脑胶质细胞瘤课件整理

脑胶质细胞瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑胶质细胞瘤TANGTANG一、简介脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一大难题，大多数（80%）恶性晚期脑胶质瘤患者在确诊后一年内死亡。目前，中国的原发性脑肿瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为23/10万人。其中，原发性恶性（Ⅲ、Ⅴ级）脑胶质瘤约占70%以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。——解放军306医院脑胶质细胞瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。脑胶质细胞瘤脑胶质1脑胶质细胞瘤课件整理脑胶质细胞瘤课件整理3脑胶质细胞瘤课件整理4脑胶质细胞瘤课件整理5三、观察1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察4、颅内压增高的观察三、观察1、意识的观察6三、观察1、意识：

格拉斯哥昏迷评分(GCS):

睁眼语言

4-自发睁眼5-正常交谈3-语言吩咐睁眼4-言语错乱2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词1-无睁眼2-只能发音1-无发音

运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应

昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。三、观察1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):昏迷程度72、瞳孔的观察瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等2、瞳孔的观察83、生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能高热、深昏迷：丘脑下部受损中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤3、生命体征的观察94、颅内压增高的观察三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛：剧烈头痛，烦躁不安呕吐：喷射状视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征4、颅内压增高的观察10四、护理1、预防脑疝危象2、保持呼吸道通畅3、加强营养支持4、癫痫的护理5、基础护理四、护理1、预防脑疝危象11一、预防脑疝危象1、遵医嘱使用脱水剂：甘油果糖2、密切观察患者的生命体征，掌握病情发展3、抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。4、遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量。5、控制液体摄入量。避免一切引起颅高压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等。一、预防脑疝危象122、保持呼吸道通畅1、深昏迷者抬起下颌或者放入通气道，避免舌根后坠阻碍呼吸。2、短时间不能清醒者急躁气管切开，据情况使用呼吸机。3、调整好室温及空气湿度。4、咳嗽无力者，给予翻身、拍背后平卧。2、保持呼吸道通畅133、加强营养成人每日控制在8400kj左右，有高热、感染、肌张力增高、癫痫发作等分解代谢增加的情况下，可酌情增加。可采用肠内、肠外营养，进食易消化、营养高、高纤维食物。定期检测体重，检测氮平衡，了解血浆蛋白、血糖、电解质等指标，并据情况调整各种营养。规律饮食，避免过饱、过饥，禁止食用含咖啡因的食物，限制饮水量。3、加强营养144、癫痫病人的护理预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物。适当吸氧，及时控制癫痫发作。癫痫持续状态时，严密观察，及时汇报，及时用药。癫痫发作可导致颅内压增高，发作后给予降颅压处理。抽搐时防止呕吐物误吸，引起窒息与肺炎，暂禁食禁饮，减少光刺激，头偏一侧，松解衣领，放置压舌板与开口器。4、癫痫病人的护理155、基础护理加强口腔卫生，预防感染保持皮肤清洁，防止压疮发生定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎导尿管：严格执行无菌操作，随时注意观察预防关节挛缩、肌肉萎缩，肢体保持功能位，给予关节运动及肌肉按摩。5、基础护理16ThankYou!TANGTANGThankYou!TANGTANG56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—18脑胶质细胞瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑胶质细胞瘤TANGTANG一、简介脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一大难题，大多数（80%）恶性晚期脑胶质瘤患者在确诊后一年内死亡。目前，中国的原发性脑肿瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为23/10万人。其中，原发性恶性（Ⅲ、Ⅴ级）脑胶质瘤约占70%以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。——解放军306医院脑胶质细胞瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。脑胶质细胞瘤脑胶质19脑胶质细胞瘤课件整理脑胶质细胞瘤课件整理21脑胶质细胞瘤课件整理22脑胶质细胞瘤课件整理23三、观察1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察4、颅内压增高的观察三、观察1、意识的观察24三、观察1、意识：

格拉斯哥昏迷评分(GCS):

睁眼语言

4-自发睁眼5-正常交谈3-语言吩咐睁眼4-言语错乱2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词1-无睁眼2-只能发音1-无发音

运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应

昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。三、观察1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):昏迷程度252、瞳孔的观察瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等2、瞳孔的观察263、生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能高热、深昏迷：丘脑下部受损中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤3、生命体征的观察274、颅内压增高的观察三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛：剧烈头痛，烦躁不安呕吐：喷射状视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征4、颅内压增高的观察28四、护理1、预防脑疝危象2、保持呼吸道通畅3、加强营养支持4、癫痫的护理5、基础护理四、护理1、预防脑疝危象29一、预防脑疝危象1、遵医嘱使用脱水剂：甘油果糖2、密切观察患者的生命体征，掌握病情发展3、抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。4、遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量。5、控制液体摄入量。避免一切引起颅高压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等。一、预防脑疝危象302、保持呼吸道通畅1、深昏迷者抬起下颌或者放入通气道，避免舌根后坠阻碍呼吸。2、短时间不能清醒者急躁气管切开，据情况使用呼吸机。3、调整好室温及空气湿度。4、咳嗽无力者，给予翻身、拍背后平卧。2、保持呼吸道通畅313、加强营养成人每日控制在8400kj左右，有高热、感染、肌张力增高、癫痫发作等分解代谢增加的情况下，可酌情增加。可采用肠内、肠外营养，进食易消化、营养高、高纤维食物。定期检测体重，检测氮平衡，了解血浆蛋白、血糖、电解质等指标，并据情况调整各种营养。规律饮食，避免过饱、过饥，禁止食用含咖啡因的食物，限制饮水量。3、加强营养324、癫痫病人的护理预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物。适当吸氧，及时控制癫痫发作。癫痫持续状态时，严密观察，及时汇报，及时用药。癫痫发作可导致颅内压增高，发作后给予降颅压处理。抽搐时防止呕吐物误吸，引起窒息与肺炎，暂禁食禁饮，减少光刺激，头偏一侧，松解衣领，放置压舌板与开口器。4、癫痫病人的护理335、基础护理加强口腔卫生，预防感染保持皮肤清洁，防止压疮发生定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎导尿管：严格执行无菌操作，随时注意观察预防关节挛缩、肌肉萎缩，肢体保持