其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件

其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展刘庚其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展刘庚1

肝占位

实性肿物囊实性肿物囊性肿物

良性恶性良性恶性

良性

血管瘤原发性肝癌肝囊腺瘤囊腺癌肝囊肿

肝腺瘤继发性肝癌胆管囊腺瘤瘤中央坏死

多囊肝

炎性假瘤高位胆管癌畸胎瘤肝脓肿

结节性增生肝母细胞瘤

肝阿米巴脓肿

脂肪瘤血管肉瘤

肝包虫病肝占位

2肝脏最常见的良性肿瘤生长缓慢,症状较轻诊断不困难肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)肝脏最常见的良性肿瘤肝海绵状血管瘤

(cavernous3肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)瘤体较小时无任何临床症状。增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma4诊断

1、女性多见，30-50岁，生长缓慢

2、B超：强回声

3、CT：快进、慢出、充填良好

4、MRI：T1低信号，T2为高信号肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)诊断肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangio5肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)MR强化扫描：首先周边强化（静脉期）（延迟期）：向中央填充，（快进、慢出）肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma6肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma7肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma8肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)诊断不困难，但也需要鉴别诊断！

原发性肝癌

肝其他血管原性肿瘤（上皮样血管内皮瘤、肝血管内皮肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤）

治疗：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma9其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件10肝腺瘤少见，但女性多见，有口服避孕药史规则、有包膜孤立性肿块生长缓慢肝腺瘤少见，但女性多见，有口服避孕药史11继发性肝癌1。单发或多发，类圆形，多于边缘2。轻度强化，快进慢出，“牛眼征”3。临床无肝炎、肝硬化指征4。原发性肝癌指标阴性5。原发病灶表现继发性肝癌1。单发或多发，类圆形，多于边缘12“牛眼征”“牛眼征”13其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件14

肝脓肿（Liverabscess)胆系（一）细菌性:病因动脉严重中毒症状

门脉

（二）阿米巴(amebic)：

病因阿米巴原虫

痢疾史肝脓肿（Liverabscess)15(一)病原菌：最常见大肠杆菌；(二)侵入途径：

1.胆道系统：最常见，胆道感染

2.门静脉系统：腹膜炎

3.肝动脉系统：疖肿

4.淋巴系统：淋巴结炎

5.外伤性：血肿

6.隐源性：不明细菌性肝脓肿(一)病原菌：最常见大肠杆菌；细菌性肝脓肿16

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史胆道感染和化脓性疾病阿米巴痢疾症状脓毒症明显,(急、重)起病缓慢,不规则发热血液化验

WBC↑N↑

WBC可增高血培养

(+)

(-)阿米巴抗体

(-)(+)粪便检查无特殊阿米巴滋养体或包囊脓液黄白色,可发现细菌棕褐色,阿米巴滋养体抗阿米巴药物诊断性治疗无效有效脓肿较小,常为多发较大,多为单发细菌性肝脓肿17细菌性肝脓肿CT细菌性肝脓肿CT18其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件19治疗:全身支持疗法抗生素治疗(抗阿米巴药物治疗)经皮肝穿刺置管引流术切开引流术中医中药治疗(清热解毒)治疗:全身支持疗法20病名B超CTMR肝A造影原发性肝癌低回声不均匀光团低密度，快进快出T1加权相对低信号T2加权相对高信号异常肿瘤血管、血湖、肿瘤染色继发性肝癌低回声“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”多个大小不等的血管异常或肿瘤染色肝海绵状血管瘤相对强回声筛状结构均匀低密度，增强后相对高密度快进慢出灯泡征，质事加权为等高信号早出晚归肝囊肿液性暗区水样密度，增强无强化质子加权等低信号肿块无血管肝棘球蚴病液性暗区百合花蜂房样车辐样…...壁有线条性钙化质子加权等低信号肿块无血管肝脓肿壁厚，液性暗区环征周边可有晕环肿块无血管肝硬化光点增粗有门V异常肝占位影像学的鉴别诊断病名B超CTMR肝A造影原发性肝癌低回声不均匀光团低密度，快21肝内科的诊治进展

病毒性肝炎

脂肪性肝病

自身免疫性肝病肝外科的诊治进展

肝细胞癌的诊治进展

肝移植的进展

肝脏手术的进展肝脏疾病的诊治进展肝内科的诊治进展肝脏疾病的诊治进展22肝脏疾病的诊治进展肝脏疾病的诊治进展23其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件24非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

常伴有肥胖、糖尿病和无症状的血清ＡＬＴ和ＧＧＴ升高ＮＡＳＨ比ＮＡＦＬＤ更易发生肝硬化（纤维化）肝脏疾病的诊治进展非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)肝脏疾病的诊治进展25自身免疫性肝病

自身免疫性肝炎(AIH)

原发性胆汁性肝硬化(PBC)

原发性硬化性胆管炎(PSC)肝脏疾病的诊治进展自身免疫性肝病肝脏疾病的诊治进展26

肝外科的进展

肝细胞癌的诊治进展

肝移植的进展

肝脏手术的进展肝脏疾病的诊治进展肝外科的进展肝脏疾病的诊治进展27发达国家预防、诊断和治疗平衡发展，

而我国突出预防为主的政策。肝内科是主要力量。

传染科医生>消化科医生肝外科发展迅速

肝脏疾病的诊治进展发达国家预防、诊断和治疗平衡发展，肝脏疾病的诊治进展28谢谢！谢谢！29其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展刘庚其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展刘庚30

肝占位

实性肿物囊实性肿物囊性肿物

良性恶性良性恶性

良性

血管瘤原发性肝癌肝囊腺瘤囊腺癌肝囊肿

肝腺瘤继发性肝癌胆管囊腺瘤瘤中央坏死

多囊肝

炎性假瘤高位胆管癌畸胎瘤肝脓肿

结节性增生肝母细胞瘤

肝阿米巴脓肿

脂肪瘤血管肉瘤

肝包虫病肝占位

31肝脏最常见的良性肿瘤生长缓慢,症状较轻诊断不困难肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)肝脏最常见的良性肿瘤肝海绵状血管瘤

(cavernous32肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)瘤体较小时无任何临床症状。增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma33诊断

1、女性多见，30-50岁，生长缓慢

2、B超：强回声

3、CT：快进、慢出、充填良好

4、MRI：T1低信号，T2为高信号肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)诊断肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangio34肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)MR强化扫描：首先周边强化（静脉期）（延迟期）：向中央填充，（快进、慢出）肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma35肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma36肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma37肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)诊断不困难，但也需要鉴别诊断！

原发性肝癌

肝其他血管原性肿瘤（上皮样血管内皮瘤、肝血管内皮肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤）

治疗：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangioma38其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件39肝腺瘤少见，但女性多见，有口服避孕药史规则、有包膜孤立性肿块生长缓慢肝腺瘤少见，但女性多见，有口服避孕药史40继发性肝癌1。单发或多发，类圆形，多于边缘2。轻度强化，快进慢出，“牛眼征”3。临床无肝炎、肝硬化指征4。原发性肝癌指标阴性5。原发病灶表现继发性肝癌1。单发或多发，类圆形，多于边缘41“牛眼征”“牛眼征”42其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件43

肝脓肿（Liverabscess)胆系（一）细菌性:病因动脉严重中毒症状

门脉

（二）阿米巴(amebic)：

病因阿米巴原虫

痢疾史肝脓肿（Liverabscess)44(一)病原菌：最常见大肠杆菌；(二)侵入途径：

1.胆道系统：最常见，胆道感染

2.门静脉系统：腹膜炎

3.肝动脉系统：疖肿

4.淋巴系统：淋巴结炎

5.外伤性：血肿

6.隐源性：不明细菌性肝脓肿(一)病原菌：最常见大肠杆菌；细菌性肝脓肿45

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史胆道感染和化脓性疾病阿米巴痢疾症状脓毒症明显,(急、重)起病缓慢,不规则发热血液化验

WBC↑N↑

WBC可增高血培养

(+)

(-)阿米巴抗体

(-)(+)粪便检查无特殊阿米巴滋养体或包囊脓液黄白色,可发现细菌棕褐色,阿米巴滋养体抗阿米巴药物诊断性治疗无效有效脓肿较小,常为多发较大,多为单发细菌性肝脓肿46细菌性肝脓肿CT细菌性肝脓肿CT47其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展课件48治疗:全身支持疗法抗生素治疗(抗阿米巴药物治疗)经皮肝穿刺置管引流术切开引流术中医中药治疗(清热解毒)治疗:全身支持疗法49病名B超CTMR肝A造影原发性肝癌低回声不均匀光团低密度，快进快出T1加权相对低信号T2加权相对高信号异常肿瘤血管、血湖、肿瘤染色继发性肝癌低回声“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”多个大小不等的血管异常或肿瘤染色肝海绵状血管瘤相对强回声筛状结构均匀低密度，增强后相对高密度快进慢出灯泡征，质事加权为等高信号早出晚归肝囊肿液性暗区水样密度，增强无强化质子加权等低信号肿块