泌尿系结石微创治疗课件

泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径＜５mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等无创

微创背景体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜碎石术（PCNL）输尿管镜下钬激光碎石术有创开放手术（传统）泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径＜５mm无1开放手术（开刀）开放手术（开刀）2体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜JayD.R,Margar3适应证肾结石直径<2cm

面积<500mm2输尿管结石体外冲击波碎石体外冲击波碎石适应证体外冲击波碎石体外冲击波碎石4体外冲击波碎石视频体外冲击波碎石视频5碎石原理图碎石原理图6体外碎石疗效结石体外碎石前体外碎石后体外碎石疗效结石体外碎石前7经皮肾镜手术后（疗效）容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管软镜治疗肾结石疗效电子输尿管镜碎石后R,Margaret.体外碎石前体外碎石后４．住院时间短，用药少简便,无需住院,不影响工作和生活输尿管镜下钬激光碎石术R,Margaret.病例四（鹿角状结石）开放手术（开刀）电子输尿管软镜镜(8.有创开放手术（传统）经皮肾镜PCNL缺点碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。部分坚硬结石不能粉碎.currentopinioninurology2008,18:214-219输尿管软镜治疗肾结石疗效输尿管软镜治疗肾结石疗效1.无创碎石，患者易接受2.简便,无需住院,不影响工作和生活体外冲击波碎石ESWL优点经皮肾镜手术后（疗效）1.无创碎石，患者易接受体外冲击波碎石81.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。2.部分坚硬结石不能粉碎.3.巨大结石碎石后不易排出。4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。体外冲击波碎石ESWL缺点1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。体外冲9适应证>2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石

经皮肾镜碎石

PCNL适应证经皮肾镜碎石PCNL10经皮肾镜手术模拟经皮肾镜手术模拟11经皮肾镜碎石

PCNL

经皮肾镜碎石PCNL

12经皮肾镜——超声弹道经皮肾镜——超声弹道13经皮肾镜——钬激光光纤直径200um经皮肾镜——钬激光光纤直径20014经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：15经皮肾镜手术后（疗效）经皮肾镜手术后（疗效）16可一次性处理较大结石,也可分期手术病例三(多发性肾结石）体外碎石前体外碎石后经皮肾镜手术后（疗效）疗效确切、术后恢复快。可一次性处理较大结石,也可分期手术软镜的进步—电子输尿管软镜周边削切法可一次性处理较大结石,也可分期手术病例五（鹿角状结石）Thirdlevel经皮肾镜PCNL优点泌尿系结石微创治疗方法Thirdlevel泌尿系结石微创治疗方法经皮肾镜碎石PCNL４．住院时间短，用药少排石疗法：肾结石直径＜５mm碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管镜下钬激光碎石术经皮肾镜手术后可一次性处理较大结石,也可分期手术经皮肾镜手术后171.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜PCNL

优点1.创伤小经皮肾镜PCNL优点18光纤直径200um结石碎片<4mm利于结石排出部分坚硬结石不能粉碎.输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石泌尿系结石的主要治疗方法疗效确切、术后恢复快。Thirdlevel排石疗法：肾结石直径＜５mm71—3%，严重者危及生命或肾切除。经皮肾镜手术后（疗效）光纤直径200um体外冲击波碎石ESWL缺点经皮肾镜PCNL缺点疗效确切、术后恢复快。４．住院时间短，用药少有创开放手术（传统）手术或ESWL残留结石Fourthlevel泌尿系结石微创治疗方法简便,无需住院,不影响工作和生活光纤直径200um需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.感染

经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1%

[1]。2.出血８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。3.肾盂穿孔一般认为肾盂穿孔的发生率<2%4.肾脏损伤等经皮肾镜PCNL

缺点1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.光纤直径200um需要全麻，风险性高，有一定的并发症：经皮肾19输尿管硬镜1950Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效输尿管镜

输尿管硬镜输尿管软镜具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石输20适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石输尿管硬镜

适应证输尿管硬镜21输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石22输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石输尿管硬镜手术光纤直径200um输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石23输尿管息肉并结石光纤直径200um输尿管息肉并结石光纤直径200u24输尿管镜治疗膀胱结石光纤直径550um输尿管镜治疗膀胱结石光纤直径550um25１．操作方便２．避免开刀痛苦３．损伤小，恢复快４．住院时间短，用药少输尿管硬镜优点１．操作方便输尿管硬镜优点26经皮肾镜手术后（疗效）病态肥胖、出血性疾病等前端无法弯曲，操作有局限性Secondlevel可一次性处理较大结石,也可分期手术1950Hopkins、Storz部分坚硬结石不能粉碎.输尿管镜下钬激光碎石术体外冲击波碎石ESWL优点可一次性处理较大结石,也可分期手术手术或ESWL残留结石经皮肾镜PCNL缺点具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。体外冲击波碎石ESWL优点经皮肾镜碎石PCNL经皮肾镜手术后（疗效）排石疗法：肾结石直径＜５mm病例四（鹿角状结石）

1.前端无法弯曲，操作有局限性2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管硬镜缺点经皮肾镜手术后（疗效）1.前端无法弯曲，操作有局限性输尿管27软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜28ClicktoeditMastertextstyles容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.经皮肾镜手术后（疗效）溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等光纤直径200um电子输尿管软镜镜(8.经皮肾镜手术后（疗效）输尿管软镜治疗肾结石疗效可一次性处理较大结石,也可分期手术1950Hopkins、Storz对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。简便,无需住院,不影响工作和生活经皮肾镜手术模拟光纤直径200um经皮肾镜PCNL缺点输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石输尿管软镜治疗肾结石疗效Thirdlevel碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。体外碎石前体外碎石后输尿管软镜治疗肾结石疗效可一次性处理较大结石,也可分期手术经皮肾镜碎石术（PCNL）４．住院时间短，用药少SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Thirdlevel输尿管软镜治疗肾结石疗效Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.7F)数字图像，自动对焦，经皮肾镜手术后（疗效）5%～3％［2］，其中0.有创开放手术（传统）有创开放手术（传统）排石疗法：肾结石直径＜５mm体外碎石疗效济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.经皮肾镜PCNL优点直视操作,直接碎石,成功率高currentopinioninurology2008,18:214-219光纤直径200um输尿管镜下钬激光碎石术病例四（鹿角状结石）输尿管软镜治疗肾结石

适应证<3CM的肾结石不适合ESWLPCNL输尿管结石术中冲入肾脏解剖异常:肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形病态肥胖、出血性疾病等我们的特色ClicktoeditMastertextstyl29输尿管软镜治疗肾结石置入导丝/扩张输尿管插入输尿管软镜输尿管软镜治疗肾结石置入导丝/扩张输尿管插入输尿管30插入输尿管

输尿管软镜治疗肾结石插入输尿管输尿管软镜治疗肾结石31检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石32

周边削切法

中间钻孔法

碎石方式输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um周边削切法中间钻孔法碎石33碎石过程碎石过程34

电子输尿管镜碎石后输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um电子输尿管镜碎石后输尿管软镜治疗肾35

术前资料术中钬激光功率28W<4mm结石碎片结石碎片<4mm利于结石排出输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um术前术中钬激光功率28W结石碎片<4mm36病例一术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效病例一术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效37病例二术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效病例二术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效38

病例三(多发性肾结石）术前术后联合ESWL一次输尿管软镜治疗肾结石病例三(多发性肾结石）术前术后联合ESWL一39

病例四（鹿角状结石）术前术后输尿管软镜治疗肾结石病例四（鹿角状结石）术前术后输尿管软镜治疗肾40

病例五（鹿角状结石）术前PCNL一次输尿管软镜治疗肾结石病例五（鹿角状结石）术前PCNL一次输尿管软镜治41

病例五（鹿角状结石）电子软镜碎石术后一月术后一月联合ESWL三次6个月后输尿管软镜治疗肾结石病例五（鹿角状结石）电子软镜碎石术后一月术后一月6个42输尿管软镜电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石－附20例报导”一文将在《中华泌尿外科杂志》上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。输尿管软镜电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿43经皮肾镜PCNL缺点有创开放手术（传统）经皮肾镜碎石术（PCNL）简便,无需住院,不影响工作和生活输尿管镜下钬激光碎石术体外冲击波碎石视频体外碎石前体外碎石后R,Margaret.病例四（鹿角状结石）排石疗法：肾结石直径＜５mm疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜手术后（疗效）Thirdlevel经皮肾镜手术后（疗效）ClicktoeditMastertextstyles光纤直径200um济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.5%～3％［2］，其中0.简便,无需住院,不影响工作和生活需要全麻，风险性高，有一定的并发症：输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗症少小结微创治疗尿结石经皮肾镜PCNL缺点并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接44ClicktoeditMastertextstylesSecondlevelThirdlevelFourthlevelFifthlevel谢谢大家ClicktoeditMastertextstyl45体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜JayD.R,Margar46经皮肾镜——钬激光光纤直径200um经皮肾镜——钬激光光纤直径20047经皮肾镜手术后（疗效）经皮肾镜手术后（疗效）481.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜PCNL

优点1.创伤小经皮肾镜PCNL优点49输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石50１．操作方便２．避免开刀痛苦３．损伤小，恢复快４．住院时间短，用药少输尿管硬镜优点１．操作方便输尿管硬镜优点51软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜52Thirdlevel经皮肾镜碎石术（PCNL）光纤直径550um光纤直径200um1950Hopkins、Storz经皮肾镜PCNL优点前端无法弯曲，操作有局限性排石疗法：肾结石直径＜５mm排石疗法：肾结石直径＜５mm5%～3％［2］，其中0.体外碎石前体外碎石后对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。5%～3％［2］，其中0.排石疗法：肾结石直径＜５mm经皮肾镜碎石术（PCNL）7F)数字图像，自动对焦，SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.排石疗法：肾结石直径＜５mm具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石排石疗法：肾结石直径＜５mm光纤直径200um部分坚硬结石不能粉碎.光纤直径200um前端无法弯曲，操作有局限性排石疗法：肾结石直径＜５mm简便,无需住院,不影响工作和生活输尿管软镜治疗肾结石疗效疗效确切、术后恢复快。Thirdlevel前端无法弯曲，操作有局限性济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.排石疗法：肾结石直径＜５mm体外碎石前体外碎石后7F)数字图像，自动对焦，前端无法弯曲，操作有局限性碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。经皮肾镜PCNL缺点部分坚硬结石不能粉碎.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.Thirdlevelcurrentopinioninurology2008,18:214-219碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。直视操作,直接碎石,成功率高病态肥胖、出血性疾病等currentopinioninurology2008,18:214-219体外冲击波碎石ESWL优点输尿管软镜治疗肾结石疗效直视操作,直接碎石,成功率高体外冲击波碎石ESWL优点具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石软镜的进步—电子输尿管软镜光纤直径200um光纤直径200um简便,无需住院,不影响工作和生活具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石病例五（鹿角状结石）电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石－附20例报导”一文将在《中华泌尿外科杂志》上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。1950Hopkins、Storz济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.简便,无需住院,不影响工作和生活病例四（鹿角状结石）对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。有创开放手术（传统）光纤直径200um经皮肾镜PCNL优点输尿管软镜治疗肾结石疗效简便,无需住院,不影响工作和生活5%～3％［2］，其中0.病例五（鹿角状结石）泌尿系结石微创治疗方法光纤直径200um7F)数字图像，自动对焦，体外冲击波碎石ESWL优点需要全麻，风险性高，有一定的并发症：可一次性处理较大结石,也可分期手术出血８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.经皮肾镜手术后（疗效）病例三(多发性肾结石）前端无法弯曲，操作有局限性病例三(多发性肾结石）输尿管软镜治疗肾结石疗效排石疗法：肾结石直径＜５mm手术或ESWL残留结石检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石Thirdlevel光纤直径200umcurrentop53

泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径＜５mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等无创

微创背景体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜碎石术（PCNL）输尿管镜下钬激光碎石术有创开放手术（传统）泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径＜５mm无54开放手术（开刀）开放手术（开刀）55体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜JayD.R,Margar56适应证肾结石直径<2cm

面积<500mm2输尿管结石体外冲击波碎石体外冲击波碎石适应证体外冲击波碎石体外冲击波碎石57体外冲击波碎石视频体外冲击波碎石视频58碎石原理图碎石原理图59体外碎石疗效结石体外碎石前体外碎石后体外碎石疗效结石体外碎石前60经皮肾镜手术后（疗效）容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管软镜治疗肾结石疗效电子输尿管镜碎石后R,Margaret.体外碎石前体外碎石后４．住院时间短，用药少简便,无需住院,不影响工作和生活输尿管镜下钬激光碎石术R,Margaret.病例四（鹿角状结石）开放手术（开刀）电子输尿管软镜镜(8.有创开放手术（传统）经皮肾镜PCNL缺点碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。部分坚硬结石不能粉碎.currentopinioninurology2008,18:214-219输尿管软镜治疗肾结石疗效输尿管软镜治疗肾结石疗效1.无创碎石，患者易接受2.简便,无需住院,不影响工作和生活体外冲击波碎石ESWL优点经皮肾镜手术后（疗效）1.无创碎石，患者易接受体外冲击波碎石611.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。2.部分坚硬结石不能粉碎.3.巨大结石碎石后不易排出。4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。体外冲击波碎石ESWL缺点1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。体外冲62适应证>2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石

经皮肾镜碎石

PCNL适应证经皮肾镜碎石PCNL63经皮肾镜手术模拟经皮肾镜手术模拟64经皮肾镜碎石

PCNL

经皮肾镜碎石PCNL

65经皮肾镜——超声弹道经皮肾镜——超声弹道66经皮肾镜——钬激光光纤直径200um经皮肾镜——钬激光光纤直径20067经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：68经皮肾镜手术后（疗效）经皮肾镜手术后（疗效）69可一次性处理较大结石,也可分期手术病例三(多发性肾结石）体外碎石前体外碎石后经皮肾镜手术后（疗效）疗效确切、术后恢复快。可一次性处理较大结石,也可分期手术软镜的进步—电子输尿管软镜周边削切法可一次性处理较大结石,也可分期手术病例五（鹿角状结石）Thirdlevel经皮肾镜PCNL优点泌尿系结石微创治疗方法Thirdlevel泌尿系结石微创治疗方法经皮肾镜碎石PCNL４．住院时间短，用药少排石疗法：肾结石直径＜５mm碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管镜下钬激光碎石术经皮肾镜手术后可一次性处理较大结石,也可分期手术经皮肾镜手术后701.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜PCNL

优点1.创伤小经皮肾镜PCNL优点71光纤直径200um结石碎片<4mm利于结石排出部分坚硬结石不能粉碎.输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石泌尿系结石的主要治疗方法疗效确切、术后恢复快。Thirdlevel排石疗法：肾结石直径＜５mm71—3%，严重者危及生命或肾切除。经皮肾镜手术后（疗效）光纤直径200um体外冲击波碎石ESWL缺点经皮肾镜PCNL缺点疗效确切、术后恢复快。４．住院时间短，用药少有创开放手术（传统）手术或ESWL残留结石Fourthlevel泌尿系结石微创治疗方法简便,无需住院,不影响工作和生活光纤直径200um需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.感染

经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1%

[1]。2.出血８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。3.肾盂穿孔一般认为肾盂穿孔的发生率<2%4.肾脏损伤等经皮肾镜PCNL

缺点1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.光纤直径200um需要全麻，风险性高，有一定的并发症：经皮肾72输尿管硬镜1950Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效输尿管镜

输尿管硬镜输尿管软镜具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石输73适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石输尿管硬镜

适应证输尿管硬镜74输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石75输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石输尿管硬镜手术光纤直径200um输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石76输尿管息肉并结石光纤直径200um输尿管息肉并结石光纤直径200u77输尿管镜治疗膀胱结石光纤直径550um输尿管镜治疗膀胱结石光纤直径550um78１．操作方便２．避免开刀痛苦３．损伤小，恢复快４．住院时间短，用药少输尿管硬镜优点１．操作方便输尿管硬镜优点79经皮肾镜手术后（疗效）病态肥胖、出血性疾病等前端无法弯曲，操作有局限性Secondlevel可一次性处理较大结石,也可分期手术1950Hopkins、Storz部分坚硬结石不能粉碎.输尿管镜下钬激光碎石术体外冲击波碎石ESWL优点可一次性处理较大结石,也可分期手术手术或ESWL残留结石经皮肾镜PCNL缺点具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。体外冲击波碎石ESWL优点经皮肾镜碎石PCNL经皮肾镜手术后（疗效）排石疗法：肾结石直径＜５mm病例四（鹿角状结石）

1.前端无法弯曲，操作有局限性2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管硬镜缺点经皮肾镜手术后（疗效）1.前端无法弯曲，操作有局限性输尿管80软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜81ClicktoeditMastertextstyles容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.经皮肾镜手术后（疗效）溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等光纤直径200um电子输尿管软镜镜(8.经皮肾镜手术后（疗效）输尿管软镜治疗肾结石疗效可一次性处理较大结石,也可分期手术1950Hopkins、Storz对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。简便,无需住院,不影响工作和生活经皮肾镜手术模拟光纤直径200um经皮肾镜PCNL缺点输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石输尿管软镜治疗肾结石疗效Thirdlevel碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。体外碎石前体外碎石后输尿管软镜治疗肾结石疗效可一次性处理较大结石,也可分期手术经皮肾镜碎石术（PCNL）４．住院时间短，用药少SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Thirdlevel输尿管软镜治疗肾结石疗效Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.7F)数字图像，自动对焦，经皮肾镜手术后（疗效）5%～3％［2］，其中0.有创开放手术（传统）有创开放手术（传统）排石疗法：肾结石直径＜５mm体外碎石疗效济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.经皮肾镜PCNL优点直视操作,直接碎石,成功率高currentopinioninurology2008,18:214-219光纤直径200um输尿管镜下钬激光碎石术病例四（鹿角状结石）输尿管软镜治疗肾结石

适应证<3CM的肾结石不适合ESWLPCNL输尿管结石术中冲入肾脏解剖异常:肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形病态肥胖、出血性疾病等我们的特色ClicktoeditMastertextstyl82输尿管软镜治疗肾结石置入导丝/扩张输尿管插入输尿管软镜输尿管软镜治疗肾结石置入导丝/扩张输尿管插入输尿管83插入输尿管

输尿管软镜治疗肾结石插入输尿管输尿管软镜治疗肾结石84检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石85

周边削切法

中间钻孔法

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电子输尿管镜碎石后输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um电子输尿管镜碎石后输尿管软镜治疗肾88

术前资料术中钬激光功率28W<4mm结石碎片结石碎片<4mm利于结石排出输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um术前术中钬激光功率28W结石碎片<4mm89病例一术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效病例一术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效90病例二术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效病例二术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效91

病例三(多发性肾结石）术前术后联合ESWL一次输尿管软镜治疗肾结石病例三(多发性肾结石）术前术后联合ESWL一92

病例四（鹿角状结石）术前术后输尿管软镜治疗肾结石病例四（鹿角状结石）术前术后输尿管软镜治疗肾93

病例五（鹿角状结石）术前PCNL一次输尿管软镜治疗肾结石病例五（鹿角状结石）术前PCNL一次输尿管软镜治94

病例五（鹿角状结石）电子软镜碎石术后一月术后一月联合ESWL三次6个月后输尿管软镜治疗肾结石病例五（鹿角状结石）电子软镜碎石术后一月术后一月6个95输尿管软镜电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石－附20例报导”一文将在《中华泌尿外科杂志》上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。输尿管软镜电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿96经皮肾镜PCNL缺点有创开放手术（传统）经皮肾镜碎石术（PCNL）简便,无需住院,不影响工作和生活输尿管镜下钬激光碎石术体外冲击波碎石视频体外碎石前体外碎石后R,Margaret.病例四（鹿角状结石）排石疗法：肾结石直径＜５mm疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜手术后（疗效）Thirdlevel经皮肾镜手术后（疗效）ClicktoeditMastertextstyles光纤直径200um济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.5%～3％［2］，其中0.简便,无需住院,不影响工作和生活需要全麻，风险性高，有一定的并发症：输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗症少小结微创治疗尿结石经皮肾镜PCNL缺点并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接97ClicktoeditMastertextstylesSecondlevelThirdlevelFourthlevelFifthlevel谢谢大家ClicktoeditMastertextstyl98体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜JayD.R,Margar99经皮肾镜——钬激光光纤直径200um经皮肾镜——钬激光光纤直径200100经皮肾镜手术后（疗效）经皮肾镜手术后（疗效）1011.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜PCNL

优点1.创伤小经皮肾镜PCNL优点102输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石输尿管硬镜