垂体瘤的相关知识及围手术期的护理.-修改课件

垂体瘤的相关知识及围手术期的护理神经外科一区丁宁2011.10一、垂体瘤的名称及分类

垂体

位置：颅底蝶鞍垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连大小：1.2*0.8*0.6cm重量：约0.5g作用：为重要的内分泌器官，可分泌多种激素垂体瘤

又名垂体腺瘤，为鞍区肿瘤，属于内分泌肿瘤，为良性。占颅内肿瘤的12.2%。发病率：1/100000,近年来有增多的趋势，特别是育龄妇女。肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常，是不容忽视的疾病。尽早发现，尽早诊断，尽早实施处理。

微腺瘤直径≤1厘米大腺瘤直径＞2厘米巨大腺瘤直径＞3厘米分类1按肿瘤大小分类

2根据内分泌学分类无分泌功能腺瘤：（20-35%）有分泌功能腺瘤：（65-80%）PRL（泌乳素）腺瘤40%GH（生长激素）腺瘤15%ACTH（促肾上腺皮质激素）腺瘤10%TSH（促甲状腺素）腺瘤1%二、垂体瘤临床表现垂体瘤临近结构受压表现1肿瘤向外侧发展压迫或侵入海绵窦可导致展神经或动眼神经功能障碍。2肿瘤向鞍上生长，压迫垂体柄或下丘脑可致多尿或产生尿崩。3晚期如果肿瘤向后上生长阻碍第三脑室前部和室间孔，则出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。四、围手术期护理3、术前3d开始练习张口呼吸，一天最少练习3—4次，从l0—15分钟开始，逐渐增加时间，练习时需用手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后完全用口呼吸，这样的练习会大大的减少手术后因不适应鼻腔被堵塞而引起的异常不适的感觉；手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在床上使用便器，以尽量达到可以适应为好。

4、进行有关的术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、眼底检查，常规CT及MRI检查。

5、术前准备：氯霉素眼药水3-4次/天滴鼻，术前一天剃鼻毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎症控制后方可行手术。术前晚应保证充足睡眠

6、术前12H禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药（二）、术后护理1、体位：术后恢复清醒之前，采取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高15——30度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2h翻身一次，预防褥疮。术后3d即可下床活动，避免低头及下蹲。如果术中发生脑脊液鼻漏，则术后需要去枕平卧10——14天。2、饮食手术后当天需要禁食禁水，术后第2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。3、观察视力和生命体征：垂体生长在脑的中央部位其上有视神经，后上为视丘下部，在后为脑干。术后24H内最有可能出现瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识障碍。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况，为病情观察的重要指标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，故鼓励病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。6.术后常见并发症护理：1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量持续300ml/h且进行性增多或总量达4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素，顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。

2)脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3天-7天，尤其是术后3天拔出填塞纱布后，可见清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3-5天，抬高头部，半卧位，腰穿、置管引流脑脊液，均可降低颅内压，禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，保持大便通畅，加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多与患者沟通，使其情绪稳定。4）视力视野障碍：术后多数患者视力障碍症状得以改善，但少数患者视力反而恶化，应及时护理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查结果，做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤。

5）颅内继发性血肿：为颅内肿瘤术后最严重的并发症，术后48h为临床出血的高峰期，此期应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。若出现血压升高，脉压增大，脉搏变慢，呼吸深慢且节律不规则，应警惕血肿的发生或脑水肿。一旦出现上述表现应立即报告医生做相应处理，脱水利尿，必要时做钻孔引流。五、愈后及出院指导垂体瘤的术后及疗效的标准评定可分为五级1治愈：术后激素水平恢复正常2好转：激素水平下降至手术前的50%以上，仍高于正常水平。3无效：激素水平下降不及50%或没有下降。4无变化：术后垂体功能与术前相同。5恶化：术后垂体前叶功能较手术前严重。出院指导1、坚持用药告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能即时消除，因此要根据检查结果遵医嘱坚持用药。2、

监测尿量出院后需注意每日的尿量是否正常，正常值为<3000ml／d，如感觉有尿量多、口渴等症状时应及时来院就诊。4、定期复查因本疾病会