月26日大夫心电图时间2.0版理论课031节课件

宽QRS波心动过速的鉴别诊刘兴鹏大夫心电图宽QRS波心动过速的鉴别诊宽QRS波心动过速定义与分定义：QRS波时限≥120ms，心率＞100次/分的心动过分类于不同心室部位的室速（约占因药物或电解质紊乱引起的R预激性心动过宽QRS波心动过鉴别VT&SVT

WellensBrugadaVereckei及aVRⅡ导联Griffith（均为传导系统外的心室肌提前激动在基线心电图上“明察秋毫”：寻找预激表现（如Ⅲ导联rS波，Ⅰ导Q 提示房束旁路病史的诊断价是器质性心脏病发生，宽QRS心动过速发生在后，病中 ，既往陈旧性心肌梗死室壁瘤病药物对宽QRS波心动过速的鉴宽QRS波心动腺苷或ATP心动过速终止暂时 阻 无反

房 室房房P波与QRS波的关室房分离：特异性高，但敏感性差，因为还存在室房逆传的室房分离时P波在R波振幅较低的导联最容易识ST-T形态不规则可作为室房分离的间室性融合：室上性心动速伴差传时出现室早也可产生融合波，能被误为是 分离心室夺获：正常的传导系统暂时控制了心室的激加做1-2个长描记导联（II、V1）有助于寻找P波和分析P波与QRS系病62 ，下后壁心肌梗死后2无AV分离的存在AV分离，但在ECG上不明心室激动逆传夺获心室房传室速伴1：1室房逆传，最后被一宽QRS室速伴二度I型室房传QRS越宽越倾向VT：RBBB型>140ms；LBBB型QRS时限＞140ms的SVT极少——原有BBBQRS室速和传导阻滞宽QRS波心动过速的QRS波较基础心电图QRS于间隔部近希氏束系统室早时，QR波可变窄功能性束支阻滞 传导延迟时束支阻滞可能改LBBB而呈宽QRS 提示VT来源靠近间隔部电无人区电轴窦性心律：95%见于病理性改变；5%属于生理性变（SISIISIII综合征宽QRS波心动过速：特异性几乎为100%，但该标准对室室速无效，左室室速也仅2/3左侧旁道可出现电轴显著右心动过速与正常心律相比电轴改变多(大于束支阻滞图形与电轴偏移方向不窦性心律QRS

发作前后对有室内阻滞且与宽QRS心动有delta波且预激波方向与宽QRS心动过速的初始向量方一早搏有室早且波形与宽QRS心动过速相同，考虑室有房早伴室内差异传导，且波形与宽QRS心动过速相支持室上性心动过基线和宽QR（）心前区QRS波同心动过速时V1-V6导联QRS正向一致性也偶见于左后旁路的预激综合QRS波同向 Wellens标准AV分离AV分离，心室夺获或融合波，胸前导联正/负同向心动过速时QRS波比窦性心律QRSRBBBLBBB QRS时限＞140ms，电轴左 QRS时限＞160ms，电轴右 至Q波顶点WellensHJJ,et.al.AmJMed.GriffithMet.al.EurHeartJ,1992,vol.13(pg.478-Brugada流程所有胸导均无RS形 R- 分

VT符合室速图形 SVT注：注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6QRS波群具有倾向VT诊断的特征表BrugadaP,etal.Circulation,1991,83:1649-第1步：所有胸导均无RS第2步：R-RS延长——心室整体除极RS间期不受QRS第3步 分类左束支或右束支传导阻滞图左室室速表现为右束支传导阻滞图形：右胸导联V1出现R（左耳大）或qR波，左胸V6导联的S波＞R右室室速表现为左束支传导阻滞图形：右胸V1、V2导联出现r＞3s、波有顿挫，以及R间期＞导联QR波有波或波R波R第4步：LBBB型宽QRS波R波R出现出现Q无无Q“r波胖，RS长，或有切迹 第4步：RBBB型宽QRS波形态标 单相R 一切不符合标准RBBB的V1导联形态者，室速可能性aVR与左室除极的综合向量几乎平Vereckei四步法和aVR单导联鉴别流对aVRVi/Vt＜1的SVT→SVT+前间隔Vi/Vt＞1VT→Vi/VtⅡ导联R波达峰时间Ⅱ导联从QRS波起始部至第一次极性转折处（Q波底部或R波顶部Ⅱ导联RWPT≥50ms，强烈提示VT(阳性预测值BrugadaJet.al..HeartRhythm2010Jul;7(7)922-Griffith除非符合SVT形态标准，否则默认将WCT诊断为典型RBBB：V1导联rSR'波，V6导联RSGriffithMJet.al.Lancet1994;343:386- LBBB型 LBBB型 RBBB型 RBBB型Griffith等的多因素研既往心aVF导联负向波为主：RBBB图形可见Q0-1≥2LBBB0-1≥2RBBB图形可在V1导联见到单相/心动过速与窦性心律相比RBBB图形可在V1导联见到三相波aVF导联Rs波（主波向上GriffithM,deBelderMA,LinkerNJ,WardDE,CammAJ. 鉴别VT&SVT是否 是否诊断诊断 诊断诊断诊断 诊断各种宽QRS心动过速鉴别流程的原VT：起始部为心肌之间的缓慢传导，后半部分冲动抵达HPS，传导较——QRS波前半部分延SVT：起始部通过正常的希-浦系统传导，传导延迟发生在QRS波中/末RS间期，RWPT，Vi/Vt的原RS间期，RWPT，Vi/Vt的原目前任何一项标准标准都是基于室速类型和QRS波形态的统计关性得 目前上临 常的方Bgad法R们的特异性大约％准度％由于只有％％的宽R有宽R％左右 状态下完全可以视所有宽QRS心动过速为室速进行处提高诊断准确性：VTV1导联起始RV1/V2导联RV1导联SaVR导联起始RⅡ导联V1-V6导联无RS分

各12≥3分可确诊≥3分可确诊V1导联起始R室速积分系统纳入的V1导联单向R波及RS波形态室上速V1导联QRS形态（A1为典型右束支阻滞形态；A2-A7有支切迹且最低点在R波下半段V1/V2导联R主波向下，V1或V2导联宽的初始rV1导联S波切在S波的升支或降支出现任何方向的切Ⅱ导联室性QRS波II导联RWPT较VTaVR导联初始大R波：包括R，RS（R大于S）以及分离：室上性P波还是逆传的P波，P波与QRS波的比例，融合波与ST-T切病老年，既往扩心病病史，AAI起传导Brugada流程（V3、V4导联RS>100ms）aVR单导联诊断流（aVR导联主波负向，降支可见切迹均误诊为室VT积分为0分，考虑病II导联RWPT小任何指标都有例外，应