腹腔镜下胆囊切除术及护理实用课件

腹腔镜下胆囊切除术及护理腹腔镜下胆囊切除术及护理1（优选）腹腔镜下胆囊切除术及护理（优选）腹腔镜下胆囊切除术及护理2胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关3位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁4胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖5胆囊的解剖胆囊的解剖6胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织7胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0c8胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大9胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，10为什么胆囊结石患者常夜间发病1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.Mirizzi综合症；－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及0cm，容积约40~60ml。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。老年人，可采用溶石或排石疗法－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）为什么胆囊结石患者常夜间发病胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下11胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误12胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁13胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证合并原发性胆管结石及胆道狭窄；不能耐受气管插管全身麻醉；5、胆道寄生虫病蛔虫、肝吸虫等胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。老年人，可采用溶石或排石疗法感染因素胆道感染（胆囊收缩功能下降）；－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食胆囊结石形成的危险因素感染因素胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由141、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病蛔虫、肝吸虫等6、其他妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食与疾病相关的健康史及生活史15临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状16症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现症状胆囊嵌顿时临床表现17

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现体征胆囊嵌顿时临床表现18为什么胆囊结石患者常夜间发病为什么胆囊结石患者常夜间发病19夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发20胆囊结石病人为什么取

右侧卧位胆囊结石病人为什么取

右侧卧位21因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“22目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么23B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸24B超检查前，护理上怎样配合B超检查前，护理上怎样配合25B超检查检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食B超检查检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食26

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则手术治疗治疗原则27腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石28腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证

1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证7。Mirizzi综合症29术前护理术前护理30腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备31手术配合1、消毒皮肤准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干(消毒范围上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)手术配合1、消毒皮肤准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干32腹腔镜下胆囊切除术及护理实用课件33腹腔镜下胆囊切除术及护理实用课件34怎么教会病人做

有效咳嗽怎么教会病人做

有效咳嗽35采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微36胆囊手术后为什么要

早期活动胆囊手术后为什么要

早期活动37腹腔镜下胆囊切除术及护理腹腔镜下胆囊切除术及护理38（优选）腹腔镜下胆囊切除术及护理（优选）腹腔镜下胆囊切除术及护理39胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关40位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁41胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖42胆囊的解剖胆囊的解剖43胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织44胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0c45胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大46胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，47为什么胆囊结石患者常夜间发病1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.Mirizzi综合症；－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及0cm，容积约40~60ml。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。老年人，可采用溶石或排石疗法－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）为什么胆囊结石患者常夜间发病胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下48胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误49胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁50胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证合并原发性胆管结石及胆道狭窄；不能耐受气管插管全身麻醉；5、胆道寄生虫病蛔虫、肝吸虫等胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。老年人，可采用溶石或排石疗法感染因素胆道感染（胆囊收缩功能下降）；－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食胆囊结石形成的危险因素感染因素胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由511、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病蛔虫、肝吸虫等6、其他妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食与疾病相关的健康史及生活史52临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状53症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现症状胆囊嵌顿时临床表现54

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现体征胆囊嵌顿时临床表现55为什么胆囊结石患者常夜间发病为什么胆囊结石患者常夜间发病56夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发57胆囊结石病人为什么取

右侧卧位胆囊结石病人为什么取

右侧卧位58因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“59目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么60B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸61B超检查前，护理上怎样配合B超检查前，护理上怎样配合62B超检查检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食B超检查检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食63

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则手术治疗治疗原则64腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征