玻璃体病临床课件

1.玻璃体的解剖

位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。玻璃体腔(vitreouscavity)：占球内容积4/5，容积约4.5ml。前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。后—视网膜的前面。前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。

一、概述1.玻璃体的解剖位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成1玻璃体病临床课件22.玻璃体的结构特点和成分透明的凝胶状态

胶原纤维网支架及透明质酸分子组成玻璃体基底部（vitreousbase）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密

2.玻璃体的结构特点和成分

33.玻璃体的生理在胚胎期对眼球发育起重要作用保持高度透明，对光线散射极少对周围组织有支持、减震作用视网膜玻璃体屏障作用对新生血管和细胞增生的抑制作用3.玻璃体的生理在胚胎期对眼球发育起重要作用44.组织病理学改变

玻璃体液化（liquefaction）玻璃体劈裂玻璃体后脱离（PVD）基底层增厚4.组织病理学改变

玻璃体液化（liquefaction5

玻璃体液化

（vitreousliquefaction）透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态。液化从玻璃体中央开始，在裂隙灯下，出现一光学空间（液化腔），以后逐渐扩大。液化腔内除澄清的液体外，尚有半透明的灰白色丝束样或絮状漂浮物晃动。

玻璃体液化

（vitreousliquefa6玻璃体病临床课件7

【原因】

1.常见高度近视眼

2.与年龄相关

【原因】

8【临床表现】

1.从玻璃体中心部开始,逐渐出现含水空腔名腔洞(1acuna)。

2.空腔附近纤维组织因脱水收缩而致密化，可看到许多细小白色颗粒或絮状漂浮物。

【临床表现】9【治疗和预防】

玻璃体液化常有玻璃体脱离，但如无玻璃体视网膜粘连或条索牵引，则不至导致严重视力损害。

本病无需特殊治疗。

【治疗和预防】

10玻璃体后脱离

(posteriorvitreousdetachment,PVD)

玻璃体后皮质从视网膜内表面分离

特点：1.随年龄增长而多发，好发于高度近视患者

2.常在玻璃体液化基础上发生

3.视网膜前出现视盘大小的Weiss环，是PVD确切体征

4.闪光感眼前漂浮物

5.可导致视网膜、黄斑裂孔玻璃体后脱离

(posteriorvitreousd11

【分类】1．部分性后玻璃体脱离

多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。

此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力，容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。

【分类】12

2．完全性后玻璃体脱离

上述脱离扩展容易把黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理性粘连紧密。如遇偶然外伤或剧烈震动时玻璃体与视乳头粘连被扯开，并留下一个乳头大小的混浊环，称Weiss环。混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹,有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更易发现。

2．完全性后玻璃体脱离

上述脱离扩展容易把黄斑部的生13完全玻璃体后脱离及下沉前移的Weiss环

完全玻璃体后脱离及下沉前移的Weiss环

14Weiss环Weiss环15玻璃体积血（vitreoushemorrhage)【病因】1.视网膜裂孔和视网膜脱离

2.眼外伤或手术

3.视网膜血管性疾患

4.视网膜血管瘤

5.炎症疾患

6.黄斑下出血

7.视网膜毛细血管扩张症

8.Terson综合征

玻璃体积血（vitreoushemorrhage)【病因】16膜病灶发白，边界清楚璃松解牵引活动性网保持高度透明，对光线散射极少频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因对新生血管和细胞增生的抑制作用1期2期玻璃体基底部（vitreousbase）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密在胚胎期对眼球发育起重要作用玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。玻璃体高度混浊透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态。按出血时间长短分为3期玻璃体基底部（vitreousbase）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密1期2期后—视网膜的前面。手术成功可保留眼球，不能改善大量出血吸收困难可行玻璃体切割术内源性病原微生物由血液或淋巴液间接眼底镜检查直接眼底镜检查【临床表现】1.少量积血表现

飞蚊症眼底细小混浊点、漂浮物

视力无影响

2.大量积血表现

玻璃体高度混浊眼底无红光或微弱的红光发射视力急剧减退或仅有光感裂隙灯前玻璃体大量红细胞、血块

膜病灶发白，边界清楚【临床表现】1.少量积血表现17

【分级分期】1.按出血量多少分为3级

Ⅰ级

玻璃体积血较少，可窥及眼底，但不清晰。

Ⅱ级

玻璃体积血较多，眼底窥不进，但有红光反射，眼底接触镜检查隐约可见模糊之眼底，可有0.1以下视力。

Ⅲ级

玻璃体积血较重，无法窥及眼底，且无红光反射，视力仅有光感。

【分级分期】18

2.按出血时间长短分为3期

早期：玻璃体积血为鲜红色。

中期：玻璃体积血为棕红色或棕黄色。

晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。

2.按出血时间长短分为3期

19【诊断】症状眼底检查超声波检查

间接眼底镜检查直接眼底镜检查【诊断】症状间接眼底镜检查直接眼底镜检查201.寻找病因治疗原发病2.少量无需特殊处理。3.大量出血吸收困难可行玻璃体切割术如合并网脱及早手术【治疗】1.寻找病因治疗原发病【治疗】21玻璃体炎症

（endophthalmitis）

玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可致眼内炎。【病因】1.内源性病原微生物由血液或淋巴液进入眼内。

2.外源性（1）手术后眼内炎（2）眼球破裂伤、眼内异物玻璃体炎症

（endophthalmitis）玻璃22【临床表现】1.症状内源性视力模糊

外源性突然眼痛、视力丧失2.体征内源性通常从后部开始，视网膜病灶发白，边界清楚

外源性前房积脓、玻璃体积脓【临床表现】1.症状内源性视力模糊23前房积脓玻璃体炎症前房积脓玻璃体炎症24【诊断】1.内源性病史有感染灶存在2.外源性前房积脓、玻璃体积脓可取房水或玻璃体行细菌或真菌培养【诊断】1.内源性病史有感染灶存在25【治疗】1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素

频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射2.玻璃体切除术细菌或真菌培养3.抗真菌治疗两性霉素B、酮康唑【治疗】1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素26C1 1个象限前部PHPV应和视网膜母细胞瘤相鉴别间接眼底镜检查直接眼底镜检查根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素C3 3个象限玻璃体液化

（vitreousliquefaction）透明的凝胶状态视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因璃松解牵引活动性网视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因液化从玻璃体中央开始，在裂隙灯下，出现一光学空间（液化腔），以后逐渐扩大。根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。黄斑皱缩血管扭曲变形玻璃体的结构特点和成分飞蚊症眼底细小混浊点、漂浮物术眼内操作内填充作用位视网膜前出现视盘大小的Weiss环，特发性黄斑裂孔Gass分期玻璃体寄生虫

玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。【临床表现】

1.自感眼前蠕动的阴影

2.玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。

3.视网膜水肿和炎症继发视网膜脱离。C1 1个象限玻璃体寄生虫玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫27【治疗】1.药物治疗

2.手术取出【治疗】28玻璃体手术玻璃体手术29眼前段玻璃体切割术适应症1.晶状体脱位2.葡萄膜炎并发白内障3.外伤性白内障4.先天性白内障5.白内障术中玻璃体脱出6.后发性白内障7.瞳孔膜闭或移位8.前段玻璃体异物9.恶性青光眼眼前段玻璃体切割术适应症1.晶状体脱位30眼后段玻璃体切割适应症1.玻璃体积血2.眼内眼3.复杂性视网膜脱离4.复杂眼外伤5.黄斑前膜黄斑裂孔6.黄斑视网膜下出血7.玻璃体黄斑牵引综合征8.黄斑水肿9.猪嚢尾蚴病眼后段玻璃体切割适应症1.玻璃体积血31玻璃体手术玻璃体手术32玻璃体切割术玻璃体切割术33玻璃体切割术后玻璃体切割术后34

谢谢谢谢35黄斑前膜

(macularepiretinalmembrane)特发性:无确切眼病史继发性:眼病后或内眼手术后【临床表现】1.视力下降视物变形

2.黄斑区玻璃纸样反光

3.黄斑皱缩血管扭曲变形黄斑前膜

(macularepiretinalmembr36增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)保持高度透明，对光线散射极少手术成功可保留眼球，不能改善按出血时间长短分为3期间接眼底镜检查直接眼底镜检查玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。【治

疗】主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。在胚胎期对眼球发育起重要作用发病的性别为女：男＝2：1晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。特发性黄斑裂孔Gass分期特发性:无确切眼病史玻璃体后脱离（PVD）间接眼底镜检查直接眼底镜检查（2）眼球破裂伤、眼内异物前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。璃松解牵引活动性网黄斑前膜增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevi37【治疗】轻度视力下降需观察视力0.5一般为手术适应症玻璃体手术剥除黄斑前膜【治疗】轻度视力下降需观察38原因不明常发生在50岁以上的健康女性发病的性别为女：男＝2：1可双眼发病特发性黄斑裂孔

（idiopathicmacularhole）原因不明特发性黄斑裂孔

（idiopathicmacula39【临床表现】

1.视力减退，视野中心暗点.

2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰.3.裂隙灯光带错位.

特发性黄斑裂孔【临床表现】

1.视力减退，视野中心暗点.

特发性黄斑裂孔40玻璃体病临床课件41正常黄斑OCT黄斑裂孔正常黄斑OCT黄斑裂孔42特发性黄斑裂孔Gass分期1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱离。2期：早期孔形成，通常<400μm，视力明显下降。3期：裂孔变大>400μm，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。4期：玻璃体后皮质完全脱离，伴较大的全层黄斑裂孔。特发性黄斑裂孔Gass分期1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱431期2期3期4期1期44【治疗】玻璃体手术适应症选择视力<0.5的患者2-4期黄斑裂孔

手术成功率高达90％【治疗】玻璃体手术适应症45增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)

视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因

增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevi46B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔

卷边，视网膜血管扭曲以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。玻璃体手术剥除黄斑前膜可取房水或玻璃体行细菌分前部PHPV和后部PHPV1．部分性后玻璃体脱离

多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。大量出血吸收困难可行玻璃体切割术外源性突然眼痛、视力丧失璃松解牵引活动性网透明的凝胶状态早期：玻璃体积血为鲜红色。裂隙灯前玻璃体大量红细胞、血块多发生在近期视网膜脱离术后增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)C3 3个象限部分发生于陈旧性视网膜脱离【治

疗】对新生血管和细胞增生的抑制作用位于玻璃体腔内，透明胶质体。多发生在近期视网膜脱离术后部分发生于陈旧性视网膜脱离部分发生于外伤和炎症性视网膜脱离B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔

47

1983年分类法级别程度 临床体征

A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔

卷边，视网膜血管扭曲C 重度 视网膜全层固定皱褶形成

C1

1个象限

C2 2个象限

C3 3个象限D 极重度 视网膜全层固定皱褶累及四个象限

D1

宽漏斗壮脱离裂隙灯45度三面镜下能看到

D2

窄漏斗状脱离

D3

闭漏斗状脱离

1983年分类法级别程度 临床体征48PVR-BPVR-B49PVR-C1PVR-C150PVR-C2PVR-C3PVR-C2PVR-C351PVR-D1PVR-D2PVR-D3PVR-D1PVR-D2PVR-D352永存原始玻璃体增生症

（persistenthyperplasticprimaryvitreous,PHPV）为原始玻璃体未退化所致，存在于视神经表面与晶状体之间。因生后即能有白瞳被家长发现就诊。绝大多数为单眼。分前部PHPV和后部PHPV永存原始玻璃体增生症

（persistenthyperpl53【临床表现】

1.足月产新生儿，出生后已见白瞳症。2.单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。3.临床检查：视力减退，瞳孔区灰白，晶状体小，扁平，晶状体后方可见白色膜状物，常伴有新生血管。散瞳后可见长的睫状突4.增殖的纤维膜牵引可致视网膜脱离，严重者可致眼球萎缩。

【临床表现】

1.足月产新生儿，出生后已见白瞳症。54前部PHPV

应和视网膜母细胞瘤相鉴别后部PHPV应和早产儿视网膜病变相鉴别【鉴别诊断】

≠前部PHPV应和视网膜母细胞瘤相鉴别【鉴别诊断】

≠55后部PHPV后部PHPV56晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。特发性黄斑裂孔Gass分期间接眼底镜检查直接眼底镜检查晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。玻璃体手术剥除黄斑前膜玻璃体积血（vitreoushemorrhage)1．部分性后玻璃体脱离

多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。手术成功可保留眼球，不能改善后部PHPV应和早产儿视网膜病变相鉴别混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹,有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更易发现。如合并网脱及早手术单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。如合并网脱及早手术B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔

卷边，视网膜血管扭曲增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)3期4期增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。术眼内操作内填充作用位胶原纤维网支架及透明质酸分子组成【治

疗】

1.切除混浊晶状体。

2.前部玻璃体切除术。

3.手术成功可保留眼球，不能改善弱视。

晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。【治

疗】57玻璃体手术的目的和原理

玻去除混浊恢复视网膜视璃松解牵引活动性网体分离前膜+

膜手形成液腔充分发挥眼复术眼内操作内填充作用位玻璃体手术的目的和原理玻去除混浊恢复视网膜视58

2.按出血时间长短分为3期

早期：玻璃体积血为鲜红色。

中期：玻璃体积血为棕红色或棕黄色。

晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。

2.按出血时间长短分为3期

59【诊断】症状眼底检查超声波检查

间接眼底镜检查直接眼底镜检查【诊断】症状间接眼底镜检查直接眼底镜检查601.寻找病因治疗原发病2.少量无需特殊处理。3.大量出血吸收困难可行玻璃体切割术如合并网脱及早手术【治疗】1.寻找病因治疗原发病【治疗】61玻璃体寄生虫

玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。【临床表现】

1.自感眼前蠕动的阴影

2.玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。

3.视网膜水肿和炎症继发视网膜脱离。玻璃体寄生虫玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘62玻璃体手术玻璃体手术63原因不明常发生在50岁以上的健康女性发病的性别为女：男＝2：1可双眼发病特发性黄斑裂孔

（idiopathicmacularhole）原因不明特发性黄斑裂孔

（idiopathicmacula641期2期3期4期1期65前部PHPV应和视网膜母细胞瘤相鉴别常发生在50岁以上的健康女性黄斑皱缩血管扭曲变形单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。C 重度 视网膜全层固定皱褶形成玻璃体后脱离（PVD）根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素按出血时间长短分为3期视网膜裂孔和视网膜脱离特发性:无确切眼病史因生后即能有白瞳被家长发现就诊。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。黄斑前膜

(macularepiretinalmembrane)玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。C3 3个象限间接眼底镜检查直接眼底镜检查前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。视力无影响玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。璃松解牵引活动性网后部PHPV前部PHPV应和视网膜母细胞瘤相鉴别后部PHPV661.玻璃体的解剖

位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。玻璃体腔(vitreouscavity)：占球内容积4/5，容积约4.5ml。前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。后—视网膜的前面。前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。

一、概述1.玻璃体的解剖位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成67玻璃体病临床课件682.玻璃体的结构特点和成分透明的凝胶状态

胶原纤维网支架及透明质酸分子组成玻璃体基底部（vitreousbase）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密

2.玻璃体的结构特点和成分

693.玻璃体的生理在胚胎期对眼球发育起重要作用保持高度透明，对光线散射极少对周围组织有支持、减震作用视网膜玻璃体屏障作用对新生血管和细胞增生的抑制作用3.玻璃体的生理在胚胎期对眼球发育起重要作用704.组织病理学改变

玻璃体液化（liquefaction）玻璃体劈裂玻璃体后脱离（PVD）基底层增厚4.组织病理学改变

玻璃体液化（liquefaction71

玻璃体液化

（vitreousliquefaction）透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态。液化从玻璃体中央开始，在裂隙灯下，出现一光学空间（液化腔），以后逐渐扩大。液化腔内除澄清的液体外，尚有半透明的灰白色丝束样或絮状漂浮物晃动。

玻璃体液化

（vitreousliquefa72玻璃体病临床课件73

【原因】

1.常见高度近视眼

2.与年龄相关

【原因】

74【临床表现】

1.从玻璃体中心部开始,逐渐出现含水空腔名腔洞(1acuna)。

2.空腔附近纤维组织因脱水收缩而致密化，可看到许多细小白色颗粒或絮状漂浮物。

【临床表现】75【治疗和预防】

玻璃体液化常有玻璃体脱离，但如无玻璃体视网膜粘连或条索牵引，则不至导致严重视力损害。

本病无需特殊治疗。

【治疗和预防】

76玻璃体后脱离

(posteriorvitreousdetachment,PVD)

玻璃体后皮质从视网膜内表面分离

特点：1.随年龄增长而多发，好发于高度近视患者

2.常在玻璃体液化基础上发生

3.视网膜前出现视盘大小的Weiss环，是PVD确切体征

4.闪光感眼前漂浮物

5.可导致视网膜、黄斑裂孔玻璃体后脱离

(posteriorvitreousd77

【分类】1．部分性后玻璃体脱离

多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。

此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力，容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。

【分类】78

2．完全性后玻璃体脱离

上述脱离扩展容易把黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理性粘连紧密。如遇偶然外伤或剧烈震动时玻璃体与视乳头粘连被扯开，并留下一个乳头大小的混浊环，称Weiss环。混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹,有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更易发现。

2．完全性后玻璃体脱离

上述脱离扩展容易把黄斑部的生79完全玻璃体后脱离及下沉前移的Weiss环

完全玻璃体后脱离及下沉前移的Weiss环

80Weiss环Weiss环81玻璃体积血（vitreoushemorrhage)【病因】1.视网膜裂孔和视网膜脱离

2.眼外伤或手术

3.视网膜血管性疾患

4.视网膜血管瘤

5.炎症疾患

6.黄斑下出血

7.视网膜毛细血管扩张症

8.Terson综合征

玻璃体积血（vitreoushemorrhage)【病因】82膜病灶发白，边界清楚璃松解牵引活动性网保持高度透明，对光线散射极少频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因对新生血管和细胞增生的抑制作用1期2期玻璃体基底部（vitreousbase）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密在胚胎期对眼球发育起重要作用玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。玻璃体高度混浊透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态。按出血时间长短分为3期玻璃体基底部（vitreousbase）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密1期2期后—视网膜的前面。手术成功可保留眼球，不能改善大量出血吸收困难可行玻璃体切割术内源性病原微生物由血液或淋巴液间接眼底镜检查直接眼底镜检查【临床表现】1.少量积血表现

飞蚊症眼底细小混浊点、漂浮物

视力无影响

2.大量积血表现

玻璃体高度混浊眼底无红光或微弱的红光发射视力急剧减退或仅有光感裂隙灯前玻璃体大量红细胞、血块

膜病灶发白，边界清楚【临床表现】1.少量积血表现83

【分级分期】1.按出血量多少分为3级

Ⅰ级

玻璃体积血较少，可窥及眼底，但不清晰。

Ⅱ级

玻璃体积血较多，眼底窥不进，但有红光反射，眼底接触镜检查隐约可见模糊之眼底，可有0.1以下视力。

Ⅲ级

玻璃体积血较重，无法窥及眼底，且无红光反射，视力仅有光感。

【分级分期】84

2.按出血时间长短分为3期

早期：玻璃体积血为鲜红色。

中期：玻璃体积血为棕红色或棕黄色。

晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。

2.按出血时间长短分为3期

85【诊断】症状眼底检查超声波检查

间接眼底镜检查直接眼底镜检查【诊断】症状间接眼底镜检查直接眼底镜检查861.寻找病因治疗原发病2.少量无需特殊处理。3.大量出血吸收困难可行玻璃体切割术如合并网脱及早手术【治疗】1.寻找病因治疗原发病【治疗】87玻璃体炎症

（endophthalmitis）

玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可致眼内炎。【病因】1.内源性病原微生物由血液或淋巴液进入眼内。

2.外源性（1）手术后眼内炎（2）眼球破裂伤、眼内异物玻璃体炎症

（endophthalmitis）玻璃88【临床表现】1.症状内源性视力模糊

外源性突然眼痛、视力丧失2.体征内源性通常从后部开始，视网膜病灶发白，边界清楚

外源性前房积脓、玻璃体积脓【临床表现】1.症状内源性视力模糊89前房积脓玻璃体炎症前房积脓玻璃体炎症90【诊断】1.内源性病史有感染灶存在2.外源性前房积脓、玻璃体积脓可取房水或玻璃体行细菌或真菌培养【诊断】1.内源性病史有感染灶存在91【治疗】1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素

频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射2.玻璃体切除术细菌或真菌培养3.抗真菌治疗两性霉素B、酮康唑【治疗】1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素92C1 1个象限前部PHPV应和视网膜母细胞瘤相鉴别间接眼底镜检查直接眼底镜检查根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素C3 3个象限玻璃体液化

（vitreousliquefaction）透明的凝胶状态视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因璃松解牵引活动性网视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因液化从玻璃体中央开始，在裂隙灯下，出现一光学空间（液化腔），以后逐渐扩大。根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。黄斑皱缩血管扭曲变形玻璃体的结构特点和成分飞蚊症眼底细小混浊点、漂浮物术眼内操作内填充作用位视网膜前出现视盘大小的Weiss环，特发性黄斑裂孔Gass分期玻璃体寄生虫

玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。【临床表现】

1.自感眼前蠕动的阴影

2.玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。

3.视网膜水肿和炎症继发视网膜脱离。C1 1个象限玻璃体寄生虫玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫93【治疗】1.药物治疗

2.手术取出【治疗】94玻璃体手术玻璃体手术95眼前段玻璃体切割术适应症1.晶状体脱位2.葡萄膜炎并发白内障3.外伤性白内障4.先天性白内障5.白内障术中玻璃体脱出6.后发性白内障7.瞳孔膜闭或移位8.前段玻璃体异物9.恶性青光眼眼前段玻璃体切割术适应症1.晶状体脱位96眼后段玻璃体切割适应症1.玻璃体积血2.眼内眼3.复杂性视网膜脱离4.复杂眼外伤5.黄斑前膜黄斑裂孔6.黄斑视网膜下出血7.玻璃体黄斑牵引综合征8.黄斑水肿9.猪嚢尾蚴病眼后段玻璃体切割适应症1.玻璃体积血97玻璃体手术玻璃体手术98玻璃体切割术玻璃体切割术99玻璃体切割术后玻璃体切割术后100

谢谢谢谢101黄斑前膜

(macularepiretinalmembrane)特发性:无确切眼病史继发性:眼病后或内眼手术后【临床表现】1.视力下降视物变形

2.黄斑区玻璃纸样反光

3.黄斑皱缩血管扭曲变形黄斑前膜

(macularepiretinalmembr102增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)保持高度透明，对光线散射极少手术成功可保留眼球，不能改善按出血时间长短分为3期间接眼底镜检查直接眼底镜检查玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。【治

疗】主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。在胚胎期对眼球发育起重要作用发病的性别为女：男＝2：1晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。特发性黄斑裂孔Gass分期特发性:无确切眼病史玻璃体后脱离（PVD）间接眼底镜检查直接眼底镜检查（2）眼球破裂伤、眼内异物前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。璃松解牵引活动性网黄斑前膜增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevi103【治疗】轻度视力下降需观察视力0.5一般为手术适应症玻璃体手术剥除黄斑前膜【治疗】轻度视力下降需观察104原因不明常发生在50岁以上的健康女性发病的性别为女：男＝2：1可双眼发病特发性黄斑裂孔

（idiopathicmacularhole）原因不明特发性黄斑裂孔

（idiopathicmacula105【临床表现】

1.视力减退，视野中心暗点.

2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰.3.裂隙灯光带错位.

特发性黄斑裂孔【临床表现】

1.视力减退，视野中心暗点.

特发性黄斑裂孔106玻璃体病临床课件107正常黄斑OCT黄斑裂孔正常黄斑OCT黄斑裂孔108特发性黄斑裂孔Gass分期1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱离。2期：早期孔形成，通常<400μm，视力明显下降。3期：裂孔变大>400μm，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。4期：玻璃体后皮质完全脱离，伴较大的全层黄斑裂孔。特发性黄斑裂孔Gass分期1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱1091期2期3期4期1期110【治疗】玻璃体手术适应症选择视力<0.5的患者2-4期黄斑裂孔

手术成功率高达90％【治疗】玻璃体手术适应症111增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)

视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因

增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevi112B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔

卷边，视网膜血管扭曲以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。玻璃体手术剥除黄斑前膜可取房水或玻璃体行细菌分前部PHPV和后部PHPV1．部分性后玻璃体脱离

多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。大量出血吸收困难可行玻璃体切割术外源性突然眼痛、视力丧失璃松解牵引活动性网透明的凝胶状态早期：玻璃体积血为鲜红色。裂隙灯前玻璃体大量红细胞、血块多发生在近期视网膜脱离术后增生性玻璃体视网膜病变

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)C3 3个象限部分发生于陈旧性视网膜脱离【治

疗】对新生血管和细胞增生的抑制作用位于玻璃体腔内，透明胶质体。多发生在近期视网膜脱离术后部分发生于陈旧性视网膜脱离部分发生于外伤和炎症性视网膜脱离B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔

113

1983年分类法级别程度 临床体征

A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔

卷边，视网膜血管扭曲C 重度 视网膜全层固定皱褶形成

C1

1个象限

C2 2个象限

C3 3个象限D 极重度 视网膜全层固定皱褶累及四个象限

D1

宽漏斗壮脱离裂隙灯45度三面镜下能看到

D2

窄漏斗状脱离

D3

闭漏斗状脱离

1983年分类法级别程度 临床体征114PVR-BPVR-B115PVR-C1PVR-C1116PVR-C2PVR-C3PVR-C2PVR-C3117PVR-D1PVR-D2PVR-D3PVR-D1PVR-D2PVR-D3118永存原始玻璃体增生症

（persistenthyperplasticprimaryvitreous,PHPV）为原始玻璃体未退化所致，存在于视神经表面与晶状体之间。因生后即能有白瞳被家长发现就诊。绝大多数为单眼。分前部PHPV和后部PHPV永存原始玻璃体增生症

（persistenthyperpl119【临床表现】

1.足月产新生儿，出生后已见白瞳症。2.单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。3.临床检查：视力减退，瞳孔区灰白，晶状体小，扁平，晶状体后方可见白色膜状物，常伴有新生血管。散瞳后可见长的睫状突4.增殖的纤维膜牵引可致视网膜脱离，严重者可致眼球萎缩。

【临床表现】

1.足月产新生儿，出生后已见白瞳症。120前部PHPV

应和视网膜母细胞瘤相鉴别后部PHPV应和早产儿视网膜病变相鉴别【鉴别诊断】

≠前部PHPV应和视网膜母细胞瘤相鉴别【鉴别诊断】

≠121后部PHPV后部PHPV122晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。特发性黄斑裂孔Gass分期间接眼底