毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识课件

目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气1共识内容提要《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.概要定义病原学诊断临床表现辅助检查治疗评估病情保持呼吸道通畅保证营养药物治疗本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿共识内容提要《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志2背景刘恩梅,等.

中华儿科杂志.2015;53(3):161-3.2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。2014年美国儿科学会颁布的最新《毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南》。尽管国内外学者对于毛细支气管炎的病原学和发生发展过程，有着基本相同的认识，但不同国家在诊断时所强调的侧重点有所不同。“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级并评估有无发生重症的高危因素等。背景刘恩梅,等.中华儿科杂志.2015;53(3):13毛细支气管炎的概要定义及病理毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎感染累及直径75～300m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础流行病学主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄<6月龄和高危婴儿有较高的病死率病原学毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染本病具有自限性《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的概要定义及病理毛细支气管炎即急性感染性细支气管4毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.5婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，

但仍有部分患儿预后不佳尽管绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症，但是仍有部分患儿需要住院治疗甚至预后不佳：在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.2例需要住院治疗（RSV患儿住院率最高的年龄段是出生第30-60天的患儿）1住院患儿中3％～7％需要机械通气3在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万21.RalstonSL,etal.Pediatrics.2014Nov;134(5):e1474-502.2.SaccoRE,etal.Viruses.2012Dec;4(12):3731-53.婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，

但仍有部分患儿预后不佳尽6《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.部分婴幼儿毛细支气管炎与日后哮喘有关，需要引起临床重视毛细支气管炎约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病哮喘《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.20157毛细支气管炎的病情严重度分级《中华儿科杂志》编辑委员会,等.婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，

但仍有部分患儿预后不佳2015;53(3):168-171.毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离SABA中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张的维持作用强、心血管副作用小，是毛细支气管炎缓解喘息症状的优选药物之一可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)毛细支气管炎的病情严重度分级《中华儿科杂志》编辑委员会,等.毛细支气管炎的病情严重度分级RalstonSL,etal.2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。降低所分泌粘液的粘度和弹性鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。毛细支气管炎的处理流程和入院指征住院患儿中3％～7％需要机械通气3毛细支气管炎的病原学特点目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防毛细支气管炎的病情严重度分级目录共识的概要毛细支气管炎的诊8毛细支气管炎的症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39℃高热不常见)1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀5～7d时达到疾病高峰其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.早期症状多不典型，易给诊断带来困难毛细支气管炎的症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状9毛细支气管炎的体征体温升高呼吸频率增快呼气相延长可闻及哮鸣音及细湿啰音严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三凹征”图1：正常《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的体征体温升高“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三10辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：脱水——电解质感染征象——血培养重症或需机械通气——血气分析《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)《中华儿科11毛细支气管炎的病情严重度分级毛细支气管炎的病情严重度分级《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐)毛细支气管炎的病情严重度分级毛细支气管炎的病情严重度分级《中12发生严重毛细支气管炎的危险因素1早产(孕周<37周)2低出生体重3年龄小于12周龄4有慢性肺疾病5囊性纤维化6先天性气道畸形7咽喉功能不协调8左向右分流型先天性心脏病9神经肌肉疾病10免疫功能缺陷11唐氏综合征等患儿《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.应评估有无发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中-重度毛细支气管炎)的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(B级证据，中度推荐)。发生严重毛细支气管炎的危险因素1早产(孕周<37周)2低出生13目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气14毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程住院与转入ICU指征1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度15毛细支气管炎的治疗策略《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的治疗策略监测病情变化、对症和支持治疗(A级证据，高度推荐)；药物治疗可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)可选用雾化吸入糖皮质激素治疗(B级证据，低度推荐)；住院患儿在严密监测下，试用3％高渗盐水雾化吸入(B级证据，低度推荐)；仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(B级证据，高度推荐)；毛细支气管炎的治疗策略《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中16β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用糖皮质激素可增加β2受体的表达，并防止和β2受体激动剂作用的β2受体下调β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用BarnesPJ.Scientificrationaleforinhaledcombinationtherapywithlong-actingb2-agonistsandcorticosteroids.EurRespirJ2002;19:182–191.激素激素受体抗炎作用支气管扩张作用β2-受体激动剂β2-受体β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用糖皮质激素可增17高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制ZhangL,etal.CochraneDatabaseSystRev.2008Oct8;(4):CD006458.高渗盐水水分渗透进入粘液层稀释气道表面液体改善粘液清除率破坏粘液凝胶中的离子键降低所分泌粘液的粘度和弹性释放前列腺素E2刺激纤毛跳动从粘膜和粘膜下层吸收水分减轻气道的壁层水肿引起痰液分泌和咳嗽清除细支气管的痰液改善气道阻塞增加粘膜纤毛的清除率高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制ZhangL,eta182．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。2015;53(3):168-171.严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万2其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停毛细支气管炎的处理流程和入院指征其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的病情严重度分级帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重19毛细支气管炎的预防1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡洗手、环境控制、母乳喂养。2．RSVF蛋白单克隆抗体——帕利珠单克隆抗体(palivizumab)：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节——11月份开始，每公斤体重15mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39％～78％。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的预防1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡20总结毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费逐渐上升。毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级、对高危因素进行评估毛细支气管炎的治疗以对症支持为主，其中支气管舒张剂可以有效改善临床症状支气管舒张剂中，SABA比SAMA起效快、作用强，对小气道的舒张作用更强，比肾上腺素显著增加出院率；SABA中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张的维持作用强、心血管副作用小，是毛细支气管炎缓解喘息症状的优选药物之一总结毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费21谢谢！谢谢！22毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.23毛细支气管炎的体征体温升高呼吸频率增快呼气相延长可闻及哮鸣音及细湿啰音严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三凹征”图1：正常《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的体征体温升高“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三24辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：脱水——电解质感染征象——血培养重症或需机械通气——血气分析《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)《中华儿科25目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气26毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程住院与转入ICU指征1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度27严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万2RalstonSL,etal.2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽CochraneDatabaseSystRev.毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.监测病情变化、对症和支持治疗(A级证据，高度推荐)；可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的病原学特点患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：2015;53(3):168-171.严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离毛细支气管炎的病原学特点ZhangL,etal.2015;53(3):168-171.高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制降低所分泌粘液的粘度和弹性β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程毛细支气管炎的病原学特点β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的治疗策略2015;53(3):168-171.《中华儿科杂志》编辑委员会,等.毛细支气管炎的病原学特点2015;53(3):168-171.β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。毛细支气管炎的病原学特点主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系《中华儿科杂志》编辑委员会,等.2015;53(3):168-171.严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。重症或需机械通气——血气分析《中华儿科杂志》编辑委员会,等.1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(B级证据，高度推荐)；其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。2015;53(3):168-171.感染累及直径75～300m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础降低所分泌粘液的粘度和弹性毛细支气管炎的处理流程和入院指征2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.《中华儿科杂志》编辑委员会,等.毛细支气管炎的病情严重度分级5～7d时达到疾病高峰2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级并评估有无发生重症的高危因素等。ZhangL,etal.基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎《中华儿科杂志》编辑委员会,等.2015;53(3):168-171.1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程毛细支气管炎的处理流程和入院指征《中华儿科杂志》编辑委员会,等.毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。2015;53(3):161-3.鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离《中华儿科杂志》编辑委员会,等.《中华儿科杂志》编辑委员会,等.2例需要住院治疗（RSV患儿住院率最高的年龄段是出生第30-60天的患儿）1毛细支气管炎的病原学特点婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，

但仍有部分患儿预后不佳目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及28目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气29共识内容提要《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.概要定义病原学诊断临床表现辅助检查治疗评估病情保持呼吸道通畅保证营养药物治疗本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿共识内容提要《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志30背景刘恩梅,等.

中华儿科杂志.2015;53(3):161-3.2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。2014年美国儿科学会颁布的最新《毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南》。尽管国内外学者对于毛细支气管炎的病原学和发生发展过程，有着基本相同的认识，但不同国家在诊断时所强调的侧重点有所不同。“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级并评估有无发生重症的高危因素等。背景刘恩梅,等.中华儿科杂志.2015;53(3):131毛细支气管炎的概要定义及病理毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎感染累及直径75～300m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础流行病学主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄<6月龄和高危婴儿有较高的病死率病原学毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染本病具有自限性《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的概要定义及病理毛细支气管炎即急性感染性细支气管32毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.33婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，

但仍有部分患儿预后不佳尽管绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症，但是仍有部分患儿需要住院治疗甚至预后不佳：在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.2例需要住院治疗（RSV患儿住院率最高的年龄段是出生第30-60天的患儿）1住院患儿中3％～7％需要机械通气3在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万21.RalstonSL,etal.Pediatrics.2014Nov;134(5):e1474-502.2.SaccoRE,etal.Viruses.2012Dec;4(12):3731-53.婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，

但仍有部分患儿预后不佳尽34《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.部分婴幼儿毛细支气管炎与日后哮喘有关，需要引起临床重视毛细支气管炎约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病哮喘《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.201535毛细支气管炎的病情严重度分级《中华儿科杂志》编辑委员会,等.婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，

但仍有部分患儿预后不佳2015;53(3):168-171.毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离SABA中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张的维持作用强、心血管副作用小，是毛细支气管炎缓解喘息症状的优选药物之一可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)毛细支气管炎的病情严重度分级《中华儿科杂志》编辑委员会,等.毛细支气管炎的病情严重度分级RalstonSL,etal.2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。降低所分泌粘液的粘度和弹性鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。毛细支气管炎的处理流程和入院指征住院患儿中3％～7％需要机械通气3毛细支气管炎的病原学特点目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防毛细支气管炎的病情严重度分级目录共识的概要毛细支气管炎的诊36毛细支气管炎的症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39℃高热不常见)1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀5～7d时达到疾病高峰其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.早期症状多不典型，易给诊断带来困难毛细支气管炎的症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状37毛细支气管炎的体征体温升高呼吸频率增快呼气相延长可闻及哮鸣音及细湿啰音严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三凹征”图1：正常《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的体征体温升高“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三38辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：脱水——电解质感染征象——血培养重症或需机械通气——血气分析《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)《中华儿科39毛细支气管炎的病情严重度分级毛细支气管炎的病情严重度分级《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐)毛细支气管炎的病情严重度分级毛细支气管炎的病情严重度分级《中40发生严重毛细支气管炎的危险因素1早产(孕周<37周)2低出生体重3年龄小于12周龄4有慢性肺疾病5囊性纤维化6先天性气道畸形7咽喉功能不协调8左向右分流型先天性心脏病9神经肌肉疾病10免疫功能缺陷11唐氏综合征等患儿《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.应评估有无发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中-重度毛细支气管炎)的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(B级证据，中度推荐)。发生严重毛细支气管炎的危险因素1早产(孕周<37周)2低出生41目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气42毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程住院与转入ICU指征1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度43毛细支气管炎的治疗策略《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的治疗策略监测病情变化、对症和支持治疗(A级证据，高度推荐)；药物治疗可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)可选用雾化吸入糖皮质激素治疗(B级证据，低度推荐)；住院患儿在严密监测下，试用3％高渗盐水雾化吸入(B级证据，低度推荐)；仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(B级证据，高度推荐)；毛细支气管炎的治疗策略《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中44β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用糖皮质激素可增加β2受体的表达，并防止和β2受体激动剂作用的β2受体下调β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用BarnesPJ.Scientificrationaleforinhaledcombinationtherapywithlong-actingb2-agonistsandcorticosteroids.EurRespirJ2002;19:182–191.激素激素受体抗炎作用支气管扩张作用β2-受体激动剂β2-受体β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用糖皮质激素可增45高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制ZhangL,etal.CochraneDatabaseSystRev.2008Oct8;(4):CD006458.高渗盐水水分渗透进入粘液层稀释气道表面液体改善粘液清除率破坏粘液凝胶中的离子键降低所分泌粘液的粘度和弹性释放前列腺素E2刺激纤毛跳动从粘膜和粘膜下层吸收水分减轻气道的壁层水肿引起痰液分泌和咳嗽清除细支气管的痰液改善气道阻塞增加粘膜纤毛的清除率高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制ZhangL,eta462．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。2015;53(3):168-171.严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万2其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停毛细支气管炎的处理流程和入院指征其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的病情严重度分级帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重47毛细支气管炎的预防1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡洗手、环境控制、母乳喂养。2．RSVF蛋白单克隆抗体——帕利珠单克隆抗体(palivizumab)：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节——11月份开始，每公斤体重15mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39％～78％。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的预防1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡48总结毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费逐渐上升。毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级、对高危因素进行评估毛细支气管炎的治疗以对症支持为主，其中支气管舒张剂可以有效改善临床症状支气管舒张剂中，SABA比SAMA起效快、作用强，对小气道的舒张作用更强，比肾上腺素显著增加出院率；SABA中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张的维持作用强、心血管副作用小，是毛细支气管炎缓解喘息症状的优选药物之一总结毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费49谢谢！谢谢！50毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.51毛细支气管炎的体征体温升高呼吸频率增快呼气相延长可闻及哮鸣音及细湿啰音严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三凹征”图1：正常《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的体征体温升高“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三52辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：脱水——电解质感染征象——血培养重症或需机械通气——血气分析《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)《中华儿科53目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气54毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程住院与转入ICU指征1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度55严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。《中华儿科杂志》编辑委员会,等.严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万2RalstonSL,etal.2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽CochraneDatabaseSystRev.毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.