经皮肾镜取石术课件

经皮肾镜取石术1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比如何做好一台经皮肾镜取石术焦点问题体位:俯卧位or仰卧位or侧卧位穿刺引导方法:X线引导orB超引导穿刺点:目标肾盏-上盏,下盏,中盏4、皮肾通道建立:微通道or标准通道or超微通道or多通道5、碎石设备:激光碎石or气压弹道or超声碎石or单导管、肾造瘘管:无管化问题手术的3个快感:一针见尿;建好通道;支架放好。在计算机科学与技术专业中，数据结构是一门核心专业基础课程，是该专业的必修课程，在本专业的课程体系中起着承上启下的重要作用。因此学好数据结构课程对学生的专业素质的提高有着极其重要的作用，能有效地提高学生的计算机理论认知水平和实践能力，使学生能从现实世界中的问题中抽象出一个适当的数学模型，然后在计算机上用相应的数据结构来表示，再设计一个针对该数学模型的算法进行编程调试，最后获得问题的解答。笔者认为数据结构的教学不仅是让学生了解数据结构的理论知识，更重要的是培养学生解决实际问题的能力，因而数据结构的教学要以培养学生的实践能力为核心，重点提高分析设计能力和编程能力，这样才能搞好数据结构课程的教学，为学生后续课程的学习及实践打下良好的基础。一、数据结构课程的特点数据结构是一门理论性强、思维抽象、难度较大的课程，是基础课和专业课之间的桥梁。该课程的先行课程是计算机基础、程序设计语言、离散数学等，后续课程有操作系统、编译原理、数据库原理、软件工程等。通过本门课程的学习，学生应该能透彻地理解各种数据对象的特点，学会数据的组织方法和实现方法，并进一步培养良好的程序设计能力和解决实际问题的能力，而且该课程的研究方法对学生在校和离校后的学习和工作也有着重要的意义。数据结构这门课程从内容上看有这么几个特点：1.课程内容模块化。各种数据结构之间虽然存在一些内在的联系，但总的来说还是自成体系、较为独立的，整个课程不具有明显的整体性。2.语言实现多样化。数据结构的算法可应用于不同的环境中，可以用不同的编程语言来实现。3.课程内容发展化。课程内容具有很强的可伸缩性，新的数据结构、新的算法以及新的理论不断出现，而且数据结构和算法也可以针对不同的问题进行调整，同一个问题也可以用不同的数据结构和算法来解决。4.课程内容具有极其广泛的适用性。数据结构的概念、原理和方法在软件开发的过程中具有极其重要的指导意义，可以帮助人们解决社会生产活动中的很多问题。数据结构课程的这些特点决定了实践在学生学习活动中的重要地位，笔者在多年教学实践探索中，总结出一种以培养学生的实践能力为核心的教学模式，该模式通过课堂理论教学、课后练习与辅导、上机实践、教学效果检验四大环节来培养学生解决实际问题的能力。二、以培养实践能力为核心的创新教学模式1.加强课堂理论教学理论教学在培养学生的实践能力方面的作用是基础性的、指导性的，所以一定要加强课堂理论教学。第一，在课程内容上，要用发展的眼光融会各种教材的精华，不可拘泥于某一本教材。既要把传统数据结构的内容讲解透彻，又要增加新的内容和方法，以适应计算机科学的发展；既要把基本数据结构的定义和分析、基本数据结构的应用讲清楚，还要把各种数据结构综合运用以解决实际问题的方法讲清楚。第二，在教学重点上，既要培养学生扎实的理论基础，更要培养学生分析问题解决问题的能力。比如讲解图的邻接表存储表示，不能简单地灌输书本知识，而要向学生说明为了解决图的存储这个问题，把图的结构分解为弧结构和顶点结构的有机组合。通过类似的教学，可以培养学生分解复杂问题为简单问题并且最终解决复杂问题的能力。第三，在教学方式上，可以根据授课内容的不同采用启发式教学、参与式教学、任务驱动式教学等形式多样的教学方式以增强教学效果，激发学生学习的主动性。在课堂教学中不能只讲多媒体课件，而要把板书与多媒体课件相结合。另外在教学中还要充分运用提问、课堂测验、精讲等方式，以此活跃课堂教学气氛，培养学生的独立思考和自学能力。2.搞好课后教学辅导课堂的时间毕竟是有限的，为了帮助学生巩固课堂所学的理论知识，为上机实践做好理论和技术上的准备，必须做好课后的教学辅导。我们主要从两个方面来进行课后教学辅导。一是开展灵活多样的网络教学辅导活动。笔者向学生公布自己的E-mail、QQ，学生之间以及师生之间可以进行实时或非实时的交流，实现学生间的互相讨论以及师生间的答疑。网络形式的教学辅导激发了学生的学习热情，培养了学生的自学能力。二是现场答疑，面对面的答疑有不可替代的解惑作用，为此安排两周一次或一周一次的答疑是非常必要的。3.精心设计上机实践上机实践是学生学好数据结构、培养实践能力最关键的环节，一定要精心组织，合理设计，加强指导。第一，选题要体现分析设计能力的培养。由于数据结构课程不具有明显的整体性，各种数据结构之间相对独立，所以首先要选择一些单一数据结构的上机题来进行基本的训练，然后再选择一些综合运用的上机题来进行拓展训练。给学生布置的综合运用上机题不宜过细，应留有余地，并把握好难度，不事先指定使用某种数据结构，而要求学生从实际出发，在具体、真实的环境中分析研究数据对象的特性，构造合理的数据结构以及相应的算法。第二，鼓励学生使用新兴的编程语言，加强编程能力的培养。上机实践可以进一步锻炼学生的编程能力，要求学生编制的程序一定要有完整的数据结构说明和注释，要有容错处理，要能正常运行。由于程序设计语言不断发展，我们鼓励学生根据自己的实际水平和爱好，自由选择更先进或更合适的编程语言，像C++语言和JAVA语言等。另外，还可以向学生提供一些基本的样例程序和典型数据结构的类代码库，使不同层次的学生各有所获。第三，强化上机实践的教学组织管理工作。给学生布置的上机题可以分为必做题和选作题，必做题涵盖教学大纲的重要知识点，难度一般，每一名学生都要做完；选作题有一定难度，由学生组成若干个学习小组，协作完成分配的上机题，从而锻炼学生的团队协作能力。4.认真检验教学效果为了保证学生在数据结构的学习过程中确实提高实践能力，确保教师进行教学效果的检验和评估，可以采取以下检查方式。一是课堂小测验。测验的内容只限于最近一周或两周内讲解的知识点。通过测验，可以了解课堂教学效果以及学生的学习态度和学习积极性，如果出现问题要及时找出原因并加以解决。二是认真批改作业。通过作业中出现的各类错误，找出一些共性的问题，集中加以解决。也可以通过与学生谈话、办公室答疑和网上答疑，了解学生学习这门课程的情况以及对教师教学的评价，师生互动，共同搞好教学。三是认真检查上机题的完成情况。检查工作最好在机房进行。检查时不仅要求学生演示最终的运行结果，还要随机询问设计思路、出错处理，甚至源程序语句说明等，以确认学生独立或合作完成指定的任务，达到培养实践能力的目的。结束语针对数据结构课程的特点，着眼于培养学生的实践能力，本文从教学实践的各个环节阐述了作者探究数据结构课程教学模式的心得体会。该模式在数据结构课程数年的教学实践中取得了很好的效果，大大提高了学生的实践能力。随着计算机科学技术的发展和培养人才的需要，数据结构的创新教学模式必将不断发展完善。图形和几何作为小学生数学概念的重要内容，在实际的课程中常常会发现教学目标不明确、学生理解能力差等问题。对此，教师必须要积极运用多种教学方式，帮助学生认识到几何教学中图形的特征、大小、位置关系等，引导学生感受图形变化背后的几何知识。一、从生活实际出发，重视直观教学对于儿童来说，尤其是低年级的儿童，通过观察和操作建立学习经验是学生几何学习的起点。通过游戏儿童可以积累一定的几何经验，比如通过积木搭建某种图案的时候，他们已经可以区分积木的不同形状，他们选择用球形的积木作为人的脑袋，长方体形状作为人的四肢。同样，儿童在利用积木搭建房屋的时候，他们会注意到一些图案的对称性。所以在低年级开展几何教学的过程中，教师可以利用学生对直观物体的体验帮助他们区分几何图形。比如通过拼、搭等活动让他们利用直观物体对对象进行分类，用火柴棍构建图形来加深学生对图形特征的认识。二、注意经验积累几何图形的性质还是形成具有空间观念的基础，儿童在明确几何图形的性质特征后，从具体的观察对象开展，建立关于图形形状特征的认识。必须要先经过儿童的观察才能认识图形性质，了解图形性质之间的关系。儿童观察可以从多个角度进行，可以直观的观察具体实物，也可以观察几何模型。实物观察可以提高学生对形状的认识，比如对正方体实物的观察可以让学生认识到正方体有6个面，12条同样长的棱等；几何模型的观察，可以帮助学生对图形的性质进行观察，比如通过圆柱体的侧面展开图学生可以直观认识到圆柱体的侧面是一个长方形，并且底面是一个圆形。要让学生学会“虚实”结合的进行观察。学生在观察物体及图形时，由于往往只能从一个角度进行观察，如观察长方体时，有时只能看到一个面，有时能同时看到两个面，最多同时看到三个面，但无论从哪个角度观察都是不能同时看到长方体的六个面，无法观察到完整的一个长方体整体，在解决问题时就需要学生在观察时想象出观察不到的面的情况，甚至有时要想象出不同的角度可以看到什么图形，从而引导学生不仅观察形体的表面现象，更要透过表面现象观察形体的本质，学生在这样边观察边想象的活动中，才能更有效的积累空间经验，发展空间观念，提高空间想象能力。三、强化动手操作儿童学习几何知识更多的是直观几何，即经验几何。所以，儿童获得几何知识形成空间意识主要是靠他们动手操作得来的。在这个过程中，通过不断对物体的搭建、分类、组合来提高自己对几何知识的想象力，积累丰富经验。比如低年级学生几何学习操作可以加深他们对直观特征的认识。老师通过让学生去触摸卡片来区分图片的形状所获得的经验就不如让儿童自己用小木棒去搭建这些图形所获得的经验更好。等学生经验稍微高点后，就可以开始更为抽象的几何学习。比如对长方形计算面积的学习是通过方格形式获得的。通过割补的方法来学习平行四边形或者是三角形的计算方法。四、提倡生活应用从生活中获得的经验是学生几何思维发展的重要途径，课程教学中教师需要积极利用学生生活经验，提高学生将几何知识和几何能力应用性，解决生活中的几何问题。让学生在几何知识的应用过程中发展空间意识，培养学生抽象思维能力。五、丰富学生的想象力和交流能力儿童几何语言的学习是学生在对图形操作实验完成后，通过交流逐渐发展起来的。运用几何语言是提高学生几何概念的重要途径。学生在经过不断尝试后才能实现几何概念的准确传输，才能促进儿童空间思维的发展。所以在教师教学的过程中应多利用图形描述法，让学生描述其所看到的图形的各个部分的名称和结构给另外一个学生听，使得这个同学可以准确画出原图。六、结束语总而言之，小学数学几何学习对儿童来说不仅仅要学习知识，更需要提升他们的空间观念和空间能力。教师必须要认识到几何教学的重要性，从直观教学、丰富学生想象力、促进学生交流、强化动手操作、促进学生在生活中的应用等各个方面来提高学生度几何知识学习的质量，从而培养学生空间意识，提升学生抽象思维能力。经皮肾镜取石术1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。1如何做好一台经皮肾镜取石术如何做好一台经皮肾镜取石术2焦点问题体位:俯卧位or仰卧位or侧卧位穿刺引导方法:X线引导orB超引导穿刺点:目标肾盏-上盏,下盏,中盏4、皮肾通道建立:微通道or标准通道or超微通道or多通道5、碎石设备:激光碎石or气压弹道or超声碎石or单导管、肾造瘘管:无管化问题手术的3个快感:一针见尿;建好通道;支架放好。焦点问题3关于体位体位优点1、病人不舒适2、容易出现血压波动的麻醉意外俯卧位既适合X线引导穿刺也适合B超引导穿刺3、不利于病人抢救4、不适合肥胖或合并心肺功能差及脊柱畸形病人1、既适合X线引导穿刺,也适合B超引仰卧位导穿刺。操作范围受限,大多医生不能适2、病人舒适,利于麻醉管理。1、病人舒适2、利于麻醉管理侧卧位3、适合所有病人。不能利用X线引导穿刺。4、侧卧位时肾盂在下,结石可汇聚在最低点,更容易一并取出或水冲出。关于体位4关于体位俯卧位绝大部分采用的常规体位。优点既适合X线引导穿刺,也适合超引导穿刺。病人不舒适2、容易出现血压波动的麻醉意外3、不利于病人抢救4、不适合肥胖或合并心肺功能差及脊柱畸形病人。关于体位5关于体位仰卧位腰肋悬空优点1、既适合X线引导穿刺,也适合B超引导穿刺。12thrib2、病人舒适,利于麻醉管理。Iliaccrest缺点:操作范围受限,大多Posterioraxillaryline医生不能适应。关于体位6关于体位侧卧位优点:1、病人舒适2、利于麻醉管理3、适合所有病人。4、侧卧位时肾盂在下,结石可汇聚在最低点,更容易取出缺点不能利用X线引导穿刺关于体位7特殊病人必须采用侧卧位)特殊病人必须采用侧卧位8关于体位斜侧卧位居于仰卧位和侧卧位的之间。改良斜卧位斜侧卧位方法:健侧斜侧卧位,后仰与水平面约成60~80度左右,腰部腰桥抬高关于体位9关于体位根据临床需要的改良体位:仰卧截石位、斜侧卧截石位等等目的:一次摆体位,解决多个问题比如:截石位逆行插管或输尿管镜操作;仰卧或斜卧位进行经皮肾镜操作推荐侧卧位!关于体位10关于肾穿刺引导方法引导方法优点点Ⅹ线引|1、过去,大多数医院采用此方式引导穿刺1、X线辐射损伤导穿刺|2、医生熟悉X线影像,易于掌握2、对体位有要求,俯卧或仰卧或斜坡卧位1、适合各种体位,目前推广的方法B超引2、对病人和医生,没有x线辐射损伤。导穿刺|3、实时监测肠管和胸膜,少有损伤;1、需要医生熟悉B超技术4、彩超可以判定肾脏血供情况,避开大血关于肾穿刺引导方法11经皮肾镜取石术课件12经皮肾镜取石术课件13经皮肾镜取石术课件14经皮肾镜取石术课件15经皮肾镜取石术课件16经皮肾镜取石术课件17经皮肾镜取石术课件18经皮肾镜取石术课件19经皮肾镜取石术课件20经皮肾镜取石术课件21经皮肾镜取石术课件22经皮肾镜取石术课件23经皮肾镜取石术课件24经皮肾镜取石术课件25经皮肾镜取石术课件26经皮肾镜取石术课件2736、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!28经皮肾镜取石术1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比如何做好一台经皮肾镜取石术焦点问题体位:俯卧位or仰卧位or侧卧位穿刺引导方法:X线引导orB超引导穿刺点:目标肾盏-上盏,下盏,中盏4、皮肾通道建立:微通道or标准通道or超微通道or多通道5、碎石设备:激光碎石or气压弹道or超声碎石or单导管、肾造瘘管:无管化问题手术的3个快感:一针见尿;建好通道;支架放好。在计算机科学与技术专业中，数据结构是一门核心专业基础课程，是该专业的必修课程，在本专业的课程体系中起着承上启下的重要作用。因此学好数据结构课程对学生的专业素质的提高有着极其重要的作用，能有效地提高学生的计算机理论认知水平和实践能力，使学生能从现实世界中的问题中抽象出一个适当的数学模型，然后在计算机上用相应的数据结构来表示，再设计一个针对该数学模型的算法进行编程调试，最后获得问题的解答。笔者认为数据结构的教学不仅是让学生了解数据结构的理论知识，更重要的是培养学生解决实际问题的能力，因而数据结构的教学要以培养学生的实践能力为核心，重点提高分析设计能力和编程能力，这样才能搞好数据结构课程的教学，为学生后续课程的学习及实践打下良好的基础。一、数据结构课程的特点数据结构是一门理论性强、思维抽象、难度较大的课程，是基础课和专业课之间的桥梁。该课程的先行课程是计算机基础、程序设计语言、离散数学等，后续课程有操作系统、编译原理、数据库原理、软件工程等。通过本门课程的学习，学生应该能透彻地理解各种数据对象的特点，学会数据的组织方法和实现方法，并进一步培养良好的程序设计能力和解决实际问题的能力，而且该课程的研究方法对学生在校和离校后的学习和工作也有着重要的意义。数据结构这门课程从内容上看有这么几个特点：1.课程内容模块化。各种数据结构之间虽然存在一些内在的联系，但总的来说还是自成体系、较为独立的，整个课程不具有明显的整体性。2.语言实现多样化。数据结构的算法可应用于不同的环境中，可以用不同的编程语言来实现。3.课程内容发展化。课程内容具有很强的可伸缩性，新的数据结构、新的算法以及新的理论不断出现，而且数据结构和算法也可以针对不同的问题进行调整，同一个问题也可以用不同的数据结构和算法来解决。4.课程内容具有极其广泛的适用性。数据结构的概念、原理和方法在软件开发的过程中具有极其重要的指导意义，可以帮助人们解决社会生产活动中的很多问题。数据结构课程的这些特点决定了实践在学生学习活动中的重要地位，笔者在多年教学实践探索中，总结出一种以培养学生的实践能力为核心的教学模式，该模式通过课堂理论教学、课后练习与辅导、上机实践、教学效果检验四大环节来培养学生解决实际问题的能力。二、以培养实践能力为核心的创新教学模式1.加强课堂理论教学理论教学在培养学生的实践能力方面的作用是基础性的、指导性的，所以一定要加强课堂理论教学。第一，在课程内容上，要用发展的眼光融会各种教材的精华，不可拘泥于某一本教材。既要把传统数据结构的内容讲解透彻，又要增加新的内容和方法，以适应计算机科学的发展；既要把基本数据结构的定义和分析、基本数据结构的应用讲清楚，还要把各种数据结构综合运用以解决实际问题的方法讲清楚。第二，在教学重点上，既要培养学生扎实的理论基础，更要培养学生分析问题解决问题的能力。比如讲解图的邻接表存储表示，不能简单地灌输书本知识，而要向学生说明为了解决图的存储这个问题，把图的结构分解为弧结构和顶点结构的有机组合。通过类似的教学，可以培养学生分解复杂问题为简单问题并且最终解决复杂问题的能力。第三，在教学方式上，可以根据授课内容的不同采用启发式教学、参与式教学、任务驱动式教学等形式多样的教学方式以增强教学效果，激发学生学习的主动性。在课堂教学中不能只讲多媒体课件，而要把板书与多媒体课件相结合。另外在教学中还要充分运用提问、课堂测验、精讲等方式，以此活跃课堂教学气氛，培养学生的独立思考和自学能力。2.搞好课后教学辅导课堂的时间毕竟是有限的，为了帮助学生巩固课堂所学的理论知识，为上机实践做好理论和技术上的准备，必须做好课后的教学辅导。我们主要从两个方面来进行课后教学辅导。一是开展灵活多样的网络教学辅导活动。笔者向学生公布自己的E-mail、QQ，学生之间以及师生之间可以进行实时或非实时的交流，实现学生间的互相讨论以及师生间的答疑。网络形式的教学辅导激发了学生的学习热情，培养了学生的自学能力。二是现场答疑，面对面的答疑有不可替代的解惑作用，为此安排两周一次或一周一次的答疑是非常必要的。3.精心设计上机实践上机实践是学生学好数据结构、培养实践能力最关键的环节，一定要精心组织，合理设计，加强指导。第一，选题要体现分析设计能力的培养。由于数据结构课程不具有明显的整体性，各种数据结构之间相对独立，所以首先要选择一些单一数据结构的上机题来进行基本的训练，然后再选择一些综合运用的上机题来进行拓展训练。给学生布置的综合运用上机题不宜过细，应留有余地，并把握好难度，不事先指定使用某种数据结构，而要求学生从实际出发，在具体、真实的环境中分析研究数据对象的特性，构造合理的数据结构以及相应的算法。第二，鼓励学生使用新兴的编程语言，加强编程能力的培养。上机实践可以进一步锻炼学生的编程能力，要求学生编制的程序一定要有完整的数据结构说明和注释，要有容错处理，要能正常运行。由于程序设计语言不断发展，我们鼓励学生根据自己的实际水平和爱好，自由选择更先进或更合适的编程语言，像C++语言和JAVA语言等。另外，还可以向学生提供一些基本的样例程序和典型数据结构的类代码库，使不同层次的学生各有所获。第三，强化上机实践的教学组织管理工作。给学生布置的上机题可以分为必做题和选作题，必做题涵盖教学大纲的重要知识点，难度一般，每一名学生都要做完；选作题有一定难度，由学生组成若干个学习小组，协作完成分配的上机题，从而锻炼学生的团队协作能力。4.认真检验教学效果为了保证学生在数据结构的学习过程中确实提高实践能力，确保教师进行教学效果的检验和评估，可以采取以下检查方式。一是课堂小测验。测验的内容只限于最近一周或两周内讲解的知识点。通过测验，可以了解课堂教学效果以及学生的学习态度和学习积极性，如果出现问题要及时找出原因并加以解决。二是认真批改作业。通过作业中出现的各类错误，找出一些共性的问题，集中加以解决。也可以通过与学生谈话、办公室答疑和网上答疑，了解学生学习这门课程的情况以及对教师教学的评价，师生互动，共同搞好教学。三是认真检查上机题的完成情况。检查工作最好在机房进行。检查时不仅要求学生演示最终的运行结果，还要随机询问设计思路、出错处理，甚至源程序语句说明等，以确认学生独立或合作完成指定的任务，达到培养实践能力的目的。结束语针对数据结构课程的特点，着眼于培养学生的实践能力，本文从教学实践的各个环节阐述了作者探究数据结构课程教学模式的心得体会。该模式在数据结构课程数年的教学实践中取得了很好的效果，大大提高了学生的实践能力。随着计算机科学技术的发展和培养人才的需要，数据结构的创新教学模式必将不断发展完善。图形和几何作为小学生数学概念的重要内容，在实际的课程中常常会发现教学目标不明确、学生理解能力差等问题。对此，教师必须要积极运用多种教学方式，帮助学生认识到几何教学中图形的特征、大小、位置关系等，引导学生感受图形变化背后的几何知识。一、从生活实际出发，重视直观教学对于儿童来说，尤其是低年级的儿童，通过观察和操作建立学习经验是学生几何学习的起点。通过游戏儿童可以积累一定的几何经验，比如通过积木搭建某种图案的时候，他们已经可以区分积木的不同形状，他们选择用球形的积木作为人的脑袋，长方体形状作为人的四肢。同样，儿童在利用积木搭建房屋的时候，他们会注意到一些图案的对称性。所以在低年级开展几何教学的过程中，教师可以利用学生对直观物体的体验帮助他们区分几何图形。比如通过拼、搭等活动让他们利用直观物体对对象进行分类，用火柴棍构建图形来加深学生对图形特征的认识。二、注意经验积累几何图形的性质还是形成具有空间观念的基础，儿童在明确几何图形的性质特征后，从具体的观察对象开展，建立关于图形形状特征的认识。必须要先经过儿童的观察才能认识图形性质，了解图形性质之间的关系。儿童观察可以从多个角度进行，可以直观的观察具体实物，也可以观察几何模型。实物观察可以提高学生对形状的认识，比如对正方体实物的观察可以让学生认识到正方体有6个面，12条同样长的棱等；几何模型的观察，可以帮助学生对图形的性质进行观察，比如通过圆柱体的侧面展开图学生可以直观认识到圆柱体的侧面是一个长方形，并且底面是一个圆形。要让学生学会“虚实”结合的进行观察。学生在观察物体及图形时，由于往往只能从一个角度进行观察，如观察长方体时，有时只能看到一个面，有时能同时看到两个面，最多同时看到三个面，但无论从哪个角度观察都是不能同时看到长方体的六个面，无法观察到完整的一个长方体整体，在解决问题时就需要学生在观察时想象出观察不到的面的情况，甚至有时要想象出不同的角度可以看到什么图形，从而引导学生不仅观察形体的表面现象，更要透过表面现象观察形体的本质，学生在这样边观察边想象的活动中，才能更有效的积累空间经验，发展空间观念，提高空间想象能力。三、强化动手操作儿童学习几何知识更多的是直观几何，即经验几何。所以，儿童获得几何知识形成空间意识主要是靠他们动手操作得来的。在这个过程中，通过不断对物体的搭建、分类、组合来提高自己对几何知识的想象力，积累丰富经验。比如低年级学生几何学习操作可以加深他们对直观特征的认识。老师通过让学生去触摸卡片来区分图片的形状所获得的经验就不如让儿童自己用小木棒去搭建这些图形所获得的经验更好。等学生经验稍微高点后，就可以开始更为抽象的几何学习。比如对长方形计算面积的学习是通过方格形式获得的。通过割补的方法来学习平行四边形或者是三角形的计算方法。四、提倡生活应用从生活中获得的经验是学生几何思维发展的重要途径，课程教学中教师需要积极利用学生生活经验，提高学生将几何知识和几何能力应用性，解决生活中的几何问题。让学生在几何知识的应用过程中发展空间意识，培养学生抽象思维能力。五、丰富学生的想象力和交流能力儿童几何语言的学习是学生在对图形操作实验完成后，通过交流逐渐发展起来的。运用几何语言是提高学生几何概念的重要途径。学生在经过不断尝试后才能实现几何概念的准确传输，才能促进儿童空间思维的发展。所以在教师教学的过程中应多利用图形描述法，让学生描述其所看到的图形的各个部分的名称和结构给另外一个学生听，使得这个同学可以准确画出原图。六、结束语总而言之，小学数学几何学习对儿童来说不仅仅要学习知识，更需要提升他们的空间观念和空间能力。教师必须要认识到几何教学的重要性，从直观教学、丰富学生想象力、促进学生交流、强化动手操作、促进学生在生活中的应用等各个方面来提高学生度几何知识学习的质量，从而培养学生空间意识，提升学生抽象思维能力。经皮肾镜取石术1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。29如何做好一台经皮肾镜取石术如何做好一台经皮肾镜取石术30焦点问题体位:俯卧位or仰卧位or侧卧位穿刺引导方法:X线引导orB超引导穿刺点:目标肾盏-上盏,下盏,中盏4、皮肾通道建立:微通道or标准通道or超微通道or多通道5、碎石设备:激光碎石or气压弹道or超声碎石or单导管、肾造瘘管:无管化问题手术的3个快感:一针见尿;建好通道;支架放好。焦点问题31关于体位体位优点1、病人不舒适2、容易出现血压波动的麻醉意外俯卧位既适合X线引导穿刺也适合B超引导穿刺