宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件

盈州么等丽展窨一腔粘连的临床诊疗级研究生柔州学盈州么等丽展窨一1主要内容母賢Part1定义诊断分类治疗预防主要内容2°宫腔粘连(intrauterineadhesions,JUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的Part1宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。948年,Asherman详细描述了29例流产或产后刮定义自所数以奇例,并其定义为3伤性征(Ashermansyndrome)。“Asherman综合征”和UA通常可以互换使用,尽管“综合征般需要存在相关的体征和症状如疼痛,月经不规则甚至闭经和不孕等)。°宫腔粘连(intrauterineadhesions,3病因病机:UA的确切发病机制尚不清楚UA发生于子宫内♀纤继细胞增生活跃学说膜基底层损伤后子任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生宫肌壁间的相互黏障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等,均可导致纤绾结缔组织增生,癜痕形成。附;其修复过程包括炎症期、组织形●神经反射学说成期、组织重建期认子言颈内口是特殊的神经分布区域,宫腔手术或搔刮所引3个短暂重叠的时起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态,可能引起宫腔积血期;由于子宫内膜闭经、月经过少等临床症状;同时,还可能使子宫內膜失去对卵巢激素的反应的修复多为不完全再生,其功能受损,其他与发病相关的因素最终形成瘢痕。(1)ER表达异常(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常3)宫腔微环境改变与纤维化微环境増强;(4)信号通路调节异常(5)其他,如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。病因病机:UA的确切发病机制尚不清楚4IUA的诊断宫腔镜诊断指南宫腔镜检查是诊断UA最准确的方法,应该在条GuidelinesforDiB级IntrauterineAdhesions件允许的情况下首选HSG和S如果没有宫腔镜检査,子宫输卵管造影推荐等级(Hysterosalpingography,HSG)和宫腔声学造影(Sonohysterography,SHG)是合理的选择。A级:有良好和连贯的科B级学证据支持;B级:有限的或不连贯的核磁共振证据支持;C级:主要根据专家共。除临床研究外,不应将磁共振成像用于诊断UA。C级IUA的诊断5UA诊断技术:宫腔镜检查宫腔镜已被确立为诊断UA的标准。与放射学检查相比,宫腔镜检查可以更准确地确定子宫内膜粘连的存在、范围、形态特征以及子宫内膜的质量。它提供了一个实时的腔体视图,能够精确描述UA的位置和程度、分类,并能同时进行治疗。UA诊断技术:6UA诊断技术:子宫输卵管造影,HSG与宫腔镜在对UA的诊断上相比使用造影剂的子宫输卵管造影(HSG),敏感性为75%~81%,特异性为80%,阳性预测值为50%。高假阳性率(高达39%)限制了它的使用,并且其没有检测到子宫内膜纤维化或UA的性质和程度,因此其使用应限于筛查试验。UA诊断技术:7UA诊断技术:宫腔声学造影,SHGSonohysterography(SHG;也称为生理盐水输注超声SS减或凝胶输注超声检查[G|S])与HSG一样有效,据报道与宫腔镜相比,敏感性为75%,阳性预测值43%。与标准宫腔镜相比,三维SHG具有87%的高特异性,但灵敏度低于70%UA诊断技术:8IUA诊断技术超声检查超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性的初始评估和预后中起作用。可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况,粘连部位在T2加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵,应用于心UA诊断的报道甚少,尚不能评价其应用价值IUA诊断技术9UA分类分级评怙项目粘连范国1/我国的UA分级评分标准粘连性质241241我国参照美国生育学会输卵管开口状态单开口不可见双开囗不可见(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出的评子自內呼度〔堰殖明分量表,结合UA治疗效果4~6mm及影响因素,同时,纳入月经状态经量≤12平时量与治疗结局密切相关的临床指标,提出中国UA分级颗产1次评分标准。(推荐等级C)早孕宫中唤予明消宫轻度:总分08分;中度:总分9-18分;重度:总分1928分UA分类分级10宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件11宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件12宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件13宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件14宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件15宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件16宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件17宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件18宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件19宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件20宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件21宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件22宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件23宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件24宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件25宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件26宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件27宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件28盈州么等丽展窨一腔粘连的临床诊疗级研究生柔州学盈州么等丽展窨一29主要内容母賢Part1定义诊断分类治疗预防主要内容30°宫腔粘连(intrauterineadhesions,JUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的Part1宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。948年,Asherman详细描述了29例流产或产后刮定义自所数以奇例,并其定义为3伤性征(Ashermansyndrome)。“Asherman综合征”和UA通常可以互换使用,尽管“综合征般需要存在相关的体征和症状如疼痛,月经不规则甚至闭经和不孕等)。°宫腔粘连(intrauterineadhesions,31病因病机:UA的确切发病机制尚不清楚UA发生于子宫内♀纤继细胞增生活跃学说膜基底层损伤后子任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生宫肌壁间的相互黏障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等,均可导致纤绾结缔组织增生,癜痕形成。附;其修复过程包括炎症期、组织形●神经反射学说成期、组织重建期认子言颈内口是特殊的神经分布区域,宫腔手术或搔刮所引3个短暂重叠的时起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态,可能引起宫腔积血期;由于子宫内膜闭经、月经过少等临床症状;同时,还可能使子宫內膜失去对卵巢激素的反应的修复多为不完全再生,其功能受损,其他与发病相关的因素最终形成瘢痕。(1)ER表达异常(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常3)宫腔微环境改变与纤维化微环境増强;(4)信号通路调节异常(5)其他,如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。病因病机:UA的确切发病机制尚不清楚32IUA的诊断宫腔镜诊断指南宫腔镜检查是诊断UA最准确的方法,应该在条GuidelinesforDiB级IntrauterineAdhesions件允许的情况下首选HSG和S如果没有宫腔镜检査,子宫输卵管造影推荐等级(Hysterosalpingography,HSG)和宫腔声学造影(Sonohysterography,SHG)是合理的选择。A级:有良好和连贯的科B级学证据支持;B级:有限的或不连贯的核磁共振证据支持;C级:主要根据专家共。除临床研究外,不应将磁共振成像用于诊断UA。C级IUA的诊断33UA诊断技术:宫腔镜检查宫腔镜已被确立为诊断UA的标准。与放射学检查相比,宫腔镜检查可以更准确地确定子宫内膜粘连的存在、范围、形态特征以及子宫内膜的质量。它提供了一个实时的腔体视图,能够精确描述UA的位置和程度、分类,并能同时进行治疗。UA诊断技术:34UA诊断技术:子宫输卵管造影,HSG与宫腔镜在对UA的诊断上相比使用造影剂的子宫输卵管造影(HSG),敏感性为75%~81%,特异性为80%,阳性预测值为50%。高假阳性率(高达39%)限制了它的使用,并且其没有检测到子宫内膜纤维化或UA的性质和程度,因此其使用应限于筛查试验。UA诊断技术:35UA诊断技术:宫腔声学造影,SHGSonohysterography(SHG;也称为生理盐水输注超声SS减或凝胶输注超声检查[G|S])与HSG一样有效,据报道与宫腔镜相比,敏感性为75%,阳性预测值43%。与标准宫腔镜相比,三维SHG具有87%的高特异性,但灵敏度低于70%UA诊断技术:36IUA诊断技术超声检查超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性的初始评估和预后中起作用。可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况,粘连部位在T2加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵,应用于心UA诊断的报道甚少,尚不能评价其应用价值IUA诊断技术37UA分类分级评怙项目粘连范国1/我国的UA分级评分标准粘连性质241241我国参照美国生育学会输卵管开口状态单开口不可见双开囗不可见(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出的评子自內呼度〔堰殖明分量表,结合UA治疗效果4~6mm及影响因素,同时,纳入月经状态经量≤12平时量与治疗结局密切相关的临床指标,提出中国UA分级颗产1次评分标准。(推荐等级C)早孕宫中唤予明消宫轻度:总分08分;中度:总分9-18分;重度:总分1928分UA分类分级38宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件39宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件40宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件41宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件42宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件43宫腔粘连临床诊疗及指南最新版课件44宫腔粘连临