心理咨询技能课件

国家职业资格心理咨询师培训课程

心理咨询技能中国科学院心理研究所高文斌2005.7国家职业资格心理咨询师培训课程

心理咨询技能1合理情绪疗法（REBT）合理情绪疗法（REBT）2合理情绪疗法理性情绪行为疗法（RationalEmotiveBehaviourTherapyREBT）是美国著名心理治疗家埃里斯（Ellis）于二十世纪五十年代首创的心理治疗理论及方法。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论合理情绪疗法理性情绪行为疗法（RationalEmoti3ABC理论A代表诱发事件(activatingevents)；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。ABC理论A代表诱发事件(activatingevents4基本原理因此治疗的主要方法是通过认知技术、情绪技术和行为技术使求助者的不合理信念得到改变，从而消除情绪和行为问题，并达到无条件的接纳自己（unconditionalself-acceptanceUSA）这一治疗目标。由于该方法综合了认知治疗和行为治疗技术，所以埃里斯是认知行为治疗流派的先驱。基本原理因此治疗的主要方法是通过认知技术、情绪技术和行为技术5不合理观念①每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。②个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。③世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。④如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。不合理观念①每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人6⑤不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。⑥面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。⑦人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。⑧人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。⑤不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是自己所能控制和支配的7⑨一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。⑩一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。关心他人，富于同情，这是有爱心的表现。⑾对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。⑨一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响8非理性观念的三个主要特征绝对化的要求(demandingness)这种特征通常是与“必须”和“应该”这类词联系在一起过分概括化(overgeneralization)是一种以偏概全的不合理的思维方式糟糕至极(awfulizing)是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。非理性观念的三个主要特征绝对化的要求(demandingne9区分合理与不合理信念(默兹比，Maultsby)

①合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分；②合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰；③合理的信念使人更快地达到自己的目标；不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼；④合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念则难于做到这一点；⑤合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。区分合理与不合理信念(默兹比，Maultsby)①合理的信10目标①自我关怀；②自我指导；③宽容；④接受不确定性；⑤变通性；⑥参与；⑦敢于尝试；⑧自我接受。目标①自我关怀；11合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活不完美目标(inelegantgoals)完美目标(elegantgoals)合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他12程序（一）心理诊断阶段（二）领悟阶段（三）修通阶段（四）再教育阶段程序（一）心理诊断阶段13（一）心理诊断阶段是一个寻找求助者问题的ABC的过程应注意求助者次级症状的存在，一个问题套着其他几个问题。 咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，这是治疗的基础。咨询师应注意把咨询重心放在求助者目前的问题（一）心理诊断阶段是一个寻找求助者问题的ABC的过程14（二）领悟阶段首先咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。它们常常和合理的信念混在一起而不易被察觉应注意求助者把不合理信念对问题的表面看法区分开把不合理信念与不适应的情绪和行为联系起来使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。不要急于求成处理好阻力（二）领悟阶段首先咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。15领悟的内涵①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。领悟的内涵①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱16（三）修通阶段

这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。如果说前两个阶段的工作是解说性和分析性的，那么这一阶段的工作则就是技术性和方法性的了。

（三）修通阶段这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。17修通就是指工作透入的过程。这一术语与精神分析治疗中的名称相同，但却有不同的含义。精神分析的修通是通过情绪宣泄、对梦和躯体症状所做的工作、技术来实现的。合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题。而且合理情绪疗法也把和求助者过去经验的联系限制在一定范围，不去追究这些经验对他目前影响。修通就是指工作透入的过程。这一术语与精神分析治疗中的名称相同18常用技术1、与不合理信念辩论这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。“黄金规则”(GoldenRule)：“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。

“反黄金规则”(VerseGoldenRule)：“我对别人怎样，别人必须对我怎样”。常用技术1、与不合理信念辩论19求助者并不会简单地放弃自己的信念，他们会寻找各种理由为它们辩解。这就需要咨询师时刻保持清醒、客观、理智的头脑。咨询师的角色不仅是个辩论者，也是一个权威的信息提供者和合理生活的指导者。阻力来自咨询师和求助者两方面。与不合理信念辩论是一种主动性和指导性很强的认知改变技术。求助者并不会简单地放弃自己的信念，他们会寻找各种理由为它们辩20Ellis的一段对话

治疗师：……根据我的理论，人们如果不对自己说这些木头木脑的话，他们一般不会生闷气……如果我认为你是我见过的最糟的一堆屎，那就是我的想法。而我做的就是这一行。可我这样想的时候能把你真的变成一堆屎吗？求助者：不会。治疗师：什么东西能把你变成一堆屎呢？求助者：认为你自己是。治疗师：这就对了！你认为你自己就是。这是惟一能把你变成一堆屎的东西。懂了没有？你控制着你自己的思想。我控制我的思想——我对你的看法。可是，你不必受这个影响。你总在控制你自己思想的东西。Ellis的一段对话治疗师：……根据我的理论，人们如果不对212、合理情绪想象技术

首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。

然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这常常是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。

最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化。2、合理情绪想象技术223、家庭作业是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。RET自助表(RETSelf-HelpForm)合理自我分析报告(RationalSelf—Analysis，简称RSA)。

3、家庭作业23（四）再教育阶段咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果

在这一阶段，咨询师可采用的方法和技术仍可包括上一阶段的内容

此阶段治疗的主要目的是重建（四）再教育阶段咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治2425案例见教材。案例见教材。26注意事项对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈，减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度。对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。合理情绪疗法治疗能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关。注意事项对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法27认知行为治疗认知行为治疗28认知行为治疗BeckRaimyMeichenbaum认知行为治疗Beck29贝克贝克(A·T·Beck)生于1921年l946年于耶鲁大学获医学博士学位。1989年授予他“心理学应用杰出科学奖”1958年在美国精神分析学院毕业

主要著作有《抑郁症：原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。

贝克贝克(A·T·Beck)生于1921年30几个重要概念共同感受(commonsense)是指人们用以解决日常生活问题的工具。

自动化思维(automaticthought)规则(rules)是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则

几个重要概念共同感受(commonsense)31“逻辑错误”

主观推断

选择性概括

过度概括

夸大和缩小

个性化

贴标签和错贴标签

极端思维

“逻辑错误”主观推断32五种具体的认知治疗技术

(1)识别自动性思维

(2)识别认知性错误

(3)真实性验证

(4)去中心化

(5)忧郁或焦虑水平的监控

五种具体的认知治疗技术(1)识别自动性思维33雷米雷米(V．C．Raimy)生于1913年，1935年获文学学士学位。1943年，雷米在美国著名人本主义心理学家卡尔·罗杰斯的指导下，于俄亥俄州立大学获哲学博士学位。从1978年开始，他开设了私人诊所，从事认知治疗的研究与实践。

《自我的错误理解：认知治疗与错误观念的假设》

雷米雷米(V．C．Raimy)生于1913年，1935年获文34但如果说贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，那么雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。

错误的自我观念

“中心—边缘”模型

但如果说贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生35梅肯鲍姆唐纳德·梅肯鲍姆(DonaldMeichenbaum)知行为矫正(简称CBM)技术

梅肯鲍姆唐纳德·梅肯鲍姆(DonaldMeichenbau36一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。

CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。认知重组起着关键的作用一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行37第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。第二阶段：开始一种新的内部对话。

第三阶段：学习新的技能。矫正过程的第三个阶段是教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。第一阶段：自我观察。38程序——贝克的认知疗法

1．建立咨询关系

2．确定咨询目标

3．确定问题：提问和自我审查的技术

所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。

应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。

程序——贝克的认知疗法1．建立咨询关系394．检验表层错误观念：建议、演示和模仿

所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

（1）建议

（2）演示

（3）模仿

4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿405．纠正核心错误观念：语义分析技术

语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式例如说“我是一个笨蛋”或“我是个毫无价值的人”。

6．进一步改变认知：行为矫正技术

帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验

求助者不仅体验到什么是积极的情绪，而且也学会了如何获得这些体验的方法。

5．纠正核心错误观念：语义分析技术417．巩固新观念：认知复习

认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。在每一次咨询之后，咨询师都可以布置家庭作业阅读疗法也经常被用来作为认知疗法的一部分。

7．巩固新观念：认知复习42对比——Ellis与Beck认知治疗法的治疗关系与理性行为治疗法最主要的差异之一在于前者强调治疗关系。

Ellis视治疗者扮演教师的角色，不认为温暖的治疗关系是必要的，即使温暖的关系可能有其益处；相反的，Beck强调治疗关系的品质是认知治疗法的基础，成功的咨询要靠治疗者某些令人喜爱的人格特点。Beck认为功能不良的信念之所以有问题，是因为它们干扰了正常的认知过程，而不是因为它们是非理性的。

对比——Ellis与Beck认知治疗法的治疗关系与理性行为治43程序——梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平

程序——梅肯鲍姆的认知行为矫正技术基本原理是通过学习如何矫44压力接种训练(SIT，Stress-inoculationtraining）1．概念阶段

a.帮助病人控制他们的唤醒b.改变在压力情境下的自我语言c.教当事人把他们的问题看作是由四个阶段构成的，而不是一种分化的反应。＊为压力源作准备＊面对或接触压力源＊可能被压力源击垮＊加强已经做出的应付措施压力接种训练(SIT，Stress-inoculation452．技能获得和复述阶段

向当事人提供应付策略，教当事人把直接的行动和认知应付等方式应用于压力反应的四个阶段中。直接的行动包括获得有关压力源的信息、安排躲避的路线、以及学习机体的放松等。3．应用和完成阶段习得的无助感（learnedhelplessness）转成习得的力量（learnedstrength）2．技能获得和复述阶段46压力管理训练对于许多问题和求助者都存在着应用价值，它既可用于矫正也可用于预防。这种训练方法特别适于处理和焦虑有关的问题，例如：考试焦虑、人际焦虑、及演讲焦虑等。压力管理训练对于许多问题和求助者都存在着应用价值，它既可用于47求助者中心疗法求助者中心疗法48求助者中心疗法求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。

求助者处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。

相信来访者有自我治愈能力，这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素大不相同。求助者中心疗法求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。49卡尔·罗杰斯(CarlRogers)1902年1月8日生于美国的一个农庄。1919年考入威斯康星大学，选读农业，后转修历史，1924年获文学学士学位。同年考上纽约联合神学院，二年后转到哥伦比亚大学临床心理学和教育心理学。1931年获哲学博士学位。罗彻斯特市防止虐待儿童中心作为心理治疗家工作了12年

卡尔·罗杰斯(CarlRogers)1902年1月8日生501942年《咨询与心理治疗：实践中的新概念》。1946—1947年担任美国心理学会主席。1951年，《患者中心治疗：它目前的实施、含义和理论》1961年《成为一个人：一个治疗者的心理治疗观点》1956年和1972年分别获得了美国心理学会授予的杰出科学贡献奖和杰出专业贡献奖。1987年逝世。1942年《咨询与心理治疗：实践中的新概念》。51基本理论1．求助者中心疗法对人性的看法（1）人有自我实现的倾向

（2）人拥有有机体的评价过程

（3）人是可以信任的

基本理论1．求助者中心疗法对人性的看法522．自我理论

（1）经验(experiences)

求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。其中既包括有意识的心理内容，也包括那些还没有意识到的心理内容。经验包括个体的认知和情感事件，它们能够被个体知觉到，或者具有被知觉的能力。

2．自我理论53（2）自我概念(self-concept)

自我概念不同于自我。自我是指求助者真实的本体，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。自我概念包括对自己身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。

在该理论中自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。

（2）自我概念(self-concept)54（3）价值的条件化(conditionsofworth)每个人都存在着两种价值评价过程。一种是人先天具有的有机体的评价过程，另一种是价值的条件化过程。价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。自我概念和经验之间就会出现不一致，不协调。（3）价值的条件化(conditionsofworth)553．心理失调的实质及治疗

（1）心理失调的实质——自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。

一种是符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中；另一种是由于经验和自我感觉不一致而被忽略；第三种是经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾。

3．心理失调的实质及治疗56（2）心理治疗的实质

求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。

求助者中心疗法就是要帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多信任自己。（2）心理治疗的实质57程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标

1．求助者的自我变得较为开放。

2．求助者的自我变得较为协调。3．求助者更加信任自己。

4．求助者变得更适应了。

5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。

以求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。

程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标58（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术

罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。

①两个人有心理意义上的接触。．②第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中。③第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态。（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术59④咨询师无条件地接受和关注求助者。⑤咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流。⑥咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。

④咨询师无条件地接受和关注求助者。601．促进设身处地的理解的技术

2．坦诚交流的技术3．表达无条件积极关注的技术

1．促进设身处地的理解的技术61（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律

1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。

2、求助者开始“有所动”阶段。

3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。

4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律625、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。6、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。

7、求助者对自我整合，对治疗的领悟从某一具体问题的解决扩大到生活中的其他经验，

5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然63罗杰斯的一段对话他与一位感到压抑的20岁的女子进行诊疗时的谈话（经删节）：求助者：有时候，沿着街往前走太费劲。真是件发疯的事。治疗师：哪怕小事情——一些微不足道的事情，也会让人感到烦恼。求助者：呃，是啊。而且我还好像没办法处理这麻烦事。我意思是说，这事——每天都好像是这些周而复始的小事情。罗杰斯的一段对话他与一位感到压抑的20岁的女子进行诊疗时的谈64治疗师：这样的话，哪怕人想办法去取得什么进展，（你发现）事情也并不会好到哪里去。求助者：我多少有点跟我自己过不去——一天到晚弄得自己很难受。治疗师：这么一来，你就埋怨自己，也不太管自己是不是一天比一天差了。求助者：是啊。我甚至都懒得去费神干什么事了。我觉着自己就快什么也干不成了。治疗师：你觉着还没开始，自己就觉得没什么劲头了。治疗师：这样的话，哪怕人想办法去取得什么进展，（你发现）事65注意事项1．求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。

2．求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。

3．求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。

4．求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中。注意事项1．求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不66国家职业资格心理咨询师培训课程

心理咨询技能中国科学院心理研究所高文斌2005.7国家职业资格心理咨询师培训课程

心理咨询技能67合理情绪疗法（REBT）合理情绪疗法（REBT）68合理情绪疗法理性情绪行为疗法（RationalEmotiveBehaviourTherapyREBT）是美国著名心理治疗家埃里斯（Ellis）于二十世纪五十年代首创的心理治疗理论及方法。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论合理情绪疗法理性情绪行为疗法（RationalEmoti69ABC理论A代表诱发事件(activatingevents)；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。ABC理论A代表诱发事件(activatingevents70基本原理因此治疗的主要方法是通过认知技术、情绪技术和行为技术使求助者的不合理信念得到改变，从而消除情绪和行为问题，并达到无条件的接纳自己（unconditionalself-acceptanceUSA）这一治疗目标。由于该方法综合了认知治疗和行为治疗技术，所以埃里斯是认知行为治疗流派的先驱。基本原理因此治疗的主要方法是通过认知技术、情绪技术和行为技术71不合理观念①每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。②个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。③世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。④如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。不合理观念①每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人72⑤不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。⑥面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。⑦人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。⑧人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。⑤不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是自己所能控制和支配的73⑨一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。⑩一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。关心他人，富于同情，这是有爱心的表现。⑾对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。⑨一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响74非理性观念的三个主要特征绝对化的要求(demandingness)这种特征通常是与“必须”和“应该”这类词联系在一起过分概括化(overgeneralization)是一种以偏概全的不合理的思维方式糟糕至极(awfulizing)是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。非理性观念的三个主要特征绝对化的要求(demandingne75区分合理与不合理信念(默兹比，Maultsby)

①合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分；②合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰；③合理的信念使人更快地达到自己的目标；不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼；④合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念则难于做到这一点；⑤合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。区分合理与不合理信念(默兹比，Maultsby)①合理的信76目标①自我关怀；②自我指导；③宽容；④接受不确定性；⑤变通性；⑥参与；⑦敢于尝试；⑧自我接受。目标①自我关怀；77合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活不完美目标(inelegantgoals)完美目标(elegantgoals)合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他78程序（一）心理诊断阶段（二）领悟阶段（三）修通阶段（四）再教育阶段程序（一）心理诊断阶段79（一）心理诊断阶段是一个寻找求助者问题的ABC的过程应注意求助者次级症状的存在，一个问题套着其他几个问题。 咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，这是治疗的基础。咨询师应注意把咨询重心放在求助者目前的问题（一）心理诊断阶段是一个寻找求助者问题的ABC的过程80（二）领悟阶段首先咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。它们常常和合理的信念混在一起而不易被察觉应注意求助者把不合理信念对问题的表面看法区分开把不合理信念与不适应的情绪和行为联系起来使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。不要急于求成处理好阻力（二）领悟阶段首先咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。81领悟的内涵①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。领悟的内涵①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱82（三）修通阶段

这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。如果说前两个阶段的工作是解说性和分析性的，那么这一阶段的工作则就是技术性和方法性的了。

（三）修通阶段这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。83修通就是指工作透入的过程。这一术语与精神分析治疗中的名称相同，但却有不同的含义。精神分析的修通是通过情绪宣泄、对梦和躯体症状所做的工作、技术来实现的。合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题。而且合理情绪疗法也把和求助者过去经验的联系限制在一定范围，不去追究这些经验对他目前影响。修通就是指工作透入的过程。这一术语与精神分析治疗中的名称相同84常用技术1、与不合理信念辩论这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。“黄金规则”(GoldenRule)：“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。

“反黄金规则”(VerseGoldenRule)：“我对别人怎样，别人必须对我怎样”。常用技术1、与不合理信念辩论85求助者并不会简单地放弃自己的信念，他们会寻找各种理由为它们辩解。这就需要咨询师时刻保持清醒、客观、理智的头脑。咨询师的角色不仅是个辩论者，也是一个权威的信息提供者和合理生活的指导者。阻力来自咨询师和求助者两方面。与不合理信念辩论是一种主动性和指导性很强的认知改变技术。求助者并不会简单地放弃自己的信念，他们会寻找各种理由为它们辩86Ellis的一段对话

治疗师：……根据我的理论，人们如果不对自己说这些木头木脑的话，他们一般不会生闷气……如果我认为你是我见过的最糟的一堆屎，那就是我的想法。而我做的就是这一行。可我这样想的时候能把你真的变成一堆屎吗？求助者：不会。治疗师：什么东西能把你变成一堆屎呢？求助者：认为你自己是。治疗师：这就对了！你认为你自己就是。这是惟一能把你变成一堆屎的东西。懂了没有？你控制着你自己的思想。我控制我的思想——我对你的看法。可是，你不必受这个影响。你总在控制你自己思想的东西。Ellis的一段对话治疗师：……根据我的理论，人们如果不对872、合理情绪想象技术

首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。

然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这常常是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。

最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化。2、合理情绪想象技术883、家庭作业是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。RET自助表(RETSelf-HelpForm)合理自我分析报告(RationalSelf—Analysis，简称RSA)。

3、家庭作业89（四）再教育阶段咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果

在这一阶段，咨询师可采用的方法和技术仍可包括上一阶段的内容

此阶段治疗的主要目的是重建（四）再教育阶段咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治9091案例见教材。案例见教材。92注意事项对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈，减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度。对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。合理情绪疗法治疗能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关。注意事项对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法93认知行为治疗认知行为治疗94认知行为治疗BeckRaimyMeichenbaum认知行为治疗Beck95贝克贝克(A·T·Beck)生于1921年l946年于耶鲁大学获医学博士学位。1989年授予他“心理学应用杰出科学奖”1958年在美国精神分析学院毕业

主要著作有《抑郁症：原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。

贝克贝克(A·T·Beck)生于1921年96几个重要概念共同感受(commonsense)是指人们用以解决日常生活问题的工具。

自动化思维(automaticthought)规则(rules)是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则

几个重要概念共同感受(commonsense)97“逻辑错误”

主观推断

选择性概括

过度概括

夸大和缩小

个性化

贴标签和错贴标签

极端思维

“逻辑错误”主观推断98五种具体的认知治疗技术

(1)识别自动性思维

(2)识别认知性错误

(3)真实性验证

(4)去中心化

(5)忧郁或焦虑水平的监控

五种具体的认知治疗技术(1)识别自动性思维99雷米雷米(V．C．Raimy)生于1913年，1935年获文学学士学位。1943年，雷米在美国著名人本主义心理学家卡尔·罗杰斯的指导下，于俄亥俄州立大学获哲学博士学位。从1978年开始，他开设了私人诊所，从事认知治疗的研究与实践。

《自我的错误理解：认知治疗与错误观念的假设》

雷米雷米(V．C．Raimy)生于1913年，1935年获文100但如果说贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，那么雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。

错误的自我观念

“中心—边缘”模型

但如果说贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生101梅肯鲍姆唐纳德·梅肯鲍姆(DonaldMeichenbaum)知行为矫正(简称CBM)技术

梅肯鲍姆唐纳德·梅肯鲍姆(DonaldMeichenbau102一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。

CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。认知重组起着关键的作用一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行103第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。第二阶段：开始一种新的内部对话。

第三阶段：学习新的技能。矫正过程的第三个阶段是教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。第一阶段：自我观察。104程序——贝克的认知疗法

1．建立咨询关系

2．确定咨询目标

3．确定问题：提问和自我审查的技术

所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。

应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。

程序——贝克的认知疗法1．建立咨询关系1054．检验表层错误观念：建议、演示和模仿

所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

（1）建议

（2）演示

（3）模仿

4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿1065．纠正核心错误观念：语义分析技术

语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式例如说“我是一个笨蛋”或“我是个毫无价值的人”。

6．进一步改变认知：行为矫正技术

帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验

求助者不仅体验到什么是积极的情绪，而且也学会了如何获得这些体验的方法。

5．纠正核心错误观念：语义分析技术1077．巩固新观念：认知复习

认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。在每一次咨询之后，咨询师都可以布置家庭作业阅读疗法也经常被用来作为认知疗法的一部分。

7．巩固新观念：认知复习108对比——Ellis与Beck认知治疗法的治疗关系与理性行为治疗法最主要的差异之一在于前者强调治疗关系。

Ellis视治疗者扮演教师的角色，不认为温暖的治疗关系是必要的，即使温暖的关系可能有其益处；相反的，Beck强调治疗关系的品质是认知治疗法的基础，成功的咨询要靠治疗者某些令人喜爱的人格特点。Beck认为功能不良的信念之所以有问题，是因为它们干扰了正常的认知过程，而不是因为它们是非理性的。

对比——Ellis与Beck认知治疗法的治疗关系与理性行为治109程序——梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平

程序——梅肯鲍姆的认知行为矫正技术基本原理是通过学习如何矫110压力接种训练(SIT，Stress-inoculationtraining）1．概念阶段

a.帮助病人控制他们的唤醒b.改变在压力情境下的自我语言c.教当事人把他们的问题看作是由四个阶段构成的，而不是一种分化的反应。＊为压力源作准备＊面对或接触压力源＊可能被压力源击垮＊加强已经做出的应付措施压力接种训练(SIT，Stress-inoculation1112．技能获得和复述阶段

向当事人提供应付策略，教当事人把直接的行动和认知应付等方式应用于压力反应的四个阶段中。直接的行动包括获得有关压力源的信息、安排躲避的路线、以及学习机体的放松等。3．应用和完成阶段习得的无助感（learnedhelplessness）转成习得的力量（learnedstrength）2．技能获得和复述阶段112压力管理训练对于许多问题和求助者都存在着应用价值，它既可用于矫正也可用于预防。这种训练方法特别适于处理和焦虑有关的问题，例如：考试焦虑、人际焦虑、及演讲焦虑等。压力管理训练对于许多问题和求助者都存在着应用价值，它既可用于113求助者中心疗法求助者中心疗法114求助者中心疗法求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。

求助者处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。

相信来访者有自我治愈能力，这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素大不相同。求助者中心疗法求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。115卡尔·罗杰斯(CarlRogers)1902年1月8日生于美国的一个农庄。1919年考入威斯康星大学，选读农业，后转修历史，1924年获文学学士学位。同年考上纽约联合神学院，二年后转到哥伦比亚大学临床心理学和教育心理学。1931年获哲学博士学位。罗彻斯特市防止虐待儿童中心作为心理治疗家工作了12年

卡尔·罗杰斯(CarlRogers)1902年1月8日生1161942年《咨询与心理治疗：实践中的新概念》。1946—1947年担任美国心理学会主席。1951年，《患者中心治疗：它目前的实施、含义和理论》1961年《成为一个人：一个治疗者的心理治疗观点》1956年和1972年分别获得了美国心理学会授予的杰出科学贡献奖和杰出专业贡献奖。1987年逝世。1942年《咨询与心理治疗：实践中的新概念》。117基本理论1．求助者中心疗法对人性的看法（1）人有自我实现的倾向

（2）人拥有有机体的评价过程

（3）人是可以信任的

基本理论1．求助者中心疗法对人性的看法1182．自我理论

（1）经验(experiences)

求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。其中既包括有意识的心理内容，也包括那些还没有意识到的心理内容。经验包括个体的认知和情感事件，它们能够被个体知觉到，或者具有被知觉的能力。

2．自我理论119（2）自我概念(self-concept)

自我概念不同于自我。自我是指求助者真实的本体，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。自我概念包括对自己身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。

在该理论中自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。

（2）自我概念(