2021年医院感染管理工作总结

年医院感染管理工作总结2021年在医院党委的正确领导下，在全院医务人员的共同努力下，医院感染管理工作按年初制定的工作计划并组织实施，有效地减少医院感染的各种危险因素、降低了医院感染的发生率，全面提高医疗质量和综合效益，较好地完成各项任务，现将全年的工作总结如下：一、医院感染管理工作（一）完善规章制度，促进持续改进2021年根据国家卫健委发布的《新冠病毒肺炎防控方案》和《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案》及相关的法律法规，制定了《新冠病毒肺炎的应急防控预案》、《新冠病毒肺炎感染消毒隔离制度》、《医务人员防护用品穿脱流程》《发热患者就诊路线图》、《发热患者CT检查路线图》等相关制度，完善医院感染管理的各项相关规章制度，并修定科室医院感染的管理手册。召开2次医院感染管理委员会会议，通报院感工作重点及各类监测数据、研究医院感染管理工作中出现的问题，促进感控工作持续改进。在日常工作中严格按照各项制度及考核标准监督各部门工作，对照标准，严格检查，以查促建，以查促管，促进医院感染管理质量持续改进和稳步提升。（二）加强质量控制，提高医疗质量全年进行了12次大检查、46次随机抽查，其中20次为“新冠病毒肺炎防控工作”专项检查。下发整改通知书92余份，对存在的问题及时进行反馈、逐项整改落实到位。每月进行感控质量考评，并与个人奖金挂钩，有效地预防和控制医院感染。并加强重点部门医院感染管理，采用定期、不定期、全面检查和抽查方式进行，发现和出现问题主动与科主任或护士长沟通并督查改进。（三）持续全面监测，提高防控能力1、医院感染病例监测（1）医院感染监测2021年全年共监测在院病例35702人次，发生医院感染362例，医院感染发生率为1.01%；医院感染发生例次数433例次，医院感染发生例次率为1.21%；社区感染1285例，社区感染发生率为3.60%；社区感染发生例次数1326例次，社区感染发生例次率为3.71%。医院感染部位分布排名前三位为:下呼吸道感染102例、表浅切口感染76例、深部切口感染50例。医院感染菌株分布排名前三位为：金黄色葡萄球菌62例、大肠埃希菌44例、铜绿假单胞菌40例。2、多重耐药菌监测2021年全年实时监测到的全院各科所发生的多重耐药菌感染病例共308例。其中医院多重耐药菌感染55例，医院多重耐药菌感染发生率17.86%，社区多重耐药菌感染253例，社区多重耐药菌感染发生率82.14%。医院多重耐药菌感染部位分布排名前三位为:深部切口感染7例、下呼吸道感染5例、泌尿道感染3例。医院多重耐药菌感染菌株分布排名前三位为：大肠埃希菌7例、肺炎克雷伯氏菌6例、鲍曼不动杆菌2例。3、手术部位监测I类手术切口目标监测：5月~10月共监测腰椎手术切口291例，发生医院感染4例，感染率1.37%。患者平均住院天数为11.57天，术前平均住院日为3.27天，急诊手术52例，择期手术242例。168例在全麻下进行手术，123例在腰麻下进行手术。177例有植入物，114例没有植入物。术前使用抗生素6例，术前抗生素使用占2.06%；术中使用抗生素13例，术中抗生素使用占4.47%；术后使用抗生素235例，术后抗生素使用占80.76%，使用单联抗生素284例，使用二联抗生素6例，使用三联抗生素1例。4、目标性监测2021年全年监测ICU“三管”病例1043例，其中留置尿管病例795例，总置管天数2854天，平均置管天数3.59天，感染2例，感染率0.70%。；深静脉置管病例184例，总置管天数862天，平均置管天数4.68天，感染3例，感染率3.48%;气管切开病例64例，总置管天数925天，平均置管天数14.45天，其中感染15例，感染率16.22%。5、呼吸机相关性肺炎监测全年全院共监测使用呼吸机病例85例，使用呼吸机总天数267天，感染3例，感染率11.24%，平均使用天数3.14天。6、环境微生物监测2021年环境卫生学监测共采集样本数878份，其中监测空气119份，合格110份，合格率92.44%，监测物体表面445份，合格435份，合格率97.75%，监测指皿314份，合格302份，合格率96.18%，主要原因分析：（1）物体表面监测不合格与擦拭物体表面时间不足，未达到消毒液发挥作用的有效时间有关。（2）部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度不足，未完全正确掌握手卫生知识及把握时机。7、消毒灭菌物品监测（一）使用中消毒剂的监测22021年全年共监测采样使用中的消毒剂308份，13份不合格，合格率为95.78%。其中75%酒精合格率为98.96%，安尔碘的合格率为90.63%，快速手消毒液合格率为98.95%，及戊二醛的合格率均为100%。（二）消毒灭菌物品的卫生学监测2021年共监测消毒灭菌物品362份，不合格1份，总合格率为99.72%。其中监测灭菌物品214份均合格，合格率100%。消毒物品148份，不合格1份，合格率99.32%。8、一次性无菌物品监测2021年共监测一次性无菌物品样本数114份，其中脱脂纱布块10份，医用纱布垫10份，一次性注射器（1ml）5份，一次性注射器（2ml）5份，一次性注射器（5ml）10份，一次性注射器（10ml）10份，一次性注射器（20ml）5份，一次性换药包15份，一次性牙垫5份，一次性压舌板5份，棉球9份，棉签5份，一次性导尿包3份，一次性输液器5份，一次性吸痰管10份，一次性吸引器2份，合格率100%。9、手卫生监测2021年统计年共观察到全院各类工作人员319人，手卫生时机638次，执行手卫生364次，手卫生依从率57.05%。其中医师168人，手卫生时机336次，执行手卫生176次，手卫生依从率52.38%。护士151人，手卫生时机302次，执行手卫生188次，手卫生依从率62.25%。对检查存在问题共下发整改通知书84份，并再次进行追踪检查，均合格。四、医疗废物管全年多部门联合对全院各科室对医疗废物的分类、收集和处置情况进行12次大检查，对存在的问题及时反馈整改，并追踪落实到位五、理论培训考核1、对2021年新聘医务人员进行医院感染病例上报流程和制度、医疗废物管理知识培训与考核。2、组织全院医务人员进行医院感染及传染病管理相关知识培训8次。3、组织全院医护人员进行医院感染理论考试。五、存在的问题1、大部分科室对多重耐药菌感染认识不够，对多重耐药菌感染患者的防控不到位，未做到有效的隔离和消毒。2、医疗废弃物可控难度大。保洁人员文化水平低、法律观念淡薄、自我防护意识差。3、部分科室的建筑布局流程均不符合感控标准，存在较大的安全隐患。六、明年初步打算1、加强培训，通过下发电子版应知应会手册、外出学习培训、外请专家授课等形式提高医务人员院感知识水平。2、强化质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。加强医院感染的监测、监管，并对医院感染相关危险因素进行监测、分析和反馈，