抑郁与心理障碍课件

抑郁与心境障碍---警惕创造性的抑郁症潘集阳教授精神心理科睡眠障碍中心警惕！创造性抑郁！古今中外，有不少名人和“抑郁症”有过零距离接触，他们那充满艰辛和成就的一生，其实也就是竭力把抑郁症隐藏在后面的痛苦一生。盛名背后的孤独往往是生命不能承受之轻，而他们的伤逝更是一种永远的遗憾。如同溺水的人在海草的纠缠中挣扎一样，他们曾经极力地企求帮助，但却很少有人能走出这片心灵的迷宫，或狂躁或伤感的情绪不断地吞噬着他们脆弱的心灵与肉体，于是便有很多人在同抑郁角斗中遭到失败后，最终以惨烈的绝望方式而告终。

警惕！创造性抑郁！大文豪海明威天才科学家达尔文大画家梵高伟大领袖丘吉尔影视巨星玛丽莲梦露压力太大中国富豪选择自杀（北京讯）中国富豪自杀调查报告显示，面对商业压力一些富豪选择死亡。据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见报。而1月3日《运城日报》对赵恩龙自杀的解释是“因晨练不慎发生意外”。由此似乎有理由相信“1980年以来中国约有1200名企业家自杀”的说法——与其他身份的自杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。压力太大中国富豪选择自杀1993年3月9日，上海大众公司总经理方宏跳楼自杀；同年，茂名永丰面粉厂老板冯永明在家中割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老总陈星国举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总乔金岭上吊身亡……。年仅29岁的冯永明在遗书中写道：“现实太残酷，竞争和追逐永远没有尽头……我将到另一个世界寻找我的安宁和幸福。”他所恐惧或者厌恶的生存状况是他所在的阶层时刻都要面对的。无须专家指点，轻易可以想像，为什么企业家们比普通人更焦虑。冯永明的遗书可以解释赵恩龙的死。而所患疾病（抑郁症）与上海大众公司总经理方宏相同的徐凯证明，此种疾病导致自杀并非鲜见。为什么企业家会觉得看似成功的生活不值得再经历？以上两个个案能给出的也只是两个答案。今人悲观的是，即使他们能够复生，人们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？中山大学女教授抑郁成疾跳楼自杀杨教授在旁人眼中是个典型的女强人

07年春节前夕，44岁的中山大学女教授、硕士生导师杨静（化名）自杀身亡，带给亲人、朋友及学生永远的伤痛和怀念。1999年，37岁的她评上了教授，是当时广东工业大学最年轻的教授。2002年，杨静作为突出人才调到中山大学管理学院。邻居说，杨静平日比较开朗，“有时走路嘴里还哼着歌”。“她很有钱，有房有车”另一名邻居说，杨静个子较高，容貌姣好，是个很会打扮的人。在邻居们眼中，她是个女强人、成功人士。“她自杀的原因1/3是她的个性所致，1/3源于工作压力，另外1/3则是婚姻不顺影响。”生前的同事和学生猜测她走上绝路的原因“抑郁”是杀死杨静的元凶人大博导家中跳楼身亡余虹，教授、博士生导师，1957年生于四川，复旦大学中国语言文学学科文艺学专业博士后，先后在华中师范大学、暨南大学、海南大学、上海师范大学工作2007年12月5日13时，余虹在其居住的四季青桥世纪城小区10楼一跃而下一篇题为《一个人的百年》的文章四海传诵，成为对生命礼赞的经典，因为它的作者以一种“非正常方式”告别了这个世界——跳楼自杀一个国内多所大学的教授、博士生导师、全国重点学科文艺学带头人，有着我们这样世俗社会所梦寐以求的光环与文化资本符号的学者余虹曾于9月13日更新最后一篇博客《一个人的百年》，其中写道：事实上，一个人选择自杀一定有他或她之大不幸的根由，他人哪里知道？更何况拒绝一种生活也是一个人的尊严与勇气的表示，至少是一种消极的表示，它比那些蝇营狗苟的生命更像人的生命。像一个人样地活着太不容易了，我们每个人只要还有一点人气都会有一些难以跨过的人生关口和度日如年的时刻，也总会有一些轻生放弃的念头，正因为如此，才有人说自杀不易，活着更难，当然不是苟且偷生的那种活。余虹生前最喜欢的一句话：

“在世界黑夜的时代里，人们必须经历并承受世界之深渊。但为此就必须有入于深渊的人们。”——海德格尔《诗人何为》警惕！创造性抑郁！是什么可以轻而易举地战胜那么多人中豪杰、古今圣贤呢？——这就是创造性抑郁！认识双相障碍(双相抑郁)对许多抑郁症患者进行评估,都发现了双相特性,抑郁症患者中有1/5的人还有明显的轻躁狂或躁狂表现。事实上，有一半的双相障碍的患者初诊被误诊为抑郁症；多数病人在抑郁表现起病后5年内由单相变成双相障碍，有些患者发病10余年才能得到确诊。双相抑郁心情图表症状表现抑郁相：情绪低落、情感淡漠活动减少、精力下降比平时思维速度明显减慢话少对生活失去兴趣性欲下降悲观、绝望、无助负罪感、无价值自杀观念食欲下降、睡眠改变症状表现混合状态：兼有抑郁和躁狂(或轻躁狂)症状最典型的例子包括：在躁狂症的高峰期暂时转为哭泣,或在抑郁阶段发生思维赛跑现象.双相障碍患者中至少有1/3的人,其全部病情发作,或发作中一部分时间,呈现这种混合状态。又称焦虑性躁狂(dysphoric

mania),亦即以抑郁症状为主导的躁狂症.女性和有抑郁气质的人常易罹患焦虑躁狂.滥用酒精或镇静催眠药物可引起或加剧这种混合状态危险因素抑郁起病时间早(＜25岁)产后抑郁抑郁频繁发作躯体治疗(例如,抗抑郁药物,光照治疗,睡眠剥夺治疗,电休克治疗)后心境迅速好转连续三代的心境障碍家族史与单相（抑郁）障碍相比双相抑郁障碍发育和社会功能的损害更为多见发作时间较短(3～6个月)起病早,发病更为突然周期(两次发作的间隔时间)也要短些双相障碍的快速循环形式其发病周期尤为显著(每年常有4次以上的发作)双相Ⅰ型：交替出现完全躁狂和严重抑郁常以抑郁形式起病,在病程中至少有一个以上的躁狂或兴奋阶段。抑郁期既可紧邻躁狂期前后,也可与躁狂期相隔数月或数年双相Ⅲ型：严重抑郁发作且有双相障碍家族史常表现出轻微的轻躁狂倾向；这种特质称作情感增盛(hyperthymic)(亦即紧迫,野心勃勃,追逐名利)病因及风险因素双相障碍常常在青少年起病，但也可以在儿童期及成人期发病不同民族、背景的人群发病率没有太大差异大脑中的一些特殊物质改变可能相关体内激素水平可能也有影响其他疾病可能引发双相障碍人为什么会患抑郁症？（1）2003英国伦敦国王学院、美国威斯康辛大学麦迪逊分校以及新西兰奥塔哥大学的研究团队，精神科专家与遗传学家完成合作研究，在《科学》发表文章指出，5－羟色胺转运子基因（5－HTT）决定了一个人是否容易受到压力影响而变得抑郁。5－羟色胺（血清张力素）是脑中一种重要的神经传递物，负责在神经细胞之间传递讯息。己知有抑郁、攻击行为及冲动倾向的人，其脑中5－羟色胺的含量确实较低。而5－羟色胺转运子是一种蛋白质，负责将释放到细胞间突触之中的5－羟色胺回收到细胞内，结束神经冲动讯号。

人为什么会患抑郁症？（2）研究人员发现5－HT基因上代表“此基因开始”讯息的启动子区域，有两种不同的表现型，一种较短，一种较长。由于每个人身上有两套5－HT基因，分别来自父亲与母亲，因此可能带有两个短的、一短一长或两个长的对仍基因。其中，较短的基因与‘容易被生活中的连续压力击垮’相关、而较长的基因则可提供较强的抗压性。基因、环境共同诱发抑郁基因形态与环境压力的交互作用，引发抑郁症，并非单单是基因或环境因素导致。如果研究对象在10岁之前曾经遭受虐待，又带有两个短基因，可预测成年后会变得抑郁。研究人员说：“我们并非找到导致疾病的基因。在人们面对不可避免的生命逆境时，会产生负面的心理状态。而我们相信这个基因能影响人们抵挡逆境的能力。为什么双相障碍的早期诊断很重要关系到双相障碍能否得到及时治疗很多患者不知道自己患有双相障碍，一些人并不寻求帮助因为他们觉得害羞。其他患者则被误诊为抑郁症、焦虑症、精神分裂症等正确的治疗可以更好的控制双相障碍，同时使患者过上正常的生活正确的认识双相障碍可以帮助患者得到正确的诊断随着年龄的增加，双相障碍会越来越严重，如果一年超过4次循环，情况就变得更加复杂，难以治疗，因此早期的治疗非常重要为什么双相障碍的早期诊断很重要患者年轻的时候即有双相障碍的症状未能得到及时诊断和治疗更容易造成酒精依赖或者其他物质滥用使双相障碍变得更加复杂，难以治疗增加患者的医疗成本失眠可以导致抑郁症目前已经证实失眠是导致抑郁症的一个重要的危险因素过去临床上提倡为抑郁症患者有效治疗失眠，目的是为了减轻抑郁症状。现在知道了失眠是引发抑郁症的一个危险因子，就应该强调，积极治疗人群中的失眠，减少发生抑郁症的人数。目前失眠还没有得到公众和医生们的应有重视。失眠可以导致抑郁症其中在美国最著名的一项研究是通过对失眠和非失眠两组人群进行长达40年的随访观察结果发现，患有失眠的人抑郁症的患病率是没有失眠者的3倍。研究提示，在失眠和抑郁症之间，可能有着共同的发病基础或机制。虽然目前还无法准确地揭示它们，但大多数研究者认为，它们共同的病理基础都在下丘脑和垂体，是人体重要的神经内分泌调节机制某一环节出了问题。与双相障碍相关的其他疾病

1、进食障碍（厌食症或食欲亢进）

2、注意缺陷及活动过度综合症3、惊恐障碍

4、社交障碍以下问题可以帮助您认识双相障碍1、您是否经历心境不稳？2、您是否经历过思维特别灵活，难以停止？3、您是否经历过睡眠减少，但并不觉得睡得不够？4、您是否有近亲患有双相障碍或抑郁症呢？自评抑郁量表(SDS)没有或

有时

大部分

绝大部分

很少有

有

时间有

时间有

1．我感到情绪沮丧，郁闷

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*2．我感到早晨心情最好

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3．我要哭或想哭

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4．我夜间睡眠不好

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*5．我吃饭象平时一样多

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*6．我的性功能正常

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7．我感到体重减轻

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8．我为便秘烦恼

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9．我的心跳比平时快

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10．我无故感到疲劳

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*11．我的头脑象往常一样清楚

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*12．我做事情象平时一样不感到困难

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13．我坐卧不安，难以保持平静

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*14．我对未来感到有希望

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15．我比平时更容易激怒

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*16．我觉得决定什么事很容易

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*17．我感到自己是有用的和不可缺少的人

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*18．我的生活很有意义

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19．假若我死了别人会过得更好

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*20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西

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1双相障碍的触发因素很多双相障碍患者的发病是因为生活中发生的事件。不愉快的、令人难过的，有时甚至是开心的事都能引发双相障碍每个人的诱因不同，其中包括：

1、没有规律的睡眠

2、滥用酒精或毒品

3、停药

4、开始抗抑郁治疗

5、其他疾病双相障碍的触发因素有时诱因甚至是：季节更替放假生病和家人或朋友意见不合工作不顺利婚姻读大学开始一个新的工作对于双相障碍认识的误区误区：没什么可以控制双相障碍事实：双相障碍不能完全治愈，却完全可以控制，80－90％的人通过药物或其他治疗可以正常的生活、工作、学习误区：双相障碍很容易诊断事实：双相障碍并不很容易诊断。有时是因为患者对于病情的表述；有时是因为患者经历病情特殊的事情对于双相障碍认识的误区误区：双相障碍的患者一生都要在医院治疗事实：大多数患者是在院外治疗，只有少部分因为病情比较严重而需要短期如院治疗误区：双相障碍的患者不能工作事实：适当的治疗可以使患者完全正常的生活对于双相障碍认识的误区误区：一旦病情得到控制就可以停止治疗事实：双相障碍常常需要终生治疗，并不能因为感觉好些就停止治疗误区：双相障碍都是因为有触发因素事实：双相障碍常常有诱因，但有时是病程的自然发展，不需要任何诱因治疗方法治疗虽然没有彻底治愈的办法，但该病完全可以治疗并能得到很好的控制。准确诊断后，80％－90％的患者疗效显著。治疗第一个用于治疗双相障碍的药物于20世纪50年代研制出来，今天很多的药物，同时也有很多不同的疗法可以治疗双相障碍，双相障碍的患者可以很好的生活、工作。双相障碍的治疗比较多样化，对于一个人有效的治疗方案对于另一个人就未必有效双相障碍治疗目标美国精神科协会作出了双相障碍治疗的指南，建议长程使用心境稳定剂同时可短程合并使用抗抑郁剂。治疗目标如下：控制抑郁及躁狂的症状减少心境变化的次数帮助患者尽量感觉良好减少一些仍然可能成为问题的次要症状减少治疗的副作用治疗三种基本治疗方法：

1、药物治疗

2、心理治疗

3、加强教育药物治疗情绪稳定剂：能有效延迟或解除躁狂与抑郁的交替抗抑郁剂：常用于患者的抑郁相，但单独使用会增加转躁的风险抗精神病药物：常用于治疗躁狂以及精神疾病引起的双相障碍；单用或联合使用其他药物：当患者失眠或觉得紧张时心理治疗心理治疗的作用是帮助您更认识自己，帮助您得到信息、支持、以及帮助您如何表达自己一些心理治疗的方法：

1、一对一心理治疗

2、分组讨论

3、疾病教育

4、进行社交练习加强教育患者以及与患者重要相关的人士往往须参加集体治疗,让他们一起了解双相障碍的特点、社会后果。争取获得家人的支持对预防严重复发很重要.患者,特别是双相Ⅱ型障碍患者,可能不依从情感稳定剂的治疗,因患者抱怨这些药物"治疗过度",认为自己不如以前灵活,失去创造性.让患者及其家人了解