化疗药物外渗的预防课件

化疗药物外渗的预防51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿化疗药物外渗

的预防与处理5月21日上午，代表中国医学抗癌最高水平的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死因之一。通过改变我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。对于学生来说写作文既是一种心智活动，更是对一个学生语文综合素质的大检阅。对于语文教师来说，作文教学的成功与否决定了该语文教师的语文教学的优劣。但长期以来，由于种种原因，作文成了困扰广大语文教师和学生的一大难题，农村初中更是如此。一、农村初中作文教学的问题剖析目前农村初中作文教学现状，认为主要存在以下一些问题：（一）教师注重课堂教学，忽视学生课内外实践活动许多初中教师致力于教学生审题、立意、选材、谋篇、遣词造句及各种表达方式、艺术手法的运用，这种传统的教学方式忽视了初中生对生活探索、发现的精神需求。学生缺乏对实际生活的观察，认识不到写作的最终目的是为了自我表达和与人交流，从而造成学生缺乏表达内心想法、思想的渴望。学生的写作兴趣、写作动机、写作激情都得不到激发。失去了源自生活实践、课外活动实践的生动素材，导致了学生在写作过程中出现无话可说、虚构故事、拼凑文章的状况。（二）教师教学存在功利性倾向语文教学中的课文教学与考试成绩相关性很大，只要平时教师教授过的内容，学生通过理解和记忆就会得到不错的成绩，有立竿见影的效果。而写作水平的提高是一个长期的过程，教师付出很多的努力来指导学生作文写作，最终可能收效甚微，这就消减了教师作文教学的积极性。受应试教育顽疾的影响，教师在教学中存在功利性思想，有些教师认为花大力气抓作文是得不偿失。（三）教师本身的写作素养有待提高有些语文教师平时忽视对自身文学素养、写作水平的培养，导致在作文指导与讲评时捉襟见肘。正是由于学校教师作文教学水平不高，而学生、家长急切想提高作文成绩，于是社会应学生、家长的需求，出现了不少的语文作文辅导班，专门就如何提高学生的作文水平进行辅导。参加课外的作文辅导不仅给学生带来学习负担，而且增加了学生家庭的经济负担，而不参加课外作文辅导的学生又存在写不好的心理负担。二、农村初中作文教学问题成因形成以上问题的原因是多方面的，有主观的因素，也有客观的因素。作为一名语文老师对这些问题背后的原因作了一些深层次的分析，我认为主要有以下几个方面：（一）多年的应试教育影响老师们为了追求升学率，特别是在时下，往往有意无意地忽视了语文学科的工具性和人文性的特点，没有真正重视作文教学，没有对学生的作文思维进行发散性的启迪和训练，而把大部分时间花在做应付考试的标准化习题上。（二）缺少足够的课外阅读为了应付各种名样的考试，学生不得不把大部分时间花在做课内各种练习上，自觉或不自觉地远离了课外的文学读物。许多家长和老师把课外阅读当成是看闲书，真正支持的很少，甚至千方百计地严令禁止。农村初中的学生家长本身知识养修比城镇家长低一个层次，对看课外书常常有一种对立情绪，加上还有一部分初中学生家长不愿为学生购买课外书，他们往往以为到高中和大学投资才顺理成章。这样，学生每天面对的是他们不甚喜欢的教科书，而真正喜欢阅读的文章却没有机会亲近它们，没有时间欣赏咀嚼。笔者所在的学校至今没有建起像样的图书室和阅览室。这样，学生的大部分时间都在听老师烦琐枯燥的分析，真正能起到文学熏陶的东西接触得太少，可以说大部分农村初中生都是文学上的“贫血儿”。（三）生活太单调现在的农村学生大都是“三点一线”的生活，整天圈在学校中，“教室――食堂――宿舍”三点一线。本来农村初中生应该比城镇学生活动的范围要大得多，我们小时有许多孩子们喜欢的事，但现在他们根本无暇也无机会做这些有趣的游戏。城镇的学生还可以看看博物馆、公园、旅游景点什么的，而农村学生没有这个条件。况且现在有关部门对学生春游或暑期活动不太支持，即使同意了，校长的压力也很大，所以，很少有学校去冒这个风险，多一事不如少一事。由于学生接触社会实际的机会不多，造成生活面狭窄，缺乏丰富的生活知识积累。为了与别的学校竞争升学率，学生在校的时间很长。从早上七点到晚上十点，一天除了吃饭就是上课、自习。好不容易熬到星期天，回到家父母又唠叨不止，无可奈何地被逼到题海中去遨游。这样学生的活动范围自然就被缩小了，视野不开阔，成了“两耳不闻窗外事，一心只读教科书”的书呆子。试想，一个没有生活感知的初中生，怎么能写出具有真情实感的作文呢？（四）教学理念的落后由于信息交流和条件的限制，许多老师的作文教学理念比较陈旧，几十年一贯制的教学方法严重地制约了作文教学理念的更新和思考。开展所谓的教研活动，更多的是阅读教学上的研讨分析，很少有作文公开课，对作文教学专题的研究更少之又少。许多老师面对学生作文中存在的种种弊端，往往不去静下心来分析研究，采取积极有效的措施改进学生的创作法，激发学生的写作兴趣，而是长期重复无效的劳动：作文――批改――讲评。三、改革农村初中作文教学的建议作文教学改革的呼声越来越高，许多语文界的有识之士也在积极地探索研究，取得了不少成功经验，但并没有从根本上改变现状，作文教学仍然在低谷中徘徊不前。笔者提出如下建议：（一）扩大阅读量古人云：“读书破万卷，下笔如有神”、“巧妇难为无米之炊”，许多有成就的作家都有一个共同的感受，那就是他们在学好教科书的同时，阅读了大量的课外书，都认为要真正学好语文，必须向外汲取营养。作为一名语文教师，就应当教育学生明确向课外拓展的重要性，想方高法地鼓励和指导学生广泛地阅读。（二）从生活实践中积累素材，师生共同寻找写作乐趣学生生活是丰富多彩的。初中学生存在着对生活的好奇心、对自然的观察力和对社会的新奇感，可他们在写作文时总觉得“无话可说”，一个重要原因是学生没有将自己的实践内容、生活感悟写入作文。教师应引导学生通过生活实践去找最熟悉或者最适合的材料来写作。叶圣陶先生说过：“生活就如源泉，文章就如溪水，源泉丰盈而不枯竭，溪水自然活泼地流个不歇……”。对生活的观察所得、体验所悟就是创作的源泉，有了源头活水，写作也就不难。师生都置身在生活的海洋中，只要有一双汕于发现美的眼睛，善于观察、积累，教师和学生就能激发出写作的激情和乐趣。（三）从修改中提升，师生共同参与作文批改文章不厌百回改，好文章是经过长时间修改成稿的。文章的修改、批改不仅是教师的教学任务，而且是师生共同提高经验的机会，师生的共同合作是作文水平提高的关键。作文的修改必须经过思考，发现写作中存在的问题，通过不断地自我否定，从而完成作文的修改。具体可以通过教师批改或抽查批改、学生分组互批、学生自批等多种方式交叉修改学生作文，最重要的是教师要总结批改的内容，珍惜批改中的反馈信息，使学生真切地获得写作的经验，在不断自我否定中提升写作水平。写作是语文教学的重要环节，几乎占据着语文教学的半壁江山，小学语文习作教学因其处于学生习作学习的起始阶段，对培养学生良好的习作习惯，形成优良的习作能力更是起着至关重要的作用。然而，放然当前的小学习作教学现状，学生的写作状况并不乐观。究其原因，首先是小学生的阅历浅显，对语文知识的积累不够丰富，缺乏相关的写作素材；其次是小学生的写作思路狭隘，表现事物的方法技巧不够丰富，要么语言干瘪无味，要么手法千篇一律，让人读来味同嚼蜡。这样的问题是我们教师在教学过程中首先要解决的，否则，将会极大的制约小学生写作兴趣和写作水平的提高。为此，在平时的习作教学指导中，教师应有针对、有目的地对学生的写作技巧和能力进行训练，有的放矢的进行指导，从而不断提升他们的写作本领。一、注重抽象内容与具体表现的巧妙融合写作能力是语文学习中对学生能力要求最高的一环，也是对学生思维能力的考验，更由于写作的过程需要融合学生平时的具体感悟，将其抽象为灵动的文字，这对于懵懵懂懂的小学生而言，其难度可想而知。这就需要我们教师要针对抽象内容，指导学生写作思路，理清学生的写作思维；结合具体的生活实际，让学生学会观察，获取写作素材，积累写作素材。只有这二者有机结合，有效融合才会产生出一篇优秀的习作。而由于小学生的年龄特征和思维能力的限制，要想提高他们的抽象水平，优化习作的技能是有一定难度的。因此，我们教师在教学中，应该借助课本资源，在语文教学中，适时引导学生体会在写作中如何实现抽象与具体的结合。如在教学《乌鸦喝水》一文时，我结合习作训练，引导学生就抽象和具体两个方面让学生思考：故事中的乌鸦口渴，想要水喝，以及最后在它的努力下，喝到了水，这是一个具体事件，是一个具体的行为。但文章的核心意义并非在此，其隐含的意义在于其背后的道理，即面对困难时需要我们开动思维，运用我们的智慧来解决问题。这应是我们教师在整个教学过程中，始终要渗透的一个观点。因此，教师在实际教学中，要将这种抽象和具体的问题通过语言显化出来，让学生感受到。对此，教师可以出示问题：“如果小乌鸦不衔小石子，那它还能喝到水吗？这说明小乌鸦是不是喜欢动脑筋？”在这样的问题的引导下，教师再逐步深入，将学生的注意引向写作：“如果让我们去描写家里的某一个小动物，我们应怎样去写呢？是否就是纯粹的描写它的外貌，我们应该从其它的哪些方面入手来突出它的可爱呢？”通过这样的方式，学生在写作的时候，就会将对事物的表层描写与其隐含的内在结合起来，让人读来意味深长。虽然小学生对文章的内涵还比较朦胧，但是注意了这一点，写出的文章已经让人读来韵味无穷了，习作的层次也自然提升了。二、将学生习作融于学生的生活中对知识经验和智力结构都相对薄弱，正处于成长期的小学生来说，借助生活，在生活的大舞台中体会、感悟，让学生学会观察是最行之有效的学习方式。尤其是小学习作教学，其目标本来就是培养学生将自己所看、所听、所想的内容，用生动的文字表达出来，同时在文章中渗透自己的情感，提炼出事件背后的主题。因此，借助生活背景，让学生写自己生活经历，抒发自己的内在情感是小学习作教学中必不可少的部分。我们在平时的教学中，就是要将写作的根基牢牢的根植于学生丰富多彩的生活中，通过指导学生书写真实的生活、真实的内心、流露自己的真情实感，并在此过程中，不断拓展自己的生活空间，丰富自己的积累，从而提高学生的生活感悟能力。如对于《我的梦想》这一文题，教师在指导时，可从实际角度出发，将这一文题置于学生的实际生活中，引导学生写作。首先要让学生明确“梦想”是源于生活的，绝不是脱离生活的瞎想。其次，“梦想”不一定太大，只要是自己未曾拥有的、生活中的点滴都可是自己的梦想。如没有彩笔的同学，想拥有一个彩笔。这其实也是一个梦想；没有足球的同学，想得到一个心仪的足球都是自己的梦想。另外，在对“梦想”实现过程的描写中，要突出对生活的感悟和启示，注意对文题意义的升华。如“我想要一盒彩笔”的主题，教师可引导学生以“没有彩笔——想要彩笔——努力争取——梦想实现”的构想出发，通过对每一阶段自己的心理和语言的描写，借助鲜活生动的文字，引导学生提炼主题，使内容得到升华。尤其是文章的最后突出生活中小小梦想的实现，也需要自己的努力，从而自然得到“梦想与努力”的关系，使主题得以深化，内涵得以显现。叶圣陶先生曾有言：“生活犹如泉源，文章犹如溪流，泉源丰盈，溪流自然活泼泼的，昼夜不息。”生活是学生习作训练，获取习作素材和灵感的源头活水，脱离生活的作品必然是僵硬而无味的，既不会吸引读者的阅读兴趣，也不会吸引作者的写作热情。我们教师在写作教学时必须注重激发学生走向生活，留意生活，用自己稚嫩的笔触去记录生活，感悟生活，让他们学会选择适合自己的习作方式，去尽情表达。总之，小学写作教学是学生语文综合实践能力的提升过程，是学生语言能力的重要体现，在这一过程中，教师要着力具体现象与抽象内涵的融合，指导学生融入生活，在生活中感受真实，放飞身心，从而让儿童充分地展示自我，尽情的表达自我，从而不断获取习作的动力，体验习作的快乐。化疗药物外渗的预防51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪1化疗药物外渗的预防课件2化疗药物外渗的预防课件3化疗药物外渗的预防课件4化疗药物外渗的预防课件5渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症6渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶等。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药7化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期8化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；

化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反应期9化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反应期

药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；

化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反应期10化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期11外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出12化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（一）药物因素13化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（二）血管因素14化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（三）操作因素15化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的原因（四）其它因素16化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管17化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术18化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物19化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合20化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理21化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜化疗药物外渗的治疗（二）外敷22化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏

死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。

化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢23多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延迟治疗，影响患者预后。所以，每一名护士在实践中应注意以下几点：

多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗24化疗药物输入注意点接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复。化疗药物输入注意点接受化疗的患者往往需要反复25化疗药物输入注意点输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。

化疗药物输入注意点输入刺激性强的药物时，确认26化疗药物输入注意点依据药物特性调节输液速度，化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎几率就会增大。

化疗药物输入注意点依据药物特性调节输液速度27化疗药物输入注意点无需避光的药物，不选用避光精密输液器，因为此种输液器末端带有过滤装置，它会使输液速度减慢。另外，该输液器为黄褐色，穿刺成功后观察回血不如透明输液器清晰，不易判断穿刺的准确性。

化疗药物输入注意点无需避光的药物，不选用避光28化疗药物输入注意点随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件又需要长期输液的患者，建议使用经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）。PICC操作简单，并发症少，成功率高，受到医护人员和患者普遍欢迎。

化疗药物输入注意点随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于29Picc是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。其具有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。导管尖端最佳位置：上腔静脉的中下1/3Picc是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入30近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者进行化疗，化疗药物的应用日益广泛。如何防治和最大限度地减轻化疗药物渗漏带来的危害是相关医务工作者的神圣职责。

近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提31经临床实践证明，严格掌握化疗药物外渗的预防明显降低药物渗漏的发生率，减轻患者痛苦，减少经济负担，有利于患者进一步治疗。经临床实践证明，严格掌握化疗药物外渗的预防明显降低药物渗漏的3266、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特33化疗药物外渗的预防51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿化疗药物外渗

的预防与处理5月21日上午，代表中国医学抗癌最高水平的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死因之一。通过改变我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。对于学生来说写作文既是一种心智活动，更是对一个学生语文综合素质的大检阅。对于语文教师来说，作文教学的成功与否决定了该语文教师的语文教学的优劣。但长期以来，由于种种原因，作文成了困扰广大语文教师和学生的一大难题，农村初中更是如此。一、农村初中作文教学的问题剖析目前农村初中作文教学现状，认为主要存在以下一些问题：（一）教师注重课堂教学，忽视学生课内外实践活动许多初中教师致力于教学生审题、立意、选材、谋篇、遣词造句及各种表达方式、艺术手法的运用，这种传统的教学方式忽视了初中生对生活探索、发现的精神需求。学生缺乏对实际生活的观察，认识不到写作的最终目的是为了自我表达和与人交流，从而造成学生缺乏表达内心想法、思想的渴望。学生的写作兴趣、写作动机、写作激情都得不到激发。失去了源自生活实践、课外活动实践的生动素材，导致了学生在写作过程中出现无话可说、虚构故事、拼凑文章的状况。（二）教师教学存在功利性倾向语文教学中的课文教学与考试成绩相关性很大，只要平时教师教授过的内容，学生通过理解和记忆就会得到不错的成绩，有立竿见影的效果。而写作水平的提高是一个长期的过程，教师付出很多的努力来指导学生作文写作，最终可能收效甚微，这就消减了教师作文教学的积极性。受应试教育顽疾的影响，教师在教学中存在功利性思想，有些教师认为花大力气抓作文是得不偿失。（三）教师本身的写作素养有待提高有些语文教师平时忽视对自身文学素养、写作水平的培养，导致在作文指导与讲评时捉襟见肘。正是由于学校教师作文教学水平不高，而学生、家长急切想提高作文成绩，于是社会应学生、家长的需求，出现了不少的语文作文辅导班，专门就如何提高学生的作文水平进行辅导。参加课外的作文辅导不仅给学生带来学习负担，而且增加了学生家庭的经济负担，而不参加课外作文辅导的学生又存在写不好的心理负担。二、农村初中作文教学问题成因形成以上问题的原因是多方面的，有主观的因素，也有客观的因素。作为一名语文老师对这些问题背后的原因作了一些深层次的分析，我认为主要有以下几个方面：（一）多年的应试教育影响老师们为了追求升学率，特别是在时下，往往有意无意地忽视了语文学科的工具性和人文性的特点，没有真正重视作文教学，没有对学生的作文思维进行发散性的启迪和训练，而把大部分时间花在做应付考试的标准化习题上。（二）缺少足够的课外阅读为了应付各种名样的考试，学生不得不把大部分时间花在做课内各种练习上，自觉或不自觉地远离了课外的文学读物。许多家长和老师把课外阅读当成是看闲书，真正支持的很少，甚至千方百计地严令禁止。农村初中的学生家长本身知识养修比城镇家长低一个层次，对看课外书常常有一种对立情绪，加上还有一部分初中学生家长不愿为学生购买课外书，他们往往以为到高中和大学投资才顺理成章。这样，学生每天面对的是他们不甚喜欢的教科书，而真正喜欢阅读的文章却没有机会亲近它们，没有时间欣赏咀嚼。笔者所在的学校至今没有建起像样的图书室和阅览室。这样，学生的大部分时间都在听老师烦琐枯燥的分析，真正能起到文学熏陶的东西接触得太少，可以说大部分农村初中生都是文学上的“贫血儿”。（三）生活太单调现在的农村学生大都是“三点一线”的生活，整天圈在学校中，“教室――食堂――宿舍”三点一线。本来农村初中生应该比城镇学生活动的范围要大得多，我们小时有许多孩子们喜欢的事，但现在他们根本无暇也无机会做这些有趣的游戏。城镇的学生还可以看看博物馆、公园、旅游景点什么的，而农村学生没有这个条件。况且现在有关部门对学生春游或暑期活动不太支持，即使同意了，校长的压力也很大，所以，很少有学校去冒这个风险，多一事不如少一事。由于学生接触社会实际的机会不多，造成生活面狭窄，缺乏丰富的生活知识积累。为了与别的学校竞争升学率，学生在校的时间很长。从早上七点到晚上十点，一天除了吃饭就是上课、自习。好不容易熬到星期天，回到家父母又唠叨不止，无可奈何地被逼到题海中去遨游。这样学生的活动范围自然就被缩小了，视野不开阔，成了“两耳不闻窗外事，一心只读教科书”的书呆子。试想，一个没有生活感知的初中生，怎么能写出具有真情实感的作文呢？（四）教学理念的落后由于信息交流和条件的限制，许多老师的作文教学理念比较陈旧，几十年一贯制的教学方法严重地制约了作文教学理念的更新和思考。开展所谓的教研活动，更多的是阅读教学上的研讨分析，很少有作文公开课，对作文教学专题的研究更少之又少。许多老师面对学生作文中存在的种种弊端，往往不去静下心来分析研究，采取积极有效的措施改进学生的创作法，激发学生的写作兴趣，而是长期重复无效的劳动：作文――批改――讲评。三、改革农村初中作文教学的建议作文教学改革的呼声越来越高，许多语文界的有识之士也在积极地探索研究，取得了不少成功经验，但并没有从根本上改变现状，作文教学仍然在低谷中徘徊不前。笔者提出如下建议：（一）扩大阅读量古人云：“读书破万卷，下笔如有神”、“巧妇难为无米之炊”，许多有成就的作家都有一个共同的感受，那就是他们在学好教科书的同时，阅读了大量的课外书，都认为要真正学好语文，必须向外汲取营养。作为一名语文教师，就应当教育学生明确向课外拓展的重要性，想方高法地鼓励和指导学生广泛地阅读。（二）从生活实践中积累素材，师生共同寻找写作乐趣学生生活是丰富多彩的。初中学生存在着对生活的好奇心、对自然的观察力和对社会的新奇感，可他们在写作文时总觉得“无话可说”，一个重要原因是学生没有将自己的实践内容、生活感悟写入作文。教师应引导学生通过生活实践去找最熟悉或者最适合的材料来写作。叶圣陶先生说过：“生活就如源泉，文章就如溪水，源泉丰盈而不枯竭，溪水自然活泼地流个不歇……”。对生活的观察所得、体验所悟就是创作的源泉，有了源头活水，写作也就不难。师生都置身在生活的海洋中，只要有一双汕于发现美的眼睛，善于观察、积累，教师和学生就能激发出写作的激情和乐趣。（三）从修改中提升，师生共同参与作文批改文章不厌百回改，好文章是经过长时间修改成稿的。文章的修改、批改不仅是教师的教学任务，而且是师生共同提高经验的机会，师生的共同合作是作文水平提高的关键。作文的修改必须经过思考，发现写作中存在的问题，通过不断地自我否定，从而完成作文的修改。具体可以通过教师批改或抽查批改、学生分组互批、学生自批等多种方式交叉修改学生作文，最重要的是教师要总结批改的内容，珍惜批改中的反馈信息，使学生真切地获得写作的经验，在不断自我否定中提升写作水平。写作是语文教学的重要环节，几乎占据着语文教学的半壁江山，小学语文习作教学因其处于学生习作学习的起始阶段，对培养学生良好的习作习惯，形成优良的习作能力更是起着至关重要的作用。然而，放然当前的小学习作教学现状，学生的写作状况并不乐观。究其原因，首先是小学生的阅历浅显，对语文知识的积累不够丰富，缺乏相关的写作素材；其次是小学生的写作思路狭隘，表现事物的方法技巧不够丰富，要么语言干瘪无味，要么手法千篇一律，让人读来味同嚼蜡。这样的问题是我们教师在教学过程中首先要解决的，否则，将会极大的制约小学生写作兴趣和写作水平的提高。为此，在平时的习作教学指导中，教师应有针对、有目的地对学生的写作技巧和能力进行训练，有的放矢的进行指导，从而不断提升他们的写作本领。一、注重抽象内容与具体表现的巧妙融合写作能力是语文学习中对学生能力要求最高的一环，也是对学生思维能力的考验，更由于写作的过程需要融合学生平时的具体感悟，将其抽象为灵动的文字，这对于懵懵懂懂的小学生而言，其难度可想而知。这就需要我们教师要针对抽象内容，指导学生写作思路，理清学生的写作思维；结合具体的生活实际，让学生学会观察，获取写作素材，积累写作素材。只有这二者有机结合，有效融合才会产生出一篇优秀的习作。而由于小学生的年龄特征和思维能力的限制，要想提高他们的抽象水平，优化习作的技能是有一定难度的。因此，我们教师在教学中，应该借助课本资源，在语文教学中，适时引导学生体会在写作中如何实现抽象与具体的结合。如在教学《乌鸦喝水》一文时，我结合习作训练，引导学生就抽象和具体两个方面让学生思考：故事中的乌鸦口渴，想要水喝，以及最后在它的努力下，喝到了水，这是一个具体事件，是一个具体的行为。但文章的核心意义并非在此，其隐含的意义在于其背后的道理，即面对困难时需要我们开动思维，运用我们的智慧来解决问题。这应是我们教师在整个教学过程中，始终要渗透的一个观点。因此，教师在实际教学中，要将这种抽象和具体的问题通过语言显化出来，让学生感受到。对此，教师可以出示问题：“如果小乌鸦不衔小石子，那它还能喝到水吗？这说明小乌鸦是不是喜欢动脑筋？”在这样的问题的引导下，教师再逐步深入，将学生的注意引向写作：“如果让我们去描写家里的某一个小动物，我们应怎样去写呢？是否就是纯粹的描写它的外貌，我们应该从其它的哪些方面入手来突出它的可爱呢？”通过这样的方式，学生在写作的时候，就会将对事物的表层描写与其隐含的内在结合起来，让人读来意味深长。虽然小学生对文章的内涵还比较朦胧，但是注意了这一点，写出的文章已经让人读来韵味无穷了，习作的层次也自然提升了。二、将学生习作融于学生的生活中对知识经验和智力结构都相对薄弱，正处于成长期的小学生来说，借助生活，在生活的大舞台中体会、感悟，让学生学会观察是最行之有效的学习方式。尤其是小学习作教学，其目标本来就是培养学生将自己所看、所听、所想的内容，用生动的文字表达出来，同时在文章中渗透自己的情感，提炼出事件背后的主题。因此，借助生活背景，让学生写自己生活经历，抒发自己的内在情感是小学习作教学中必不可少的部分。我们在平时的教学中，就是要将写作的根基牢牢的根植于学生丰富多彩的生活中，通过指导学生书写真实的生活、真实的内心、流露自己的真情实感，并在此过程中，不断拓展自己的生活空间，丰富自己的积累，从而提高学生的生活感悟能力。如对于《我的梦想》这一文题，教师在指导时，可从实际角度出发，将这一文题置于学生的实际生活中，引导学生写作。首先要让学生明确“梦想”是源于生活的，绝不是脱离生活的瞎想。其次，“梦想”不一定太大，只要是自己未曾拥有的、生活中的点滴都可是自己的梦想。如没有彩笔的同学，想拥有一个彩笔。这其实也是一个梦想；没有足球的同学，想得到一个心仪的足球都是自己的梦想。另外，在对“梦想”实现过程的描写中，要突出对生活的感悟和启示，注意对文题意义的升华。如“我想要一盒彩笔”的主题，教师可引导学生以“没有彩笔——想要彩笔——努力争取——梦想实现”的构想出发，通过对每一阶段自己的心理和语言的描写，借助鲜活生动的文字，引导学生提炼主题，使内容得到升华。尤其是文章的最后突出生活中小小梦想的实现，也需要自己的努力，从而自然得到“梦想与努力”的关系，使主题得以深化，内涵得以显现。叶圣陶先生曾有言：“生活犹如泉源，文章犹如溪流，泉源丰盈，溪流自然活泼泼的，昼夜不息。”生活是学生习作训练，获取习作素材和灵感的源头活水，脱离生活的作品必然是僵硬而无味的，既不会吸引读者的阅读兴趣，也不会吸引作者的写作热情。我们教师在写作教学时必须注重激发学生走向生活，留意生活，用自己稚嫩的笔触去记录生活，感悟生活，让他们学会选择适合自己的习作方式，去尽情表达。总之，小学写作教学是学生语文综合实践能力的提升过程，是学生语言能力的重要体现，在这一过程中，教师要着力具体现象与抽象内涵的融合，指导学生融入生活，在生活中感受真实，放飞身心，从而让儿童充分地展示自我，尽情的表达自我，从而不断获取习作的动力，体验习作的快乐。化疗药物外渗的预防51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪34化疗药物外渗的预防课件35化疗药物外渗的预防课件36化疗药物外渗的预防课件37化疗药物外渗的预防课件38渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症39渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶等。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药40化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期41化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；

化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反应期42化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反应期

药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；

化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反应期43化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期44外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出45化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（一）药物因素46化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（二）血管因素47化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（三）操作因素48化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的原因（四）其它因素49化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管50化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术51化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物52化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感