神经外科护理查房课件

神经外科神经外科护理教学查房

目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病史一般情况患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。入院查体T36.7℃，P75次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg，GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（+），四肢肌张力减退。病史一般情况辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿2.颅内蛛网膜下腔出血3.左颞骨线性骨折入院诊断：1.重型颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性硬膜下血肿，创伤性

蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折2.吸入性肺炎3.多处浅表损伤病史辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿病史病史

2015-7-163:30入院后予一级护理，病危，禁食禁饮，吸氧、心电监护观察意识瞳孔，监测生命体征，给予甘露醇降颅内压、白眉蛇毒止血等补液对症治疗，完善相关辅检，积极极术前准备。7-164:10拟急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术前准备完善，接入手术室。7-167:20术毕带气管插管、头部引流管、尿管回病房。T:36.8°C，P:81次/分，R：10次/分，BP：159/96mmHg，GCS评分3分，左侧瞳孔约5mm右侧瞳孔约3mm，对光反射均消失，压疮评分11分，跌倒、坠床评分3分遵医嘱给予呼吸机以A/C模式14/分辅助呼吸，气管插管深度为23cm，头引管引出血性液，尿管引出淡黄色澄清尿液。病史2015-7-163:30入院后予一级护理，病危病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，右肺下叶可闻及干湿啰音，给予抗生素加强抗感染治疗10:20血气分析报告示混合性酸碱失衡，Ⅱ型呼衰，给予调整呼吸机参数；10:40患者阵阵烦躁，给予冬眠合剂试病情缓慢静滴；15:30复查血气分析示呼衰及乳酸较前纠正，试脱机；16:09脱机成功，予气管插管处给氧5L/分；18:30复查CT示：左侧额颞顶部血肿大部分清除，颅内占位效应减轻目前左侧颞叶出现脑挫裂灶，左侧锁骨骨折。病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，呼吸平稳，拔出气管插管予鼻导管吸氧5L/分。7-1810:00复查CT示颅内情况较前无变化。7-1911:00GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射均灵敏，左肩部可见局部畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处理。7-2010:20血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消化流质饮食。7-2111:30生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00拔除头部引流管。7-2311:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠132mmol/L，遵医嘱给予补钠处理。病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月19日

7月20日7月21日输入4650ml4090ml2524ml4000ml饮入002855ml410ml小便3300ml40002900大便001头引50100200术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月1术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月25日

7月26日7月日输入3790ml3790ml2524ml3013ml饮入1500ml1450ml1000ml2560ml小便5000大便术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月2术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/LCl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131m针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断肺部感染04自理能力缺陷：与意识障碍有关05组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染的危险08术后护理诊断营养失调：低于机体需要量09知识缺乏10有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302需要采取的护理措施是什么？需要采取的护理措施是什么？护理诊断护理目标护理措施

护理计划组织灌注量异常住院期间未发生脑疝1、保持室内安静。2、抬高头部15°～30，头、颈安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。3、预防血压突然变化过大，5、预防全身性感染。6、给予高张溶液时注意速度的控制，快速滴入。7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，8、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿或颅内血块的压迫，使体温控制中枢调节失调，减少代谢需要。护理诊断护理目标护理措施护理计划组织灌注量异常住院期间未发护理诊断护理目标护理措施

护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未发生脑疝1、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。给予头高位。2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化。3、掌握脑疝的前驱状（头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大）等。4、高流量输氧（4-6L/min），以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。5、遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。6、避免护理不当，造成颅内压升高。护理诊断护理目标护理措施护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未护理诊断护理目标护理措施

护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳孔2、保持病人体位舒适；3、保持呼吸道通畅。4、预防继发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。5、做好基础护理。护理诊断护理目标护理措施护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳护理诊断护理目标护理措施

护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，无缺氧及窒息发生1、勤翻身、拍背；2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化，4、监测体温。5、保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。6、遵医嘱输入化痰药物及雾化吸入。护理诊断护理目标护理措施护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，护理诊断护理目标护理措施

护理计划肺部感染感染得到控制1、遵医嘱应用抗生素药物2、翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，防止痰液坠积。3、监测体温。4、复查血常规。护理诊断护理目标护理措施护理计划肺部感染感染得到控制1、遵护理诊断护理目标护理措施

护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理相关并发症发生1、做好病人基础护理。，保持皮肤清洁干燥、床单元整洁

3、协助病人翻身、拍背。4、及时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。5、使用床栏、约束带，24小时留陪。6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。护理诊断护理目标护理措施护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有管道滑脱的危险住院期间无管道滑脱现象发生1、妥善固定管道；2、对管道滑脱风险及时、动态评估

；3、及时观察管道固定等情况；

4、床头牌进行高危标示，实行床旁交接；5、必要时，行约束带约束患者，防止患者拉扯管道；6、向家属交代及强调留置管道目的及注意事项，防管道滑脱。护理诊断护理目标护理措施护理计划有管道滑脱的危险住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有皮肤完整性受损的危险患者住院期间未发生皮肤受损1、勤翻身、拍背，松动受压部位；2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免物理、化学刺激。5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。6、使用气垫床；7、给予饮食指导，加强机体营养；护理诊断护理目标护理措施护理计划有皮肤完整性受损的危险患者护理诊断护理目标护理措施

护理计划有泌尿系统感染的危险患者住院期间无泌尿系统感染发生1、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确；2、封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿袋，置管1周以内集尿袋更换1次为宜，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。3、长期留置导尿者应定期更换导尿管；4、防止尿液逆流，及时排放尿液；

5、注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手。6、尽可能缩短留置导尿的时间，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。护理诊断护理目标护理措施护理计划有泌尿系统感染的危险患者住护理诊断护理目标护理措施

护理计划营养失调：低于机体需要量机体营养情况的得到改善1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。2、置胃管，鼻饲流质饮食3、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。 4、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。护理诊断护理目标护理措施护理计划营养失调：低于机体需要量机护理诊断护理目标护理措施

护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗1、向病人、家属讲解下述知识：（1）头部损伤类型，以了解病情轻重、预后。（2）CT、MRI检查结果。（3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。2、协助家属制定康复训练计划。护理诊断护理目标护理措施护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注相关知识链接相关知识硬膜下血肿相关知识硬膜下血肿相关知识硬膜下血肿概念硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。是常见的颅内血肿之一。根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。硬膜下血肿概念临床表现硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。临床表现硬膜下血肿MRI成像■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素硬膜下血肿MRI成像■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（P急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像

区别急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像

区别硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别治疗原则手术治疗非手术治疗治疗原则治疗原则手术治疗颞肌下减压或去骨瓣减压钻孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术

治疗原则治疗

硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。

因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。治疗

治疗原则非手术治疗脱水止血护脑抗炎其它治疗原则非手术治疗敬请各位老师提出宝贵意见！敬请各位老师提出宝贵意见！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”神经外科护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP神经外科护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更神经外科护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否神经外科护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片神经外科护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按神经外科护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow神经外科护理查房课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入Flash影片

单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。

21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张

最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来神经外科护理查房课件神经外科护理查房课件请请谢谢！谢谢！

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目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病史一般情况患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。入院查体T36.7℃，P75次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg，GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（+），四肢肌张力减退。病史一般情况辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿2.颅内蛛网膜下腔出血3.左颞骨线性骨折入院诊断：1.重型颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性硬膜下血肿，创伤性

蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折2.吸入性肺炎3.多处浅表损伤病史辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿病史病史

2015-7-163:30入院后予一级护理，病危，禁食禁饮，吸氧、心电监护观察意识瞳孔，监测生命体征，给予甘露醇降颅内压、白眉蛇毒止血等补液对症治疗，完善相关辅检，积极极术前准备。7-164:10拟急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术前准备完善，接入手术室。7-167:20术毕带气管插管、头部引流管、尿管回病房。T:36.8°C，P:81次/分，R：10次/分，BP：159/96mmHg，GCS评分3分，左侧瞳孔约5mm右侧瞳孔约3mm，对光反射均消失，压疮评分11分，跌倒、坠床评分3分遵医嘱给予呼吸机以A/C模式14/分辅助呼吸，气管插管深度为23cm，头引管引出血性液，尿管引出淡黄色澄清尿液。病史2015-7-163:30入院后予一级护理，病危病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，右肺下叶可闻及干湿啰音，给予抗生素加强抗感染治疗10:20血气分析报告示混合性酸碱失衡，Ⅱ型呼衰，给予调整呼吸机参数；10:40患者阵阵烦躁，给予冬眠合剂试病情缓慢静滴；15:30复查血气分析示呼衰及乳酸较前纠正，试脱机；16:09脱机成功，予气管插管处给氧5L/分；18:30复查CT示：左侧额颞顶部血肿大部分清除，颅内占位效应减轻目前左侧颞叶出现脑挫裂灶，左侧锁骨骨折。病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，呼吸平稳，拔出气管插管予鼻导管吸氧5L/分。7-1810:00复查CT示颅内情况较前无变化。7-1911:00GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射均灵敏，左肩部可见局部畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处理。7-2010:20血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消化流质饮食。7-2111:30生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00拔除头部引流管。7-2311:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠132mmol/L，遵医嘱给予补钠处理。病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月19日

7月20日7月21日输入4650ml4090ml2524ml4000ml饮入002855ml410ml小便3300ml40002900大便001头引50100200术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月1术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月25日

7月26日7月日输入3790ml3790ml2524ml3013ml饮入1500ml1450ml1000ml2560ml小便5000大便术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月2术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/LCl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131m针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断肺部感染04自理能力缺陷：与意识障碍有关05组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染的危险08术后护理诊断营养失调：低于机体需要量09知识缺乏10有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302需要采取的护理措施是什么？需要采取的护理措施是什么？护理诊断护理目标护理措施

护理计划组织灌注量异常住院期间未发生脑疝1、保持室内安静。2、抬高头部15°～30，头、颈安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。3、预防血压突然变化过大，5、预防全身性感染。6、给予高张溶液时注意速度的控制，快速滴入。7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，8、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿或颅内血块的压迫，使体温控制中枢调节失调，减少代谢需要。护理诊断护理目标护理措施护理计划组织灌注量异常住院期间未发护理诊断护理目标护理措施

护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未发生脑疝1、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。给予头高位。2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化。3、掌握脑疝的前驱状（头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大）等。4、高流量输氧（4-6L/min），以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。5、遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。6、避免护理不当，造成颅内压升高。护理诊断护理目标护理措施护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未护理诊断护理目标护理措施

护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳孔2、保持病人体位舒适；3、保持呼吸道通畅。4、预防继发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。5、做好基础护理。护理诊断护理目标护理措施护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳护理诊断护理目标护理措施

护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，无缺氧及窒息发生1、勤翻身、拍背；2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化，4、监测体温。5、保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。6、遵医嘱输入化痰药物及雾化吸入。护理诊断护理目标护理措施护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，护理诊断护理目标护理措施

护理计划肺部感染感染得到控制1、遵医嘱应用抗生素药物2、翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，防止痰液坠积。3、监测体温。4、复查血常规。护理诊断护理目标护理措施护理计划肺部感染感染得到控制1、遵护理诊断护理目标护理措施

护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理相关并发症发生1、做好病人基础护理。，保持皮肤清洁干燥、床单元整洁

3、协助病人翻身、拍背。4、及时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。5、使用床栏、约束带，24小时留陪。6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。护理诊断护理目标护理措施护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有管道滑脱的危险住院期间无管道滑脱现象发生1、妥善固定管道；2、对管道滑脱风险及时、动态评估

；3、及时观察管道固定等情况；

4、床头牌进行高危标示，实行床旁交接；5、必要时，行约束带约束患者，防止患者拉扯管道；6、向家属交代及强调留置管道目的及注意事项，防管道滑脱。护理诊断护理目标护理措施护理计划有管道滑脱的危险住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有皮肤完整性受损的危险患者住院期间未发生皮肤受损1、勤翻身、拍背，松动受压部位；2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免物理、化学刺激。5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。6、使用气垫床；7、给予饮食指导，加强机体营养；护理诊断护理目标护理措施护理计划有皮肤完整性受损的危险患者护理诊断护理目标护理措施

护理计划有泌尿系统感染的危险患者住院期间无泌尿系统感染发生1、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确；2、封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿袋，置管1周以内集尿袋更换1次为宜，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。3、长期留置导尿者应定期更换导尿管；4、防止尿液逆流，及时排放尿液；

5、注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手。6、尽可能缩短留置导尿的时间，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。护理诊断护理目标护理措施护理计划有泌尿系统感染的危险患者住护理诊断护理目标护理措施

护理计划营养失调：低于机体需要量机体营养情况的得到改善1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。2、置胃管，鼻饲流质饮食3、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。 4、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。护理诊断护理目标护理措施护理计划营养失调：低于机体需要量机护理诊断护理目标护理措施

护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗1、向病人、家属讲解下述知识：（1）头部损伤类型，以了解病情轻重、预后。（2）CT、MRI检查结果。（3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。2、协助家属制定康复训练计划。护理诊断护理目标护理措施护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注相关知识链接相关知识硬膜下血肿相关知识硬膜下血肿相关知识硬膜下血肿概念硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。是常见的颅内血肿之一。根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。硬膜下血肿概念临床表现硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。临床表现硬膜下血肿MRI成像■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素硬膜下血肿MRI成像■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（P急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像

区别急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像

区别硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别治疗原则手术治疗非手术治疗治疗原则治疗原则手术治疗颞肌下减压或去骨瓣减压钻孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术

治疗原则治疗

硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。

因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。治疗

治疗原则非手术治疗脱水止血护脑抗炎其它治疗原则非手术治疗敬请各位老师提出宝贵意见！敬请各位老师提出宝贵意见！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”神经外科护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP神经外科护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更神经外科护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否神经外科护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片神经外科护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按神经外科护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击