骨科创伤及手术介绍课件

骨科创伤及手术介绍怎样思想，就有怎样的生活骨科创伤及手术介绍骨科创伤及手术介绍怎样思想，就有怎样的生活骨科创伤及手术基础概要骨科急症概述创伤后的全身反应处理原则目前骨科常见手术2021/4/103骨科创伤及手术介绍怎样思想，就有怎样的生活骨科创伤及手术介绍1骨科创伤及手术介绍课件2骨科创伤及手术介绍课件3骨科创伤及手术介绍课件4骨科创伤及手术介绍课件5创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应糖皮质激素分泌↑促进糖异生，升高血糖维持血压稳定减轻组织细胞的继发性损害ADH和醛固酮↑保水、保纳维持血压胰岛素和胰高血糖素2022/12/186创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应2022/创伤后的全身反应三、血液动力学的变化低血容量心排血量代偿↑低血容量未纠正外周阻力↑回心血量↓心搏出量↓冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓注意：低血容量情况下心率增加不明显的患者2022/12/187创伤后的全身反应三、血液动力学的变化2022/12/157创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化体液容量的变化机体有保存体液的倾向水钠潴留酸碱度的变化PH值↑碱中毒能量及蛋白以脂肪分解为主有假性糖尿病、蛋白丢失↑脂肪酸↑酸中毒钾离子钾离子↓肌肉创伤导致钾离子↑五、肾功能与肺功能的变化六、消化道功能的变化2022/12/188创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化2022/12/15骨科处理原则解除窒息灌注与止血兼顾骨与关节损伤的处理危重伤员优先处理做好鉴别诊断2022/12/189骨科处理原则解除窒息2022/12/159开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2022/12/1810开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗单纯软组织损伤肥皂水刷开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创不能使用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处理开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2022/12/1811开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗开放骨折肥皂水刷洗伤口开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口开放关节损伤2022/12/1812开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理开放关节损伤2022/1骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。2022/12/1813骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死2022/12/1814骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部2022/12/1815好发部位解剖：2022/12/1515时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失2022/12/1816时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常治疗非手术治疗甘露醇手术治疗2022/12/1817治疗非手术治疗2022/12/1517手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）2022/12/1818手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压2022/12/1手术方法前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－－切除坏死组织坏死组织广泛－－截肢术2022/12/1819手术方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合7－8日二期缝合、植皮10-12日可重复一次2022/12/1820术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不胫腓骨骨折2022/12/1821胫腓骨骨折2022/12/15211小时左右出现张力性水泡2022/12/18221小时左右出现张力性水泡2022/12/1522血泡.2022/12/1823血泡.2022/12/15232022/12/18242022/12/1524目前骨科常见手术脊柱手术是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动是否存在感觉平面是否有二便障碍2022/12/1825目前骨科常见手术脊柱手术2022/12/1525颈椎手术前后路手术的选择前路适应征颈椎间盘突出来自前方的压迫后路适应征颈椎管狭窄来自后方的压迫2022/12/1826颈椎手术前后路手术的选择2022/12/15262022/12/18272022/12/15272022/12/18282022/12/1528植骨+Cage融合2022/12/1829植骨+Cage融合2022/12/15292022/12/18302022/12/1530聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）2022/12/1831聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,颈椎后路2022/12/1832颈椎后路2022/12/15322022/12/18332022/12/15332022/12/18342022/12/1534Centerpiece颈后路钛板2022/12/1835Centerpiece颈后路钛板2022/12/1535腰椎后路2022/12/1836腰椎后路2022/12/1536腰椎后路2022/12/1837腰椎后路2022/12/1537非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关节修复或置换脊柱非融合技术2022/12/1838非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM2022/12/1839棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIA第二代Wallis

“H”形聚醚醚酮(PEEK)

编织涤纶带2022/12/1840第二代Wallis“H”形聚醚醚酮(PEEK)2022022/12/18412022/12/1541术后2月2022/12/1842术后2月2022/12/15422022/12/18432022/12/15432022/12/18442022/12/15442022/12/18452022/12/15452022/12/18462022/12/1546胸腰椎压缩骨折椎体成型术2022/12/1847胸腰椎压缩骨折椎体成型术2022/12/1547胸腰椎压缩骨折椎体成型术2022/12/1848胸腰椎压缩骨折椎体成型术2022/12/1548胸腰椎压缩骨折椎体成型术2022/12/1849胸腰椎压缩骨折椎体成型术2022/12/15492022/12/18502022/12/1550体位的不同间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术俯卧躯干屈曲腹部空虚保护尺神经、乳房、生殖器等腰桥位于屈曲顶部2022/12/1851体位的不同间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术俯卧2022/12022/12/18522022/12/1552体位的不同椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕2022/12/1853体位的不同椎体成型术俯卧2022/12/1553谢谢！2022/12/1854谢谢！2022/12/155451、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、55骨科创伤及手术介绍怎样思想，就有怎样的生活骨科创伤及手术介绍骨科创伤及手术介绍怎样思想，就有怎样的生活骨科创伤及手术基础概要骨科急症概述创伤后的全身反应处理原则目前骨科常见手术2021/4/103骨科创伤及手术介绍怎样思想，就有怎样的生活骨科创伤及手术介绍56骨科创伤及手术介绍课件57骨科创伤及手术介绍课件58骨科创伤及手术介绍课件59骨科创伤及手术介绍课件60创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应糖皮质激素分泌↑促进糖异生，升高血糖维持血压稳定减轻组织细胞的继发性损害ADH和醛固酮↑保水、保纳维持血压胰岛素和胰高血糖素2022/12/1861创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应2022/创伤后的全身反应三、血液动力学的变化低血容量心排血量代偿↑低血容量未纠正外周阻力↑回心血量↓心搏出量↓冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓注意：低血容量情况下心率增加不明显的患者2022/12/1862创伤后的全身反应三、血液动力学的变化2022/12/157创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化体液容量的变化机体有保存体液的倾向水钠潴留酸碱度的变化PH值↑碱中毒能量及蛋白以脂肪分解为主有假性糖尿病、蛋白丢失↑脂肪酸↑酸中毒钾离子钾离子↓肌肉创伤导致钾离子↑五、肾功能与肺功能的变化六、消化道功能的变化2022/12/1863创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化2022/12/15骨科处理原则解除窒息灌注与止血兼顾骨与关节损伤的处理危重伤员优先处理做好鉴别诊断2022/12/1864骨科处理原则解除窒息2022/12/159开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2022/12/1865开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗单纯软组织损伤肥皂水刷开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创不能使用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处理开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2022/12/1866开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗开放骨折肥皂水刷洗伤口开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口开放关节损伤2022/12/1867开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理开放关节损伤2022/1骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。2022/12/1868骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死2022/12/1869骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部2022/12/1870好发部位解剖：2022/12/1515时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失2022/12/1871时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常治疗非手术治疗甘露醇手术治疗2022/12/1872治疗非手术治疗2022/12/1517手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）2022/12/1873手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压2022/12/1手术方法前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－－切除坏死组织坏死组织广泛－－截肢术2022/12/1874手术方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合7－8日二期缝合、植皮10-12日可重复一次2022/12/1875术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不胫腓骨骨折2022/12/1876胫腓骨骨折2022/12/15211小时左右出现张力性水泡2022/12/18771小时左右出现张力性水泡2022/12/1522血泡.2022/12/1878血泡.2022/12/15232022/12/18792022/12/1524目前骨科常见手术脊柱手术是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动是否存在感觉平面是否有二便障碍2022/12/1880目前骨科常见手术脊柱手术2022/12/1525颈椎手术前后路手术的选择前路适应征颈椎间盘突出来自前方的压迫后路适应征颈椎管狭窄来自后方的压迫2022/12/1881颈椎手术前后路手术的选择2022/12/15262022/12/18822022/12/15272022/12/18832022/12/1528植骨+Cage融合2022/12/1884植骨+Cage融合2022/12/15292022/12/18852022/12/1530聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）2022/12/1886聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,颈椎后路2022/12/1887颈椎后路2022/12/15322022/12/18882022/12/15332022/12/18892022/12/1534Centerpiece颈后路钛板2022/12/1890Centerpiece颈后路钛板2022/12/1535腰椎后路2022/12/1891腰椎后路2022/12/1536腰椎后路2022/12/1892腰椎后路2022/12/1537非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关节修复或置换脊柱非融合技术2022/12/1893非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM2022/12/1894棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIA第二代Wallis

“H”形聚醚醚酮(PEEK)

编织涤纶带2022/12/1895第二代Wallis“H”形聚醚醚酮(P