突发性耳聋的护理查房课件

神经内科万欢突发性耳聋的护理查房耳鼻喉科2012-11-18神经内科突发性耳聋的护理查房耳鼻喉科1一、纯音听阈检查法纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法，它是目前评估听功能最基本、最重要的方法。纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音。应用于纯音听力测试的纯音信号，其什、降时间为15~25毫秒，全时程为1~2秒。纯音听阈测试是主观测听法之一。听阈是指在规定条件下，给予特定的声信号，在测试中能察觉一半以上数声音的最小声压级或振动力级。一、纯音听阈检查法纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度（听2电测听的意义1、测定听力损失的类型（传导性，感音神经性或混合性）；2、确定听阈提高的程度；3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。从而作为疾病诊断、劳动鉴定法的鉴定的依据。电测听的意义1、测定听力损失的类型（传导性，感音神经性或混合3测听室的测试环境测听室的环境噪音可使测试的纯音受到掩蔽，而致听阈提高。故测听室的室内环境噪音应按GB7583-87要求。测试过程中，测听室内不应出现无关的事件或人干扰。室内湿度尽可能在18~35℃范围内，相对湿度应在40%-60%之间，且应定时换气。测试者应能清楚地看到被测试者的行为，而被测试者不应看到测试者的动作、测试结果及仪器显示部分。测听室的测试环境测听室的环境噪音可使测试的纯音受到掩蔽，而致4电测听的测试步骤第一步：熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听级下10bB开始给声，如无反应，则以5dB一档增加声强，直至出现反应。第二步：上升法，受试者反应后，降低声强10bB一档，至不再作出反应为止，然后再以5dB一档增加强度，至作出反应，以此法反复给声5次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈。实际工作中，可3次给声，至同一听级出现2次相同之值，则为该频率听阈。继之以同法测完该耳应测试的所有频率。因升降法我们临床上没有应用故不在此做介绍。整个测试时间不得超过20分钟，否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。如复查的1kHz结果与开始测得之结果相差﹤5dB，则可进行第三步，否则重测。第三步：同法测另一耳。电测听的测试步骤第一步：熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听级下51、气导听阈测定测试频率的顺序是：1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz，一般先测较佳耳或健耳。两次1kHz阈值差别大于10db,则应重新测试。给声时间持续1～2秒，间隔时间不得短于给声时间，此乃因适应后完全恢复时间通常为1～2秒之故。且给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音测试。（气导听阈测定涉及整个听觉系统，是听力学评定的最基本部分。）1、气导听阈测定62、骨导听阈测试通常仅作250～4kHz倍频，因骨导耳机波失真较大之故，测试时先作气导阈值较佳耳。1、骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量接近耳廓而不应接触耳廓，以免使耳廓振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部，以免产生堵耳效应。2、与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈。3、根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。应注意掩蔽噪声可产生过度掩蔽，影响测试耳，而在中度听力损失时，则不能达到掩蔽，出现掩蔽不足。4、测试另一耳。2、骨导听阈测试通常仅作250～4kHz倍频，因骨导耳机波失7骨导听阈测定目的及机制目的：在于企图直接了解耳蜗丶听敏度，使刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值比较，确定听力损失之类型。机制：骨导是一种极其复杂的听觉现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引起颅骨振动，使耳蜗感知了信号。骨导发生至少有下列三种机制互相作用：①变形性骨导；②惯性骨导；③骨鼓骨导。这三种机制相互作用之结果，使外耳、中耳及内耳相互结合形成了一个单独的系统。骨导听阈测定目的及机制目的：在于企图直接了解耳蜗丶听敏度，使8听力损失的分级目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍或听力残疾的分类尚无统一的标准，常用的分级法是Clark对Coodman修正的分级法，其法是根据0.5kHz、1kHz、2kHz听阈之平均值进行分级如（表7-4-3）。听力损失的分级目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍或听力残疾9表7-4-3听力损失分级0.5kHz、1kHz、2kHz平均阈级dB分级会话情况-10~15正常16~25微小听力损失26~40轻度听力损失小声困难41~55中度听力损失一般谈话困难56~70中重度听力损失大声困难71~90重度听力损失需大声喊叫91~极度听力损失完全听不到表7-4-3听力损失分级0.5kHz、1kHz、2kHz平均10电测听听力图的分类纯音听力图可分为：传导性听力损失气导阈提高，骨导阈正常，气骨导差值>10dB。感音神经性听力损失气导、骨导阈皆提高，无气骨导差值（由于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有3~5dB之误差，故气骨导阈之差值>10dB才认为存在着气骨导差值）。混合性听力损失气导阈及骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值。电测听听力图的分类纯音听力图可分为：11听力图传导性听力损失感音神经性听力损失听力图传导性听力损失12听力图混合性听力损失正常听力听力图混合性听力损失13注意事项：

1、做好评估，解释工作，取得病人的配合。2、操作时间以不超过20分钟为宜，每次给声1~2秒，中间间隔时间不少于给声时间。3、操作过程中，密切观察病人情况，防止病人因测听室环境密闭而引起的各种不适反应。4、如遇不能配合的小孩，可根据情况跟医生沟通是否能进行其他项目的检查以求确诊，切勿强制进行，更不能随意出份报告应付了事。5、做好掩蔽，让报告的误差尽量减小。6、因在外耳道干净状态下，进行测试。有耵聍应先取净。7、进行骨导测试时，骨导耳机置于乳突上，耳机下不应有头发。注意事项：1、做好评估，解释工作，取得病人的配合。14二、声阻抗概述声阻抗测试又称中耳分析仪，用以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断，一般用于鉴别传导性听力损失和混合听力损失，骨气导间距大于15dB的患者一般在声阻抗测试中具能得到佐证。声导抗测试是通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客观测试方法。当声音以声波的形式到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传音功能的情况。二、声阻抗概述声阻抗测试又称中耳分析仪，用以对中耳炎症、咽鼓15声阻抗测试目的及项目目的：声导抗测试的目的就是要分析中耳的状况，是为了检测耳鼓的灵敏性。项目：用声导抗仪可测出一组数据，包括鼓室图、静态声顺图和声反射阈，各项检查都能提供有用信息，三项检查结果综合起来，对耳聋性质的诊断价值极大。声阻抗测试目的及项目目的：声导抗测试的目的就是要分析中耳的状16声阻抗的测试方法及临床应用

方法：将一个探头塞进耳道，使耳道形成一个封闭腔。临床应用：鉴别感音神经性耳聋是蜗性还是蜗后性可以用声反射来确定；声反射的客观特性可用以鉴别非器质性聋。

声阻抗的测试方法及临床应用方法：将一个探头17突发性耳聋的护理查房课件18突发性耳聋的护理查房课件19声阻抗测试的注意事项：

1、探头的耳塞将会放入耳道，并且要做到很好的密封，因此穿孔的不做。2、通过探头会有很少量的空气流动，会使耳鼓发生移动，感觉好象一个手指轻轻地按压耳道。3、测试的过程中会听到一种或多种音调。不需要病人的任何参与，但是需要配合，因为咳嗽、交谈和吞咽将会破坏测试结果。4、检查且清理耳道，用耳镜检查外耳道的耳垢并且清除过多的耳垢，否则将会阻塞探头孔，妨碍测试。5、卵圆形的耳道或者长及过多毛的耳道将很难做到密封，必要时剪掉过多的耳毛，为了很好地密封，应该在耳塞外面涂上凡士林或者电极膏。6、大多数人的耳道或多或少是弯曲的。为了放好耳塞，在向耳道插入探头的时候，尽量往后拉耳廓以便拉直耳道。声阻抗测试的注意事项：1、探头的耳塞将会放入耳道，并且要做20概念突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。概念突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。概念突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经21耳朵解剖图耳朵内部构造图耳朵解剖图耳朵内部构造图22突发性耳聋的护理查房课件23突发性耳聋的护理查房课件24病因与发病机制（一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。病因与发病机制

（一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。病因与发病机制（一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病25病因与发病机制（三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。（四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。病因与发病机制

（三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。（四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。病因与发病机制（三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧26临床表现

（一）耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。（二）耳鸣一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。（三）眩晕轻度晕感可存在６周以上。（四）耳堵塞一般先于耳聋出现。（五）眼震如眩晕存在可有自发性眼震临床表现

耳聋

此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。耳鸣

一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。

眩晕

轻度晕感可存在６周以上。

耳堵塞

一般先于耳聋出现。

眼震

如眩晕存在可有自发性眼震临床表现（一）耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时27基本病情患者张文娟女56岁因“突发左耳听力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聋”收入五官科。患者于11月14日下午突发左耳听力下降伴耳鸣，持续嗡嗡声。无耳闷，耳痛，耳溢液及眩晕不适，未予诊治。起病以来精神，食欲，大小便正常，体重体力无明显下降，睡眠欠佳。否认近期感冒史，平素体健，否认高血压，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聋，经治疗后好转。入院时神志清楚T36.2P70R20BP120/70，心肺腹无明显异常。双耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。经治疗后患者耳闷减轻，无其它不适于11月26日出院。病例介绍

患者唐典平男56岁因“突发左耳听力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聋”收入我科。患者于11月14日下午突发左耳听力下降伴耳鸣，持续嗡嗡声。无耳闷，耳痛，耳溢液及眩晕不适，未予诊治。起病以来精神，食欲，大小便正常，体重体力无明显下降，睡眠欠佳。否认近期感冒史，平素体健，否认高血压，糖尿病及胃病史。基本病情患者张文娟女56岁因“突发左耳听力下降28诊断依据1突发左耳听力骤降一天。22007年及2008年2次患右耳突聋，经治疗后好转。3查体：生命体征正常，心肺腹无明显异常。双耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。4门诊资料：2011-11-15本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。诊断依据1突发左耳听力骤降一天。2曾2次患右耳突聋，经治疗后好转。3查体：生命体征正常，心肺腹无明显异常。双耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。4门诊资料：2011-11-15本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史，无外伤输血史，无“青霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，无放射性物质及毒物接触史，否认特殊不良嗜好。诊断依据1突发左耳听力骤降一天。诊断依据129体格检查患者入院时神志清楚T36.2℃P70次/分R20次/分BP120/70mmhg，心肺腹无明显异常。入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。体格检查患者入院时神志清楚T36.2℃P70次30突发性耳聋的护理查房课件31辅助检查(一)全身检查应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。（二）实验室检查包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。（三）耳镜检查鼓膜常正常，也可微红。（四）听力检查。（五）前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。辅助检查

全身检查应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。实验室检查包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。耳镜检查鼓膜常正常，也可微红。听力检查。前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。辅助检查(一)全身检查应针对心血管系统、凝血系统、新32治疗要点治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医3162调和复生法治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。治疗要点治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。治疗要点治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康33治疗要点（一）一般治疗卧床休息，限制水、盐摄入。（二）营养神经类药物应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。（三）血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋。有血管扩张作用。（四）肝素突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用。治疗要点（一）一般治疗卧床休息，限制水、盐摄入。（二）营养神经类药物应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。（三）血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋。有血管扩张作用。（四）肝素

突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用。

治疗要点（一）一般治疗卧床休息，限制水、盐摄入。治疗34治疗要点（五）低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。（六）激素类药物包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。可减少血小板凝集；可抑制或缓和血管炎。（七）高压氧治疗可提高氧分压，迅速纠正组织缺氧。在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%，可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。（八）理疗微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。治疗要点（五）低分子右旋糖酐

可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。（六）激素类药物

包括强的松、强的松龙及地塞米松等。可减少血小板凝集、抑制或缓和血管炎。

（七）高压氧治疗

可提高氧分压，迅速纠正组织缺氧。在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%，可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。（八）理疗微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。治疗要点（五）低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，减少红细胞凝35CZT-8F声频共振耳聋治疗机

原理：CZT-8F声频共振耳聋治疗机采用全电脑控制的超声波及中频电磁波所形成的叠加立体共振治疗作用机理：是集声、频、热、电、微细按摩等自然物理治疗因子的协同相互作用，能使耳蜗内微毛细血管血液循环加快，炎症消失，恢复听力。适用范围：适用于神经性耳聋、老年性耳聋、突发性耳聋、中毒性耳聋、耳鸣眩晕、粘连性中耳炎、代谢性耳聋、爆震性耳聋、粘液性中耳炎、鼓膜萎缩、内陷、耳真菌病、慢性外耳道炎。禁忌症：出血倾向、肿瘤、持续高热、特定药物过敏者、严重心脏病、化脓性炎症、鼓膜穿孔慎用。CZT-8F声频共振耳聋治疗机

原理：CZT-8F声频共振耳36治疗操作A调节：a(ABCDE)超声强度，一般调节到0.3，可根据病人情况调节，最大不超过1.0，最小为0.1。b(ABCDE)共振频率，无须调节。c透入强度一般开30mA,患者不舒适，用侧边微调调节，顺时针为大，逆时针为小，调到患者感觉舒适的声频。b（FGHNR）无须调节，开机可直接进行治疗。B治疗：a接好线路，打开开关，选择治疗模式，须调节参数的调节参数。b药液滴入患者耳后把治疗头垂直放入，治疗片贴健侧脸靠近耳朵处。c治疗过程中，观察病人情况。b治疗完毕，微调调到最小，复位、关机。治疗操作A调节：a(ABCDE)超声强度，一般调节37注意事项

a两只耳朵不见意连续治疗，中间间隔30分钟b每次做好治疗，微调调回最小c治疗片用生理盐水擦拭，避免损害治疗片，治疗头治疗前后用75%酒精消毒d机器不可在阳光下直接照射，避免老化e机器电子面不可用太湿的毛巾擦拭，保持干燥f避免电线对折，强拉，扭转。g根据医生开的处方进行治疗处方见表1注意事项a两只耳朵不见意连续治疗，中间间隔30分钟38处方一览表1处方号适应症A神经性耳聋B突发性耳聋、功能性聋C噪音性聋、气压损伤性聋D耳中毒性耳聋、儿童后天性感觉神经聋E老年性耳聋F耳鸣、眩晕G病毒性迷路炎、粘液性中耳炎、耳硬化症、听骨链固定H急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎N粘液性中耳炎、浆液性中耳炎、鼓膜萎缩、内陷K耳真菌病、慢性外耳道炎处方一览表1处方号适应症A神经性耳聋B突发性耳聋、功能性聋C39低频脉冲、半导体金激光

原理：窄频半导体内耳生物波透射治疗：波长为650nm的窄频半导体激光对人体组织穿透较深，其照射能使内耳的毛细血管扩张，通透性增加，改善局部血液循环，增加局部营养物质和氧的交换，增强代谢作用。低频脉冲生物电磁治疗：耳鸣耳聋疏通经络，改善血液循环，活跃神经功能多种频率声强耳鸣耳鸣治疗：耳鸣掩蔽疗法是一种生理性疗法，主要的目的是利用外界的声音完全或部分掩盖耳鸣，从而完全或部分减轻耳鸣患者带来的影响。该仪器输出一定频率、声强的声音，全面刺激和调整整个听觉系统。

低频脉冲、半导体金激光原理：窄频半导体内耳生物波透射治疗40其适应症、禁忌症及注意事项适应症：各种耳聋耳鸣禁忌症：穿孔的不做多种频率声强耳鸣耳鸣治疗注意事项：1.手术后患者暂时不做此项治疗，如确需使用，将功率开到最低2.治疗时间一般为15到20分钟3.功率使用大小，以病人适应和舒适度为主4.鼓膜穿孔不可做低频脉冲生物电磁治疗。5.耳鸣耳聋治疗音乐选择以症状相类似对应使用，请医生在处方中注明治疗处方代码，代码见表26.对光过敏反应者应暂停治疗。7.设备保养以清水擦拭为主。8.多种频率声强耳鸣耳鸣治疗，声音为能覆盖耳鸣的声音为宜，不可过大。其适应症、禁忌症及注意事项适应症：各种耳聋耳鸣41音乐乐强治疗处方表2配方号类型频率范围（HZ）主要作用101窄带噪音500可用于低频耳鸣1021000可用于中频耳鸣103NB3000可用于中频耳鸣1046000可用于高频耳鸣105白噪音wN-----可用于各种耳鸣106语言噪音SN-----可用于中频耳鸣107风声1300（0---600）可用于低频耳鸣，聆听自然平稳放松。108风声2300---600109山间流水10---100110夏夜雨声1000/3000可用于中频耳鸣111滴水1000/3000韵律强，帮助放松。112沐浴6000/8000高频耳鸣，降低耳鸣的刺耳效果113水流声200/1000/3000复合频率舒适、自然放松114山间流水2100---3000115山间流水3116清晨海浪声100---200---300117热带瀑布0---100118潮汐100---100-3000119林间小溪声500---1000可用于低频耳鸣、聆听舒适，建议放松。120秋风落叶100---600/3000---6000复合声，聆听自然，感觉舒宁。121风声3100---6000/300---2000音乐乐强治疗处方表2配方号类型频率范围（HZ）主要作用10142护理问题及措施焦虑、抑郁：与左耳突聋，无明显恢复有关。与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降，对于我们的语言信息多接受不良。我们要采用多种形式的交流。对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。还可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿势等传达信息。常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。护理问题及措施（一）焦虑、抑郁：与左耳突聋，无明显恢复有关。与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降，对于我们的语言信息多接受不良。我们要采用多种形式的交流。对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。还可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿势等传达信息。常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。护理问题及措施焦虑、抑郁：与左耳突聋，无明显恢复有关。护理问43对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态度、语言给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。教会患者调节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，同时鼓励患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。护理问题及措施对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态度、语言给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。教会患者调节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，同时鼓励患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态度、语言给患者以安慰，44睡眠紊乱：与耳鸣不适有关。夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静环境。指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免噪音的刺激经济长时间高音量使用随声听耳机和长时间使用手机通话。告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。运用生物反馈、自我催眠等治疗方法改善睡眠护理问题及措施

（二）睡眠紊乱：与耳鸣不适有关。夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静环境。指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免噪音的刺激及长时间高音量使用随声听耳机和长时间使用手机通话。告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。运用生物反馈、自我催眠等治疗方法改善睡眠睡眠紊乱：与耳鸣不适有关。护理问题及措施（二）睡眠紊乱45（三）感知改变：与听力下降有关。（1）增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同时可增加视觉、触觉刺激。（2）给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。（3）介绍病房周围设施，呼叫器，让病人有亲切安全感。护理问题及措施

（三）感知改变：与听力下降有关。

增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同时可增加视觉、触觉刺激。给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。介绍病房周围设施，呼叫器，让病人有亲切安全感。（三）感知改变：与听力下降有关。护理问题及措施（三）感46预防与调养

1注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病。2清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。3养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。4慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。预防与调养

1注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病。2清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。3养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。4慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。预防与调养

注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病。清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。预防与调养1注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管47可引起耳聋的药物1、氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。2、非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。3、水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。4、利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等。5、抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。6、中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）。7、其他：奎宁、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。可引起耳聋的药物1、氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡48谢谢大家！谢谢大家！49

护理教学查房护理教学查房50什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何51一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目52解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理53教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容54三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士55根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序56按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理57以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房581评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人59以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向60整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL61护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技62四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象63五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总641、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人65四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房66教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实67教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时682、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（469123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目70教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：71教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：72教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检733、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效74教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）75五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：76（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标77（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受781、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

（四）.临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析791、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.80

应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结81老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术82对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质83谢谢！谢84常用疾病名称1.风湿性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.弥漫性结缔组织病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：广泛性结合组织病3.胶原病英：collagendiseases日：胶原病○4.系统性红斑狼疮英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス常用疾病名称85○5.类风湿关节炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性关节リゥマチ6.强直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：强直性脊髓炎7.骨关节炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征英：primarysjögrensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮肤筋炎○5.类风湿关节炎86○10.多发性肌炎英：polymyositispM日：多发性筋炎○11.系统性硬化症英：systemicsclerosis,SSc日：强皮症12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.结节性多动脉炎英：polyarteritisnodosa,PN日：结节性多发动脉炎○14.风湿热英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ热○10.多发性肌炎87第九篇结缔组织病和风湿病第九篇结缔组织病和风湿病88第一章总论[概念]风湿性疾病（rheumaticdiseases，简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（diffuseconnectivetissuedisease）及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。第一章总论89

弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tivetissuedisease,CTD）是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne901.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结91后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：①环境因素；②遗传基础；③隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；④性别；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，92表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性93

风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%~0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。

风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调94

[病理]风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。[病理]风湿病的病理改变为炎症性反应95表9-1-2风湿病的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SSc皮下纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症血管炎大、中、小动脉和静脉炎表9-1-2风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA96[病史采集和体格检查]表9-1-3常见关节炎的关节特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎起病缓缓缓急骤不定首发PIP*、MCP△腕膝、髋、踝膝、腰、DIP**大拇趾手关节或其它部位痛性质持续性休息后加重休息后加重活动后加重痛剧烈夜间重不定肿性质软组织软组织骨性肥大红、肿、热少数畸形常见，明显影响功能多见于髋小部分少见偶见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎负重关节症状明显反复发作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生无无骶髂关节病变功能受限唇样变注：*PIP：近端指间关节；**DIP：远端指间关节；△MCP：掌指关节[病史采集和体格检查]关节RAASOA痛风SLE周围关节炎97[实验室检查]一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助二、特异性检查（一）关节液的检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。（二）自身抗体的检测1.抗核抗体（ANA）及ANA谱[实验室检查]98表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体偶见抗dsDNA狼疮抗凝物抗组蛋白假阳性梅毒反应抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗体抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗着丝点）抗Scl-70抗核仁抗体系统性坏死性血管炎常见Wegener肉芽肿c-ANCA（PR3）显微镜下多动脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中992.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、100

3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤101

（三）补体测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于对SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLE时CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出现补体水平降低者少见。（三）补体测定血清总补体（CH50）102

[X线平片及影像学]一、X线平片二、电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。三、磁共振显像（MRI）四、血管造影在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围五、活组织检查如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等[X线平片及影像学]103[治疗]1.非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。[治疗]104

2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统105

3.慢作用抗风湿药（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。3.慢作用抗风湿药（slowacting106表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机制柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降金制剂抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长抗疟药（氯喹）抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制APC的递呈功能及释入IL-1青霉胺通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺交联DNA和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减少多形核白细胞的趋化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素抑制IL-2合成的释放改变T细胞和各种反应雷公藤总甙抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机107风湿性疾病自学提纲一风湿性疾病（总论）风湿性疾病自学提纲一108一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系如何？三、弥漫性结缔组织病分几种？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？六、风湿性疾病的诊断：一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？109(一)关节表现的特点是什么？1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形成机制有何不同？4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？

(一)关节表现的特点是什么？110（二）症状特点有哪些？1.蝶形红斑见于哪种疾病？2.大量龋齿提示哪种疾病？3.皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？4.类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结节与骨性关节炎的临床意义？5.白塞病时针刺反应的临床意义？（二）症状特点有哪些？111(三)风湿性疾病的辅助检查？1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？2.何为抗核抗体（ANA）？其临床意义如何？3.抗核抗体谱（ANA谱）的临床意义是什么？4.ANA谱中常用项目及意义ANA、抗双链DAN抗体（抗ds-DNA）、抗Sm抗体、抗U1核糖核蛋白抗体（抗U1RNP抗体）、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗ScL-70抗体、抗Jo-1抗体(三)风湿性疾病的辅助检查？1125.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？6.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）分型及其临床意义？7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？8.关节腔穿刺液检查及临床应用？9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？113ICD-10疾病编码

疾病分类ICD-10疾病编码

疾病分类114疾病分类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。疾病分类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是115疾病分类是卫生信息域中重要的学科集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。疾病分类是卫生信息域中重要的学科116统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。统一的疾病命名是分类的基础117国际疾病命名法国际医学科学组织理事会、从1970年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止1992年已出版《传染病》等8个IND分卷。IND的意思是与国际疾病分类互补，在IND中尽可能优先采用IND术语。共盼医学名称标准化医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：一种疾病有几种不同的名称是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。与国际上命名有冲突的特定含义命名这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。国际疾病命名法118疾病分类疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。疾病分类119疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名（SNDO），是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法，直到1974年才逐步结束使用。医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。最新操作命名它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师，患者，第三方交流的主要平台。疾病和手术标准命名法120疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。疾病分类轴心121疾病分类的目的为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家只需把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，这叫分类编码。一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要，争取最大限度上达到各方的满意。疾病分类的目的122国际疾病分类ICD-10表现形式表现形式：编码字母+数字第1位第2位第3位第4位英文+数字+数字+小数点+数学ICD—10将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码，来实现数据存储，检索，分析和利用。国际疾病分类ICD-10表现形式123国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类的方法，简称ICD.2、国际疾病分类第十次修订版：简称ICD_10全称是《疾病和有关健康问题国际统计分类》它涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章。国际疾病分类的概念和内容124ICD—10分类的系统特点科学性，准确性，完整性，适用性，可操作性。ICD—10分类的系统特点125疾病分类与疾病命名疾病分类：国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：分类全面统计疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特殊检索要求。疾病分类与疾病命名126主要用于：管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心形成疾病谱、手术谱合理用药临床路径疾病预防综合数据的统计医疗付款管理医院评审主要用于：127国际疾病分类基础ICD—10的组成：第一卷：类目表三位数类目表（21——85页）四位数亚目（89-918页）肿瘤形态学（921-942页）第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编码。其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U编码”，其位置排列在Z编码之后（917页）。国际疾病分类基础128为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几大组：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤特殊组合章：除按解剖系统分类的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊组合章。例如：按某一特定阶段（时期）组成的章节：第15章妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成章节：第2章肿瘤按症状、体征等组成的章节：第18章症状、特征和临床实验室异常所见，不能分类与他出者。强烈优先分类章：15章，妊娠、分娩和产褥期孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要向产科求医，就要分类到本章中，必要时，其他章的编码只能作为附加编码。16章起源于围生期的某些情况的患者

如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几129一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病2章肿瘤5章精神和行为障碍17章先天畸形、变性和染色体异常19章损伤、中毒和外因的某些后22章用于特殊目的的编码上述这些章的分类时，通常优先于其他章，例如：传染病作为疾病病因时，往往会引起一些