鼻咽癌调强放疗靶区勾画

1950年以1930年以1960年代以

2000年以

IMRT提高了鼻咽癌疗调强技 常规技作 年 样本 单 年 病例

潘建

89

中山大（）医毒 口

eIMRT

毒性-----中 中耳剂量<34Gy咽鼓管峡部<53 3D-CRT103D- 15 3D-CRT463D- 62 3D-CRT243D- 79p-

3D-CRT:40patients,IMRT42 WangSZ,RadiotherapyandOncology93(2009)

调强放疗常规放疗月

放疗后严重口干发生 常规放 调强放疗 YiJL,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,65（1）：161-

包括影像学和内窥镜可见 P P +外放区+外放*包括颅底，翼腭窝，咽旁间隙，鼻腔/上颌窦后1/3，下界到舌骨下缘水CTVT1-T1-4N1（单颈P+BN（RPN+Ⅱ、IN（Ⅳ、CN（Ⅲ、T1-4N1（双颈 P+BN（RPN+Ⅱ、Ⅲ、 BN（Ⅳ、T3-4N2（单颈T3-4N3（单颈

+CN（Ⅱ、

BN（Ⅲ、Ⅳ、T3-4N2（双颈T3-4N3（双颈

P+ ———内容提调强靶区勾画原靶区勾画技靶区勾画的自我检调强正常组织勾诱导化疗后靶区处理原鼻咽解视神经（视交叉）平

破裂卵圆内耳舌下神经冠状鼻窦卵圆孔层 鼻窦垂体层内容提鼻咽癌调强放疗的疗调强放疗的靶区规靶区的影像学基 的特点手摸得着影像学检查得多 全面获取肿瘤信多种影像学检查和手 nx信 EmamiB,IJROBP,2003,57:481-颈部 外侵和显示明显差灶的CTV勾V 高危区中危区5-低危区 间隙，茎突后间隙，鼻腔，翼突蝶窦底，颞骨，脑膜，眶尖，眶上裂，下咽，额窦LiangSB,IJROBP,2009,75(3):742- 肿瘤容易通过颅底神经通 >5%55.2% (60.6%LiangSB,IJROBP,2009,75(3):742-398/414pts,5年OSDFS，LC8077%,T1,T2,T3and 9,137,183,–CTV2(60Gy等剂量线的距离LinSJ,RadiotherapyandOncology110(2014)398/414pts,5年OSDFS，LC8077%,T1,T2,T3and 9,137,183,–CTV2(60Gy等剂量线的距离LinSJ,RadiotherapyandOncology110(2014)398/414pts,5年OSDFS，LC8077%,T1,T2,T3and 9,137,183,–CTV2(60Gy等剂量线的距离LinSJ,RadiotherapyandOncology110(2014)鼻咽 -CTV边CTV建议在复发鼻咽癌肿瘤外放10- 灶CTV小肿瘤局 特点决定了CTV必需包括 灶 CTV避开咽后壁粘nd勾 短径 内伴有坏死（不论大小融合的 为圆咽后 转移 的 包膜外C: 包 T：肿包膜外受侵的程 48例患者，颈清扫获得96枚ECE阳性淋 中位直径1.1cm(0.3-3.0cm), 2.2mm，中位 96% 推荐N1淋 1.0cm形成CTV阳性 的N+，ECE-，CTV1包括阳性淋巴引流区以及外放一站淋巴区，在阳性淋部位，外放0.5cmN+,ECE+，与周围组织明显粘连,阳性 阳性 的颈部淋 区的预防照射高危淋 区 低危淋 区除1外的需要照射的颈部淋 患者，IV区／IVb/c区不预防照 -特别提醒鼻咽/口咽鼻咽癌调强放疗的疗调强放疗的靶区规靶区的影像学基调强靶区勾画原nx在骨窗上勾内容提鼻咽癌调强放疗内容提调强放疗的靶区规靶区的影像学基调强靶区勾画原靶区勾画技靶区勾画的自我检调强正常组织勾头颈部正常组织勾类优先类优先类优先脑垂耳脊下颌腮颞颞颌关颌下视神晶口视交眼喉甲状咽缩肌（上中下勾画时窗宽窗 总 SpinalCord颞叶视神 R视交叉垂体Pituitary（head窗勾画下颌骨颞颌关节晶体勾画时窗宽窗 总眼Cochlea_L/R（骨窗勾画腮腺Parotid_L/R窗勾画口腔 窗勾画喉（声门）Larynx_Glottic窗勾画喉（声门上）Larynx_Supraglottic窗勾画甲状腺Thyrotid窗勾画I内容提鼻咽癌调强放疗的疗调强放疗的靶区规靶区的影像学基调强靶区勾画原靶区勾画技靶区勾画的自我检处方剂量及循证医调强正常组织勾正常组织限量诱导化疗后靶区处理原诱导化疗前诱导化疗前HNSCC推荐方Salama,J.etal.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys,2009,75(HNSCC推荐方(含增强Salama,J.etal.