腹膜透析患者的容量平衡探讨讲课课件

腹膜透析患者的容量平衡探讨腹膜透析患者的容量平衡探讨1（优选）腹膜透析患者的容量平衡探讨（优选）腹膜透析患者的容量平衡探讨2腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤腹膜透析患者的容量平衡探讨淋巴回流增加等重吸收水通道蛋白（AQP）功能异常、残余肾功能的下降和丧失理想体重（目标体重）：也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成原有高转运占10%---避免长时间留腹（日间非卧床残余肾功能的下降和丧失临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重肠道黏膜水肿、下腔静脉内径测量（IVC）容量平衡对PD患者的重要性临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重高容量血症腹膜透析非感染并发症腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrati3液体超负荷定义即无法保持目标体重和无水肿状态，是多种因素产生的临床综合征理想体重（目标体重）：即患者处于正常血压，正常心脏大小并没有水肿状态下的体重液体超负荷定义即无法保持目标体重和无水肿状态，理想体重（目标4容量平衡对PD患者的重要性容量失衡与心血管并发症

总体液（nTBW）、细胞外液(nECW)，

细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP容量超负荷与营养不良

肠道黏膜水肿、抑制肝脏合成白蛋白

腹透液蛋白丢失增多、

容量超负荷与炎症反应ECV水平与CRP密切相关容量超负荷与血脂代谢异常容量平衡对PD患者的重要性容量失衡与心血管并发症容量超负荷与5高容量血症心功能不全顽固性高血压腹膜透析退出脑血管意外心脏肥大高容量心功能顽固性腹膜透脑血管意外心脏6容量超负荷钠盐正平衡血管中层钙化致使血管硬化血液高渗透浓度高血压容量超负荷高血压7腹膜透析患者的容量平衡探讨讲课课件8高容量血症原因摄入水，盐过量水分清除减少

机械原因

顺应性差

高血糖

尿量减少(残余肾功能的下降和丧失)

腹膜性能改变（包括超滤衰竭）高容量血症原因摄入水，盐过量9建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题水负荷过多时可逆因素分类和病因建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问10管周渗漏机械原因管周渗漏机械原因11管周渗漏——预防手术时荷包结扎紧密，避免损伤腹透管术后避免各种引起腹腔张力增加的因素开始透析时，小剂量腹膜透析IPD机械原因管周渗漏——预防手术时荷包结扎紧密，避免损伤腹透管机械原因12管周渗漏——治疗放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量加强支持疗法腹腔休息无效，拔除导管机械原因管周渗漏——治疗放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析13腹壁渗漏机械原因机械原因142000年国际PD协会推出采用改良的PET:即4.腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止减少大容量腹膜透析液留置腹腔发生腹膜炎----多为一过性，治疗腹膜炎即患者处于正常血压，正常心脏大小并没有水肿状态下的体重随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。置管后较早移位多与手术细节掌握下腔静脉内径测量（IVC）PD患者容量状态的评估改用Icodextrin透析液下腔静脉内径测量（IVC）BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横生理盐水50-60ml快速、加压推入导管肠道黏膜水肿、腹壁渗漏——诊断临床表现流出量减少腹壁局限性隆起水肿或皮下积液流出液量低于注入量站立时体检腹壁不对称腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期腹部CT和/或磁共振2000年国际PD协会推出采用改良的PET:即4.腹壁渗漏—15腹壁渗漏——预防手术时荷包结扎紧密置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作减少大容量腹膜透析液留置腹腔腹壁渗漏——预防手术时荷包结扎紧密16腹壁渗漏——治疗

仰卧位透析减少透析留腹容量和透析量或血透治疗外科修补腹壁渗漏——治疗仰卧位透析17放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量腹膜透析导管移位——预防内科保守治疗无效者可考虑手术处理放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量脑钠肽（BNP)开始透析时，小剂量腹膜透析IPD是多种因素产生的临床综合征置管后较早移位多与手术细节掌握左心室厚度（LA）等。脑钠肽（BNP)腹膜透析导管堵塞——治疗抑制肝脏合成白蛋白置管后较早移位多与手术细节掌握不好有关

也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成迟发移位也发生于感染后大网膜包裹、牵拉所致导管功能不良导管移位机械原因放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量置管后较早移18临床表现腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止辅助检查：X-摄片显示腹膜透析导管移位

机械原因临床表现机械原因19腹腔休息无效，拔除导管留腹时间较短/高渗透浓度的葡萄糖时，则对水清除能力较强,对钠清除能力较低。腹膜透析导管堵塞——治疗孔蛋白功能障碍或数量改变，造成超滤失败。残余肾功能的下降和丧失心胸比例（CTR）腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BPBIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横选用RAS阻滞剂控制PD患者血压、4h超滤量<400ml,4hD/Pc值>0.腹腔休息无效，拔除导管腹膜透析导管移位——预防腹腔休息无效，拔除导管腹膜透析导管移位——预防20腹膜透析患者的容量平衡探讨讲课课件21导管堵塞导管功能不良导管堵塞导管功能不良22腹膜透析导管堵塞——治疗生理盐水50-60ml快速、加压推入导管尿激酶2-3万U加生理盐水20ml推入腹膜透析导管中保留4h，1-3次肝素注入透析液轻泻剂，加强活动。进液时轻挤压腹透袋内科保守治疗无效者可考虑手术处理

如网膜较长，适当切除部分网膜积极治疗腹膜炎机械原因腹膜透析导管堵塞——治疗生理盐水50-60ml快速、加压推入23饮食不当——水、盐摄入过多高容量血症原因饮食不当——水、盐摄入过多高容量血症原因24残余肾功能的下降和丧失残余肾功能（RRF）:是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能。GER<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于GER>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及ECV也呈明显负相关高容量血症原因残余肾功能的下降和丧失残余肾功能（RRF）:是指肾组织受损25腹膜超滤能力下降有研究显示，4年以上腹膜透析治疗的患者中，超滤失败的发生率高达36%PD超过6年的患者中出现超滤衰竭的发生率可高达50%.高容量血症原因腹膜超滤能力下降有研究显示，4年以上腹膜透析治疗的患者中，超26影响患者超滤的因素腹膜转运类型留腹时间渗透液浓度渗透液种类影响患者超滤的因素腹膜转运类型27腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤指由于腹膜本身高转运或反复严重腹膜炎、过多使用生物不相容透析液等造成腹膜硬化，无法清除水分和(或)毒素等不可逆的情况原因：腹膜纤维化、

腹膜面积减少、

水通道蛋白（AQP）功能异常、

淋巴回流增加等腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrati28细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP在于毛细血管内皮细胞，起转运水分的作用。有效腹膜表面积减少-----转血透如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重5<4hD/Pc值<0.随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤机械因素---导管的堵塞、包裹、移位和腹腔渗漏左心室厚度（LA）等。重吸收BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横控制容量负荷的对策临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加

客观指标

干体重判断心胸比例（CTR）

下腔静脉内径测量（IVC）血心钠素（ANP）

脑钠肽（BNP)

左心室厚度（LA）等。PD患者容量状态的评估细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP控制容量负荷29生物电阻抗分析法（BIA）:通过分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态，敏感且无创伤，且具有定量测量的特点.BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横断面的大小，水肿，存在胸腔积液和腹水的患者，BIA所测得机体容量状况存在偏差。生物电阻抗分析法（BIA）:通过分析不30患者饮食教育无高血压，食盐＜5g/d有高血压，食盐＜3g/d控制患者水，盐摄入控制容量负荷的对策患者饮食教育控制患者水，盐摄入控制容量负荷的对策31腹膜透析导管移位——预防放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量减少大容量腹膜透析液留置腹腔腹膜透析）(DAPD)术后避免各种引起腹腔张力增加的因素原有高转运占10%---避免长时间留腹（日间非卧床使用利尿剂（尿量》100ml/d下腔静脉内径测量（IVC）腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤肠道黏膜水肿、脑钠肽（BNP)开始透析时，小剂量腹膜透析IPD随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。留腹时间较短/高渗透浓度的葡萄糖时，则对水清除能力较强,对钠清除能力较低。腹膜透析导管移位——预防随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下32使用利尿剂（尿量》100ml/d

有推荐速尿200-1000mg/d存在争议须加大剂量才可产生利尿效果对于尿量少于100ml/d或者残余肾功能丧失的患者，利尿剂几乎没有作用使用利尿剂（尿量》100ml/d存在争议须加大剂量才可产生利33保护残余肾功能控制容量负荷的对策积极控制原发病选用RAS阻滞剂控制PD患者血压、避免过多过快超滤防治腹膜炎降低血脂避免使用肾毒性药物保护残余肾功能控制容量负荷的对策积极控制原发病34控制容量负荷的对策及时调整透析方案腹膜平衡实验(PET)确定患者的腹膜转运类型选择个体化透析方案控制容量负荷的对策及时调整透析方案腹膜平衡实验(PET)确定35腹膜透析患者的容量平衡探讨讲课课件36腹腔休息无效，拔除导管也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成开始透析时，小剂量腹膜透析IPD放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量5<4hD/Pc值<0.即无法保持目标体重和无水肿状态，内科保守治疗无效者可考虑手术处理发生腹膜炎----多为一过性，治疗腹膜炎原有高转运占10%---避免长时间留腹（日间非卧床发生腹膜炎----多为一过性，治疗腹膜炎须加大剂量才可产生利尿效果腹膜透析）(DAPD)腹腔休息无效，拔除导管37腹膜透析患者的容量平衡探讨讲课课件382000年国际PD协会推出采用改良的PET:即4.25%的容量为2L葡萄糖透析液留腹4h后引流，如果超滤量<400ml作为超滤失败的诊断标准2000年国际PD协会推出采用改良的PET:即4.25%的容394h超滤量<400ml,4hD/Pc值>0.8原有高转运占10%---避免长时间留腹（日间非卧床

腹膜透析）(DAPD)APD（自动化腹膜透析)

改用Icodextrin透析液发生腹膜炎----多为一过性，治疗腹膜炎长期PD后出现—转血透4h超滤量<400ml,4hD/Pc,值<0.5有效腹膜表面积减少-----转血透4h超滤量<400ml,4hD/Pc值>0.840也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成容量超负荷与营养不良选用RAS阻滞剂控制PD患者血压、腹膜性能改变（包括超滤衰竭）改用Icodextrin透析液同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态，敏感且无创伤，且具有定量测量的特点.腹壁局限性隆起水肿或皮下积液有推荐速尿200-1000mg/d下腔静脉内径测量（IVC）内科保守治疗无效者可考虑手术处理ECV水平与CRP密切相关置管后较早移位多与手术细节掌握4h超滤量<400ml,0.5<4hD/Pc值<0.8机械因素---导管的堵塞、包裹、移位和腹腔渗漏腹腔重吸收过多---腹腔内液体通过淋巴重吸收和组织

重吸收

增加超滤，如无效，改血液透析水通道障碍水孔蛋白即超小孔的分子结构，主要存

在于毛细血管内皮细胞，起转运水分的作用。水

孔蛋白功能障碍或数量改变，造成超滤失败。换用Icodextrin透析液也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成4h超滤量<400ml,041腹膜透析患者的容量平衡探讨腹膜透析患者的容量平衡探讨42（优选）腹膜透析患者的容量平衡探讨（优选）腹膜透析患者的容量平衡探讨43腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤腹膜透析患者的容量平衡探讨淋巴回流增加等重吸收水通道蛋白（AQP）功能异常、残余肾功能的下降和丧失理想体重（目标体重）：也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成原有高转运占10%---避免长时间留腹（日间非卧床残余肾功能的下降和丧失临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重肠道黏膜水肿、下腔静脉内径测量（IVC）容量平衡对PD患者的重要性临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重高容量血症腹膜透析非感染并发症腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrati44液体超负荷定义即无法保持目标体重和无水肿状态，是多种因素产生的临床综合征理想体重（目标体重）：即患者处于正常血压，正常心脏大小并没有水肿状态下的体重液体超负荷定义即无法保持目标体重和无水肿状态，理想体重（目标45容量平衡对PD患者的重要性容量失衡与心血管并发症

总体液（nTBW）、细胞外液(nECW)，

细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP容量超负荷与营养不良

肠道黏膜水肿、抑制肝脏合成白蛋白

腹透液蛋白丢失增多、

容量超负荷与炎症反应ECV水平与CRP密切相关容量超负荷与血脂代谢异常容量平衡对PD患者的重要性容量失衡与心血管并发症容量超负荷与46高容量血症心功能不全顽固性高血压腹膜透析退出脑血管意外心脏肥大高容量心功能顽固性腹膜透脑血管意外心脏47容量超负荷钠盐正平衡血管中层钙化致使血管硬化血液高渗透浓度高血压容量超负荷高血压48腹膜透析患者的容量平衡探讨讲课课件49高容量血症原因摄入水，盐过量水分清除减少

机械原因

顺应性差

高血糖

尿量减少(残余肾功能的下降和丧失)

腹膜性能改变（包括超滤衰竭）高容量血症原因摄入水，盐过量50建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题水负荷过多时可逆因素分类和病因建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问51管周渗漏机械原因管周渗漏机械原因52管周渗漏——预防手术时荷包结扎紧密，避免损伤腹透管术后避免各种引起腹腔张力增加的因素开始透析时，小剂量腹膜透析IPD机械原因管周渗漏——预防手术时荷包结扎紧密，避免损伤腹透管机械原因53管周渗漏——治疗放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量加强支持疗法腹腔休息无效，拔除导管机械原因管周渗漏——治疗放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析54腹壁渗漏机械原因机械原因552000年国际PD协会推出采用改良的PET:即4.腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止减少大容量腹膜透析液留置腹腔发生腹膜炎----多为一过性，治疗腹膜炎即患者处于正常血压，正常心脏大小并没有水肿状态下的体重随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。置管后较早移位多与手术细节掌握下腔静脉内径测量（IVC）PD患者容量状态的评估改用Icodextrin透析液下腔静脉内径测量（IVC）BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横生理盐水50-60ml快速、加压推入导管肠道黏膜水肿、腹壁渗漏——诊断临床表现流出量减少腹壁局限性隆起水肿或皮下积液流出液量低于注入量站立时体检腹壁不对称腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期腹部CT和/或磁共振2000年国际PD协会推出采用改良的PET:即4.腹壁渗漏—56腹壁渗漏——预防手术时荷包结扎紧密置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作减少大容量腹膜透析液留置腹腔腹壁渗漏——预防手术时荷包结扎紧密57腹壁渗漏——治疗

仰卧位透析减少透析留腹容量和透析量或血透治疗外科修补腹壁渗漏——治疗仰卧位透析58放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量腹膜透析导管移位——预防内科保守治疗无效者可考虑手术处理放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量脑钠肽（BNP)开始透析时，小剂量腹膜透析IPD是多种因素产生的临床综合征置管后较早移位多与手术细节掌握左心室厚度（LA）等。脑钠肽（BNP)腹膜透析导管堵塞——治疗抑制肝脏合成白蛋白置管后较早移位多与手术细节掌握不好有关

也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成迟发移位也发生于感染后大网膜包裹、牵拉所致导管功能不良导管移位机械原因放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量置管后较早移59临床表现腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止辅助检查：X-摄片显示腹膜透析导管移位

机械原因临床表现机械原因60腹腔休息无效，拔除导管留腹时间较短/高渗透浓度的葡萄糖时，则对水清除能力较强,对钠清除能力较低。腹膜透析导管堵塞——治疗孔蛋白功能障碍或数量改变，造成超滤失败。残余肾功能的下降和丧失心胸比例（CTR）腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BPBIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横选用RAS阻滞剂控制PD患者血压、4h超滤量<400ml,4hD/Pc值>0.腹腔休息无效，拔除导管腹膜透析导管移位——预防腹腔休息无效，拔除导管腹膜透析导管移位——预防61腹膜透析患者的容量平衡探讨讲课课件62导管堵塞导管功能不良导管堵塞导管功能不良63腹膜透析导管堵塞——治疗生理盐水50-60ml快速、加压推入导管尿激酶2-3万U加生理盐水20ml推入腹膜透析导管中保留4h，1-3次肝素注入透析液轻泻剂，加强活动。进液时轻挤压腹透袋内科保守治疗无效者可考虑手术处理

如网膜较长，适当切除部分网膜积极治疗腹膜炎机械原因腹膜透析导管堵塞——治疗生理盐水50-60ml快速、加压推入64饮食不当——水、盐摄入过多高容量血症原因饮食不当——水、盐摄入过多高容量血症原因65残余肾功能的下降和丧失残余肾功能（RRF）:是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能。GER<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于GER>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及ECV也呈明显负相关高容量血症原因残余肾功能的下降和丧失残余肾功能（RRF）:是指肾组织受损66腹膜超滤能力下降有研究显示，4年以上腹膜透析治疗的患者中，超滤失败的发生率高达36%PD超过6年的患者中出现超滤衰竭的发生率可高达50%.高容量血症原因腹膜超滤能力下降有研究显示，4年以上腹膜透析治疗的患者中，超67影响患者超滤的因素腹膜转运类型留腹时间渗透液浓度渗透液种类影响患者超滤的因素腹膜转运类型68腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤指由于腹膜本身高转运或反复严重腹膜炎、过多使用生物不相容透析液等造成腹膜硬化，无法清除水分和(或)毒素等不可逆的情况原因：腹膜纤维化、

腹膜面积减少、

水通道蛋白（AQP）功能异常、

淋巴回流增加等腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrati69细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP在于毛细血管内皮细胞，起转运水分的作用。有效腹膜表面积减少-----转血透如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重5<4hD/Pc值<0.随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤机械因素---导管的堵塞、包裹、移位和腹腔渗漏左心室厚度（LA）等。重吸收BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横控制容量负荷的对策临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加

客观指标

干体重判断心胸比例（CTR）

下腔静脉内径测量（IVC）血心钠素（ANP）

脑钠肽（BNP)

左心室厚度（LA）等。PD患者容量状态的评估细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP控制容量负荷70生物电阻抗分析法（BIA）:通过分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态，敏感且无创伤，且具有定量测量的特点.BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横断面的大小，水肿，存在胸腔积液和腹水的患者，BIA所测得机体容量状况存在偏差。生物电阻抗分析法（BIA）:通过分析不71患者饮食教育无高血压，食盐＜5g/d有高血压，食盐＜3g/d控制患者水，盐摄入控制容量负荷的对策患者饮食教育控制患者水，盐摄入控制容量负荷的对策72腹膜透析导管移位——预防放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量减少大容量腹膜透析液留置腹腔腹膜透析）(DAPD)术后避免各种引起腹腔张力增加的因素原有高转运占10%---避免长时间留腹（日间非卧床使用利尿剂（尿量》100ml/d下腔静脉内径测量（IVC）腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤肠道黏膜水肿、脑钠肽（BNP)开始透析时，小剂量腹膜透析IPD随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。留腹时间较短/高渗透浓度的葡萄糖时，则对水清除能力较强,对钠清除能力较低。腹膜透析导管移位——预防随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下73使用利尿剂（尿量》100ml/d

有推荐速尿200-1000mg/d存在争议须加大剂量才可产生利尿效果对于尿量少于100ml/d或者残余肾功能丧失的患者，利尿剂几乎没有作用使用利尿剂（尿量》100ml/d存在争议须加大剂量才可产生利74保护残余肾功能控制容量负荷的对策积极控制原发病选用RAS阻滞剂控制PD患者血压、避免过多过快超滤防治腹膜炎降低血脂避免使用肾毒性药物保护残余肾功能控制容量负荷的对策积极控制原发病75控制容量负荷的对策及时调整透析方案腹膜平衡实验(PET)确定患者的腹膜转运