心血管内科专科护理常规

心力衰竭护理常规心力衰竭（heart

failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功心、右心和全心衰竭。呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。（一）

评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二）

评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。（三）

评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。（四）

评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。（五）

评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。1.

气体交换受损2.

体液过多3.

活动无耐力4.

潜在并发症 洋地黄中毒1.

息。2.

少静脉回心血量。3.

给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入

30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。4.

准确记录出入量。5.

张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60

次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。6.

准确记录出入量，定期测量体重。7.

做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。8.

做好心理护理，减轻焦虑情绪。1.

针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。2.

饮食宜低盐、清淡、易消化，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘；指导病人劳逸结合，避免剧烈活动，戒烟、酒等。3.

60

痛、恶心、出汗、视物模糊等及时复查。心律失常护理常规

dysrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。（一）

评估患者既往有无器质性心脏病，有无类似发作病史。（二）

评估患者血压、心率、心律、神志、心律失常发生的时间、频率和类型，了解抗心律失常药物的效果。（三）

血压下降、头晕、黑曚、晕厥、气短、胸痛等。（四）

评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。1.

活动无耐力2.

有受伤的危险3.

潜在并发症 猝死1.

舒适体位，尽量避免左侧卧位。严重心律失常者，应卧床休息。2.

遵医嘱给予氧气吸入。3.

严重的心律失常，及时做好急救准备，立即给予电复律和心肺复苏，救药品、除颤仪等。4.

液泵调节滴速，观察药物的作用及副作用。5.

酒；若低钾时，给予含高钾食物，如橙子、香蕉等。6.

稳定患者情绪，给予心理支持，缓解紧张和焦虑。1.

向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识；查。2.

避免感染，以防诱发心力衰竭。3.

便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。4.

教会患者及其家属观察脉搏变化，如发现异常，及时就医。风湿性心脏瓣膜病护理常规风湿性心脏瓣膜病（rhematic

valvular

heart

disease

）简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。主要累及

40

岁以下人群，女性多于男性。临床表现呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出现声音沙哑和（一）

评估体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。（二）

评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。（三）

评估有无心力衰竭、心律失常的发生。（四）

评估患者对疾病的认知程度和心理状态。1.

体温过高2.

有感染的危险3.

潜在并发症 心力衰竭、栓塞1.

湿活动时应卧床休息，发生心力衰竭时，应绝对卧床休息。2.

严密观察病情变化，监测体温，注意热型，以协助诊断；观痛不适等。3.

饮食给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，少食多餐，心衰者应限制钠盐摄入。4.

疮和肺部感染，进行下肢主动或被动活动，预防栓塞。5.

遵医嘱用药并观察用药后的疗效及副作用。6.

疾病的信心。1.

2.

指导患者严格遵医嘱服药，积极控制并发症，定期复诊。3.

成生命危险。急性心肌梗死护理常规心肌梗死（myocardial

infarction）是心肌的缺血性坏死。系应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。（一）

评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状。（二）

评估心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌坏死程度和病情进展。（三）

评估患者的生命体征、面色、心率、心律、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停等。（四）

评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。1.

疼痛2.

活动无耐力3.

有便秘的危险4.

焦虑、恐惧5.

潜在并发症 心律失常、心力衰竭1.

刺激，以减少心脏负担。2.

遵医嘱予氧气吸入，氧流量

2～5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3.

入住

CCU

搏、血压、呼吸、血氧饱和度。抢救物品、仪器处于备用状态。4.

良反应；予硝酸酯类药物时随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg

以上。5.

心肌再灌注治疗（1）

切观察胸痛情况、心电图

ST

段变化及有无心律失常、心肌损害标志物的改变。（2）

在急性期有适应症的患者，应尽快实施PCI，可获得更好的效果，详见冠心病

PCI

围术期护理常规。6.

起病后

2

宜低热量、低脂肪、低盐的清淡饮食。7.

8.

信心。1.

指导患者建立健康的生活方式，合理饮食，保持情绪乐观，戒烟酒，戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。2