心肺复苏后管理策略课件

心肺复苏后管理策略Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心肺复苏后管理策略1求助启动急救系恭生命支持(})开始心睡复苏是心龄停后斜的瑞2分钟人括动志敢手统3x上还9型汽高?气道效方法。按程序可归纳生命支持和复苏后管理乏人5化流圆复苏后管理是指自主循环恢复后采取的进一步治疔措施心肺复苏后的并发症较多,80%以上患者在自主循环恢复后最初几小时或几天内发生死亡,因此复苏后的管理极为重要。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL求助启动急救系2复苏后损伤休克、急性左心衰竭、心律失常呼吸功能不全缺血缺氧性脑病应激性溃疡出血急性肾功能障碍、水电解质紊乱凝血功能障碍D|C、ARDS、MODSEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL复苏后损伤3体位管理循环支持体温管理呼吸支持脱水治疗癫痫治疗复苏后管理脑复苏镇静治疗神经保护治疗胃肠支持肾脏支持其他支持Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL体位管理4复苏后血流动力学改变缺血再灌注损害n反复电除颤一过性心肌功能障碍血流动力学改变促炎因子增多↓血压降低心律失常心输出量减少血流动力学监测Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL复苏后血流动力学改变5循环支持血流动力学紊乱:液体疗法、血管活性药物、机械支持(IABP、ECMO)急性心肌梗死:内科或介入治疗血压控制:适当提高血压水平,收缩压维持在90mmHg以上,平均动脉压不低于65mmHg颅内压(CP)=平均动脉压(MAP)-脑灌注压(CPP)ICP:80-180mmH,OCPP:60-80mmHgCPP≥130mmHg应采取积极降压措施onfocusedupdateonadvancedcardiovascularlifesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandelyaftercardiactotheAmericanHeartAssociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascula10.1161/c|R.0000000000000613Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循环支持6循环支持心律失常的治疔措施:维持正常电解质浓度ROSC后抗心律失常药物可能是提高ROSC成功率和改善短期预后的重要因素。目前抗心律失常药物仍以胺碘酮、利多卡因、镁剂和β-受体阻滞剂等传统药物为主,但使用方案和推荐级别尚不明确。2018AmericanHeartAssociationfocusedupdateonadvancedcardiovascularnHeartAssociationgulitesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandidelinesforcardiopulmonaryresuscitationanemergencycardiovasculCirculation.2018.do:10.1161C|R00000000000613EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循环支持7呼吸支持自主呼吸功能完善:面罩或鼻导管吸氧脑功能障碍:气管插管、机械通气指南推荐在自主循环恢复后即刻滴定吸入氧浓度,维持SPO2在9297%(大约是氢分压为Z0-100mmHa建议心脏骤停后立即维持正常的动脉氧分压研究发现和略高的二氧化碳分压,为大多数患者提供对结局的影6-8m/kg的潮气量,而对继发ARDS的患者动脉血凭4给予<=6ml/kg的潮气量,并仔细评估肺部感染。对于发生ARDS者应行小潮气量通气(</=6mkg预测体重),无ARDS的患者可能会受益于小潮气量通气,但也需要更多研究验证。高PEEP在复苏后ARDS人群的作用尚未清楚。2018AmericanHfocusedupdateonadvancedcardiovascularlifesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandtheAmericanHeartAssociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiova1161CR.0000000000000613EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL呼吸支持8脑复苏〉心脏复跳,恢复脑血流灌注后,由于全身性缺血与再灌注的影响,可形成缺血缺氧性脑病,会导致脑组织在自主循环恢复后几个小时至几天的时间里发生脑组织变性、退化乃至坏死脑复苏:脑组织受缺血缺氧损害后,所采取的系列减轻中枢神经系统功能障碍的措施。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL脑复苏9脑组织的特点脑组织内基本没有氧和营养底物储备,是对缺氧缺血最敏感的器官。脑血流一旦停止:10s内可利用氧储备155氧储备耗竭昏迷2-4min无氧代谢停止,不再有ATP产生4-5minatO耗尽,所有需能反应停止4-6min脑组织不可逆性损伤Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL脑组织的特点10心肺复苏后管理策略课件11心肺复苏后管理策略课件12心肺复苏后管理策略课件13心肺复苏后管理策略课件14心肺复苏后管理策略课件15心肺复苏后管理策略课件16心肺复苏后管理策略课件17心肺复苏后管理策略课件18心肺复苏后管理策略课件19心肺复苏后管理策略课件20心肺复苏后管理策略课件21心肺复苏后管理策略课件22心肺复苏后管理策略课件23心肺复苏后管理策略课件24心肺复苏后管理策略课件25心肺复苏后管理策略课件26心肺复苏后管理策略课件27心肺复苏后管理策略课件28心肺复苏后管理策略课件29心肺复苏后管理策略课件30心肺复苏后管理策略课件31心肺复苏后管理策略课件32心肺复苏后管理策略课件33心肺复苏后管理策略Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心肺复苏后管理策略34求助启动急救系恭生命支持(})开始心睡复苏是心龄停后斜的瑞2分钟人括动志敢手统3x上还9型汽高?气道效方法。按程序可归纳生命支持和复苏后管理乏人5化流圆复苏后管理是指自主循环恢复后采取的进一步治疔措施心肺复苏后的并发症较多,80%以上患者在自主循环恢复后最初几小时或几天内发生死亡,因此复苏后的管理极为重要。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL求助启动急救系35复苏后损伤休克、急性左心衰竭、心律失常呼吸功能不全缺血缺氧性脑病应激性溃疡出血急性肾功能障碍、水电解质紊乱凝血功能障碍D|C、ARDS、MODSEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL复苏后损伤36体位管理循环支持体温管理呼吸支持脱水治疗癫痫治疗复苏后管理脑复苏镇静治疗神经保护治疗胃肠支持肾脏支持其他支持Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL体位管理37复苏后血流动力学改变缺血再灌注损害n反复电除颤一过性心肌功能障碍血流动力学改变促炎因子增多↓血压降低心律失常心输出量减少血流动力学监测Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL复苏后血流动力学改变38循环支持血流动力学紊乱:液体疗法、血管活性药物、机械支持(IABP、ECMO)急性心肌梗死:内科或介入治疗血压控制:适当提高血压水平,收缩压维持在90mmHg以上,平均动脉压不低于65mmHg颅内压(CP)=平均动脉压(MAP)-脑灌注压(CPP)ICP:80-180mmH,OCPP:60-80mmHgCPP≥130mmHg应采取积极降压措施onfocusedupdateonadvancedcardiovascularlifesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandelyaftercardiactotheAmericanHeartAssociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascula10.1161/c|R.0000000000000613Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循环支持39循环支持心律失常的治疔措施:维持正常电解质浓度ROSC后抗心律失常药物可能是提高ROSC成功率和改善短期预后的重要因素。目前抗心律失常药物仍以胺碘酮、利多卡因、镁剂和β-受体阻滞剂等传统药物为主,但使用方案和推荐级别尚不明确。2018AmericanHeartAssociationfocusedupdateonadvancedcardiovascularnHeartAssociationgulitesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandidelinesforcardiopulmonaryresuscitationanemergencycardiovasculCirculation.2018.do:10.1161C|R00000000000613EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循环支持40呼吸支持自主呼吸功能完善:面罩或鼻导管吸氧脑功能障碍:气管插管、机械通气指南推荐在自主循环恢复后即刻滴定吸入氧浓度,维持SPO2在9297%(大约是氢分压为Z0-100mmHa建议心脏骤停后立即维持正常的动脉氧分压研究发现和略高的二氧化碳分压,为大多数患者提供对结局的影6-8m/kg的潮气量,而对继发ARDS的患者动脉血凭4给予<=6ml/kg的潮气量,并仔细评估肺部感染。对于发生ARDS者应行小潮气量通气(</=6mkg预测体重),无ARDS的患者可能会受益于小潮气量通气,但也需要更多研究验证。高PEEP在复苏后ARDS人群的作用尚未清楚。2018AmericanHfocusedupdateonadvancedcardiovascularlifesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandtheAmericanHeartAssociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiova1161CR.0000000000000613EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL呼吸支持41脑复苏〉心脏复跳,恢复脑血流灌注后,由于全身性缺血与再灌注的影响,可形成缺血缺氧性脑病,会导致脑组织在自主循环恢复后几个小时至几天的时间里发生脑组织变性、退化乃至坏死脑复苏:脑组织受缺血缺氧损害后,所采取的系列减轻中枢神经系统功能障碍的措施。Evalu