糖尿病患者的心血管风险管理课件

糖尿病患者的心血管风险管理PP-HI-CN-09糖尿病患者的心血管风险管理1目录糖尿病与心血管疾病概述123糖尿病增加心血管风险的相关机制从大型研究看血糖管理对心血管结局的影响糖尿病患者心血管风险综合管理策暗目录2全球范围内糖尿病发病率及死亡率高根据DF2015年最新统计全球范围内,每11名成年人就有1人患有糖尿病(总计4.15亿)每6秒钟就有1人因糖尿病死亡,年死亡率已经超过疟疾、结核和艾滋病的总和)又)1糖尿病500万iabetesAtlas.7thedition.IDF.2015全球范围内糖尿病发病率及死亡率高3心血管疾病是糖尿病患者首要的死亡原因泌尿系统2.93%消化系统呼吸系统糖尿病急性并发症5.95%外部意外死亡1.849不明确死因0.63%心血管疾病癌症1494%50.45%纳入1053831位成人的前瞻性队列研究,其中糖尿病患者52655例,随访26年,评估糖尿病与其特定原因死亡率的关系CampbellPT,etal.DiabetesCare.2012:35(9):1835-44心血管疾病是糖尿病患者首要的死亡原因4T2DM进程与心血管事件相关诊断前诊断确诊糖尿病T2DM进程CV并发症早在糖尿病50%新诊断患者已有cV诊断前几年已经发生并发症亦象23尿病患者发展为CD的风险是糖般展为心衰的风险是一人群的近3倍T2DM患者无M病史CHD死亡风险与既往M病史的非T2DM患者风睑相年自然死亡率男性分别为451%325%,女性为388%、22.1%7心血管疾病患者BartoltG.AdystudinMed2006:6(10A:S921-s9255.2011NatomaT2DM进程与心血管事件相关5荟萃分析结果示HbA1c水平每升高1%,心血管风险显著增加评估项目比值比(95%c全因死1.15(95%c,1.11~1.20)心血管疾病1.17(95%c,1.12-1.23)冠心病1.15(95%cl1.10~120)心力衰竭1.1(95%C,1.05~1.18)1.1195%cl1.06~1.17)外周动脉疾病29(95%C1.18~1.40)0.5比值比此荟萃分析共纳入研究26项,平均随访时间22-16年,探讨T2DM患者HbA1c1水平与全因死亡率及心血管结局的相关性ZhangY,etal.PLoSOne,2012:7(8):e42551荟萃分析结果示6目录糖尿病与心血管疾病概述糖尿病增加心血管风险的相关机制从大型研究看血糖管理对心血管结局的影响糖尿病患者心血管风险综合管理策暗目录7糖尿病相关的心血管危险因素画肥脾『运动『饮食遗传画胰岛素抵抗胰岛素缺乏葡萄糖摄取下降高血压脂肪分解增加高血糖→→>血脂紊乱葡萄糖输出增加高凝状态CVD/content/14lecturenotes/2糖尿病相关的心血管危险因素8糖尿病致血管功能障碍的相关机制↑OxidativestressIMicrovascular·氧化应激个AGE,个RAGE个ProteinIDysfunctionCrossinking,otherpathways↓Circulating·胰岛素抵抗Insulinand内皮功能紊乱ResistancevAscula·炎性细胞粘附及转移CellNumbe胆固醇逆向转运Endothelial·微血管功能蠢乱个nflammatoryREverse个InflammationCellAdhesionandCholesterolwithlNitricOxideInsulinErythrocytevascularProgenitorCellinflammatoryCellKovacicJC,etal.EndocrinolMetabClinNorthAm.2014Mar43(1):41糖尿病致血管功能障碍的相关机制9高血糖可导致血管损伤MonocytesGluc。seucoseGlucosePKCINOToNoo→"h"t题高血糖可诱导PKC激活,经多种途径增加过氧化物生成,引起血管损伤PaneniF,etal.EurHeartJ2013Aug;34(3高血糖可导致血管损伤10糖尿病患者的心血管风险管理课件11糖尿病患者的心血管风险管理课件12糖尿病患者的心血管风险管理课件13糖尿病患者的心血管风险管理课件14糖尿病患者的心血管风险管理课件15糖尿病患者的心血管风险管理课件16糖尿病患者的心血管风险管理课件17糖尿病患者的心血管风险管理课件18糖尿病患者的心血管风险管理课件19糖尿病患者的心血管风险管理课件20糖尿病患者的心血管风险管理课件21糖尿病患者的心血管风险管理课件22糖尿病患者的心血管风险管理课件23糖尿病患者的心血管风险管理课件24糖尿病患者的心血管风险管理课件25糖尿病患者的心血管风险管理课件26糖尿病患者的心血管风险管理课件27糖尿病患者的心血管风险管理课件28糖尿病患者的心血管风险管理课件29糖尿病患者的心血管风险管理课件30糖尿病患者的心血管风险管理课件31糖尿病患者的心血管风险管理课件32糖尿病患者的心血管风险管理课件33糖尿病患者的心血管风险管理课件34糖尿病患者的心血管风险管理课件35糖尿病患者的心血管风险管理课件36糖尿病患者的心血管风险管理课件37糖尿病患者的心血管风险管理课件38糖尿病患者的心血管风险管理课件39糖尿病患者的心血管风险管理课件40糖尿病患者的心血管风险管理课件41糖尿病患者的心血管风险管理课件42糖尿病患者的心血管风险管理课件43糖尿病患者的心血管风险管理课件44糖尿病患者的心血管风险管理课件45糖尿病患者的心血管风险管理课件46糖尿病患者的心血管风险管理PP-HI-CN-09糖尿病患者的心血管风险管理47目录糖尿病与心血管疾病概述123糖尿病增加心血管风险的相关机制从大型研究看血糖管理对心血管结局的影响糖尿病患者心血管风险综合管理策暗目录48全球范围内糖尿病发病率及死亡率高根据DF2015年最新统计全球范围内,每11名成年人就有1人患有糖尿病(总计4.15亿)每6秒钟就有1人因糖尿病死亡,年死亡率已经超过疟疾、结核和艾滋病的总和)又)1糖尿病500万iabetesAtlas.7thedition.IDF.2015全球范围内糖尿病发病率及死亡率高49心血管疾病是糖尿病患者首要的死亡原因泌尿系统2.93%消化系统呼吸系统糖尿病急性并发症5.95%外部意外死亡1.849不明确死因0.63%心血管疾病癌症1494%50.45%纳入1053831位成人的前瞻性队列研究,其中糖尿病患者52655例,随访26年,评估糖尿病与其特定原因死亡率的关系CampbellPT,etal.DiabetesCare.2012:35(9):1835-44心血管疾病是糖尿病患者首要的死亡原因50T2DM进程与心血管事件相关诊断前诊断确诊糖尿病T2DM进程CV并发症早在糖尿病50%新诊断患者已有cV诊断前几年已经发生并发症亦象23尿病患者发展为CD的风险是糖般展为心衰的风险是一人群的近3倍T2DM患者无M病史CHD死亡风险与既往M病史的非T2DM患者风睑相年自然死亡率男性分别为451%325%,女性为388%、22.1%7心血管疾病患者BartoltG.AdystudinMed2006:6(10A:S921-s9255.2011NatomaT2DM进程与心血管事件相关51荟萃分析结果示HbA1c水平每升高1%,心血管风险显著增加评估项目比值比(95%c全因死1.15(95%c,1.11~1.20)心血管疾病1.17(95%c,1.12-1.23)冠心病1.15(95%cl1.10~120)心力衰竭1.1(95%C,1.05~1.18)1.1195%cl1.06~1.17)外周动脉疾病29(95%C1.18~1.40)0.5比值比此荟萃分析共纳入研究26项,平均随访时间22-16年,探讨T2DM患者HbA1c1水平与全因死亡率及心血管结局的相关性ZhangY,etal.PLoSOne,2012:7(8):e42551荟萃分析结果示52目录糖尿病与心血管疾病概述糖尿病增加心血管风险的相关机制从大型研究看血糖管理对心血管结局的影响糖尿病患者心血管风险综合管理策暗目录53糖尿病相关的心血管危险因素画肥脾『运动『饮食遗传画胰岛素抵抗胰岛素缺乏葡萄糖摄取下降高血压脂肪分解增加高血糖→→>血脂紊乱葡萄糖输出增加高凝状态CVD/content/14lecturenotes/2糖尿病相关的心血管危险因素54糖尿病致血管功能障碍的相关机制↑OxidativestressIMicrovascular·氧化应激个AGE,个RAGE个ProteinIDysfunctionCrossinking,otherpathways↓Circulating·胰岛素抵抗Insulinand内皮功能紊乱ResistancevAscula·炎性细胞粘附及转移CellNumbe胆固醇逆向转运Endothelial·微血管功能蠢乱个nflammatoryREverse个InflammationCellAdhesionandCholesterolwithlNitricOxideInsulinErythrocytevascularProgenitorCellinflammatoryCellKovacicJC,etal.EndocrinolMetabClinNorthAm.2014Mar43(1):41糖尿病致血管功能障碍的相关机制55高血糖可导致血管损伤MonocytesGluc。seucoseGlucosePKCINOToNoo→"h"t题高血糖可诱导PKC激活,经多种途径增加过氧化物生成,引起血管损伤PaneniF,etal.EurHeartJ2013Aug;34(3高血糖可导致血管损伤56糖尿病患者的心血管风险管理课件57糖尿病患者的心血管风险管理课件58糖尿病患者的心血管风险管理课件59糖尿病患者的心血管风险管理课件60糖尿病患者的心血管风险管理课件61糖尿病患者的心血管风险管理课件62糖尿病患者的心血管风险管理课件63糖尿病患者的心血管风险管理课件64糖尿病患者的心血管风险管理课件65糖尿病患者的心血管风险管理课件66糖尿病患者的心血管风险管理课件67糖尿病患者的心血管风险管理课件68糖尿病患者的心血管风险管理课件69糖尿病患者的心血管风险管理课件70糖尿病患者的心血管风险管理课件71糖尿病患者的心血管风险管理课件72糖尿病患者的心血管风险管理课件73糖尿病患者的心血管风险管理课件74糖尿病患者的心血管风险管理课件75糖尿病患者的心血管风险管理课件76糖尿病患者的心血管风险管理课件77糖尿病患者的心血管风险管理课件78糖尿