食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件

食管胃静脉曲张破裂出血内镜诊断与治疗规范食管胃静脉曲张破裂出血1食管胃静脉曲张出血与消化内镜消化系常见病消化系急危重症上消化道出血病因第二位消化道出血死亡病因第一位消化内镜诊断:确诊意义消化内镜治疗:重要治疗方法之食管胃静脉曲张出血与消化内镜2我省静脉曲张内镜治疗现状开展历史:近30年开展医院:近20家开展技术:硬化剂注射、套扎、组织胶治疗例数、远期疗效:?主要困难:技术规范、风险控制我省静脉曲张内镜治疗现状3肝硬化静脉曲张及出血概况食管胃静脉曲张可见于50%左右的肝硬化患者,并与肝病的严重程度密切相关,ChdA级患者发生静脉曲张为40%,而ChdC级者为85%。原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血,甚至在没有明显的肝硬化形成前即可发生。肝硬化静脉曲张及出血概况4肝硬化静脉曲张及出血概况:胃镜随访肝硬化无EV者1年后5%、3年后28%发生EV>轻度EV进展为重度者:1年12%、3年31%首次出血的年发生率:5%~15%首次出血死亡率20%~30%首次出血后再出血率24小时内30%~50%,1年内60%~80%>胃静脉曲张(GV)发生率33.0%~72.4%Garcia-TsaoG:Hepatology,2007,46:922-938KleberG:Digestion,1998,59Suppl2:50-53肝硬化静脉曲张及出血概况:胃镜随访5食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范1983年消化病学会标准(于中麟)>2000年中华医学会消化内镜学会标准(昆明)食管胃静脉曲张出血的诊治建议(2006,中华内科杂志)2008年杭州共识(消化、内镜、肝病)2009年中华医学会消化内镜学会“规范”济南)(中华消化内镜杂志2010,27(1):1)食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范62009年“规范”准确记录静脉曲张状况客观反映静脉曲张严重程度强调与内镜治疗方法选择相关性2009年“规范”72009“规范”消化道静脉曲张的记录方法和分级治疗:首次出血的预防(一级预防)急性出血的治疗再出血的预防(二级预防)不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议疗效判定标准随访与跟踪治疗2009“规范”8静脉曲张表现记录方法:曲张静脉部位(Location,L)曲张静脉直径(Diameter,D)危险因子(Riskfactor,Rf)强调与出血直接相关的因素(直径、危险因子)有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果静脉曲张表现记录方法:9部位(1ocation,L):食管(esophagus)Le:食管曲张静脉Les:上段Lem:中段Lei:下段同时存在:Lem部位(1ocation,L):食管(esophagus)10食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件11食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件12食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件13食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件14食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件15食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件16食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件17食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件18食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件19食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件20食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件21食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件22食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件23食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件24食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件25食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件26食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件27食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件28食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件29食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件30食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件31食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件32食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件33食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件34食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件35食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件36食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件37食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件38食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件39食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件40食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件41食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件42食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件43食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件44食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件45食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件46食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件47食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件48食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件49食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件50食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件51食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件52食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件53食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件54食管胃静脉曲张破裂出血内镜诊断与治疗规范食管胃静脉曲张破裂出血55食管胃静脉曲张出血与消化内镜消化系常见病消化系急危重症上消化道出血病因第二位消化道出血死亡病因第一位消化内镜诊断:确诊意义消化内镜治疗:重要治疗方法之食管胃静脉曲张出血与消化内镜56我省静脉曲张内镜治疗现状开展历史:近30年开展医院:近20家开展技术:硬化剂注射、套扎、组织胶治疗例数、远期疗效:?主要困难:技术规范、风险控制我省静脉曲张内镜治疗现状57肝硬化静脉曲张及出血概况食管胃静脉曲张可见于50%左右的肝硬化患者,并与肝病的严重程度密切相关,ChdA级患者发生静脉曲张为40%,而ChdC级者为85%。原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血,甚至在没有明显的肝硬化形成前即可发生。肝硬化静脉曲张及出血概况58肝硬化静脉曲张及出血概况:胃镜随访肝硬化无EV者1年后5%、3年后28%发生EV>轻度EV进展为重度者:1年12%、3年31%首次出血的年发生率:5%~15%首次出血死亡率20%~30%首次出血后再出血率24小时内30%~50%,1年内60%~80%>胃静脉曲张(GV)发生率33.0%~72.4%Garcia-TsaoG:Hepatology,2007,46:922-938KleberG:Digestion,1998,59Suppl2:50-53肝硬化静脉曲张及出血概况:胃镜随访59食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范1983年消化病学会标准(于中麟)>2000年中华医学会消化内镜学会标准(昆明)食管胃静脉曲张出血的诊治建议(2006,中华内科杂志)2008年杭州共识(消化、内镜、肝病)2009年中华医学会消化内镜学会“规范”济南)(中华消化内镜杂志2010,27(1):1)食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范602009年“规范”准确记录静脉曲张状况客观反映静脉曲张严重程度强调与内镜治疗方法选择相关性2009年“规范”612009“规范”消化道静脉曲张的记录方法和分级治疗:首次出血的预防(一级预防)急性出血的治疗再出血的预防(二级预防)不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议疗效判定标准随访与跟踪治疗2009“规范”62静脉曲张表现记录方法:曲张静脉部位(Location,L)曲张静脉直径(Diameter,D)危险因子(Riskfactor,Rf)强调与出血直接相关的因素(直径、危险因子)有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果静脉曲张表现记录方法:63部位(1ocation,L):食管(esophagus)Le:食管曲张静脉Les:上段Lem:中段Lei:下段同时存在:Lem部位(1ocation,L):食管(esophagus)64食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件65食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件66食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件67食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件68食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件69食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件70食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件71食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件72食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件73食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件74食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件75食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件76食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件77食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件78食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件79食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件80食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件81食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件82食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件83食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件84食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件85食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件86食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件87食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件88食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件89食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件90食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件91食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件92食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件93食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件94食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件95食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件96食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件97食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗课件98食道胃底静脉曲张的