基础医学脑出血课件

脑出血神经内科王亚平脑出血神经内科

概念：指原发性非 外伤性脑实质内出血。[基础医学]脑出血课件病因：高血压并发细小动脉硬化。发病机制：在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。病因：高血压并发细小动脉硬化。

临床表现：1、常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。2、发病前常无预感；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3、起病突然，常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。临床表现：实验室及其他检查1.血液检查：可有白细胞计数增高。2.影像学检查：CT,MRI。3.腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。（重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者，不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝。）实验室及其他检查治疗要点脑出血急性期治疗的主要原则是:

防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能，防止并发症。治疗要点治疗要点一般治疗调控血压控制脑水肿止血药和凝血药治疗要点一般治疗调控血压控制脑水肿止血药和凝血药一般治疗卧床休息保持呼吸道通畅吸氧鼻饲预防感染等一般治疗卧床休息调控血压当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物。调控血压当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg控制脑水肿控制脑水肿，降低颅内压，是脑出血急性期处理的一个重要环节。常用药物：甘露醇，甘油果糖等。控制脑水肿控制脑水肿，降低颅内压，是脑出血急性期处理的一个重

作用机制：脱水及渗透性利尿扩张肾血管，利尿副作用剂量过大可引起头痛、恶心、眩晕、视力模糊、血压升高及注射部位疼痛。甘露醇作用机制：甘露醇甘露醇注意事项气温较低时常析出结晶不可漏出血管个别人出现过敏反应不可与无机盐类药物配伍急慢性肾衰心功能不全等忌用甘露醇注气温较低时常析出结晶不可漏出血管个别人出现过敏反应不甘油果糖

通过高渗性脱水产生直接的药理作用，将甘油代谢生成的能量加以利用，进入脑代谢过程，使代谢改善，脑水分含量减少，降低颅内压。甘油果糖通过高渗性脱水产生直接的药理作用，将甘油代谢生甘油果糖滴速不可过快注意患者食盐摄入量严重活动性颅内出血者禁用遗传性果糖耐受不良症者禁用严重肾功能不全者慎用注意事项甘油果糖滴速不注意患者严重活动遗传性果糖严重肾功注意事项止血药和凝血药用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用药物如氨甲环酸。应激性溃疡导致消化道出血时，常用药物如西咪替丁，奥美拉唑。止血药和凝血药用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用药物如氨护理评估

深昏迷中昏迷浅昏迷昏睡嗜睡意识障碍护理评估深昏迷中昏迷浅昏迷昏睡嗜睡护理评估

意识障碍:指人对外界环境缺乏反应的一种精神状态。护理评估意识障碍:指人对外界环境缺乏反应的一种精神护理评估嗜睡：患者变现为持续睡眠状态，但能被叫醒，醒后能勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡。昏睡：患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的对话，停止刺激后又复沉睡。护理评估嗜睡：患者变现为持续睡眠状态，但能被叫醒，醒后能勉强比较项昏迷刺激反射

生命体征

大小便

浅昏迷

对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激如疼痛又反应。

吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射存在。

无明显改变

无明显改变

中昏迷对各种刺激均无反应

对强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱。

已有改变

潴留或者失禁

深昏迷

全无反应

各种反射消失

有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降

多有失禁比较项刺激反射生命体征大小便浅昏迷对周围事物及声光刺常用护理诊断/问题1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。2.潜在并发症：脑疝。3.潜在并发症：上消化道出血。常用护理诊断/问题1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致目标1.病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。2.不发生脑疝、上消化道出血。3.不发生长期卧床所致的并发症。目标1.病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。护理措施1.急性意识障碍（1）休息与安全（2）生活护理（3）保持呼吸道通畅（4）病情监测护理措施1.急性意识障碍护理措施2.潜在并发症：脑疝（1）评估有无脑疝的先兆变现（2）配合抢救护理措施2.潜在并发症：脑疝脑疝

概念：指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。脑疝概念：指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的脑疝抢救：1.保持呼吸道通畅;迅速给氧。

2.建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。

3.备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。脑疝抢救：1.保持呼吸道通畅;迅速给氧。护理措施3.潜在并发症：上消化道出血（1）病情监测（2）心理护理（3）饮食护理（4）用药护理护理措施3.潜在并发症：上消化道出血评价1.病人意识障碍无加重或意识清楚。2.未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成功、上消化道出血得到控制。3.未发生长期卧床的并发症。评价1.病人意识障碍无加重或意识清楚。健康指导1.疾病知识指导2.合理饮食3.日常生活指导4.用药指导5.避免诱因健康指导1.疾病知识指导1疾病知识指导

指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病否认康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。1疾病知识指导指导病人和家属了解本病的基本病因、主要2合理饮食

指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。2合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮3日常生活指导改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，尽量做力所能及的家务。气候变化时注意保暖，防止感冒。3日常生活指导改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，尽4用药指导遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。4用药指导遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对5避免诱因1保持情绪稳定和心态平衡2建立健康的生活方式3养成定时排便的习惯4戒烟酒5避免诱因1保持情绪稳定和心态平衡预后脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转；中至大量的脑出血，发生后一个月内死亡率约为30%~35%。预后脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。谢谢谢谢脑出血神经内科王亚平脑出血神经内科

概念：指原发性非 外伤性脑实质内出血。[基础医学]脑出血课件病因：高血压并发细小动脉硬化。发病机制：在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。病因：高血压并发细小动脉硬化。

临床表现：1、常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。2、发病前常无预感；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3、起病突然，常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。临床表现：实验室及其他检查1.血液检查：可有白细胞计数增高。2.影像学检查：CT,MRI。3.腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。（重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者，不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝。）实验室及其他检查治疗要点脑出血急性期治疗的主要原则是:

防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能，防止并发症。治疗要点治疗要点一般治疗调控血压控制脑水肿止血药和凝血药治疗要点一般治疗调控血压控制脑水肿止血药和凝血药一般治疗卧床休息保持呼吸道通畅吸氧鼻饲预防感染等一般治疗卧床休息调控血压当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物。调控血压当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg控制脑水肿控制脑水肿，降低颅内压，是脑出血急性期处理的一个重要环节。常用药物：甘露醇，甘油果糖等。控制脑水肿控制脑水肿，降低颅内压，是脑出血急性期处理的一个重

作用机制：脱水及渗透性利尿扩张肾血管，利尿副作用剂量过大可引起头痛、恶心、眩晕、视力模糊、血压升高及注射部位疼痛。甘露醇作用机制：甘露醇甘露醇注意事项气温较低时常析出结晶不可漏出血管个别人出现过敏反应不可与无机盐类药物配伍急慢性肾衰心功能不全等忌用甘露醇注气温较低时常析出结晶不可漏出血管个别人出现过敏反应不甘油果糖

通过高渗性脱水产生直接的药理作用，将甘油代谢生成的能量加以利用，进入脑代谢过程，使代谢改善，脑水分含量减少，降低颅内压。甘油果糖通过高渗性脱水产生直接的药理作用，将甘油代谢生甘油果糖滴速不可过快注意患者食盐摄入量严重活动性颅内出血者禁用遗传性果糖耐受不良症者禁用严重肾功能不全者慎用注意事项甘油果糖滴速不注意患者严重活动遗传性果糖严重肾功注意事项止血药和凝血药用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用药物如氨甲环酸。应激性溃疡导致消化道出血时，常用药物如西咪替丁，奥美拉唑。止血药和凝血药用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用药物如氨护理评估

深昏迷中昏迷浅昏迷昏睡嗜睡意识障碍护理评估深昏迷中昏迷浅昏迷昏睡嗜睡护理评估

意识障碍:指人对外界环境缺乏反应的一种精神状态。护理评估意识障碍:指人对外界环境缺乏反应的一种精神护理评估嗜睡：患者变现为持续睡眠状态，但能被叫醒，醒后能勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡。昏睡：患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的对话，停止刺激后又复沉睡。护理评估嗜睡：患者变现为持续睡眠状态，但能被叫醒，醒后能勉强比较项昏迷刺激反射

生命体征

大小便

浅昏迷

对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激如疼痛又反应。

吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射存在。

无明显改变

无明显改变

中昏迷对各种刺激均无反应

对强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱。

已有改变

潴留或者失禁

深昏迷

全无反应

各种反射消失

有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降

多有失禁比较项刺激反射生命体征大小便浅昏迷对周围事物及声光刺常用护理诊断/问题1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。2.潜在并发症：脑疝。3.潜在并发症：上消化道出血。常用护理诊断/问题1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致目标1.病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。2.不发生脑疝、上消化道出血。3.不发生长期卧床所致的并发症。目标1.病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。护理措施1.急性意识障碍（1）休息与安全（2）生活护理（3）保持呼吸道通畅（4）病情监测护理措施1.急性意识障碍护理措施2.潜在并发症：脑疝（1）评估有无脑疝的先兆变现（2）配合抢救护理措施2.潜在并发症：脑疝脑疝

概念：指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。脑疝概念：指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的脑疝抢救：1.保持呼吸道通畅;迅速给氧。

2.建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。

3.备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。脑疝抢救：1.保持呼吸道通畅;迅速给氧。护理措施3.潜在并发症：上消化道出血（1）病情监测（2）心理护理（3）饮食护理（4）用药护理护理措施3.潜在并发症：上消化道出血评价1.病人意识障碍无加重或意识清楚。2.未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成功、上消化道出血得到控制。3.未发生长期卧床的并发症。评价1.病人意识障碍无加重或意识清楚。健康指导1.疾病知识指导