股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折课件

股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折广东省人民医院广东省医学科学院肖丹骨科股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折广东省人背景资料股骨转子间骨折是老年人常见损伤；美国发病率为0.034%美国髋部骨折90％为65岁以上的转子间骨折；中国逐步进入老龄社会，发病率不低于以上数字；背景资料股骨转子间骨折是老年人常见损伤；特点一、存着不同程度的骨质疏松绝大多数合并有不同程度的骨折疏松,Singh指数Ⅳ度以下占90%;特点一、存着不同程度的骨质疏松绝大多数合并有不同程度的骨折疏特点二、骨折类型多数为不稳定的AO分型的31A2、31A3型骨折；特点二、骨折类型多数为不稳定的AO分型的31A2、31A3型多变的骨折类型多变的骨折类型特点三、常合并老年疾病常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等内科的疾病；保守治疗病死率较高，大约10%～20%在骨折后1年内死亡；手术治疗是最为积极有效的处理方式；而尽快手术，恢复起床对预后影响重大；特点三、常合并老年疾病常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻影响整个治疗结果的因素不可控制因素･年龄、健康状况･骨的质量･骨折的类型

･手术的时机可控制因素･复位･内植物的选择･内植物的放置

影响整个治疗结果的因素不可控制因素不可控制因素的处理年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽快手术、减少卧床时间、术后预防并发症的发生；骨的质量：术前术后长期抗骨质疏松治疗，预防再发骨折；骨折的类型：采用坚强的固定方式手术时机：创造和争取时机，尽早手术，更好的预后！不可控制因素的处理年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽快手术、影响内固定手术的因素1.骨的质量；2.骨折的分型；3.内植物的选择和放置；影响内固定手术的因素1.骨的质量；1、骨的质量Singh’sindex骨质疏松的程度直接影响骨折固定的效果；根据Singh’s分级，3级以下的术后并发症明显增加；1、骨的质量Singh’sindexCompressionlinesTensionlines2、骨折类型：内侧皮质完整的重要性CompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1稳定的骨折不稳定的骨折31–A2/331–A1稳定的骨折不稳定的骨折3、内固定的选择-股骨近端生物力学3、内固定的选择-股骨近端生物力学ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓内固定承受更大的力量ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓内zxFx

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yxyzFx: 轴向力Fz: 弯曲力FyxrHead:扭力内固定必须抵抗的力量:zxFxFzFxFyFzFyyxyzFx: 股骨近端骨折内固定物生物测试模拟单侧最大负重情况股骨近端骨折内固定物生物测试模拟单侧最大负重情况

内固定必须满足的功能从生物力学的观点来看，骨折就意味着骨的坚固支撑被破坏。而所有内植物的功能就是暂时恢复骨的坚固支撑使患者能再次活动并帮助骨折愈合。为了达到这一目标内固定必须抵抗:轴向负荷、弯曲力、

扭力

内固定必须满足的功能从生物力学的观点来看，骨折就意味着骨内固定失败1A2DHS内固定失败1A2DHS内固定失败2A1DHS内固定失败2A1DHS内固定失败3A3DHS内固定失败3A3DHS内固定失败4A3DHS内固定失败4A3DHS内固定失败5PFN内固定失败5PFN内固定失败6PFN的缺陷：1）过于粗大；

2）“Z”字效应；内固定失败6PFN的缺陷：1）过于粗大；内固定失败6PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化，股骨头坏死内固定失败6PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化从DHS、DCS到PFN从DHS、DCS到PFN对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是能满足早期部分或完全负重，患者能尽早起床、恢复活动；

对疏松的骨质有很好的抓持力；

操作简单/微创；

对骨折能进行加压；

保护骨的血供；置入内植物时避免造成医源性骨折；

对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是能满足早期部分或完全负PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

适应症广转子间骨折

(31-A1和31-A2)反向转子间骨折(31-A3)高位转子下骨折低位及延伸的转子下骨折同侧转子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折PFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性

PFNA特性—螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形；PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻螺钉vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2螺钉vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周围：骨质填压区螺钉的周围：无骨质填压螺旋刀片的周围：骨质填压区螺钉的周围：无骨质填压尖端宽大的表面积增大的内芯直径最大程度填压骨质，从而获得最佳锚合力打入时，逐步填压骨质内芯直径逐渐增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填压骨质尖端宽大的表面积增大的内芯直径打入时，逐步填压骨质内芯直径逐刀刃周围具有相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质，因此具有很好的抓持力。刀刃周围具有相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质，PFNA生物力学测试-抗内翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗内翻能力测试PFNA生物力学测试-抗内翻能力11010010001000PFNA生物力学测试-抗旋转能力01020304050607080110100100010000100000循环作用次数股骨头旋转角度DHS螺旋刀片PFN其他螺钉式IM负荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋转能力测试PFNA生物力学测试-抗旋转能力01020304050607DHS螺钉螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力学测试-

抗切出稳定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USADHS螺钉螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA临床使用—骨科牵引床PFNA临床使用—骨科牵引床手术体位与牵引仰卧于牵引床，C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，向健侧倾斜手术床，减少部分的前倾角；适度内收、内旋患肢，纠正旋转畸形；手术体位与牵引仰卧于牵引床，C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，一个病例的手术过程89+♀一个病例的手术过程89+♀牵引复位、术前定位牵引复位、术前定位定位切口及轴线定位切口及轴线划线标记划线标记手术入路切口：自大粗隆顶点开始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端导针进针点：正位位于大粗隆顶点，侧位位于大粗隆前1/3进针方向：正位应适当向内偏斜，侧位应稍向前,保持在髓腔中央手术入路切口：自大粗隆顶点开始向近端导针进针点：正位位于大粗正侧位显示导针位置良好正侧位显示导针位置良好置入导针，C臂机透视打开皮质，必要时候扩髓置入导针，C臂机透视打开皮质，必要时候扩髓植入主钉-单齿自动牵开器植入主钉-单齿自动牵开器C臂确认合适的深度和位置C臂确认合适的深度和位置正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置不对称放置的螺钉导致的扭力TxTx

Tx

瞬间扭力

Tx

=

F*

x力臂x股骨头侧位观顶面观HipforceFHipforceF不对称放置的螺钉导致的扭力TxTxTx瞬间扭力Tx=股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折课件TAD顶尖距＜25mmTAD顶尖距＜25mm远端锁定远端锁定手术时间短、创伤小，出血量小手术时间短、创伤小，出血量小术后第二天即可坐起，部分病例可起床术后第二天即可坐起，部分病例可起床病例资料

4年间二百多例；年龄60～98岁；31A1型，A2型为主，A3型较少；受伤原因：行走摔倒、车祸外伤；Singhindex:3~5级；多发生在冬季；不同程度的心脑血管疾病存在；病例资料4年间二百多例；病例资料

平均手术时间约40min；术中平均失血量约50ml；术后CPM，气压治疗，2~6天助行器辅助下地行走；6个月随访，基本恢复了术前的活动能力；病例资料平均手术时间约40min；术中平均失血量约50m并发症严重并发症未发生；一例患者术后2个月由于再次滑倒外伤导致髓内钉远端的股骨干骨折，接受再次手术，使用长柄的PFN-A内固定；少数病例围手术期心脑血管、呼吸道疾病而并发高血压、脑梗塞、肺炎等并发症。并发症严重并发症未发生；换头？手术创伤大、骨水泥反应的可能

89♀换头？手术创伤大、骨水泥反应的可能89♀手术出血比PFNA多

84+♀手术出血比PFNA多84+♀术后康复慢

94+♀术后康复慢以前左侧换头，现在右侧PFNA

82+♀以前左侧换头，现在右侧PFNA82+♀74+♂A274+♂A272+♂A272+♂A283+♂A283+♂A281+♂A281+♂A270+♂A270+♂A282+♀A182+♀A182+♀A282+♀A283+♀A183+♀A183+♀A183+♀A178+♀A1

,术后半年复查骨折愈合78+♀A1,术后半年复查骨折愈合总结：对于老年股骨粗隆间骨折积极处理预防并发症，争取早期手术；生物学及临床表明PFN-A是目前治疗老年不股骨粗隆间骨折的较为理想内固定物；预防比治疗更重要；总结：对于老年股骨粗隆间骨折积极处理预防并发症，争取早期手术谢谢您的关注和聆听谢谢您的关注和聆听后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折广东省人民医院广东省医学科学院肖丹骨科股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折广东省人背景资料股骨转子间骨折是老年人常见损伤；美国发病率为0.034%美国髋部骨折90％为65岁以上的转子间骨折；中国逐步进入老龄社会，发病率不低于以上数字；背景资料股骨转子间骨折是老年人常见损伤；特点一、存着不同程度的骨质疏松绝大多数合并有不同程度的骨折疏松,Singh指数Ⅳ度以下占90%;特点一、存着不同程度的骨质疏松绝大多数合并有不同程度的骨折疏特点二、骨折类型多数为不稳定的AO分型的31A2、31A3型骨折；特点二、骨折类型多数为不稳定的AO分型的31A2、31A3型多变的骨折类型多变的骨折类型特点三、常合并老年疾病常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等内科的疾病；保守治疗病死率较高，大约10%～20%在骨折后1年内死亡；手术治疗是最为积极有效的处理方式；而尽快手术，恢复起床对预后影响重大；特点三、常合并老年疾病常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻影响整个治疗结果的因素不可控制因素･年龄、健康状况･骨的质量･骨折的类型

･手术的时机可控制因素･复位･内植物的选择･内植物的放置

影响整个治疗结果的因素不可控制因素不可控制因素的处理年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽快手术、减少卧床时间、术后预防并发症的发生；骨的质量：术前术后长期抗骨质疏松治疗，预防再发骨折；骨折的类型：采用坚强的固定方式手术时机：创造和争取时机，尽早手术，更好的预后！不可控制因素的处理年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽快手术、影响内固定手术的因素1.骨的质量；2.骨折的分型；3.内植物的选择和放置；影响内固定手术的因素1.骨的质量；1、骨的质量Singh’sindex骨质疏松的程度直接影响骨折固定的效果；根据Singh’s分级，3级以下的术后并发症明显增加；1、骨的质量Singh’sindexCompressionlinesTensionlines2、骨折类型：内侧皮质完整的重要性CompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1稳定的骨折不稳定的骨折31–A2/331–A1稳定的骨折不稳定的骨折3、内固定的选择-股骨近端生物力学3、内固定的选择-股骨近端生物力学ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓内固定承受更大的力量ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓内zxFx

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内固定必须满足的功能从生物力学的观点来看，骨折就意味着骨的坚固支撑被破坏。而所有内植物的功能就是暂时恢复骨的坚固支撑使患者能再次活动并帮助骨折愈合。为了达到这一目标内固定必须抵抗:轴向负荷、弯曲力、

扭力

内固定必须满足的功能从生物力学的观点来看，骨折就意味着骨内固定失败1A2DHS内固定失败1A2DHS内固定失败2A1DHS内固定失败2A1DHS内固定失败3A3DHS内固定失败3A3DHS内固定失败4A3DHS内固定失败4A3DHS内固定失败5PFN内固定失败5PFN内固定失败6PFN的缺陷：1）过于粗大；

2）“Z”字效应；内固定失败6PFN的缺陷：1）过于粗大；内固定失败6PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化，股骨头坏死内固定失败6PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化从DHS、DCS到PFN从DHS、DCS到PFN对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是能满足早期部分或完全负重，患者能尽早起床、恢复活动；

对疏松的骨质有很好的抓持力；

操作简单/微创；

对骨折能进行加压；

保护骨的血供；置入内植物时避免造成医源性骨折；

对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是能满足早期部分或完全负PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

适应症广转子间骨折

(31-A1和31-A2)反向转子间骨折(31-A3)高位转子下骨折低位及延伸的转子下骨折同侧转子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折PFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性

PFNA特性—螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形；PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻螺钉vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2螺钉vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周围：骨质填压区螺钉的周围：无骨质填压螺旋刀片的周围：骨质填压区螺钉的周围：无骨质填压尖端宽大的表面积增大的内芯直径最大程度填压骨质，从而获得最佳锚合力打入时，逐步填压骨质内芯直径逐渐增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填压骨质尖端宽大的表面积增大的内芯直径打入时，逐步填压骨质内芯直径逐刀刃周围具有相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质，因此具有很好的抓持力。刀刃周围具有相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质，PFNA生物力学测试-抗内翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗内翻能力测试PFNA生物力学测试-抗内翻能力11010010001000PFNA生物力学测试-抗旋转能力01020304050607080110100100010000100000循环作用次数股骨头旋转角度DHS螺旋刀片PFN其他螺钉式IM负荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋转能力测试PFNA生物力学测试-抗旋转能力01020304050607DHS螺钉螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力学测试-

抗切出稳定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USADHS螺钉螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA临床使用—骨科牵引床PFNA临床使用—骨科牵引床手术体位与牵引仰卧于牵引床，C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，向健侧倾斜手术床，减少部分的前倾角；适度内收、内旋患肢，纠正旋转畸形；手术体位与牵引仰卧于牵引床，C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，一个病例的手术过程89+♀一个病例的手术过程89+♀牵引复位、术前定位牵引复位、术前定位定位切口及轴线定位切口及轴线划线标记划线标记手术入路切口：自大粗隆顶点开始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端导针进针点：正位位于大粗隆顶点，侧位位于大粗隆前1/3进针方向：正位应适当向内偏斜，侧位应稍向前,保持在髓腔中央手术入路切口：自大粗隆顶点开始向近端导针进针点：正位位于大粗正侧位显示导针位置良好正侧位显示导针位置良好置入导针，C臂机透视打开皮质，必要时候扩髓置入导针，C臂机透视打开皮质，必要时候扩髓植入主钉-单齿自动牵开器植入主钉-单齿自动牵开器C臂确认合适的深度和位置C臂确认合适的深度和位置正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置不对称放置的螺钉导致的扭力TxTx

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x力臂x股骨头侧位观顶面观HipforceFHipforceF不对称放置的螺钉导致的扭力TxTxTx瞬间扭力Tx=股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折课件TAD顶尖距＜25mmTAD顶尖距＜25mm远端锁定远端锁定手术时间短、创伤小，出血量小手术时间短、创伤小，出血量小术后第二天即可坐起，部分病例可起床术后第二天即可坐起，部分病例可起床病例资料

4年间二百多例；年龄60～98岁；31A1型，A2型为主，A3型较少；受伤原因：行走摔倒、车祸外伤；Singhindex:3~5级；多发生在冬季；不同程度的心脑血管疾病存在；病例资料4年间二百多例；病例资料

平均手术时间约40min；术中平均失血量约50ml；术后CPM，气压治疗，2~6天助行器辅助下地行走；6个月随访，基本恢复了术前的活动能力；病例资料平均手术时间约40min；术中平均失血量约50m并发症严重并发症未发生；一例患者术后2个月由于再次滑倒外伤导致髓内钉远端的股骨干骨折，接受再次手术，使用长柄的PFN-A内固定；少数病例围手术期心脑血管、呼吸道疾病而并发高血压、脑梗塞、肺炎等并发症。并发症严重并发症未发生；换头？手术创伤大、骨水泥反应的可能

89♀换头？手术创伤大、骨水泥反应的可能89♀手术出血比PFNA多

84+♀手术出血比PFNA多84+♀术后康复慢

94+♀术后康复