【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合

山西医科大学第二医院腔内血管与血管外科山西省医师协血管外科专业委员会血管外科手术发展与医护配合山西医科大学第二医院腔内血管与血管外科血管外科手术发展与医护1y

由于人造血管的应用，抗疑方法的改进，手术技术的更新，监测措施的加强，麻醉及护理水平的提高，使血管疾病的外科手术治疗范围不断扩大，手术成功率明显提高y

术中配合的顺畅性是保证手术顺利完成的条件y

了解手术技巧和手术器械是基础y由于人造血管的应用，抗疑方法的改进，手术技术的y术中配2特点y

腔内血管外科的发展对于护士的要求更加广泛y

更加精密

更加复杂y

器械和产品越来越多

日新月异特点y腔内血管外科的发展对于护士的要求更加广泛y器械和产3各个疾病的特点y

腹主动脉瘤y

胸主动脉夹层及动脉瘤y

颈动脉内膜剥脱y

颈动脉支架y

下肢动脉支架y

髂动脉支架y

下腔静脉手术y

下肢动脉搭桥y

………..各个疾病的特点y腹主动脉瘤y胸主动脉夹层及动脉瘤y下肢4y

分为两大类y

开放式手术y

腔内式手术y分为两大类5y

开放式手术的特点：各种新的材料如人工血管、补片、取栓管手术器械的改进：血管器械的进步，甚至左右区域的器械都不同腔内手术：器材：导丝导管、支架杂交手术的建立更为复杂y开放式手术的特点：各种新的材料如人工血管、补片、取栓管手6y

传统手术如大隐静脉剥脱已经由简单的剥离改由激光、消融、旋切等代替，甚至剥离器已经改进y

布加氏综合征、腹主动脉瘤切除等高难度手术由高死亡率高并发症率转变为简单手术y传统手术如大隐静脉剥脱已经由简单的剥离改由激光、y布加7y

对于器械、设备要求越来越高y

对于手术器械手术设备的依赖性越来越高y

对于医护的术中配合越来越流畅，在掌握的前提下y对于器械、设备要求越来越高y对于手术器械手术设备的依赖8y

依赖科技进步y

依赖学科发展y

依赖医护素质，强调术者和台上护士及巡回护士的结合y依赖科技进步y依赖医护素质，强调术者和台上护士及巡回护9颈动脉内膜剥脱术y

术中器械：血管微创器械y

5‐0或6‐0

Poly线y

转流管y

补片y

牵引带y

剥离子y

肝素水（1:10）y

冲洗注射器颈动脉内膜剥脱术y术中器械：血管微创器械y补片y牵引带10【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合11【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合12y

术中注意事项：y

1

细心2

耐心3

小心

动作要轻柔y

和医生术前沟通y

转流管和补片的使用：肝素浸泡等细节y术中注意事项：y1细心2耐心3小心动作要轻13颈动脉成形和支架植入y

目前治疗颈动脉狭窄的最新手段和方法y

微创y

局麻y

全身并发症少y

随治随走，减少住院时间颈动脉成形和支架植入y目前治疗颈动脉狭窄的最新手段和方法y14适应y

高龄y

全身疾病y

斑块太长y

高位y

照射后的颈部y

对侧狭窄y

神经损伤适应y高龄y全身疾病y照射后的颈部15y

术前应了解：导丝

导管

支架

鞘y

术中肝素准备

冲洗管路

擦洗导管y

术中要注意保护自己和战友

还有病人y术前应了解：导丝导管支架鞘16【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合17y

了解病变位置y

了解入路的建立y

了解保护伞的使用y

了解支架的使用y

了解主刀医生的习惯y

管路和导丝保持清洁

准备下一步骤

医生喜欢有问题y

帮助主刀医生监视导丝导管及保护伞的位置y

提醒医生病人的状态y了解病变位置y了解入路的建立y了解保护伞的使用y了18腹主动脉瘤开放手术y

常见病y

有破裂风险及压迫风险y

开放式风险增高y

适应年轻人及解剖不适合腹主动脉瘤开放手术y常见病y有破裂风险及压迫风险19y

手术注意：y

体位y

准备牵开器

开腹y

人工血管

血管器械y

2‐0

polyy

肝素水50ml注射器

冲洗头y

大量配血y手术注意：y体位y准备牵开器开腹201

所有器械均应肝素浸泡2

所有线均有皮头3

吊带1所有器械均应肝素浸泡21腹主动脉瘤腔内修复y

导丝导管

大支架y

血管器械y

吊带y

补片y

缝合器腹主动脉瘤腔内修复y导丝导管大支架y补片y缝合器22y

准备器械y

把好导丝

标记位置y

看好管路y

准备下一步y

观察失血量和尿量y

擦洗导丝，冲洗导管y

及时与主刀医生沟通y准备器械y把好导丝标记位置y准备下一步y观察失血23【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合24下腔静脉滤器y

下肢DVTy

VTEy

肺梗塞下腔静脉滤器y下肢DVTy肺梗塞25y

滤器准备

检查能否打开及有无变形y

准备肝素y

准备造影剂y

准备导丝导管y

检查导鞘是否滑润y

预备拔除装置y滤器准备检查能否打开及有无变形y准备造影剂y准备导26下肢动脉闭塞

搭桥术y

高血压y

糖尿病y

高脂血症y

吸烟y

习惯不良

“圪蹴”

二郎腿y

先天下肢动脉闭塞搭桥术y高血压y糖尿病y高脂血症y吸烟27【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合28【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合29y

准备血管器械y

准备人工血管或自体大隐静脉y

准备瓣膜切除器y

肝素水y

2或3‐Poly线y

冲洗头y

标记笔y准备血管器械y2或3‐Poly线y标记笔30y

创伤较大

注意纱布的血量y

皮头线y

注意保护缝线

避免牵拉y

与术者密切配合y

手术时间的保证y

在两组队伍之间的衔接y创伤较大注意纱布的血量y注意保护缝线避免牵拉y手31【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合32大隐静脉手术y

剥脱术y

旋切术y

激光术y

消融术y

介入栓塞术大隐静脉手术y剥脱术y旋切术y激光术y消融术y介入33剥脱术y

准备剥脱器y

准备硬化剂y

准备留置针y

准备三通y

数个5ml注射器y

准备无创线

和

粘合胶

微创

美容剥脱术y准备剥脱器y准备硬化剂y准备留置针y准备三通34y

检查剥除的静脉是否完整y

检查属支y

检查剥脱器的完整性y

准备硬化剂确保完全气泡化y

提醒术者气泡的用量y检查剥除的静脉是否完整y检查剥脱器的完整性35激光y

检查术区y

准备激光刀头y

检查刀头使用中的完整y

检查皮肤有无灼伤y

准备硬化剂激光y检查术区y准备激光刀头36血管外科概况y

周围血管外科是边缘学科，交叉学科，新兴学科y

血管外科是不可缺少的具有较大发展前景的科学y

微创外科及腔内技术发展使血管外科领域逐渐拓宽血管外科概况y周围血管外科是边缘学科，交叉学科，新兴学科37我国现状y

我国早在1954年骼动脉瘤切除术y

1958年行主动脉栓切除术y

同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年y

我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际水平y

和国外相比，技术不落后，落后在理念，轻视循证医学y

山西更为滞后我国现状y我国早在1954年骼动脉瘤切除术y同种血管移植38血管外科发展的必备条件y

要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、基本技术的血管外科专业人员y

血管代用品分类：1.生物血管

自体血管同种异体异种血管2.人工血管

尼龙PTFE3.复合血管血管外科发展的必备条件y要有能够掌握血管外科基本知识、基本39血管外科发展的必备条件y

血管抗凝药物的问世肝素应用60年y

诊断手段进步多普勒超声、CTA、MRA、动脉造影以及DSAy

血液动力学的发展血管外科发展的必备条件y血管抗凝药物的问世肝素应用60年y40山西医科大学第二医院血管外科收治病种已覆盖血管外科疾病谱多数疾病①已开展的大型手术包括：主动脉夹层腹膜支架腔内隔绝术、腹主动脉-双髂动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术、腹-双髂动脉人工血管旁路术、颈动脉内膜剥脱术等，且均为独立开展②髂血管、下肢动脉闭塞狭窄开通术已近200台，积累了经验和资料③糖尿病足的下肢动脉治疗已经收治近15例，除一例外，均取得一定的疗效④下肢深静脉血栓的治疗已成为成熟技术并广泛开展具备了解决血管外科所有疾病谱的实力山西医科大学第二医院血管外科收治病种已覆盖血管外科疾病谱多数41患者、常，女性、57

岁，入院诊断：颈动脉硬化闭塞症，2012年5月13日我科行首例颈动脉内膜剥脱术患者、常，女性、57岁，入院诊断：颈动脉硬化闭塞症，42患者、刘丕，男性、

75岁，入院诊断：腹主动脉瘤，2012年6月30日我科行首例腹-双髂动脉腔内隔绝术患者、刘丕，男性、75岁，入院诊断：腹主动脉瘤，2012年43患者、丛培任，男性、61

岁，入院诊断：主动脉夹层，2012年6月1日我科行首例腹-双髂动脉腔内隔绝术患者、丛培任，男性、61岁，入院诊断：主动脉夹层，201244患者、宋宝应，男性、58

岁，入院诊断：腹主动脉下端闭塞，2012年4月24日我科行首例腹主动脉-双髂动脉人工血管旁路术患者、宋宝应，男性、58岁，入院诊断：腹主动脉下端闭塞，245【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合46【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合47慢性肠缺血的诊断治疗成为特色慢性肠缺血的诊断治疗成为特色48发展重点y

颈动脉狭窄：手术时机和手术方式（CEA还是CAS）y

糖尿病足：免疫治疗、间充质细胞治疗、臭氧治疗y

下肢动脉硬化狭窄：开通还是Bypass

西洛他唑发展重点y颈动脉狭窄：手术时机和手术方式（CEA还是CAS49希望在以后的工作中医院和科室间的合作越来越密切希望在以后的工作中50山西医科大学第二医院腔内血管与血管外科山西省医师协血管外科专业委员会血管外科手术发展与医护配合山西医科大学第二医院腔内血管与血管外科血管外科手术发展与医护51y

由于人造血管的应用，抗疑方法的改进，手术技术的更新，监测措施的加强，麻醉及护理水平的提高，使血管疾病的外科手术治疗范围不断扩大，手术成功率明显提高y

术中配合的顺畅性是保证手术顺利完成的条件y

了解手术技巧和手术器械是基础y由于人造血管的应用，抗疑方法的改进，手术技术的y术中配52特点y

腔内血管外科的发展对于护士的要求更加广泛y

更加精密

更加复杂y

器械和产品越来越多

日新月异特点y腔内血管外科的发展对于护士的要求更加广泛y器械和产53各个疾病的特点y

腹主动脉瘤y

胸主动脉夹层及动脉瘤y

颈动脉内膜剥脱y

颈动脉支架y

下肢动脉支架y

髂动脉支架y

下腔静脉手术y

下肢动脉搭桥y

………..各个疾病的特点y腹主动脉瘤y胸主动脉夹层及动脉瘤y下肢54y

分为两大类y

开放式手术y

腔内式手术y分为两大类55y

开放式手术的特点：各种新的材料如人工血管、补片、取栓管手术器械的改进：血管器械的进步，甚至左右区域的器械都不同腔内手术：器材：导丝导管、支架杂交手术的建立更为复杂y开放式手术的特点：各种新的材料如人工血管、补片、取栓管手56y

传统手术如大隐静脉剥脱已经由简单的剥离改由激光、消融、旋切等代替，甚至剥离器已经改进y

布加氏综合征、腹主动脉瘤切除等高难度手术由高死亡率高并发症率转变为简单手术y传统手术如大隐静脉剥脱已经由简单的剥离改由激光、y布加57y

对于器械、设备要求越来越高y

对于手术器械手术设备的依赖性越来越高y

对于医护的术中配合越来越流畅，在掌握的前提下y对于器械、设备要求越来越高y对于手术器械手术设备的依赖58y

依赖科技进步y

依赖学科发展y

依赖医护素质，强调术者和台上护士及巡回护士的结合y依赖科技进步y依赖医护素质，强调术者和台上护士及巡回护59颈动脉内膜剥脱术y

术中器械：血管微创器械y

5‐0或6‐0

Poly线y

转流管y

补片y

牵引带y

剥离子y

肝素水（1:10）y

冲洗注射器颈动脉内膜剥脱术y术中器械：血管微创器械y补片y牵引带60【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合61【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合62y

术中注意事项：y

1

细心2

耐心3

小心

动作要轻柔y

和医生术前沟通y

转流管和补片的使用：肝素浸泡等细节y术中注意事项：y1细心2耐心3小心动作要轻63颈动脉成形和支架植入y

目前治疗颈动脉狭窄的最新手段和方法y

微创y

局麻y

全身并发症少y

随治随走，减少住院时间颈动脉成形和支架植入y目前治疗颈动脉狭窄的最新手段和方法y64适应y

高龄y

全身疾病y

斑块太长y

高位y

照射后的颈部y

对侧狭窄y

神经损伤适应y高龄y全身疾病y照射后的颈部65y

术前应了解：导丝

导管

支架

鞘y

术中肝素准备

冲洗管路

擦洗导管y

术中要注意保护自己和战友

还有病人y术前应了解：导丝导管支架鞘66【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合67y

了解病变位置y

了解入路的建立y

了解保护伞的使用y

了解支架的使用y

了解主刀医生的习惯y

管路和导丝保持清洁

准备下一步骤

医生喜欢有问题y

帮助主刀医生监视导丝导管及保护伞的位置y

提醒医生病人的状态y了解病变位置y了解入路的建立y了解保护伞的使用y了68腹主动脉瘤开放手术y

常见病y

有破裂风险及压迫风险y

开放式风险增高y

适应年轻人及解剖不适合腹主动脉瘤开放手术y常见病y有破裂风险及压迫风险69y

手术注意：y

体位y

准备牵开器

开腹y

人工血管

血管器械y

2‐0

polyy

肝素水50ml注射器

冲洗头y

大量配血y手术注意：y体位y准备牵开器开腹701

所有器械均应肝素浸泡2

所有线均有皮头3

吊带1所有器械均应肝素浸泡71腹主动脉瘤腔内修复y

导丝导管

大支架y

血管器械y

吊带y

补片y

缝合器腹主动脉瘤腔内修复y导丝导管大支架y补片y缝合器72y

准备器械y

把好导丝

标记位置y

看好管路y

准备下一步y

观察失血量和尿量y

擦洗导丝，冲洗导管y

及时与主刀医生沟通y准备器械y把好导丝标记位置y准备下一步y观察失血73【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合74下腔静脉滤器y

下肢DVTy

VTEy

肺梗塞下腔静脉滤器y下肢DVTy肺梗塞75y

滤器准备

检查能否打开及有无变形y

准备肝素y

准备造影剂y

准备导丝导管y

检查导鞘是否滑润y

预备拔除装置y滤器准备检查能否打开及有无变形y准备造影剂y准备导76下肢动脉闭塞

搭桥术y

高血压y

糖尿病y

高脂血症y

吸烟y

习惯不良

“圪蹴”

二郎腿y

先天下肢动脉闭塞搭桥术y高血压y糖尿病y高脂血症y吸烟77【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合78【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合79y

准备血管器械y

准备人工血管或自体大隐静脉y

准备瓣膜切除器y

肝素水y

2或3‐Poly线y

冲洗头y

标记笔y准备血管器械y2或3‐Poly线y标记笔80y

创伤较大

注意纱布的血量y

皮头线y

注意保护缝线

避免牵拉y

与术者密切配合y

手术时间的保证y

在两组队伍之间的衔接y创伤较大注意纱布的血量y注意保护缝线避免牵拉y手81【护理-课件-】血管外科手术发展与医护配合82大隐静脉手术y

剥脱术y

旋切术y

激光术y

消融术y

介入栓塞术大隐静脉手术y剥脱术y旋切术y激光术y消融术y介入83剥脱术y

准备剥脱器y

准备硬化剂y

准备留置针y

准备三通y

数个5ml注射器y

准备无创线

和

粘合胶

微创

美容剥脱术y准备剥脱器y准备硬化剂y准备留置针y准备三通84y

检查剥除的静脉是否完整y

检查属支y

检查剥脱器的完整性y

准备硬化剂确保完全气泡化y

提醒术者气泡的用量y检查剥除的静脉是否完整y检查剥脱器的完整性85激光y

检查术区y

准备激光刀头y

检查刀头使用中的完整y

检查皮肤有无灼伤y

准备硬化剂激光y检查术区y准备激光刀头86血管外科概况y

周围血管外科是边缘学科，交叉学科，新兴学科y

血管外科是不可缺少的具有较大发展前景的科学y

微创外科及腔内技术发展使血管外科领域逐渐拓宽血管外科概况y周围血管外科是边缘学科，交叉学科，新兴学科87我国现状y

我国早在1954年骼动脉瘤切除术y

1958年行主动脉栓切除术y

同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年y

我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际水平y

和国外相比，技术不落后，落后在理念，轻视循证医学y

山西更为滞后我国现状y我国早在1954年骼动脉瘤切除术y同种血管移植88血管外科发展的必备条件y

要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、基本技术的血管外科专业人员y

血管代用品分类：1.生物血管

自体血管同种异体异种血管2.人工血管

尼龙PTFE3.复合血管血管外科发展的必备条件y要有能够掌握血管外科基本知识、基本89血管外科发展的必备条件y

血管抗凝药物的问世肝素应用60年y

诊断手段进步多普勒超声、CTA、MRA、