创新思维，没有深刻理解创新教育最关键是创新人格，其次才是创新思维，最后是创新技能，对创新教育的认识是只知其一不知其二。（2）创新教育理念滞后。我们的很多学校只重视对学生知识的灌输而忽视了对他们创新思维的培养。教育观念还停留在传统适应性的谋职就业上，重知识轻能力，扬服从抑创造。“以教师为中心”的观念还没从根本上改变，教与学的关系还没真正理顺；在教学方法上仍以传统的注入式教学为主，教学方法老套，教学方式单一，热衷“满堂灌”，扼杀了学生独立思考的能力，挫伤了学生学习的积极性；有的学校还没有树立激发学生创造力并得以充分发挥的教学观，也没有树立创新教育所要求的既强调知识积累，更强调知识优化的新观念。（3）创新人格培养不力。创新教育的任务就是培养学生的创新素质，在学生的创新素质中，最重要的就是培养学生的创新人格，它包括创新责任感、使命感、事业心、执著的爱、顽强的意志以及坚韧顽强的性格。虽然学生的创新人格在很大程度上受家庭教育的影响，但由于学校过于强调学生的创新能力，过于看重教育的短期效应，过于追求创新教育的功利化，忽视了学生创新素质中最宝贵的人格培养，而这恰恰是学校在实施创新教育时不能弃之不顾的。（4）教师创新意识不强和能力不足。有些教师认为创新是学生自己的事，学生创新能力的高低跟学生自身天赋有关，跟教师的指导关系不大，对自身的创新意识和能力与学生创新素质的相关性思考甚少；部分教师知识结构不合理，学习能力较差，知识更新速度过慢；创新能力不足，囿于现状，难以突破成规开展创造性教育；对学生进行评价时，重结果不重过程，平时对学生的指导帮扶不够，不重视学生的“第二课堂”和课外学习。四、创新驱动战略下开展创新教育的对策各级各类学校应该顺势而为，把握创新教育的本质内涵，积极思考开展创新教育的良方益策，真正能为社会多培养创新人才。为切实有效开展创新教育，应该从以下几个方面着手：（1）创设和谐宽松的创新环境。从某种意义上说，创新环境是创新理念的外化形式。国家创新驱动战略的提出即是社会提倡创新的最高表现，而各级各类学校在开展创新教育、激发学生创新潜能时，也需要一个宽松和谐的创新环境。学校可以利用各种传播手段、活动形式强化创新意识，营造创新文化，创建创新教育的“精神家园”，创建激发创新意识、崇尚创新精神、鼓励创新活动、促进创新发展的文化生态。（2）开展研究型课程学习。学校要改变“满堂灌”式的本本课程学习，多形式开展研究型课程学习。以美国为例，他们的研究型课程在设计的时候就特别强调对学生创造性能力的培养，注重学生批判性思维、发现问题与解决问题的能力培养。在研究型课程学习的过程中，最重要的是解决问题的过程，强调在探索释疑的过程中激发学生学习兴趣，鼓励学生大胆提出问题，敢于质疑问难，并引导他们尝试各种不同方法去解决问题。在课程实施的过程中强调学生自主活动，在潜移默化中使学生的知识、能力、态度、情感、品质等得到全面发展，渐进式培养学生的创新人格。（3）重视学生的动手能力。培养学生的创新能力，最好的方法莫过于在做中学，让他们亲身体会创造的方法，了解创造的规律，所谓“授之以渔”。要积极拓展校内外创新人才培养的实践平台，加强学生的动手能力和解决实际问题的能力。国外教育研究发现，在学生的学习过程中，能让他们深刻记住的有10%是读到的，20%是听到的，30%是看到的，50%是听到且看到的，70%是说过的和90%是做过的。这就说明学校要重视学生的动手能力，让学生在做中领会，使学生独立地、创造性地开展学习，开发学生的学习潜能和创新活动。（4）培养创造型的教师队伍。创造型教师的教育观念、个性特征、知识结构、教学艺术对于培养学生的创新能力具有最为直接的指导意义。教师只有不断地更新知识结构，具备创造性思维能力和思维训练的技法等综合素质，创造新的教育方法，掌握和运用现代教育技术，善于启发学生思维，激发创造灵感，这样才有可能培养出具有创造力、创新性的学生。因此，打造一支创造型教师队伍是开展创新教育的重点。（5）改变传统的教学方法。培养学生的创新能力，不仅要更新我们的创新教育观念，而且还要改变传统的教学方法，掌握现代教学方法。这就要求我们在开展创新教育时必须“以学生为中心”，改变那种由教师单向灌输知识为主、忽略学生能力培养的教学现状。我们要用科学的教学内容与方法去点燃学生的创造激情，改革课程内容、教材教法等，既重视基本知识和基本理论的学习，也注重基本技能和基本方法的训练，大胆运用启发式教学、任务驱动教学、案列教学、研究性教学等，在推进创新教育上采取切实有效的新举措。发展创新教育是应对日益严峻的国际竞争的要求，也是我国在创新驱动战略下的必然选择。要从根本上改变我国经济增长方式，必须通过教育尤其是创新教育培养大量具有创新精神和创新素质的人才，才能最终提升我国综合国力。因此，我们在这样的大背景下重视开展创新教育意义重大，事关全局。特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药、哲娠56、哲娠期用萄对自身的影响:孕妇的药动学特点能否通过胎盘?对胎儿的影响:是否致畸?妊娠期常用药物的选择?、哲娠期用萄57(一)孕如的药动学特点吸收1.胃肠蠕动减弱(孕激素):地高辛达峰肘间推迟,吸收率增加2.胃酸分泌减少:水杨酸吸收↓;镇痛药,安胝药叹收↑分布1.血浆容积、脂肪组织、细胞外液增加:分布容积↑2.血浆蛋白被稀释:血浆蛋白结合率↓妊娠期蛋白结合率降低的药物地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异嗯唑。(体外试验)(一)孕如的药动学特点58代谢:肝血流量↑,肝药酶活性↑(孕激素):代谢加快排泄:肾血流量,肾小球滤过率↑:排泄加快;如碳酸锂妊娠期血药浓度降低的药物硫酸镁、地高辛、碳酸锂、抗菌药青霉素类、氨基苷类及呋喃妥因代谢:肝血流量↑,肝药酶活性↑(孕激素):代59(二)药物经胎盘的转运与