疼痛的诊断与发生机制课件

疼痛的诊断与发生机制31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。疼痛的诊断与发生机制疼痛的诊断与发生机制31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。淡与款生别制主讲:刘彬略读课文（语文课本目录*标识略读课文），顾名思义就是让学生自主阅读、自我学习、粗线条赏析的课文。可是在农村学校，特别是农村初中，如果教师一开始教学就放手让学生自主粗线条阅读，那么就会出一大部分学生就只有不读的结果。为何呢？一是农村初中学生的基础知识比较差，基本能力比较弱，既没有自主阅读的能力，又没有自主阅读的习惯；二是受留守现象的影响，家庭教育的缺失造成学生学习的自觉性低，厌学情绪高。如果任课教师不做多次强调和强有力的监督，学生很难自觉主动地进行阅读。教的方面，因为以上现状，很多老师教学时就不分精读课文和略读课文，把所有的课文按精读课的标准和要求进行教学。这样不但不能体现阅读课设置精读课和略读课的意图，同时也引出了一些问题：首先是时间的问题，教师把略读课上成精读课需要大量的课时，语文课的课时设置根本就不够。于是没有兼上所谓“副科”的老师就天天埋怨时间不够，大量抢占学生的休息时间（有的老师把学生午休时间都抢占了）。兼上了所谓“副科”的教师就把地理、历史、劳技等科的课时直接上成语文课，地理、历史、劳技等课程得不到正常行课，违背了全面发展的教育方针。另外，一周内大部分都是语文课，教师上着累，学生上着厌，收不到良好的效果。农村初中语文略读课既不能放手完全让学生自主阅读，又不能按照精读课的要求进行教学，那该怎么办呢？为了解决这一阅读教学的症结，我做了一长段时间的探讨，现总结几种适合农村初中语文略读课的导读法：一、“自读提示”导读法“人教版”的初中语文（曾一段时间一直使用“人教版”的语文教材）略读课文每篇课文都有“自读提示”，“自读提示”中所涉及的问题是为了激发学生思考的，同时也体现了课文阅读的目的、重难点、方法等。比如《夏天也是好天气》一文，“自读提示”是这样的夏天，在每个人的心中有不同的感觉，作者认为夏天是怎样的呢？她为什么有这样的感觉呢？你对夏天又有什么样的感觉呢？”“自读提示”里提及了三个问题，三个问题又各有侧重。对第一个问题的解读，可体现学生对课文的整体把握；对第二个问题的解读，可培养学生认识生活和体验生活的能力。“自读提示”起到了提示的真正的作用。所以教学这课，我曾设计先引导学生理解“自读提示”，在学生理解和把握了“自读提示”之后，再学生再带着问题去阅读课文，去解答问题，从而达到提升学生自主阅读课文教学目的。二、“问题设置”导读法略读课文在语文教材单元结构中设置在精读课文和作文训练之间，我认为是精读课文教学向作文训练的过度，它兼有两重任务。一方面承上――照顾对学生的阅读训练，巩固阅读教学；一方面要启下――以此为范例，培养学生的写作能力。根据这两重任务和课文自身的特点，教师有针对性地设置问题，学生带着老师设置的问题阅读课文，展开讨论，最终实现教育目的。如海伦.凯勒的我《我的老师》。我设置了三个问题：（一）、莎莉文老师是怎样教育“我”认识事物的？（二）、莎莉文老师是怎样引导“我”认识“爱”的？（三）、品味海伦.凯勒和莎莉文老师之间的真情。因为这篇课文比较长，在课堂上阅读太耽搁时间，所以问题应在课堂上布置，学生带着问题课外阅读，上课时直接进行讨论。通过讨论，通过互动达成教学目的。三、思考题导读法略读课文的“思考与练习”，《教材编写说明》中强调只要求学生在阅读课文时选做。“思考与练习”题的设置虽然比较少，但又比较精。故可引导学生用“思考练习题”导入对课文的阅读，阅读的初步目的就是能完成“思考与练习题”。如《十三岁的际遇》，其练习题有二：（一）、熟读课文，整体感悟作者对北大的感情。看看本文用空行隔开的部分是怎样一步步表达情意的。（二）、本文作者所表达的精神魅力，对你有什么启示，试用一二百字写下来。第一个问题强调了阅读的训练；第二个问题侧重学生写作的训练。学生能在教师的引导下阅读课文，并能写出自己的启示，那么教学目的就达到了。四、重点难点导读法著名的中学语文教育名家于漪先生在《追求综合效应》一书中谈到：“语文教学是个系统工程，就阅读教学而言，内容十分丰富，知识点、训练点繁多，不能期望在一篇文章中，一堂课文上解决许多问题。”对略读课文，大多只安排一个课时，那就更要去繁就简了。教师可以只给学生出示一个知识点，学生阅读课文解决；也可以由学生自己确定一个攻击点，进行突破。如《提醒幸福》，我就只给学生出示了“什么是幸福？”一个知识点，但有的学生却自己去确立“怎样样享受幸福”和“为什么要提醒幸福”这两个点。学生针对知识点阅读课文，讨论知识点，深化对生活、对人生的看法，树立正确的人生观、世界观。五、学生上课导读法这种方法比较适合学生基础总体较好的班级。其具体做法是：开学初，教师把本期的自读课文选出几篇，按照班级学习小组的组数量进行筛选。每一个学习小组负责准备教学一篇课文，教师负责提供一定的参考资料和备课指导，上课进度一到该文章，由该文章负责的小组推荐一名学生上讲台教学。这种形式学生上课肯定会不成熟，甚至个别学生刚上讲台还无法开口，但经过几次训练，效果会逐渐变好。把教师和学生的角色进行调换，一方面学生在备课的过程当中扩大了知识面，培养了团队合作精神，锻炼了学生的语文能力；另一方面学生要上课，那么他平时上课就会非常认真，不但要学习知识，而且还要模仿老师的教学语言，掌握教学技巧和教学方法，同时也促进了学生和老师的沟通，激发了学习热情，教学效果倍增。我一般在学期初把一班学生以异质的要求分成八个学习小组，他们除了完成学习小组规定的任务外，就是要完成略读课文的教学。“学生上课导读法”一方面要求教师的组织引导，另一方面教师要组织组别之间的健康的评价。总而言之，农村初级中学语文略读课文教学一定要立足农村初级中学的实际情况，从农村学生的学情出发，善于从课本自身挖掘资源，因材施教。一定要把精读课和略读课区分开来，摆正教师的主导地位和学生的主体地位，让学生自主、自觉地阅读课文，让他们在阅读过程中获得知识，培养能力，得到美的熏陶，提升学生的语文素养。一、农村中小学教师培训的实效性不理想1.参加培训的农村教师自身因素，影响了培训的实效性（1）农村教师参加培训的认识偏差。农村中小学教师参加培训具有较强的功利性。从自身来看，由于长期受到应试教育观念的影响，教师参加培训有急功近利的取向。被培训者要解决的只是短期内的问题，对自身素质长期的、可持续发展却很少考虑。再加上，我国农村教师培训的过程和结果大多没有严格标准来约束，使得大多数的教师认为有用就参加，没用就不参加，接受某种培训只不过是走过场。从教育机构来看，许多教育机构为了完成工作目标，把培训作为一种政治任务强制性要求教师去参加，而且一些地区多数是采用突击式的培训方式，通过对教师集训，一次性地完成培训的所有内容。这种培训重视的是形式，而不关注实效。这也使培训目标呈现出功利性。（2）农村教师参加培训的效率不高。首先，教师的知识水平不同，农村教师部分属于由民办教师转公办的，基本上没有接受过系统正规的师范教育；部分是由地方职业技术学校所培养的合同制教师，这部分教师缺乏作为教师应该具备的专业基本知识与素质，在接受相应的教师教育培训内容时，不免会出现知识结构不能衔接的现象，使得教师培训工作收效甚微。其次，虽然有许多农村教师能够接受培训，但由于农村中小学教师学习与工作、家庭各方面的矛盾影响了他们接受培训的效果。农村中小学校教师人数较少，教师的工作任务重，使得他们很难脱产外出学习，多数教师的培训只能利用双休日或寒暑假进行。再加上农村中小学教师的家务繁重，相当多的教师还需要下田劳动，学习时间和效率根本无法保障。2.缺乏科学合理的培训规划，降低了培训的实效性（1）培训活动缺乏切实可行的计划安排。[1]教师培训工作本身具有很强的系统性，它是基础教育规划中的一个系统项目，所以在对农村教师进行培训时，应明确要求、制定切实可行的计划。目前许多农村教育行政部门并未制定教师培训计划，即使制定了相应的培训计划，实际的效果也不理想，主要是由于没有足够的条件来保证实施，更有甚者，有些培训计划常年不变，根本就不能反映教育的新理念、新要求。（2）培训过程和结果缺乏科学合理的培训考核制度。教育行政部门对农村教师培训缺乏有力的、科学合理的考核制度。在培训过程中，由于培训监督管理机制不到位，对教师没有形成约束力，教师参加培训多数只是为了完成任务而参与培训。因此，有些学校和教师不仅没有培训目标，而且常常认为这种培训是一种负担。再者培训后缺少相应的考核制度，培训效果好与差都不会直接影响教师自身的工作，使得教师参加培训的态度是消极的。学校及教师不重视教师培训工作，教师对进修培训也不积极参与，培训的实效自然会降低。（3）培训经费短缺，阻碍了培训工作有效地开展。农村教师培训最大的困难是经费筹措问题。由于种种原因，政府在农村教师培训方面经费投入缺口很大，使得培训经费得不到保障。经费不足，一方面导致了教师参训积极性不高，这主要是因为在很大程度上教师要想接受培训就只能自己承担大部分的培训费用。这对于收入并不是很高的农村教师来说是比较困难的。另一方面导致培训环境很难改善，目前，农村教师培训学校的师资、教学设施、管理等条件远远赶不上城市里的一些普通学校，甚至比较落后，很难提高农村教师培训的质量。3.培训者自身素质不高，直接影响培训效果农村中小学教师培训机构的师资一般有三种情况，一是县教师进修学校的师资，由于对教师进修培训工作不够重视，经费投入又不足，教师进修学校的师资力量多不足而且老化，培训质量不高，甚至有一些进修学校没有基本的师资，往往处于名存实亡的地步。二是依靠各级师范院校的师资。这类师资在培训方面存在不足，效果并不如意，主要是因为这些教师不十分熟悉农村中小学教育实际状况，对农村中小学教师的现状以及培训的规律和特点不明确，导致培训内容和方式缺乏针对性，使得培训内容与农村中小学教师教育脱节，最终的培训效果并不理想。三是培训机构聘请一些熟悉农村中小学教学的教研专家讲座或优秀的中小学教师进行交流经验，这种培训的师资缺乏稳定性，所以很难提供长期有效的培训。4.培训内容缺乏针对性，培训方式呆板单一，难以满足需要目前，农村中小学教师的培训方式仍拘泥于过去的传统方式，一般都实行以短期进修为主的模式培训，在实际培训过程中普遍采取类似对中小学生的集中统一管理方式，往往无视教师成年人的学习需要与心理特征以及他们与中小学生不同的知识结构，这些都影响了他们的学习自觉性和学习效果。农村地区中小学教师的培训内容，大多是从理论到理论，着重介绍理论方面的知识，缺乏实践性、新颖性、前沿性的内容，与当前基础教育改革要求相脱节，没有涉及到中小学的实际教学需要与教改的要求，更谈不到有针对性地对接受培训的老师进行因人施教。因此，这种培训内容中有助于系统提高农村教师教育教学水平的很少，实际效果也不明显。二、增强农村中小学教师培训实效性的策略1.更新农村中小学教师培训观念，提高其培训的积极性由于受传统思想和经济状况的影响，农村教师对接受培训的观念存在偏差。应引导农村教师更新培训观念，树立现代的教育理念[2]。通过采取措施，让农村教师转变旧的培训观念，树立终身教育、教育均衡发展的理念。农村教师培训的终身教育理念能够促进教师参加培训与学习的内在动力。由于意识到终身教育的必要性和重要性，教师能够按照终身教育提出的要求主动参加培训，提供发展机会和可能。教育均衡发展的思想能够使教师从教育的全局出发去考虑教师素质问题，能够使农村教师认识到培训关乎农村人才培养和教育的均衡发展，它是师生进步、学校发展、农村建设以及社会发展的需要。2.逐步完善教师培训机构及制度建设（1）完善农村教师培训制度，这是保证培训实效性的一个重要前提。农村教师培训制度的建立要针对农村教师的实际，在时间安排上，要尽量避开教学任务较多以及农忙时节。应根据农村教师的实际学习时间和所需内容，建立弹性学制，在培训的时间上应放宽对教师学习期限的要求，教师可以根据自己的实际情况选择培训的时间，即教师培训体系和形式应该既要有系统性，又要有灵活性。（2）建立教师培训监督机制。建立教师培训检查评估制度，将过程评价和结果评价结合起来，一方面对教师个人接受培训的过程进行监控，另一方面，要把培训的实际效果作为评价培训和教师素质提升的一个重要依据。当然，还有一个重要的策略就是要建立相应的奖励制度，把教师进修培训获得的成绩与他们的晋职与评优等挂钩，形成有效的激励机制，调动农村中小学教师接受培训的主动性和积极性。（3）采取措施，保证培训经费的投入。要解决农村教师培训经费短缺这个现实问题，一方面需要建立切实可行的农村教师培训保障机制，各级政府和教育行政部门要加大对农村中小学教师培训的投资力度，可以从政策或法律的角度规定从预算内教育经费中提取适量经费用于教师培训。另一方面需要多渠道筹措农村教师培训资金。相关教育机构及人员可以为教师培训所需费用提供资金。另外，也可以通过企业或个人等形式捐资为培训筹措资金，为实现农村中小学教师培训的预期目标提供良好的财力支持。3.加强教师培训内容和形式的实际性和针对性农村中小学教师培训的内容要联系农村中小学教育教学实际、要针对教师的实际状况来确定；要从整体上考虑培训工作规划，重点进行基础教育的新理念、新发展、新技术、新知识等方面的培训。一方面，在培训内容的选择上要侧重实用性，能充分调动教师积极性，主动参与培训。在培训过程中要以教师学习能力、反思能力、创新能力的培训为根本。另一方面，培训内容要因人施教，突出针对性，要考虑不同层次，不同能力的教师的不同需求进行不同的培训。但不论怎样都要以引导他们向优秀教师、专家型教师转化为目标。在培训方式上要尊重作为成人的教师个性，体现以人为本的要求[3]。因地制宜、因人而异，制定灵活性较强的培训模式。积极实行走出去、请进来、相互交流等形式，达到外引内联，拓宽农村中小学教师培训的有效模式。再有，可以通过加强农村中小学间的互联网建设和使用，为农村中小学教师培训提供高效的服务通道，从而提高农村中小学教师培训的质量。疼痛的诊断与发生机制31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(1淡与款生别制主讲:刘彬淡与款生别制2疼痛的诊断与发生机制课件3、疼痛一一第五生命体征疼痛的定义是:疼痛是组织损伤或潜在组织俗尚所引起的不愉快的感觉和情感体验1、疼痛作为第5生命体征,与体温、脉搏、呼吸、血压一起,是生命体征的重要指标2、患者是自身疼痛的体验者和表述,鼓励患者之间相互交流,只有患者才能真正的了解自身的疼痛感觉类型、疼痛如何影响生活以及如何减轻疼痛3、患者有权对自身的疼痛进行客观的评价。、疼痛一一第五生命体征4疼痛的分类1、按病理学特征,疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。正常情况下,疼痛冲动由神经末梢产生,神经纤维负责传递冲动当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起痛感会投射到神经起源部位,称为神经病理性疼痛疼痛的分类5疼痛的分类·2、按疼痛持续时间和性质,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛急性疼痛指短期存在(少于2个月)、通常发生在伤害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛的时间界限说法不一,多数将无明显组织损伤,但持续时间3个月的疼痛定义为慢性疼痛3、其他特殊疼痛类型还包括反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等疼痛的分类6疼痛发生的机制急性疼痛是疾病的一个症状,而慢性疼痛本身就是一种疾病。疼痛形成的神经传导基本过程分为4个阶梯。即伤害感受器的痛觉传感级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递一一皮层和边缘系统的痛觉整合一一下行控制和神经介质的痛觉调控。疼痛发生的机制7疼痛发生的机制(一)急性疼痛的发生机制急性疼痛为伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛的发生机制是疼痛形成的神经传导基本过程。机体受到物理、化学或炎症剌激后产生急性疼痛的痛觉信号,并通过神经传导及大脑的分析而感知1、痛觉传感皮肤、躯体(肌肉、肌腱、关节、骨膜和骨骼)小血管和毛细血管旁结缔组织和内脏神经末梢是痛觉的外周伤害感受器。疼痛发生的机制8三、疼痛发生的机制2、痛觉上行传递(1)痛觉传入神经纤维:传递痛觉信号的一级传入神经轴突是有髓鞘的A&和无髓鞘的C纤维,其神经胞体位于脊髓背根神经节。(2)疼痛信号在脊髓中的传递:脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。伤害性刺激的信号由一级传入到脊髓背角,经过初步整合后,一方面作用于腹角运动细胞,引起局部防御性反射,另一方面则继续向上传递。三、疼痛发生的机制9(3)疼痛信号由脊髓传递入脑身体不同部位疼痛信号在脊髓传导的上行通路分为:躯千和四肢的痛觉通路,头面部的痛觉通路和内脏痛觉通路躯干和四肢的痛觉通路包括:①新脊一丘束,该束传递的信息可经丘脑的特异性感觉核群投射到大脑灰质中央后回(3.1.2区)的上2/3处,具有精确的定位分析能力;②旧脊丘束或脊-网-丘束,在上行途中多数纤维中止在脑干的内侧网状结构等处,再经中间神经元的多级转换传递达到丘脑的髓板内侧核群等结构,与疼痛伴随的强烈情绪反应和内脏活动密切相关(3)疼痛信号由脊髓传递入脑10头面部的痛觉通路头面部痛觉第一级神经元胞体位于三叉神经半月神经节,其轴突终止于三叉神经感觉主核和三叉神经脊束核。由此换元发出纤维越过对侧,组成三叉丘系,投射到丘脑腹后内侧核(VPM)。自VPM发出的纤维,经内襲枕部投射至大脑皮质中央后回(3.1.2区)的下1/3处。内脏痛觉通路:内脏痛的传入途径比较分散,即一个脏器的传入纤维可经几个节段的脊髓进入中枢,而一条脊神经又可含几个脏器的传入纤维,因此内脏痛往往是弥散的,定位不够准确。头面部的痛觉通路11疼痛的诊断与发生机制课件12疼痛的诊断与发生机制课件13疼痛的诊断与发生机制课件14疼痛的诊断与发生机制课件15疼痛的诊断与发生机制课件16疼痛的诊断与发生机制课件17疼痛的诊断与发生机制课件18疼痛的诊断与发生机制课件19疼痛的诊断与发生机制课件20疼痛的诊断与发生机制课件21疼痛的诊断与发生机制课件22疼痛的诊断与发生机制课件23疼痛的诊断与发生机制课件24疼痛的诊断与发生机制课件25疼痛的诊断与发生机制课件26疼痛的诊断与发生机制课件27疼痛的诊断与发生机制课件28疼痛的诊断与发生机制课件29疼痛的诊断与发生机制课件30疼痛的诊断与发生机制课件31疼痛的诊断与发生机制课件3251、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、33疼痛的诊断与发生机制31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。疼痛的诊断与发生机制疼痛的诊断与发生机制31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。淡与款生别制主讲:刘彬略读课文（语文课本目录*标识略读课文），顾名思义就是让学生自主阅读、自我学习、粗线条赏析的课文。可是在农村学校，特别是农村初中，如果教师一开始教学就放手让学生自主粗线条阅读，那么就会出一大部分学生就只有不读的结果。为何呢？一是农村初中学生的基础知识比较差，基本能力比较弱，既没有自主阅读的能力，又没有自主阅读的习惯；二是受留守现象的影响，家庭教育的缺失造成学生学习的自觉性低，厌学情绪高。如果任课教师不做多次强调和强有力的监督，学生很难自觉主动地进行阅读。教的方面，因为以上现状，很多老师教学时就不分精读课文和略读课文，把所有的课文按精读课的标准和要求进行教学。这样不但不能体现阅读课设置精读课和略读课的意图，同时也引出了一些问题：首先是时间的问题，教师把略读课上成精读课需要大量的课时，语文课的课时设置根本就不够。于是没有兼上所谓“副科”的老师就天天埋怨时间不够，大量抢占学生的休息时间（有的老师把学生午休时间都抢占了）。兼上了所谓“副科”的教师就把地理、历史、劳技等科的课时直接上成语文课，地理、历史、劳技等课程得不到正常行课，违背了全面发展的教育方针。另外，一周内大部分都是语文课，教师上着累，学生上着厌，收不到良好的效果。农村初中语文略读课既不能放手完全让学生自主阅读，又不能按照精读课的要求进行教学，那该怎么办呢？为了解决这一阅读教学的症结，我做了一长段时间的探讨，现总结几种适合农村初中语文略读课的导读法：一、“自读提示”导读法“人教版”的初中语文（曾一段时间一直使用“人教版”的语文教材）略读课文每篇课文都有“自读提示”，“自读提示”中所涉及的问题是为了激发学生思考的，同时也体现了课文阅读的目的、重难点、方法等。比如《夏天也是好天气》一文，“自读提示”是这样的夏天，在每个人的心中有不同的感觉，作者认为夏天是怎样的呢？她为什么有这样的感觉呢？你对夏天又有什么样的感觉呢？”“自读提示”里提及了三个问题，三个问题又各有侧重。对第一个问题的解读，可体现学生对课文的整体把握；对第二个问题的解读，可培养学生认识生活和体验生活的能力。“自读提示”起到了提示的真正的作用。所以教学这课，我曾设计先引导学生理解“自读提示”，在学生理解和把握了“自读提示”之后，再学生再带着问题去阅读课文，去解答问题，从而达到提升学生自主阅读课文教学目的。二、“问题设置”导读法略读课文在语文教材单元结构中设置在精读课文和作文训练之间，我认为是精读课文教学向作文训练的过度，它兼有两重任务。一方面承上――照顾对学生的阅读训练，巩固阅读教学；一方面要启下――以此为范例，培养学生的写作能力。根据这两重任务和课文自身的特点，教师有针对性地设置问题，学生带着老师设置的问题阅读课文，展开讨论，最终实现教育目的。如海伦.凯勒的我《我的老师》。我设置了三个问题：（一）、莎莉文老师是怎样教育“我”认识事物的？（二）、莎莉文老师是怎样引导“我”认识“爱”的？（三）、品味海伦.凯勒和莎莉文老师之间的真情。因为这篇课文比较长，在课堂上阅读太耽搁时间，所以问题应在课堂上布置，学生带着问题课外阅读，上课时直接进行讨论。通过讨论，通过互动达成教学目的。三、思考题导读法略读课文的“思考与练习”，《教材编写说明》中强调只要求学生在阅读课文时选做。“思考与练习”题的设置虽然比较少，但又比较精。故可引导学生用“思考练习题”导入对课文的阅读，阅读的初步目的就是能完成“思考与练习题”。如《十三岁的际遇》，其练习题有二：（一）、熟读课文，整体感悟作者对北大的感情。看看本文用空行隔开的部分是怎样一步步表达情意的。（二）、本文作者所表达的精神魅力，对你有什么启示，试用一二百字写下来。第一个问题强调了阅读的训练；第二个问题侧重学生写作的训练。学生能在教师的引导下阅读课文，并能写出自己的启示，那么教学目的就达到了。四、重点难点导读法著名的中学语文教育名家于漪先生在《追求综合效应》一书中谈到：“语文教学是个系统工程，就阅读教学而言，内容十分丰富，知识点、训练点繁多，不能期望在一篇文章中，一堂课文上解决许多问题。”对略读课文，大多只安排一个课时，那就更要去繁就简了。教师可以只给学生出示一个知识点，学生阅读课文解决；也可以由学生自己确定一个攻击点，进行突破。如《提醒幸福》，我就只给学生出示了“什么是幸福？”一个知识点，但有的学生却自己去确立“怎样样享受幸福”和“为什么要提醒幸福”这两个点。学生针对知识点阅读课文，讨论知识点，深化对生活、对人生的看法，树立正确的人生观、世界观。五、学生上课导读法这种方法比较适合学生基础总体较好的班级。其具体做法是：开学初，教师把本期的自读课文选出几篇，按照班级学习小组的组数量进行筛选。每一个学习小组负责准备教学一篇课文，教师负责提供一定的参考资料和备课指导，上课进度一到该文章，由该文章负责的小组推荐一名学生上讲台教学。这种形式学生上课肯定会不成熟，甚至个别学生刚上讲台还无法开口，但经过几次训练，效果会逐渐变好。把教师和学生的角色进行调换，一方面学生在备课的过程当中扩大了知识面，培养了团队合作精神，锻炼了学生的语文能力；另一方面学生要上课，那么他平时上课就会非常认真，不但要学习知识，而且还要模仿老师的教学语言，掌握教学技巧和教学方法，同时也促进了学生和老师的沟通，激发了学习热情，教学效果倍增。我一般在学期初把一班学生以异质的要求分成八个学习小组，他们除了完成学习小组规定的任务外，就是要完成略读课文的教学。“学生上课导读法”一方面要求教师的组织引导，另一方面教师要组织组别之间的健康的评价。总而言之，农村初级中学语文略读课文教学一定要立足农村初级中学的实际情况，从农村学生的学情出发，善于从课本自身挖掘资源，因材施教。一定要把精读课和略读课区分开来，摆正教师的主导地位和学生的主体地位，让学生自主、自觉地阅读课文，让他们在阅读过程中获得知识，培养能力，得到美的熏陶，提升学生的语文素养。一、农村中小学教师培训的实效性不理想1.参加培训的农村教师自身因素，影响了培训的实效性（1）农村教师参加培训的认识偏差。农村中小学教师参加培训具有较强的功利性。从自身来看，由于长期受到应试教育观念的影响，教师参加培训有急功近利的取向。被培训者要解决的只是短期内的问题，对自身素质长期的、可持续发展却很少考虑。再加上，我国农村教师培训的过程和结果大多没有严格标准来约束，使得大多数的教师认为有用就参加，没用就不参加，接受某种培训只不过是走过场。从教育机构来看，许多教育机构为了完成工作目标，把培训作为一种政治任务强制性要求教师去参加，而且一些地区多数是采用突击式的培训方式，通过对教师集训，一次性地完成培训的所有内容。这种培训重视的是形式，而不关注实效。这也使培训目标呈现出功利性。（2）农村教师参加培训的效率不高。首先，教师的知识水平不同，农村教师部分属于由民办教师转公办的，基本上没有接受过系统正规的师范教育；部分是由地方职业技术学校所培养的合同制教师，这部分教师缺乏作为教师应该具备的专业基本知识与素质，在接受相应的教师教育培训内容时，不免会出现知识结构不能衔接的现象，使得教师培训工作收效甚微。其次，虽然有许多农村教师能够接受培训，但由于农村中小学教师学习与工作、家庭各方面的矛盾影响了他们接受培训的效果。农村中小学校教师人数较少，教师的工作任务重，使得他们很难脱产外出学习，多数教师的培训只能利用双休日或寒暑假进行。再加上农村中小学教师的家务繁重，相当多的教师还需要下田劳动，学习时间和效率根本无法保障。2.缺乏科学合理的培训规划，降低了培训的实效性（1）培训活动缺乏切实可行的计划安排。[1]教师培训工作本身具有很强的系统性，它是基础教育规划中的一个系统项目，所以在对农村教师进行培训时，应明确要求、制定切实可行的计划。目前许多农村教育行政部门并未制定教师培训计划，即使制定了相应的培训计划，实际的效果也不理想，主要是由于没有足够的条件来保证实施，更有甚者，有些培训计划常年不变，根本就不能反映教育的新理念、新要求。（2）培训过程和结果缺乏科学合理的培训考核制度。教育行政部门对农村教师培训缺乏有力的、科学合理的考核制度。在培训过程中，由于培训监督管理机制不到位，对教师没有形成约束力，教师参加培训多数只是为了完成任务而参与培训。因此，有些学校和教师不仅没有培训目标，而且常常认为这种培训是一种负担。再者培训后缺少相应的考核制度，培训效果好与差都不会直接影响教师自身的工作，使得教师参加培训的态度是消极的。学校及教师不重视教师培训工作，教师对进修培训也不积极参与，培训的实效自然会降低。（3）培训经费短缺，阻碍了培训工作有效地开展。农村教师培训最大的困难是经费筹措问题。由于种种原因，政府在农村教师培训方面经费投入缺口很大，使得培训经费得不到保障。经费不足，一方面导致了教师参训积极性不高，这主要是因为在很大程度上教师要想接受培训就只能自己承担大部分的培训费用。这对于收入并不是很高的农村教师来说是比较困难的。另一方面导致培训环境很难改善，目前，农村教师培训学校的师资、教学设施、管理等条件远远赶不上城市里的一些普通学校，甚至比较落后，很难提高农村教师培训的质量。3.培训者自身素质不高，直接影响培训效果农村中小学教师培训机构的师资一般有三种情况，一是县教师进修学校的师资，由于对教师进修培训工作不够重视，经费投入又不足，教师进修学校的师资力量多不足而且老化，培训质量不高，甚至有一些进修学校没有基本的师资，往往处于名存实亡的地步。二是依靠各级师范院校的师资。这类师资在培训方面存在不足，效果并不如意，主要是因为这些教师不十分熟悉农村中小学教育实际状况，对农村中小学教师的现状以及培训的规律和特点不明确，导致培训内容和方式缺乏针对性，使得培训内容与农村中小学教师教育脱节，最终的培训效果并不理想。三是培训机构聘请一些熟悉农村中小学教学的教研专家讲座或优秀的中小学教师进行交流经验，这种培训的师资缺乏稳定性，所以很难提供长期有效的培训。4.培训内容缺乏针对性，培训方式呆板单一，难以满足需要目前，农村中小学教师的培训方式仍拘泥于过去的传统方式，一般都实行以短期进修为主的模式培训，在实际培训过程中普遍采取类似对中小学生的集中统一管理方式，往往无视教师成年人的学习需要与心理特征以及他们与中小学生不同的知识结构，这些都影响了他们的学习自觉性和学习效果。农村地区中小学教师的培训内容，大多是从理论到理论，着重介绍理论方面的知识，缺乏实践性、新颖性、前沿性的内容，与当前基础教育改革要求相脱节，没有涉及到中小学的实际教学需要与教改的要求，更谈不到有针对性地对接受培训的老师进行因人施教。因此，这种培训内容中有助于系统提高农村教师教育教学水平的很少，实际效果也不明显。二、增强农村中小学教师培训实效性的策略1.更新农村中小学教师培训观念，提高其培训的积极性由于受传统思想和经济状况的影响，农村教师对接受培训的观念存在偏差。应引导农村教师更新培训观念，树立现代的教育理念[2]。通过采取措施，让农村教师转变旧的培训观念，树立终身教育、教育均衡发展的理念。农村教师培训的终身教育理念能够促进教师参加培训与学习的内在动力。由于意识到终身教育的必要性和重要性，教师能够按照终身教育提出的要求主动参加培训，提供发展机会和可能。教育均衡发展的思想能够使教师从教育的全局出发去考虑教师素质问题，能够使农村教师认识到培训关乎农村人才培养和教育的均衡发展，它是师生进步、学校发展、农村建设以及社会发展的需要。2.逐步完善教师培训机构及制度建设（1）完善农村教师培训制度，这是保证培训实效性的一个重要前提。农村教师培训制度的建立要针对农村教师的实际，在时间安排上，要尽量避开教学任务较多以及农忙时节。应根据农村教师的实际学习时间和所需内容，建立弹性学制，在培训的时间上应放宽对教师学习期限的要求，教师可以根据自己的实际情况选择培训的时间，即教师培训体系和形式应该既要有系统性，又要有灵活性。（2）建立教师培训监督机制。建立教师培训检查评估制度，将过程评价和结果评价结合起来，一方面对教师个人接受培训的过程进行监控，另一方面，要把培训的实际效果作为评价培训和教师素质提升的一个重要依据。当然，还有一个重要的策略就是要建立相应的奖励制度，把教师进修培训获得的成绩与他们的晋职与评优等挂钩，形成有效的激励机制，调动农村中小学教师接受培训的主动性和积极性。（3）采取措施，保证培训经费的投入。要解决农村教师培训经费短缺这个现实问题，一方面需要建立切实可行的农村教师培训保障机制，各级政府和教育行政部门要加大对农村中小学教师培训的投资力度，可以从政策或法律的角度规定从预算内教育经费中提取适量经费用于教师培训。另一方面需要多渠道筹措农村教师培训资金。相关教育机构及人员可以为教师培训所需费用提供资金。另外，也可以通过企业或个人等形式捐资为培训筹措资金，为实现农村中小学教师培训的预期目标提供良好的财力支持。3.加强教师培训内容和形式的实际性和针对性农村中小学教师培训的内容要联系农村中小学教育教学实际、要针对教师的实际状况来确定；要从整体上考虑培训工作规划，重点进行基础教育的新理念、新发展、新技术、新知识等方面的培训。一方面，在培训内容的选择上要侧重实用性，能充分调动教师积极性，主动参与培训。在培训过程中要以教师学习能力、反思能力、创新能力的培训为根本。另一方面，培训内容要因人施教，突出针对性，要考虑不同层次，不同能力的教师的不同需求进行不同的培训。但不论怎样都要以引导他们向优秀教师、专家型教师转化为目标。在培训方式上要尊重作为成人的教师个性，体现以人为本的要求[3]。因地制宜、因人而异，制定灵活性较强的培训模式。积极实行走出去、请进来、相互交流等形式，达到外引内联，拓宽农村中小学教师培训的有效模式。再有，可以通过加强农村中小学间的互联网建设和使用，为农村中小学教师培训提供高效的服务通道，从而提高农村中小学教师培训的质量。疼痛的诊断与发生机制31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(34淡与款生别制主讲:刘彬淡与款生别制35疼痛的诊断与发生机制课件36、疼痛一一第五生命体征疼痛的定义是:疼痛是组织损伤或潜在组织俗尚所引起的不愉快的感觉和情感体验1、疼痛作为第5生命体征,与体温、脉搏、呼吸、血压一起,是生命体征的重要指标2、患者是自身疼痛的体验者和表述,鼓励患者之间相互交流,只有患者才能真正的了解自身的疼痛感觉类型、疼痛如何影响生活以及如何减轻疼痛3、患者有权对自身的疼痛进行客观的评价。、疼痛一一第五生命体征37疼痛的分类1、按病理学特征,疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。正常情况下,疼痛冲动由神经末梢产生,神经纤维负责传递冲动当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起痛感会投射到