临床麻醉病案讨论课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝临床麻醉病案讨论时间反复无常，鼓着翅膀飞逝临床麻醉病案讨论1重症感染麻醉与术后烦躁1例隗清重症感染麻醉与术后烦躁1例2病史简介■患者男性,50岁,78kg。■主诉:下腹疼痛伴发热二天■简要病史:患者因“下腹疼痛伴发热二天”入院(9:00am)。查体:血压130/80mmg,心率110bpm,腹膨隆,下腹部压痛及反跳痛阳性,伴肌卫。入院血常规“WBC:15.9×10e9/L,NE96.2%,出b等正常”,生化、凝血基本正常,胸片左上肺高密度影。诊断“弥漫性腹膜炎阑尾穿孔?”,于16:00,行急诊剖腹探查。病史简介3■入手术室时:T38.8℃,P125bpm,R浅快BP130/8lmmg,神清,精神差,呼吸促,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率125bpm,律齐,无杂音,腹部压痛、反跳痛明显,双下肢不肿。■入手术室时:T38.8℃,P125bpm,R浅快4问题:如何选邦麻弊方?GSA,CA问题:5麻醉诱导方案■选择静吸复合气管插管全身麻醉(未选用椎管内麻醉)。■麻醉前用药:戊乙奎醚0.5mg+地米10mg■麻醉诱导:依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg酯20mg、顺式阿曲库胺20mg麻醉诱导方案6术中麻醉监测■ECG、心律BPSPO2尿量(诱导后置入尿管)PCO2应完善的监测:CVP(指导补液)、有创动脉压(观察血压变化更及时)、动脉血气分析(积极纠正酸中毒)等术中麻醉监测7■剖腹探查(1)阑尾坏死穿孔(2)肠积气、积液明显行尾切除*就腔引流亠腹腔引(3)可见较多脓性渗出流术物,阑尾系膜与盆底腹膜粘连术后病检:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。诊断:1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔2.弥漫性腹膜炎■剖腹探查8该患者病理生理特点1不舍国因围国1.不能进食、呕吐:体液丢失2腹腔感染一→2脑脑失坏:湾助增液外渗,3.细菌繁殖、内毒素血症:血管扩张、有效循环减少,血压下降该患者病理生理特点9问题1术中麻醉如何维持?2循环、呼吸的管理?问题10术中用药■麻醉维持术中给予丙泊酚2-3mg/kg·h持续输注;瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg·min,间断给予七氟烷0.62.0%静吸复合麻醉。其他药物(1);氢化可的松:50mgivgtt;(2):阿扎司琼10mgiv;术中用药11临床麻醉病案讨论课件整理12临床麻醉病案讨论课件整理13临床麻醉病案讨论课件整理14临床麻醉病案讨论课件整理15临床麻醉病案讨论课件整理16临床麻醉病案讨论课件整理17临床麻醉病案讨论课件整理1836、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!19时间反复无常，鼓着翅膀飞逝临床麻醉病案讨论时间反复无常，鼓着翅膀飞逝临床麻醉病案讨论20重症感染麻醉与术后烦躁1例隗清重症感染麻醉与术后烦躁1例21病史简介■患者男性,50岁,78kg。■主诉:下腹疼痛伴发热二天■简要病史:患者因“下腹疼痛伴发热二天”入院(9:00am)。查体:血压130/80mmg,心率110bpm,腹膨隆,下腹部压痛及反跳痛阳性,伴肌卫。入院血常规“WBC:15.9×10e9/L,NE96.2%,出b等正常”,生化、凝血基本正常,胸片左上肺高密度影。诊断“弥漫性腹膜炎阑尾穿孔?”,于16:00,行急诊剖腹探查。病史简介22■入手术室时:T38.8℃,P125bpm,R浅快BP130/8lmmg,神清,精神差,呼吸促,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率125bpm,律齐,无杂音,腹部压痛、反跳痛明显,双下肢不肿。■入手术室时:T38.8℃,P125bpm,R浅快23问题:如何选邦麻弊方?GSA,CA问题:24麻醉诱导方案■选择静吸复合气管插管全身麻醉(未选用椎管内麻醉)。■麻醉前用药:戊乙奎醚0.5mg+地米10mg■麻醉诱导:依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg酯20mg、顺式阿曲库胺20mg麻醉诱导方案25术中麻醉监测■ECG、心律BPSPO2尿量(诱导后置入尿管)PCO2应完善的监测:CVP(指导补液)、有创动脉压(观察血压变化更及时)、动脉血气分析(积极纠正酸中毒)等术中麻醉监测26■剖腹探查(1)阑尾坏死穿孔(2)肠积气、积液明显行尾切除*就腔引流亠腹腔引(3)可见较多脓性渗出流术物,阑尾系膜与盆底腹膜粘连术后病检:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。诊断:1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔2.弥漫性腹膜炎■剖腹探查27该患者病理生理特点1不舍国因围国1.不能进食、呕吐:体液丢失2腹腔感染一→2脑脑失坏:湾助增液外渗,3.细菌繁殖、内毒素血症:血管扩张、有效循环减少,血压下降该患者病理生理特点28问题1术中麻醉如何维持?2循环、呼吸的管理?问题29术中用药■麻醉维持术中给予丙泊酚2-3mg/kg·h持续输注;瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg·min,间断给予七氟烷0.62.0%静吸复合麻醉。其他药物(1);氢化可的松:50mgivgtt;(2):阿扎司琼10mgiv;术中用药30临床麻醉病案讨论课件整理31临床麻醉病案讨论课件整理32临床麻醉病案讨论课件整理33临床麻醉病案讨论课件整理34临床麻醉病案讨论课件整理35临床麻醉病案讨论课件整理36临床麻醉病案讨论课件整理3736、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得