骨性关节炎骨科课件

骨性关节炎（OA）是最常见的一种慢性关节炎。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。这类疾病尽管不立即危及生命，但严重影响老年人生活质量．。骨性关节炎（OA）是最常见的一种慢性关节炎。有80％1一、OA的病理

OA的病理学特点为始发于关节软骨的变形、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变以及边缘性的骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志——骨赘形成，最终一、OA的病理

OA的病理学特点为始发于关节软骨的变2软骨全部脱失，软骨下骨硬化以及局灶性骨坏死。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。

软骨全部脱失，软骨下骨硬化以及局灶性骨坏死。生物学特征为构成3氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的4骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解的异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质5正常状态下的蛋白多糖电镜照片正常状态下的6骨关节炎状态下的蛋白多糖电镜照片骨关节炎状态下的7的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志——骨赘形成，最终继发的反应有超氧化物自由基、胶症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。方药：六味地黄丸加减。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。如缺损面较大，移入的软骨细胞不易成活，则采用“组织工程学”的办法，即以特殊模块培养软骨块，作为移植材料，修复关节软骨。症状：骨关节活动不利，晨起或久坐起立时加重，局部无肿胀，有轻度压痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。（3）与骨和胶原合成相关的生物学作用。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA有学者用Minocycline，100mgBid的剂量治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果，且连续用药6个月，没有发现明显的毒副反应。吸收后数小时达到关节软骨。正常状态下的软骨基质的示意图的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节正常状态下的8骨关节炎状态下的软骨基质的示意图骨关节炎状态下的9二、OA的临床表现

本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：关节痛与活动有关，休息后缓解；局限性晨僵，时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使休息时也痛，受累关节常伴有压痛，骨性肥大，骨性摩擦音及功能障碍，少数出现关节畸形。

二、OA的临床表现

本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关10

膝关节常见，其早期症状为上、下楼梯时疼痛，下楼梯时更甚。被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感，有时关节积液肿大，浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸形。

膝关节常见，其早期症状为上、下楼梯时疼痛，下楼梯时更11二、实验室检查：

本病无特异性的实验室检查，通常RF阴性，ESR、CRP多正常。X线检查有助于本病的诊断，典型改变随不同病期而异，主要改变包括关节间隙变窄，软骨下硬化，关节边缘骨赘形成，骨囊性变以及畸形和半脱位。需注意的是，本病的临床表现和X线变化往往不一致。

二、实验室检查：

本病无特异性的实验室检查，通常RF阴12三、诊断

老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状；X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。美国风湿病学会关于常见部位的骨关节炎分类标准如下：

三、诊断

老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休131、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上

★年龄>50岁,

★僵硬<30分钟,有骨摩擦音

★X线改变:骨赘形成

1、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下14四、鉴别诊断

四、鉴别诊断

151、类风湿关节炎（RA）：

OA与RA大小关节均可受累，但RA以近端指间关节和掌指关节的病变突出且关节肿痛、滑膜炎症较OA明显，晨僵大于1小时，RF阳性。

1、类风湿关节炎（RA）：

OA与RA大小关节162、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。

2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关173、强直性脊柱炎（AS）

多发生在青年男性，主要症状为腰部及腹股沟处酸痛，脊柱僵硬，活动受限。X线显示脊柱韧带钙化广泛，自下向上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。

3、强直性脊柱炎（AS）

多发生在青年男性，主要症状184、其他：

根据患者年龄、临床表现、X线特点等可将本病与痛风性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎和大骨节病等相鉴别。

4、其他：

根据患者年龄、临床表现、X线特19骨关节炎的治疗方法

1、药物治疗2、手术治疗3、针灸治疗骨关节炎的治疗方法1、药物治疗201、抗炎止痛药

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

为了缓解OA的疼痛，国外推荐首选该药，因该品止痛效果好，不良反应少，费用低，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。

1、抗炎止痛药

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

21方药：六味地黄丸加减。疾病的调摄外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA继发的反应有超氧化物自由基、胶治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。如四环素类药品主要指多西环素(Doxycycline)和美满霉素(Minocycline)。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。三棱针点刺、弹拨，每3天1次，毫针刺每天一次，连用10天。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。症状：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。1、抗炎止痛药

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

为了缓解OA的疼痛，国外推荐首选该药，因该品止痛效果好，不良反应少，费用低，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。

（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。国外研究显示如阿司匹林，水杨酸，保泰松，萘普生等，对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于OA，故不宜选用，至少不应长期使用；另一些药物如双氯芬酸，美洛昔康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，而适于选用。

方药：六味地黄丸加减。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎22（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。

（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗232、改变病情的药物

2、改变病情的药物

24（1）硫酸氨基葡萄糖（GS）：

该产品既能抗炎止痛，又有延缓膝OA发展的作用。GS被认为是第一个改变OA病情的药物或慢作用药，又因体外实验证实其对软骨代谢的良好作用，也称其为软骨保护剂。

（1）硫酸氨基葡萄糖（GS）：

该产品既能抗炎止痛，25

氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质葡糖胺聚糖的基本成分。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡萄糖的硫酸盐，口服后，至少90%被吸收。吸收后数小时达到关节软骨。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。该品的硫酸部分在蛋白聚糖的合成中起重要作用，因为构成葡糖胺聚糖需要高度硫酸化。氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质26

体内无机硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补充可抵消硫酸减少的不良影响。硫酸氨基葡萄糖对OA的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨代谢的不良影响，以及降低超氧化基团的产生有关，以及硫酸氨基葡萄糖可增加软骨特异性Ⅱ型胶原合成。体内无机硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合27

硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。这不仅不降低其在OA治疗中的地位，反而更说明其安全性让人放心，并鼓励人们使用。

硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制281、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上

★年龄>50岁,

★僵硬<30分钟,有骨摩擦音

★X线改变:骨赘形成常规性治疗：治疗性生活方式干预，减重，少运动，保暖。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。治法：滋补肾阴，活血通络止痛。独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；是从非洲纳米比业草原和卡拉哈里沙漠生长的植物魔鬼爪(DEVIL’SClAW)中提炼出来的一种高科技植物制剂，被权威的《英国植物药典》收载,近年引进我国.4、抑制花生四烯酸释放及前列腺

素E2的合成。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质方药：身痛逐瘀汤加减。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。方法：注射器抽液，完成后；氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断OA进展。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：关节软骨局部软化、磨损及结构性破生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。

（2）双瑞醋因（安必丁）：

该品为大黄提取物，活性成分为二乙酰大黄酸。实验研究表明，该品通过抑制IL-1就氧自由基的产生和释放，抑制金属蛋白酶的活性以及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，改善OA病程，用于治疗OA，并被列入治疗OA的慢作用药。

1、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下29⑶帕歌斯：

是从非洲纳米比业草原和卡拉哈里沙漠生长的植物魔鬼爪(DEVIL’SClAW)中提炼出来的一种高科技植物制剂，被权威的《英国植物药典》收载,近年引进我国.帕歌斯是选用纯天然珍稀植物“魔鬼爪”(Devil’sC1aw)，由瑞士端纳博士药厂经科学方法制成的一种植物制剂，具有良好的抗风湿、镇痛、消炎作用。⑶帕歌斯：30帕歌斯主要有效成分是Harpagoside，Harpagide和Procumbide，经过长期药理研究证实：帕歌斯能激活或提高过氧化酶歧化酶(SOD)的活性，清除体内的氧自由基，调节机体的免疫功能，刺激体内的解毒和防御机能；Hapagoside及其代谢产物Harpagogenine可抑制由帕歌斯主要有效成分是Harpagoside，Harpagid31乙酰胆碱、缓激肽、烟碱、5—羟色胺、PGE2所引起的刺激反应，同时还有减少甘油三酯、尿酸等作用。研究表明，采用帕歌斯治疗老年退行性关节炎是疗效好且安全的，值得临床推广应用。给药方法:820mg/次(2片)，每日3次，疗程4周。

乙酰胆碱、缓激肽、烟碱、5—羟色胺、PGE2所引起的刺激反应323、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA

3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过333（1）防氧化损伤：

氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。关节内细胞产生的反应性氧系和参与的氧化性损伤可致透明质酸解聚及蛋白聚糖和Ⅱ型胶原降解。

（1）防氧化损伤：34透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针1~2次。关节软骨局部软化、磨损及结构性破疾病的调摄目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。硫酸氨基葡萄糖对OA的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨代谢的不良影响，以及降低超氧化基团的产生有关，以及硫酸氨基葡萄糖可增加软骨特异性Ⅱ型胶原合成。一、OA的病理

OA的病理学特点为始发于关节软骨的变形、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变以及边缘性的骨赘形成。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。方法：三棱针点刺弹拨拔罐，加关节周围常用穴位毫针针刺。2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质体内无机硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补充可抵消硫酸减少的不良影响。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。（2）调节炎症反应：

软骨基质的降解和丢失是OA的重要特征。在脂质过氧化物的作用下，花生四烯酸产物释放致炎物质，引起多形核白细胞的趋向性和粘连，转而促进反应性氧系产生及蛋白溶酶的释放，继而引起软骨基质的胶原及蛋白聚糖等成分的降解。抗氧化剂的这类反应的重要调节剂并可防止过多组织损伤。

透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：（2）调节炎症反应35（3）与骨和胶原合成相关的生物学作用。

维生素A、D是细胞成熟和分化的基本成分，并参与骨发育和维持上皮组织的完整性。维生素C参与胶原产生及葡糖胺聚糖的合成，维生素C的缺乏可能与OA关节软骨细胞外基质的完整性降低及增加基质的转化率有关.（3）与骨和胶原合成相关的生物学作用。364、关节腔内黏补充治疗

滑液的高黏性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。OA时透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动消失，从而导致进一步关节破坏。4、关节腔内黏补充治疗

滑液的高黏性对关节运动可提供37透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：

1、增加滑液的润滑作用；2、增加内源性透明质酸合成水平；

3、减少软骨蛋白聚糖降解；

4、抑制花生四烯酸释放及前列腺

素E2的合成。本品适合于膝关节OA。

透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：

1、增加滑液的润383

5新型治疗

拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物

现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断OA进展。

3

5新型治疗拮抗O39如四环素类药品主要指多西环素(Doxycycline)和美满霉素(Minocycline)。它们能显著抑制大多数MMP的活性及表达，并能抑制OA软骨中NO合酶(NOs)的合成。有学者用Minocycline，100mgBid的剂量治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果，且连续用药6个月，没有发现明显的毒副反应。

如四环素类药品主要指多西环素(Doxycycline406、外科治疗

骨关节炎的手术治疗手术方式的选择主要根据患者的年龄、病变关节、及软骨破坏程度等多方面因素而定。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。具体手术方法包括关节镜、骨赘或骨清除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术及人工关节置换手术等。6、外科治疗

骨关节炎的手术治疗手术方式的选择41其中以关节镜手术开展最为广泛，其次为胫骨手术和人工关节置换。关节镜具诊断和治疗双重功效，主要包括滑膜清除、关节面修整、骨赘切除、粘连松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法。其中以关节镜手术开展最为广泛，其次为胫骨手术和人工关节置换。427、基因治疗：

治疗用生物基因可直接进行关节内注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。体外实验证明，软骨细胞对转移的内源性生长因子基因有反应。经腺病毒转移的转化生长因子(TGF—p1)基因能促进胶原蛋白和蛋白多糖的合成，并可抑制MMP3的表达。7、基因治疗：438、中医治疗

中医学认为，肾主骨生髓，髓充则骨健，故本病是以肾虚为本，治肾亦即治骨，采用补肾法治其本，使退变的骨质得到物质的充填而修复；以外邪侵袭，痹阻经络，气血流通不畅为标，采用祛邪气，通经络，活气血的方法治其标，使通则不痛而收效。总之，本病为本虚标实之证，故治疗以补肾祛邪活血通络为主。

8、中医治疗

中医学认为，肾主骨生髓，髓充则骨健，故44独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；治疗用生物基因可直接进行关节内注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。另一些药物如双氯芬酸，美洛昔康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，而适于选用。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，增加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。4、抑制花生四烯酸释放及前列腺

素E2的合成。方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针1~2次。X线显示脊柱韧带钙化广泛，自下向上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感，有时关节积液肿大，浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸形。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA关节镜具诊断和治疗双重功效，主要包括滑膜清除、关节面修整、骨赘切除、粘连松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。分证论治风寒湿痹证症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔白薄或白滑，脉弦或紧或涩。治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；分证论治45血瘀阻痹证症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。血瘀阻痹证46肾虚骨痹证症状：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：养血滋阴，温阳益气,活血通络止痛方药：三痹汤加减。肾虚骨痹证47阴虚内热证症状：骨关节活动不利，晨起或久坐起立时加重，局部无肿胀，有轻度压痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。治法：滋补肾阴，活血通络止痛。方药：六味地黄丸加减。阴虚内热证48此外，活动期膝骨性关节炎多表现为关节肿胀、发热、疼痛，自感膝关节怕风怕冷。我们认为活动期的病机为筋骨不健，风湿热邪瘀阻关节，治疗以清热祛湿透风壮骨为主。选用银花、黄柏、夏枯草清热；汉防己、土茯苓、苡仁祛湿清热；细辛透风定痛；独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；丹皮凉血祛淤。全方清热而不遏邪，祛湿而不伤阴，寒热并用，共奏清热透风，祛湿消肿之功，故收效颇佳。此外，活动期膝骨性关节炎多表现为关节肿胀、发热、疼痛，自感膝49

中药外治法可用:伸筋草20g、透骨草30g、红花20g、木瓜20g，灵仙20g、五加皮20g、花椒15g、川乌15g加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。中药外治法50外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，增加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。补肾类中药与神经内分泌系统功能密切相关，作用于下丘脑一垂体一性腺轴，可促进神经内分外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。51泌细胞功能，提高下丘脑对激素反馈的反应性。外用药物有效成分溶出形成药物蒸气，含有多种生物碱、甙类、植物抗生素及各种微量元素等，可调节局部血液循环，增强新陈代谢，加速组织的再生和促进炎性介质的吸收，清除致痛生物活性物质。

泌细胞功能，提高下丘脑对激素反馈的反应性。外用药物有效成分溶52针灸治疗轻度膝骨性关节炎取穴：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海。方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针1~2次。局部酸麻胀重为度。针灸治疗53骨性关节炎骨科课件54中度以上的关节疼痛对于痛点明确，位置固定，可扪及条索状、结节状反应物。方法：三棱针点刺弹拨拔罐，加关节周围常用穴位毫针针刺。三棱针点刺、弹拨，每3天1次，毫针刺每天一次，连用10天。中度以上的关节疼痛55重度疼痛彻夜难寐，行走困难，痛点明确，关节肿胀，滑囊积液。方法：注射器抽液，完成后；细火针在洒精灯上烧红，点刺鹤顶，压痛点每穴点3~5次，后加压包扎，每3天一次，连续治疗3~5次。常规性治疗：治疗性生活方式干预，减重，少运动，保暖。重度疼痛569未来治疗的展望

基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。如缺损面较大，移入的软骨细胞不易成活，则采用“组织工程学”的办法，即以特殊模块培养软骨块，作为移植材料，修复关节软骨。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。相信此项研究将为骨关节炎、类风湿关节炎以及整形外科的治疗开辟新纪元。9未来治疗的展望57

疾病的调摄

治疗骨关节炎首先要注意保守治疗，即身体肥胖的人减轻体重，减轻关节的负荷；体育活动尽量适当，既不要活动过量，损害关节，又不能不活动，否则同样会导致关节病变，因为关节的软骨里没有血管运输营养，关节软骨只有在运动的过程中，通过挤压，才能吸收营养。疾病的调摄58谢谢谢谢59软骨全部脱失，软骨下骨硬化以及局灶性骨坏死。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。

软骨全部脱失，软骨下骨硬化以及局灶性骨坏死。生物学特征为构成602、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。

2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关61

硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。这不仅不降低其在OA治疗中的地位，反而更说明其安全性让人放心，并鼓励人们使用。

硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制62氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质1、类风湿关节炎（RA）：

OA与RA大小关节均可受累，但RA以近端指间关节和掌指关节的病变突出且关节肿痛、滑膜炎症较OA明显，晨僵大于1小时，RF阳性。加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断OA进展。组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志——骨赘形成，最终具体手术方法包括关节镜、骨赘或骨清除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术及人工关节置换手术等。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OAGS被认为是第一个改变OA病情的药物或慢作用药，又因体外实验证实其对软骨代谢的良好作用，也称其为软骨保护剂。透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：软骨细胞利用氨基葡萄糖合关节镜具诊断和治疗双重功效，主要包括滑膜清除、关节面修整、骨赘切除、粘连松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法。氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质葡糖胺聚糖的基本成分。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。抗氧化剂的这类反应的重要调节剂并可防止过多组织损伤。这不仅不降低其在OA治疗中的地位，反而更说明其安全性让人放心，并鼓励人们使用。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。

（2）双瑞醋因（安必丁）：

该品为大黄提取物，活性成分为二乙酰大黄酸。实验研究表明，该品通过抑制IL-1就氧自由基的产生和释放，抑制金属蛋白酶的活性以及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，改善OA病程，用于治疗OA，并被列入治疗OA的慢作用药。

氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。（2）双瑞醋因（安必丁）63（1）防氧化损伤：

氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。关节内细胞产生的反应性氧系和参与的氧化性损伤可致透明质酸解聚及蛋白聚糖和Ⅱ型胶原降解。

（1）防氧化损伤：64血瘀阻痹证症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。血瘀阻痹证65

中药外治法可用:伸筋草20g、透骨草30g、红花20g、木瓜20g，灵仙20g、五加皮20g、花椒15g、川乌15g加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。中药外治法66外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，增加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。补肾类中药与神经内分泌系统功能密切相关，作用于下丘脑一垂体一性腺轴，可促进神经内分外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。67

骨性关节炎（OA）是最常见的一种慢性关节炎。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。这类疾病尽管不立即危及生命，但严重影响老年人生活质量．。骨性关节炎（OA）是最常见的一种慢性关节炎。有80％68一、OA的病理

OA的病理学特点为始发于关节软骨的变形、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变以及边缘性的骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志——骨赘形成，最终一、OA的病理

OA的病理学特点为始发于关节软骨的变69软骨全部脱失，软骨下骨硬化以及局灶性骨坏死。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。

软骨全部脱失，软骨下骨硬化以及局灶性骨坏死。生物学特征为构成70氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的71骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解的异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质72正常状态下的蛋白多糖电镜照片正常状态下的73骨关节炎状态下的蛋白多糖电镜照片骨关节炎状态下的74的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志——骨赘形成，最终继发的反应有超氧化物自由基、胶症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。方药：六味地黄丸加减。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。如缺损面较大，移入的软骨细胞不易成活，则采用“组织工程学”的办法，即以特殊模块培养软骨块，作为移植材料，修复关节软骨。症状：骨关节活动不利，晨起或久坐起立时加重，局部无肿胀，有轻度压痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。（3）与骨和胶原合成相关的生物学作用。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA有学者用Minocycline，100mgBid的剂量治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果，且连续用药6个月，没有发现明显的毒副反应。吸收后数小时达到关节软骨。正常状态下的软骨基质的示意图的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节正常状态下的75骨关节炎状态下的软骨基质的示意图骨关节炎状态下的76二、OA的临床表现

本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：关节痛与活动有关，休息后缓解；局限性晨僵，时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使休息时也痛，受累关节常伴有压痛，骨性肥大，骨性摩擦音及功能障碍，少数出现关节畸形。

二、OA的临床表现

本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关77

膝关节常见，其早期症状为上、下楼梯时疼痛，下楼梯时更甚。被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感，有时关节积液肿大，浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸形。

膝关节常见，其早期症状为上、下楼梯时疼痛，下楼梯时更78二、实验室检查：

本病无特异性的实验室检查，通常RF阴性，ESR、CRP多正常。X线检查有助于本病的诊断，典型改变随不同病期而异，主要改变包括关节间隙变窄，软骨下硬化，关节边缘骨赘形成，骨囊性变以及畸形和半脱位。需注意的是，本病的临床表现和X线变化往往不一致。

二、实验室检查：

本病无特异性的实验室检查，通常RF阴79三、诊断

老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状；X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。美国风湿病学会关于常见部位的骨关节炎分类标准如下：

三、诊断

老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休801、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上

★年龄>50岁,

★僵硬<30分钟,有骨摩擦音

★X线改变:骨赘形成

1、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下81四、鉴别诊断

四、鉴别诊断

821、类风湿关节炎（RA）：

OA与RA大小关节均可受累，但RA以近端指间关节和掌指关节的病变突出且关节肿痛、滑膜炎症较OA明显，晨僵大于1小时，RF阳性。

1、类风湿关节炎（RA）：

OA与RA大小关节832、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。

2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关843、强直性脊柱炎（AS）

多发生在青年男性，主要症状为腰部及腹股沟处酸痛，脊柱僵硬，活动受限。X线显示脊柱韧带钙化广泛，自下向上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。

3、强直性脊柱炎（AS）

多发生在青年男性，主要症状854、其他：

根据患者年龄、临床表现、X线特点等可将本病与痛风性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎和大骨节病等相鉴别。

4、其他：

根据患者年龄、临床表现、X线特86骨关节炎的治疗方法

1、药物治疗2、手术治疗3、针灸治疗骨关节炎的治疗方法1、药物治疗871、抗炎止痛药

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

为了缓解OA的疼痛，国外推荐首选该药，因该品止痛效果好，不良反应少，费用低，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。

1、抗炎止痛药

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

88方药：六味地黄丸加减。疾病的调摄外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA继发的反应有超氧化物自由基、胶治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。如四环素类药品主要指多西环素(Doxycycline)和美满霉素(Minocycline)。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。三棱针点刺、弹拨，每3天1次，毫针刺每天一次，连用10天。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。症状：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。1、抗炎止痛药

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

为了缓解OA的疼痛，国外推荐首选该药，因该品止痛效果好，不良反应少，费用低，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。

（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。国外研究显示如阿司匹林，水杨酸，保泰松，萘普生等，对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于OA，故不宜选用，至少不应长期使用；另一些药物如双氯芬酸，美洛昔康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，而适于选用。

方药：六味地黄丸加减。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎89（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。

（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗902、改变病情的药物

2、改变病情的药物

91（1）硫酸氨基葡萄糖（GS）：

该产品既能抗炎止痛，又有延缓膝OA发展的作用。GS被认为是第一个改变OA病情的药物或慢作用药，又因体外实验证实其对软骨代谢的良好作用，也称其为软骨保护剂。

（1）硫酸氨基葡萄糖（GS）：

该产品既能抗炎止痛，92

氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质葡糖胺聚糖的基本成分。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡萄糖的硫酸盐，口服后，至少90%被吸收。吸收后数小时达到关节软骨。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。该品的硫酸部分在蛋白聚糖的合成中起重要作用，因为构成葡糖胺聚糖需要高度硫酸化。氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质93

体内无机硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补充可抵消硫酸减少的不良影响。硫酸氨基葡萄糖对OA的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨代谢的不良影响，以及降低超氧化基团的产生有关，以及硫酸氨基葡萄糖可增加软骨特异性Ⅱ型胶原合成。体内无机硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合94

硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。这不仅不降低其在OA治疗中的地位，反而更说明其安全性让人放心，并鼓励人们使用。

硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制951、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上

★年龄>50岁,

★僵硬<30分钟,有骨摩擦音

★X线改变:骨赘形成常规性治疗：治疗性生活方式干预，减重，少运动，保暖。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。治法：滋补肾阴，活血通络止痛。独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；是从非洲纳米比业草原和卡拉哈里沙漠生长的植物魔鬼爪(DEVIL’SClAW)中提炼出来的一种高科技植物制剂，被权威的《英国植物药典》收载,近年引进我国.4、抑制花生四烯酸释放及前列腺

素E2的合成。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质方药：身痛逐瘀汤加减。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。方法：注射器抽液，完成后；氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断OA进展。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：关节软骨局部软化、磨损及结构性破生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。

（2）双瑞醋因（安必丁）：

该品为大黄提取物，活性成分为二乙酰大黄酸。实验研究表明，该品通过抑制IL-1就氧自由基的产生和释放，抑制金属蛋白酶的活性以及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，改善OA病程，用于治疗OA，并被列入治疗OA的慢作用药。

1、1986年膝OA诊断标准

临床表现：膝关节疼痛加下96⑶帕歌斯：

是从非洲纳米比业草原和卡拉哈里沙漠生长的植物魔鬼爪(DEVIL’SClAW)中提炼出来的一种高科技植物制剂，被权威的《英国植物药典》收载,近年引进我国.帕歌斯是选用纯天然珍稀植物“魔鬼爪”(Devil’sC1aw)，由瑞士端纳博士药厂经科学方法制成的一种植物制剂，具有良好的抗风湿、镇痛、消炎作用。⑶帕歌斯：97帕歌斯主要有效成分是Harpagoside，Harpagide和Procumbide，经过长期药理研究证实：帕歌斯能激活或提高过氧化酶歧化酶(SOD)的活性，清除体内的氧自由基，调节机体的免疫功能，刺激体内的解毒和防御机能；Hapagoside及其代谢产物Harpagogenine可抑制由帕歌斯主要有效成分是Harpagoside，Harpagid98乙酰胆碱、缓激肽、烟碱、5—羟色胺、PGE2所引起的刺激反应，同时还有减少甘油三酯、尿酸等作用。研究表明，采用帕歌斯治疗老年退行性关节炎是疗效好且安全的，值得临床推广应用。给药方法:820mg/次(2片)，每日3次，疗程4周。

乙酰胆碱、缓激肽、烟碱、5—羟色胺、PGE2所引起的刺激反应993、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA

3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3100（1）防氧化损伤：

氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。关节内细胞产生的反应性氧系和参与的氧化性损伤可致透明质酸解聚及蛋白聚糖和Ⅱ型胶原降解。

（1）防氧化损伤：101透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针1~2次。关节软骨局部软化、磨损及结构性破疾病的调摄目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。硫酸氨基葡萄糖对OA的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨代谢的不良影响，以及降低超氧化基团的产生有关，以及硫酸氨基葡萄糖可增加软骨特异性Ⅱ型胶原合成。一、OA的病理

OA的病理学特点为始发于关节软骨的变形、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变以及边缘性的骨赘形成。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。（3）阿片类：

中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。方法：三棱针点刺弹拨拔罐，加关节周围常用穴位毫针针刺。2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。2、银屑病关节炎（PsA）

易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质体内无机硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补充可抵消硫酸减少的不良影响。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。有80％的骨性关节病发生在55—65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。（2）调节炎症反应：

软骨基质的降解和丢失是OA的重要特征。在脂质过氧化物的作用下，花生四烯酸产物释放致炎物质，引起多形核白细胞的趋向性和粘连，转而促进反应性氧系产生及蛋白溶酶的释放，继而引起软骨基质的胶原及蛋白聚糖等成分的降解。抗氧化剂的这类反应的重要调节剂并可防止过多组织损伤。

透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：（2）调节炎症反应102（3）与骨和胶原合成相关的生物学作用。

维生素A、D是细胞成熟和分化的基本成分，并参与骨发育和维持上皮组织的完整性。维生素C参与胶原产生及葡糖胺聚糖的合成，维生素C的缺乏可能与OA关节软骨细胞外基质的完整性降低及增加基质的转化率有关.（3）与骨和胶原合成相关的生物学作用。1034、关节腔内黏补充治疗

滑液的高黏性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。OA时透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动消失，从而导致进一步关节破坏。4、关节腔内黏补充治疗

滑液的高黏性对关节运动可提供104透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：

1、增加滑液的润滑作用；2、增加内源性透明质酸合成水平；

3、减少软骨蛋白聚糖降解；

4、抑制花生四烯酸释放及前列腺

素E2的合成。本品适合于膝关节OA。

透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：

1、增加滑液的润1053

5新型治疗

拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物

现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断OA进展。

3

5新型治疗拮抗O106如四环素类药品主要指多西环素(Doxycycline)和美满霉素(Minocycline)。它们能显著抑制大多数MMP的活性及表达，并能抑制OA软骨中NO合酶(NOs)的合成。有学者用Minocycline，100mgBid的剂量治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果，且连续用药6个月，没有发现明显的毒副反应。

如四环素类药品主要指多西环素(Doxycycline1076、外科治疗

骨关节炎的手术治疗手术方式的选择主要根据患者的年龄、病变关节、及软骨破坏程度等多方面因素而定。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。具体手术方法包括关节镜、骨赘或骨清除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术及人工关节置换手术等。6、外科治疗

骨关节炎的手术治疗手术方式的选择108其中以关节镜手术开展最为广泛，其次为胫骨手术和人工关节置换。关节镜具诊断和治疗双重功效，主要包括滑膜清除、关节面修整、骨赘切除、粘连松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法。其中以关节镜手术开展最为广泛，其次为胫骨手术和人工关节置换。1097、基因治疗：

治疗用生物基因可直接进行关节内注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。体外实验证明，软骨细胞对转移的内源性生长因子基因有反应。经腺病毒转移的转化生长因子(TGF—p1)基因能促进胶原蛋白和蛋白多糖的合成，并可抑制MMP3的表达。7、基因治疗：1108、中医治疗

中医学认为，肾主骨生髓，髓充则骨健，故本病是以肾虚为本，治肾亦即治骨，采用补肾法治其本，使退变的骨质得到物质的充填而修复；以外邪侵袭，痹阻经络，气血流通不畅为标，采用祛邪气，通经络，活气血的方法治其标，使通则不痛而收效。总之，本病为本虚标实之证，故治疗以补肾祛邪活血通络为主。

8、中医治疗

中医学认为，肾主骨生髓，髓充则骨健，故111独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；治疗用生物基因可直接进行关节内注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。另一些药物如双氯芬酸，美洛昔康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，而适于选用。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，增加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。4、抑制花生四烯酸释放及前列腺

素E2的合成。方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针1~2次。X线显示脊柱韧带钙化广泛，自下向上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感，有时关节积液肿大，浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸形。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。3、维生素A、C、D、E

维生素至少通过3种途径影响OA关节镜具诊断和治疗双重功效，主要包括滑膜清除、关节面修整、骨赘切除、粘连松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。分证论治风寒湿痹证症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔白薄或白滑，脉弦或紧或涩。治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；分证论治112血瘀阻痹证症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。血瘀阻痹证113肾虚骨痹证症状：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：养血滋阴，温阳益气,活血通络止痛方药：三痹汤加减。肾虚骨痹证114阴虚内热证症状：骨关节活动不利，晨起或久坐起立时加重，局部无肿胀，有轻度压痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。治法：滋补肾阴，活血通络止痛。方药：六味地黄丸加减。阴虚内热证115此外，活动期膝骨性关节炎多表现为关节肿胀、发热、疼痛，自感膝关节怕风怕冷。我们认为活动期的病机为筋骨不健，风湿热邪瘀阻关节，治疗以清热祛湿透风壮骨为主。选用银花、黄柏、夏枯草清热；汉防己、土茯苓、苡仁祛湿清热；细辛透风定痛；独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；丹皮凉血祛淤。全方清热而不遏邪，祛湿而不伤阴，寒热并用，共奏清热透风，祛湿消肿之功，故收效颇佳。此外，活动期膝骨性关节炎多表现为关节肿胀、发热、疼痛，自感膝116

中药外治法可用:伸筋草20g、透骨草30g、红花20g、木瓜20g，灵仙20g、五加皮20g、花椒15g、川乌15g加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。中药外治法117外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，增加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。补肾类中药与神经内分泌系统功能密切相关，作用于下丘脑一垂体一性腺轴，可促进神经内分外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。118泌细胞功能，提高下丘脑对激素反馈的反应性。外用药物有效成分溶出形成药物蒸气，含有多种生物碱、甙类、植物抗生素及各种微量元素等，可调节局部血液循环，增强新陈代谢，加速组织的再生和促进炎性介质的吸收，清除致痛生物活性物质。

泌细胞功能，提高下丘脑对激素反馈的反应性。外用药物有效成分溶119针灸治疗轻度膝骨性关节炎取穴：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海。方法：毫针刺入得气