消化系统X线诊断学课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝消化系统X线诊断学消化系统X线诊断学时间反复无常，鼓着翅膀飞逝消化系统X线诊断学消化系统X线诊断学

苗延巍

第一章急腹症时间反复无常，鼓着翅膀飞逝消化系统X线诊断学消化系统X线诊断1消化系统X线诊断学课件整理2消化系统X线诊断学课件整理3消化系统X线诊断学课件整理4消化系统X线诊断学课件整理5正常腹部平片正常腹部平片6三、基本病变的X线表现1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染）2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死3、实质器官肿大4、空腔脏器积气、积液并扩大：

“双泡征”—十二指肠降段梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大三、基本病变的X线表现1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感75、腹腔内肿块影：6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物7、腹壁异常：8、下胸部异常：5、腹腔内肿块影：8消化系统X线诊断学课件整理9消化系统X线诊断学课件整理10四、常见急腹症X线表现与诊断（一）、胃肠道穿孔

病因—溃疡（最常见），外伤，肿瘤

X线征象—游离气体

※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔

※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐

等可致气腹

四、常见急腹症X线表现与诊断（一）、胃肠道穿孔

11膈下游离气体膈下游离气体12消化系统X线诊断学课件整理13立位左侧卧位正位投照立位左侧卧位正位投照14立位仰卧水平侧位投照立位仰卧水平侧位投照15胃肠道穿孔——气腹胃肠道穿孔——气腹16胃穿孔小网膜囊积血胃穿孔小网膜囊积血17（二）肠梗阻1、分类（1）机械性—单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍（2）动力性—麻痹性及痉挛性，两者肠道本身无器质性病变（3）血运性—肠系膜血管血栓形成及栓塞

（二）肠梗阻1、分类182、X线检查的目的：（1）明确有无梗阻（2）明确梗阻的类型（3）明确梗阻的位置和原因（4）明确梗阻是完全还是不完全性的2、X线检查的目的：（1）明确有无梗阻19空肠空肠20回肠回肠21结肠结肠223、单纯性小肠梗阻

梗阻后3--6小时X线表现（立卧位）

（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：

大跨度（>1/2腹横径）（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列（3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱3、单纯性小肠梗阻

梗阻后3--6小时X23单纯低位小肠不全梗阻立位卧位单纯低位小肠不全梗阻立位卧位24单纯高位小肠不全梗阻立位卧位单纯高位小肠不全梗阻立位卧位25单纯高位小肠不全梗阻立位卧位单纯高位小肠不全梗阻立位卧位26单纯低位小肠不全梗阻立位卧位单纯低位小肠不全梗阻立位卧位274、绞窄性小肠梗阻

扭转，内疝，粘连，套叠（1）肠曲向某一固定点聚集—

“香蕉”，“花瓣”“8”字形小跨度（2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗（3）闭袢肠曲—“假肿瘤”征，“咖啡豆”征（4）空回肠转位（5）腹水4、绞窄性小肠梗阻28消化系统X线诊断学课件整理29绞窄性小肠梗阻立位卧位——香蕉征绞窄性小肠梗阻立位卧位——香蕉征30绞窄性小肠梗阻立位——空回肠转位卧位——香蕉征绞窄性小肠梗阻立位——空回肠转位卧位——香蕉征31绞窄性小肠梗阻立位卧位——8征绞窄性小肠梗阻立位卧位——8征32立位——腹水卧位——肠壁厚绞窄性小肠梗阻立位——腹水卧位——肠壁厚绞窄性小肠梗阻33假肿瘤征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻假肿瘤征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻345、麻痹性肠梗阻

肠曲胀气明显，累及大肠与小肠，液平少，肠蠕动减弱5、麻痹性肠梗阻肠曲胀气明显35麻痹性肠梗阻立位卧位麻痹性肠梗阻立位卧位36消化系统X线诊断学课件整理37消化系统X线诊断学课件整理38消化系统X线诊断学课件整理39消化系统X线诊断学课件整理40(三)腹部外伤闭合性外伤开放性外伤实质脏器破裂----出血依次为脾、肝、肾、胰腺空腔脏器破裂----出血、腹腔积气、积液(三)腹部外伤41CT表现：实质脏器内血肿——高、低密度实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿CT表现：42消化系统X线诊断学课件整理43消化系统X线诊断学课件整理44消化系统X线诊断学课件整理45消化系统X线诊断学课件整理46消化系统X线诊断学课件整理47第二章胃肠道

一、X线检查方法

（一）普通检查：腹平片

（二）造影检查:钡剂造影、血管造影

（三）CT、MRI检查:第二章胃肠道48（一）腹部平片（一）腹部平片49（二）造影检查——胃肠道

钡剂造影1、造影剂—

医用纯净硫酸钡

（1）钡原子量高，不易被X线吸收（2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏

胃肠道穿孔时禁用!（二）造影检查——胃肠道

50胃肠道钡剂造影

2、注意以下几点：（1）透视与摄片相结合（2）形态与功能并重（3）触诊的应用胃肠道钡剂造影

2、51

胃肠道钡剂造影

3、检查范围：

（1）上胃肠道造影：（2）小肠造影：口服法，小肠灌肠（3）结肠造影：灌肠法，口服法

胃肠道钡剂造影

3、检查52胃肠道钡剂造影4、造影方法：

传统的钡剂造影——充盈像、粘膜像气钡双重造影法——气钡双重对比像胃肠道钡剂造影4、造影方法：53食管钡剂造影普通造影气钡双重造影食管钡剂造影普通造影气钡双重造影54传统胃肠道造影充盈像粘膜像传统胃肠道造影充盈像粘膜像55胃肠气钡双重造影胃肠气钡双重造影56口服法小肠造影口服法小肠造影57插管法小肠气钡双重造影插管法小肠气钡双重造影58结肠气钡双重造影结59钡灌肠充盈像粘膜像钡灌肠充盈像粘膜像60二、胃肠道钡剂造影

正常X线表现二、胃肠道钡剂造影

正常X线表61

（一）食管

上接下咽部（C6）

，下连贲门（T11）宽2-3cm的光整的肌肉管道数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞（一）食管62

正常食管＊二个狭窄：上口与咽连接处；膈肌食管裂孔＊三个压迹（右前斜位）：

主动脉弓；左主支气管；左心房

＊一个膨大（深吸气时）：

膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）正常食管63食管两个狭窄食管两个狭窄64

三个压迹（右前斜位）主动脉弓左主支气管左心房三个压迹（右前斜位）主动脉弓左主支气管左心房65

在老年人，迂曲的降主动脉在食管下段后缘造成压迹在老年人，迂曲的降主动脉在食管下段后缘造成压迹66一个膨大（膈壶腹）——深吸气一个膨大（膈壶腹）——深吸气67

食管的蠕动第一蠕动波：下咽动作引起第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，始于主动脉弓向下第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，多于下段，波浪状食管的蠕动第一蠕动波：下咽动作引起68第三蠕动波第三蠕动波69（二）、胃1、胃的X线解剖分部：

胃底，胃体，胃窦（胃泡，胃大弯，胃小弯，胃角，贲门，幽门）（二）、胃1、胃的X线解剖分部：702、胃的形状：

牛角型、钩型瀑布型、长型（无力型）2、胃的形状：71

牛角型钩型瀑布型无力型牛角型钩型瀑布型无力型72

3、胃的轮廓：小弯和胃窦大弯光整胃体大弯呈锯齿状

734、胃的粘膜：胃底—粗而弯曲，略呈网状胃体—小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行胃窦—与小弯平行或斜行

胃体部粘膜皱襞宽度不超过5.0mm（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关）4、胃的粘膜：胃底—粗而弯曲，略呈网状74正常胃粘膜皱襞正常胃粘膜皱襞75胃底胃窦胃体胃底胃窦胃体76胃的微皱襞：在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显示胃微皱襞，在胃窦部多见。胃小区——直径1-3mm，圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状。胃小沟——宽度小于1mm的细线状，粗细深浅均匀。胃的微皱襞：在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显77微皱襞微皱襞785、胃的蠕动

由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波

胃窦没有蠕动波，整体向心收缩

胃排空时间为2-4小时5、胃的蠕动由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波79正常胃蠕动正常胃蠕动80（三）十二指肠1、形态：“C”形2、分部：球部降部升部

（三）十二指肠1、形态：“C”形81

球的形态：呈锥形，两缘对称，

底平整，幽门开口于底部中央球的形态：823、粘膜皱襞：

球部—纵行平行

降部以下—与空肠相似

3、粘膜皱襞：834、蠕动：

球部—整体收缩

降、升部—波浪状推进

正常时可有逆蠕动4、蠕动：845、低张造影：

（654-2针20mgim）管径增宽一倍，皱襞呈环状，降部中段的内侧见圆形透明区，直径小于1.5cm（十二指肠乳头）5、低张造影：85（四）空肠与回肠两者无明确分界但空肠上段与回肠末段截然不同

服钡后

2-6小时钡头达盲肠，

7-9小时小肠排空（四）空肠与回肠两者无明确分界86消化系统X线诊断学课件整理87消化系统X线诊断学课件整理88

空肠回肠部位左上中腹 右中下腹 蠕动活跃、迅速、有力不活跃、慢而少 管径稍大 略小 粘膜富于环状皱襞 少而浅 造影羽毛状、雪花状 光滑如管状空肠89消化系统X线诊断学课件整理90（五）大肠1、分部：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠

位于腹腔四周

＊直肠壶腹部最宽，其次为盲肠2、X线特征：结肠袋，半月皱襞（五）大肠1、分部：91消化系统X线诊断学课件整理923、粘膜皱襞：

纵横斜三种方向交错微皱襞：

双重造影片子上可见无名沟（无名线）—纤细，长短不等，相距不足1.0mm，与肠壁垂直的线条形，平行或网状3、粘膜皱襞：93结肠粘膜皱襞结肠粘膜皱襞94结肠微皱襞结肠微皱襞95消化系统X线诊断学课件整理96

4、蠕动：

总体蠕动，右半结肠明显

服钡24-48小时排空4、蠕动：97阑尾长条状，位于盲肠内下方不显影，不均匀或有充盈缺损不一定是病理性的。正常排空时间不超过72小时

阑尾98慢性阑尾炎慢性阑尾炎99三、胃肠道钡剂造影

基本病变X线表现

钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁三、胃肠道钡剂造影

基本病变X线表现100（一）轮廓改变1、充盈缺损—充钡的胃肠轮廓局部向腔内突入，未被钡剂充盈的影像。是由于来自胃肠道的肿物突向胃腔，占据一定空间，使其不能被钡剂充盈所致。

见于肿瘤、肉芽肿、异物等（一）轮廓改变1、充盈缺损—101充盈缺损充盈缺损102充盈缺损充盈缺损103消化系统X线诊断学课件整理1042、龛影—胃肠道壁的局限性缺损，被钡剂充填，切线位投照时形成一个突出的含钡影像，轴位投照为钡斑，多见于胃肠道溃疡

2、龛影—105龛影切线位轴位龛影切线位轴位106憩室—与龛影不同，其内及附近粘膜正常憩室—与龛影不同，其内及附近粘膜正常107（二）粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集5、胃小区及胃小沟异常（二）粘膜与粘膜皱襞的改变108粘膜破坏——粘膜皱襞影消失，代之以杂

乱不规则的钡剂（恶性肿瘤）粘膜破坏——粘膜皱襞影消失，代之以杂

109粘膜皱襞平坦——皱襞的条纹影不明显，

甚至消失。

恶性肿瘤——分界清楚，固定僵硬

炎症——分界不清，逐渐移行。粘膜皱襞平坦——皱襞的条纹影不明显，

110粘膜皱襞增宽和迂曲——粘膜条纹影增宽，

迂曲和紊乱。

粘膜、粘膜下层炎性浸润、肿胀和

结缔组织增生，静脉曲张。粘膜皱襞增宽和迂曲——粘膜条纹影增宽，

111粘膜皱襞纠集——皱襞从四周向病灶区集

中，呈放射状。

见于慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩粘膜皱襞纠集——皱襞从四周向病灶区集

112胃小区及胃小沟异常——早期病变有价值胃小区及胃小沟异常——早期病变有价值113（三）管腔大小的改变1、狭窄—超过正常范围的持久性管腔缩小炎症、癌瘤、外压、先天性、粘连、痉挛2、扩张—超过正常限度的持久性管腔增大

梗阻，紧张力降低（三）管腔大小的改变1、狭窄—超过正常范围的持久性管腔缩小114管腔狭窄管腔狭窄115管腔扩张管腔扩张116（四）位置及可动性的改变

1、压迫和推移2、粘连与牵拉3、先天性异常4、先天性固定不良，腹水（四）位置及可动性的改变117外压外压外压粘连外压外压外压粘连118先天异常先天异常119（五）功能性改变1、张力改变2、蠕动的改变3、运动力的改变

>4小时胃未排空—胃排空延迟

<2小时达盲肠—小肠运动力增强

>6小时达盲肠—小肠运动力减弱

>9小时小肠未排空—运动力减弱4、分泌功能的改变（五）功能性改变1、张力改变120蠕动改变蠕动改变121运动力改变服钡剂1小时运动力改变服钡剂1小时122分泌功能的改变分泌功能的改变123四、胃肠道疾病X线表现与诊断四、胃肠道疾病X线表现与诊断124（一）食道静脉曲张门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；X线检查是有效、简便而安全的方法；（一）食道静脉曲张门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；1251、早期：下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈虚线状，管壁边缘不整齐。2、典型者：中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯蚓状，串珠状，壁锯齿状。3、病变加重：食管张力减低，管壁扩张，蠕动减弱管壁柔软，伸缩自如—

与癌鉴别1、早期：下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈虚126早期静脉曲张早期静脉曲张127典型静脉曲张典型静脉曲张128消化系统X线诊断学课件整理129（二）食道癌好发于40-70岁的男性，进行性吞咽困难。病理分型：浸润型增生型溃疡型（二）食道癌好发于40-70岁的男性，进行性吞咽困难130食道癌

X线表现：1、管壁狭窄——浸润型癌2、腔内充盈缺损——增生型癌3、不规则龛影——溃疡型癌4、软组织肿块——食管下端癌5、粘膜皱襞消失、中断、破坏6、局部管壁僵硬，蠕动消失食道癌

X线表现：131增生型食管癌增生型食管癌132溃疡型食管癌溃疡型食管癌133浸润型食管癌浸润型食管癌134食管下段贲门癌——肿块食管下段贲门癌——肿块135食管癌的并发症穿孔形成瘘管；食管气管瘘；纵隔淋巴结转移；纵隔脓肿；食管癌的并发症穿孔形成瘘管；136食管癌合并瘘半年前半年后食管癌合并瘘半年前半年后137食管癌合并食管气管瘘食管癌合并食管气管瘘138（三）胃、十二指肠溃疡好发于20-50岁；十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍；（三）胃、十二指肠溃疡好发于20-50岁；139胃、十二指肠溃疡穿透性溃疡—慢性溃疡深达浆膜层穿孔性溃疡—穿破浆膜且穿入游离腹腔胼胝性溃疡—溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生复合性溃疡—胃和十二指肠同时发生溃疡多发性溃疡—在胃内同时有两个以上的溃疡胃、十二指肠溃疡穿透性溃疡—慢性溃疡深达浆膜层140溃疡X线表现归纳为：直接征象—溃疡本身（龛影）间接征象—溃疡造成的功能性和瘢痕性改变溃疡X线表现归纳为：1411、胃溃疡（1）龛影：多位于小弯侧，胃轮廓之外，呈乳头、锥形，边缘光整、底平整

口部有一圈粘膜水肿造成的透明带—良性特征

＊粘膜线：1.0~2.0mm

＊项圈征：0.5~1.0cm

＊狭颈征：1、胃溃疡（1）龛影：多位于小弯侧，胃轮廓之外，142龛影形态龛影形态143龛影口部粘膜线龛影口部粘膜线144龛影口部粘膜线龛影口部粘膜线145龛影口部项圈征龛影口部项圈征146龛影口部狭颈征龛影口部狭颈征147（2）粘膜纠集：如车轮状达龛影口边缘，

并逐渐变窄—

良性特征（2）粘膜纠集：如车轮状达龛影口边缘，148

粘膜纠集粘膜纠集149（3）功能性改变：

痉挛切迹分泌增加胃蠕动及张力改变（3）功能性改变：150痉挛切迹痉挛切迹151分泌及蠕动增加分泌及蠕动增加152（4）瘢痕性改变：

葫芦胃，幽门梗阻（4）瘢痕性改变：153（5）胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：龛影大而深，均>1.0cm，周围水肿带穿孔性溃疡：龛影大，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大而浅，深度<1.0cm与

恶性溃疡难区别（5）胃溃疡的特殊表现：154穿透性溃疡穿透性溃疡155穿孔性溃疡穿孔性溃疡156胼胝性溃疡胼胝性溃疡157多发性溃疡多发性溃疡158（6）胃溃疡恶变征象：

＊龛影周围小结节状充盈缺损

＊周围粘膜杵状增粗，中断

＊龛影不规则，边缘有尖角征

＊治疗过程中龛影增大（6）胃溃疡恶变征象：159溃疡恶变溃疡恶变1602、十二指肠溃疡部位：90%位于球部，多位于前、后壁龛影：直径4~12mm,边光整，粘膜纠集恒久球变形：山字型、三叶型、葫芦型等其它征象：激惹征，幽门痉挛，胃炎，胃分泌增加，球压痛2、十二指肠溃疡部位：90%位于161龛影粘膜纠集龛影粘膜纠集162消化系统X线诊断学课件整理163恒久球变形恒久球变形164消化系统X线诊断学课件整理165（四）胃癌部位：胃窦，小弯，贲门区多见分型：国内分型：肿块型，浸润型，溃疡型国际分型：Bormann分型

BormannⅠ——肿块型

BormannⅡ——局限溃疡型

BormannⅢ——浸润溃疡型

BormannⅣ——浸润型（四）胃癌部位：胃窦，小弯，贲门区多见1661、胃癌X线表现

＊充盈缺损——增生型

＊胃腔狭窄，胃壁僵硬——浸润型

＊龛影（半月综合征）——溃疡型

＊粘膜皱襞破坏

＊癌瘤区蠕动消失1、胃癌X线表现＊充盈缺损——增167增生型—充盈缺损增生型—充盈缺损168肿块型：充盈缺损肿块型：充盈缺损169局限浸润型局限浸润型170革袋胃弥漫浸润型革袋胃弥漫浸润型171革袋胃革袋胃172革袋胃革袋胃173溃疡型——半月综合征溃疡型——半月综合征174龛影—半月综合征龛影位于胃轮廓之内；龛影形状不规则，半月形，外缘平直，内缘不齐有多个尖角；龛影周围绕以宽窄不等的透明带—环堤，轮廓不规则而锐利，可见结节状指压迹状充盈缺损；龛影—半月综合征175消化系统X线诊断学课件整理176半月综合征正面观切线位半月综合征正面观切线位177半月综合征半月综合征178半月综合征半月综合征179消化系统X线诊断学课件整理180溃疡型癌——正面观溃疡型癌——正面观1812、早期胃癌定义——癌局限于粘膜或粘膜下层不论大小及有无转移隆起型（I型）：高度>5mm表面型（II型）：隆起与凹陷均<5mm凹陷型（III型）:凹陷>5mm2、早期胃癌定义——癌局限于粘膜或粘膜下层182消化系统X线诊断学课件整理183早期胃癌I型III型早期胃癌I型III型1843、胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断

良性溃疡恶性溃疡

龛影形状圆形、椭圆，边光整不规则、扁平，多个尖角龛影位置突出胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围粘膜线、项圈征、指压迹样充盈缺损，

和口部狭颈征、粘膜纠集达环堤，皱襞中断、破坏

口部附近胃壁

柔软，有蠕动僵硬，蠕动消失3、胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断185胃窦炎低张胃窦炎低张1864、胃窦癌与胃窦炎X线鉴别诊断

胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，肥大，迂曲、粗乱轮廓不齐，陡峭较整齐胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变蠕动消失存在病变区与正常分界截然，清楚无明确分界肿块大多有没有4、胃窦癌与胃窦炎X线鉴别诊断187革袋胃胃癌CT表现革袋胃胃癌CT表现188消化系统X线诊断学课件整理189胃底贲门癌胃底贲门癌190平扫造影增强胃窦癌平扫造影增强胃窦癌191胃癌伴淋巴结转移胃癌伴淋巴结转移192消化系统X线诊断学课件整理193消化系统X线诊断学课件整理194消化系统X线诊断学课件整理195消化系统X线诊断学课件整理196消化系统X线诊断学课件整理197二、空肠与回肠疾病X线表现

（一）肠结核

（二）小肠肿瘤二、空肠与回肠疾病X线表现

（一）肠结核

（二）小肠198

（一）肠结核

多继发于肺结核。病理——溃疡型、增生型。回盲部多见。X线表现：

溃疡型——粘膜皱襞紊乱、痉挛收缩，

“跳跃”征。

增生型——狭窄、短缩和僵直，粘膜皱襞紊乱或息肉样改变。CT表现：肠壁增厚，增强明显，合并淋巴结结核。（一）肠结核199肠结核肠结核200消化系统X线诊断学课件整理201

（二）、小肠肿瘤良性——平滑肌瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤恶性——腺癌、淋巴瘤、间质肉瘤X线表现：良性瘤——边缘光整的充盈缺损，粘膜平坦。腺癌——局限狭窄、充盈缺损、龛影，粘膜破坏，僵硬。淋巴瘤——粘膜息肉样，管腔狭窄、瘤样扩张，蠕动减弱。间质肉瘤——大充盈缺损，粘膜破坏，蠕动减弱。CT表现：肠壁局限增厚、肿块，腔外侵犯。（二）、小肠肿瘤202小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤203消化系统X线诊断学课件整理204平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤205小肠腺癌小肠腺癌206小肠腺癌小肠腺癌207淋巴瘤

淋巴瘤208小肠腺癌小肠腺癌209间质肉瘤间质肉瘤210淋巴瘤淋巴瘤211淋巴瘤淋巴瘤212第四节、结肠与直肠

第四节、结肠与直肠213

结肠癌影像学表现X线表现：

充盈缺损、龛影、狭窄、僵硬、粘膜破坏。CT表现：

肠壁增厚、肿块、腔外侵犯、重建、内窥镜。结肠癌影像学表现214升结肠癌升结肠癌215消化系统X线诊断学课件整理216乙状结肠癌乙状结肠癌217乙状结肠癌——溃疡型乙状结肠癌——溃疡型218回盲及升结肠癌回盲及升结肠癌219直肠壶腹增生型癌直肠壶腹增生型癌220淋巴瘤

淋巴瘤221消化系统X线诊断学课件整理222消化系统X线诊断学课件整理223消化系统X线诊断学课件整理224谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷225时间反复无常，鼓着翅膀飞逝消化系统X线诊断学消化系统X线诊断学时间反复无常，鼓着翅膀飞逝消化系统X线诊断学消化系统X线诊断学

苗延巍

第一章急腹症时间反复无常，鼓着翅膀飞逝消化系统X线诊断学消化系统X线诊断226消化系统X线诊断学课件整理227消化系统X线诊断学课件整理228消化系统X线诊断学课件整理229消化系统X线诊断学课件整理230正常腹部平片正常腹部平片231三、基本病变的X线表现1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染）2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死3、实质器官肿大4、空腔脏器积气、积液并扩大：

“双泡征”—十二指肠降段梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大三、基本病变的X线表现1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感2325、腹腔内肿块影：6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物7、腹壁异常：8、下胸部异常：5、腹腔内肿块影：233消化系统X线诊断学课件整理234消化系统X线诊断学课件整理235四、常见急腹症X线表现与诊断（一）、胃肠道穿孔

病因—溃疡（最常见），外伤，肿瘤

X线征象—游离气体

※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔

※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐

等可致气腹

四、常见急腹症X线表现与诊断（一）、胃肠道穿孔

236膈下游离气体膈下游离气体237消化系统X线诊断学课件整理238立位左侧卧位正位投照立位左侧卧位正位投照239立位仰卧水平侧位投照立位仰卧水平侧位投照240胃肠道穿孔——气腹胃肠道穿孔——气腹241胃穿孔小网膜囊积血胃穿孔小网膜囊积血242（二）肠梗阻1、分类（1）机械性—单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍（2）动力性—麻痹性及痉挛性，两者肠道本身无器质性病变（3）血运性—肠系膜血管血栓形成及栓塞

（二）肠梗阻1、分类2432、X线检查的目的：（1）明确有无梗阻（2）明确梗阻的类型（3）明确梗阻的位置和原因（4）明确梗阻是完全还是不完全性的2、X线检查的目的：（1）明确有无梗阻244空肠空肠245回肠回肠246结肠结肠2473、单纯性小肠梗阻

梗阻后3--6小时X线表现（立卧位）

（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：

大跨度（>1/2腹横径）（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列（3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱3、单纯性小肠梗阻

梗阻后3--6小时X248单纯低位小肠不全梗阻立位卧位单纯低位小肠不全梗阻立位卧位249单纯高位小肠不全梗阻立位卧位单纯高位小肠不全梗阻立位卧位250单纯高位小肠不全梗阻立位卧位单纯高位小肠不全梗阻立位卧位251单纯低位小肠不全梗阻立位卧位单纯低位小肠不全梗阻立位卧位2524、绞窄性小肠梗阻

扭转，内疝，粘连，套叠（1）肠曲向某一固定点聚集—

“香蕉”，“花瓣”“8”字形小跨度（2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗（3）闭袢肠曲—“假肿瘤”征，“咖啡豆”征（4）空回肠转位（5）腹水4、绞窄性小肠梗阻253消化系统X线诊断学课件整理254绞窄性小肠梗阻立位卧位——香蕉征绞窄性小肠梗阻立位卧位——香蕉征255绞窄性小肠梗阻立位——空回肠转位卧位——香蕉征绞窄性小肠梗阻立位——空回肠转位卧位——香蕉征256绞窄性小肠梗阻立位卧位——8征绞窄性小肠梗阻立位卧位——8征257立位——腹水卧位——肠壁厚绞窄性小肠梗阻立位——腹水卧位——肠壁厚绞窄性小肠梗阻258假肿瘤征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻假肿瘤征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻2595、麻痹性肠梗阻

肠曲胀气明显，累及大肠与小肠，液平少，肠蠕动减弱5、麻痹性肠梗阻肠曲胀气明显260麻痹性肠梗阻立位卧位麻痹性肠梗阻立位卧位261消化系统X线诊断学课件整理262消化系统X线诊断学课件整理263消化系统X线诊断学课件整理264消化系统X线诊断学课件整理265(三)腹部外伤闭合性外伤开放性外伤实质脏器破裂----出血依次为脾、肝、肾、胰腺空腔脏器破裂----出血、腹腔积气、积液(三)腹部外伤266CT表现：实质脏器内血肿——高、低密度实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿CT表现：267消化系统X线诊断学课件整理268消化系统X线诊断学课件整理269消化系统X线诊断学课件整理270消化系统X线诊断学课件整理271消化系统X线诊断学课件整理272第二章胃肠道

一、X线检查方法

（一）普通检查：腹平片

（二）造影检查:钡剂造影、血管造影

（三）CT、MRI检查:第二章胃肠道273（一）腹部平片（一）腹部平片274（二）造影检查——胃肠道

钡剂造影1、造影剂—

医用纯净硫酸钡

（1）钡原子量高，不易被X线吸收（2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏

胃肠道穿孔时禁用!（二）造影检查——胃肠道

275胃肠道钡剂造影

2、注意以下几点：（1）透视与摄片相结合（2）形态与功能并重（3）触诊的应用胃肠道钡剂造影

2、276

胃肠道钡剂造影

3、检查范围：

（1）上胃肠道造影：（2）小肠造影：口服法，小肠灌肠（3）结肠造影：灌肠法，口服法

胃肠道钡剂造影

3、检查277胃肠道钡剂造影4、造影方法：

传统的钡剂造影——充盈像、粘膜像气钡双重造影法——气钡双重对比像胃肠道钡剂造影4、造影方法：278食管钡剂造影普通造影气钡双重造影食管钡剂造影普通造影气钡双重造影279传统胃肠道造影充盈像粘膜像传统胃肠道造影充盈像粘膜像280胃肠气钡双重造影胃肠气钡双重造影281口服法小肠造影口服法小肠造影282插管法小肠气钡双重造影插管法小肠气钡双重造影283结肠气钡双重造影结284钡灌肠充盈像粘膜像钡灌肠充盈像粘膜像285二、胃肠道钡剂造影

正常X线表现二、胃肠道钡剂造影

正常X线表286

（一）食管

上接下咽部（C6）

，下连贲门（T11）宽2-3cm的光整的肌肉管道数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞（一）食管287

正常食管＊二个狭窄：上口与咽连接处；膈肌食管裂孔＊三个压迹（右前斜位）：

主动脉弓；左主支气管；左心房

＊一个膨大（深吸气时）：

膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）正常食管288食管两个狭窄食管两个狭窄289

三个压迹（右前斜位）主动脉弓左主支气管左心房三个压迹（右前斜位）主动脉弓左主支气管左心房290

在老年人，迂曲的降主动脉在食管下段后缘造成压迹在老年人，迂曲的降主动脉在食管下段后缘造成压迹291一个膨大（膈壶腹）——深吸气一个膨大（膈壶腹）——深吸气292

食管的蠕动第一蠕动波：下咽动作引起第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，始于主动脉弓向下第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，多于下段，波浪状食管的蠕动第一蠕动波：下咽动作引起293第三蠕动波第三蠕动波294（二）、胃1、胃的X线解剖分部：

胃底，胃体，胃窦（胃泡，胃大弯，胃小弯，胃角，贲门，幽门）（二）、胃1、胃的X线解剖分部：2952、胃的形状：

牛角型、钩型瀑布型、长型（无力型）2、胃的形状：296

牛角型钩型瀑布型无力型牛角型钩型瀑布型无力型297

3、胃的轮廓：小弯和胃窦大弯光整胃体大弯呈锯齿状

2984、胃的粘膜：胃底—粗而弯曲，略呈网状胃体—小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行胃窦—与小弯平行或斜行

胃体部粘膜皱襞宽度不超过5.0mm（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关）4、胃的粘膜：胃底—粗而弯曲，略呈网状299正常胃粘膜皱襞正常胃粘膜皱襞300胃底胃窦胃体胃底胃窦胃体301胃的微皱襞：在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显示胃微皱襞，在胃窦部多见。胃小区——直径1-3mm，圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状。胃小沟——宽度小于1mm的细线状，粗细深浅均匀。胃的微皱襞：在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显302微皱襞微皱襞3035、胃的蠕动

由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波

胃窦没有蠕动波，整体向心收缩

胃排空时间为2-4小时5、胃的蠕动由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波304正常胃蠕动正常胃蠕动305（三）十二指肠1、形态：“C”形2、分部：球部降部升部

（三）十二指肠1、形态：“C”形306

球的形态：呈锥形，两缘对称，

底平整，幽门开口于底部中央球的形态：3073、粘膜皱襞：

球部—纵行平行

降部以下—与空肠相似

3、粘膜皱襞：3084、蠕动：

球部—整体收缩

降、升部—波浪状推进

正常时可有逆蠕动4、蠕动：3095、低张造影：

（654-2针20mgim）管径增宽一倍，皱襞呈环状，降部中段的内侧见圆形透明区，直径小于1.5cm（十二指肠乳头）5、低张造影：310（四）空肠与回肠两者无明确分界但空肠上段与回肠末段截然不同

服钡后

2-6小时钡头达盲肠，

7-9小时小肠排空（四）空肠与回肠两者无明确分界311消化系统X线诊断学课件整理312消化系统X线诊断学课件整理313

空肠回肠部位左上中腹 右中下腹 蠕动活跃、迅速、有力不活跃、慢而少 管径稍大 略小 粘膜富于环状皱襞 少而浅 造影羽毛状、雪花状 光滑如管状空肠314消化系统X线诊断学课件整理315（五）大肠1、分部：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠

位于腹腔四周

＊直肠壶腹部最宽，其次为盲肠2、X线特征：结肠袋，半月皱襞（五）大肠1、分部：316消化系统X线诊断学课件整理3173、粘膜皱襞：

纵横斜三种方向交错微皱襞：

双重造影片子上可见无名沟（无名线）—纤细，长短不等，相距不足1.0mm，与肠壁垂直的线条形，平行或网状3、粘膜皱襞：318结肠粘膜皱襞结肠粘膜皱襞319结肠微皱襞结肠微皱襞320消化系统X线诊断学课件整理321

4、蠕动：

总体蠕动，右半结肠明显

服钡24-48小时排空4、蠕动：322阑尾长条状，位于盲肠内下方不显影，不均匀或有充盈缺损不一定是病理性的。正常排空时间不超过72小时

阑尾323慢性阑尾炎慢性阑尾炎324三、胃肠道钡剂造影

基本病变X线表现

钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁三、胃肠道钡剂造影

基本病变X线表现325（一）轮廓改变1、充盈缺损—充钡的胃肠轮廓局部向腔内突入，未被钡剂充盈的影像。是由于来自胃肠道的肿物突向胃腔，占据一定空间，使其不能被钡剂充盈所致。

见于肿瘤、肉芽肿、异物等（一）轮廓改变1、充盈缺损—326充盈缺损充盈缺损327充盈缺损充盈缺损328消化系统X线诊断学课件整理3292、龛影—胃肠道壁的局限性缺损，被钡剂充填，切线位投照时形成一个突出的含钡影像，轴位投照为钡斑，多见于胃肠道溃疡

2、龛影—330龛影切线位轴位龛影切线位轴位331憩室—与龛影不同，其内及附近粘膜正常憩室—与龛影不同，其内及附近粘膜正常332（二）粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集5、胃小区及胃小沟异常（二）粘膜与粘膜皱襞的改变333粘膜破坏——粘膜皱襞影消失，代之以杂

乱不规则的钡剂（恶性肿瘤）粘膜破坏——粘膜皱襞影消失，代之以杂

334粘膜皱襞平坦——皱襞的条纹影不明显，

甚至消失。

恶性肿瘤——分界清楚，固定僵硬

炎症——分界不清，逐渐移行。粘膜皱襞平坦——皱襞的条纹影不明显，

335粘膜皱襞增宽和迂曲——粘膜条纹影增宽，

迂曲和紊乱。

粘膜、粘膜下层炎性浸润、肿胀和

结缔组织增生，静脉曲张。粘膜皱襞增宽和迂曲——粘膜条纹影增宽，

336粘膜皱襞纠集——皱襞从四周向病灶区集

中，呈放射状。

见于慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩粘膜皱襞纠集——皱襞从四周向病灶区集

337胃小区及胃小沟异常——早期病变有价值胃小区及胃小沟异常——早期病变有价值338（三）管腔大小的改变1、狭窄—超过正常范围的持久性管腔缩小炎症、癌瘤、外压、先天性、粘连、痉挛2、扩张—超过正常限度的持久性管腔增大

梗阻，紧张力降低（三）管腔大小的改变1、狭窄—超过正常范围的持久性管腔缩小339管腔狭窄管腔狭窄340管腔扩张管腔扩张341（四）位置及可动性的改变

1、压迫和推移2、粘连与牵拉3、先天性异常4、先天性固定不良，腹水（四）位置及可动性的改变342外压外压外压粘连外压外压外压粘连343先天异常先天异常344（五）功能性改变1、张力改变2、蠕动的改变3、运动力的改变

>4小时胃未排空—胃排空延迟

<2小时达盲肠—小肠运动力增强

>6小时达盲肠—小肠运动力减弱

>9小时小肠未排空—运动力减弱4、分泌功能的改变（五）功能性改变1、张力改变345蠕动改变蠕动改变346运动力改变服钡剂1小时运动力改变服钡剂1小时347分泌功能的改变分泌功能的改变348四、胃肠道疾病X线表现与诊断四、胃肠道疾病X线表现与诊断349（一）食道静脉曲张门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；X线检查是有效、简便而安全的方法；（一）食道静脉曲张门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；3501、早期：下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈虚线状，管壁边缘不整齐。2、典型者：中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯蚓状，串珠状，壁锯齿状。3、病变加重：食管张力减低，管壁扩张，蠕动减弱管壁柔软，伸缩自如—

与癌鉴别1、早期：下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈虚351早期静脉曲张早期静脉曲张352典型静脉曲张典型静脉曲张353消化系统X线诊断学课件整理354（二）食道癌好发于40-70岁的男性，进行性吞咽困难。病理分型：浸润型增生型溃疡型（二）食道癌好发于40-70岁的男性，进行性吞咽困难355食道癌

X线表现：1、管壁狭窄——浸润型癌2、腔内充盈缺损——增生型癌3、不规则龛影——溃疡型癌4、软组织肿块——食管下端癌5、粘膜皱襞消失、中断、破坏6、局部管壁僵硬，蠕动消失食道癌

X线表现：356增生型食管癌增生型食管癌357溃疡型食管癌溃疡型食管癌358浸润型食管癌浸润型食管癌359食管下段贲门癌——肿块食管下段贲门癌——肿块360食管癌的并发症穿孔形成瘘管；食管气管瘘；纵隔淋巴结转移；纵隔脓肿；食管癌的并发症穿孔形成瘘管；361食管癌合并瘘半年前半年后食管癌合并瘘半年前半年后362食管癌合并食管气管瘘食管癌合并食管气管瘘363（三）胃、十二指肠溃疡好发于20-50岁；十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍；（三）胃、十二指肠溃疡好发于20-50岁；364胃、十二指肠溃疡穿透性溃疡—慢性溃疡深达浆膜层穿孔性溃疡—穿破浆膜且穿入游离腹腔胼胝性溃疡—溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生复合性溃疡—胃和十二指肠同时发生溃疡多发性溃疡—在胃内同时有两个以上的溃疡胃、十二指肠溃疡穿透性溃疡—慢性溃疡深达浆膜层365溃疡X线表现归纳为：直接征象—溃疡本身（龛影）间接征象—溃疡造成的功能性和瘢痕性改变溃疡X线表现归纳为：3661、胃溃疡（1）龛影：多位于小弯侧，胃轮廓之外，呈乳头、锥形，边缘光整、底平整

口部有一圈粘膜水肿造成的透明带—良性特征

＊粘膜线：1.0~2.0mm

＊项圈征：0.5~1.0cm

＊狭颈征：1、胃溃疡（1）龛影：多位于小弯侧，胃轮廓之外，367龛影形态龛影形态368龛影口部粘膜线龛影口部粘膜线369龛影口部粘膜线龛影口部粘膜线370龛影口部项圈征龛影口部项圈征371龛影口部狭颈征龛影口部狭颈征372（2）粘膜纠集：如车轮状达龛影口边缘，

并逐渐变窄—

良性特征（2）粘膜纠集：如车轮状达龛影口边缘，373

粘膜纠集粘膜纠集374（3）功能性改变：

痉挛切迹分泌增加胃蠕动及张力改变（3）功能性改变：375痉挛切迹痉挛切迹376分泌及蠕动增加分泌及蠕动增加377（4）瘢痕性改变：

葫芦胃，幽门梗阻（4）瘢痕性改变：378（5）胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：龛影大而深，均>1.0cm，周围水肿带穿孔性溃疡：龛影大，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大而浅，深度<1.0cm与

恶性溃疡难区别（5）胃溃疡的特殊表现：379穿透性溃疡穿透性溃疡380穿孔性溃疡穿孔性溃疡381胼胝性溃疡胼胝性溃疡382多发性溃疡多发性溃疡383（6）胃溃疡恶变征象：

＊龛影周围小结节状充盈缺损

＊周围粘膜杵状增粗，中断

＊龛影不规则，边缘有尖角征

＊治疗过程中龛影增大（6）胃溃疡恶变征象：384溃疡恶变溃疡恶变3852、十二指肠溃疡部位：90%位于球部，多位于前、后壁龛影：直径4~12mm,边光整，粘膜纠集恒久球变形：山字型、三叶型、葫芦型等其它征象：激惹征，幽门痉挛，胃炎，胃分泌增加，球压痛2、十二指肠溃疡部位：90%位于386龛影粘膜纠集龛影粘膜纠集387消化系统X线诊断学课件整理388恒久球变形恒久球变形389消化系统X线诊断学课件整理390（四）胃癌部位：胃窦，小弯，贲门区多见分型：国内分型：肿块型，浸润型，溃疡型国际分型：Bormann分型

BormannⅠ——肿块型

BormannⅡ——局限溃疡型

BormannⅢ——浸润溃疡型

BormannⅣ——浸润型（四）胃癌部位：胃窦，小弯，贲门区多见3911、胃癌X线表现

＊充盈缺损——增生型

＊胃腔狭窄，胃壁僵硬——浸润型

＊龛影（半月综合征）——溃疡型

＊粘膜皱襞破坏

＊癌瘤区蠕动消失1、胃癌X线表现＊充盈缺损——增392增生型—充盈缺损增生型—充盈缺损393肿块型：充盈缺损肿块型：充盈缺损394局限浸润型局限浸润