髋关节的解剖己生物力学讲课课件

髋关节的解剖己生物力学髋关节的解剖己生物力学1颈干角125~135°颈干角125~135°2非骨水泥一般情况下68周负重颈干角125~135°骨干是两侧骨骺中间的狭长部分应在不影响手术操作的情况下，选取较为宽敞的地方站立，并注意应尽量远离监护仪器及手术台，而且要减少走动。是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素持续24~48小时醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸:用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；骨水泥是填充物,而非粘合剂.用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损骨干与骨骺的交界处称干骺端“睡觉位”:中度屈曲，最大内收髋关节解剖髋臼外展45°、前倾15°股骨头前倾12°~15°非骨水泥一般情况下68周负重髋关节解剖髋臼3三轴、三面矢状轴由前向后与身体长轴和冠状轴垂直的水平线。矢状面冠状轴由左向右与身体长轴和矢状轴垂直的水平线。冠状面垂直轴与身体长轴平行和水平面垂直的轴。水平面轴和面三轴、三面轴和面4常用解剖学术语1)解剖学方位解剖学姿势身体直立，面向前，两眼向前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。2）方位术语上superior和下inferior:(颅侧和尾侧）是描述部位高低关系的名词，头侧为上，远离头侧为下。前anterior和后posterior:（腹侧和背侧）凡距身体腹面近者为前，距背面近者为后。常用解剖学术语1)解剖学方位5内侧medialis和外侧liateralis:是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。内internus和外externus:是表示与空腔相互位置关系的名词。四肢的近侧proximalis和远侧distalis:四肢的近侧指距肢体根部近，远侧指距肢体根部远。常用解剖学术语内侧medialis和外侧liateralis:常用解剖学6髋关节解剖位置髋关节解剖位置1）髋臼外展45°，前倾10°~17°。2）股骨头前倾10°~17°。髋关节解剖位置髋关节解剖位置7手术跟台跟台人员应按照事先约定的时间到达手术室（一般情况下要比约定时间提前15分钟到达）；手术跟台跟台人员应按照事先约定的时8参照X光片，预先用模片测定所需假体的规格作为参考尺寸；根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；手术跟台参照X光片，预先用模片测定所需假体的规格作为参考尺寸；手术9无需刷手上台应在不影响手术操作的情况下，选取较为宽敞的地方站立，并注意应尽量远离监护仪器及手术台，而且要减少走动。手术跟台无需刷手上台手术跟台10需要刷手上台刷手依据刷手消毒的操作规范刷手步骤如下手术跟台需要刷手上台手术跟台11上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液从手指刷起，双手交替擦洗，从手指到肘部上方10公分，如此刷洗2~3遍后冲洗干净手术跟台上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂水刷12冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕取一经过消毒的布巾，擦拭双手后扔掉，然后换一消毒布巾用一只手捏住布巾的两角从腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂时严禁用手抓住布巾擦拭进入手术室要用臀部推开门，手术跟台冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕13手术跟台洗干净后取碘砩擦拭双手，方法是先擦双手，然后从手指开始向上擦拭直至肘部以上10公分，双手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水冲洗并保持23分钟，进入手术室要用臀部推开门，不要用手推门手术跟台洗干净后取碘砩擦拭双手，14如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位锉至髋臼窝的底部颈干角125~135°注意: 模板测量并非是绝对精确的,逆行填充(骨水泥枪)双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口防止臼杯位置不佳病人的个体反应:心血管反应颈干角在125o和140o之间取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸前并递给台下护士，由护士帮助系紧；持续24~48小时根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；后方:屈曲，内收，内旋股骨的远端是膝关节的一部分干骺端固定，干骺端骨干固定…

穿手术衣

取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸前并递给台下护士，由护士帮助系紧；若是一条带子，穿好手术衣后由台下护士拉住带子，站在原地顺势转一圈后系紧。手术跟台如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,15穿手术衣穿手术衣16戴手套双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口手术跟台戴手套手术跟台17防止臼杯位置不佳X线上泪滴的外侧允许到达梨状窝PMMA:Polymethylmethacrylate跟台人员应按照事先约定的时间到达手术室（一般情况下要比约定时间提前15分钟到达）；外展45°，前倾10°~17°。髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口压配和“达到最低点”(顶部和周围有良好的骨接触)有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水※测量髋臼及股骨假体的尺寸由温度,湿度和混合技术决定用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损然后用已戴上手套的手将四指并拢插入另一只手套的翻下处，将另一只手伸入手套内后拉住手套口向上盖住手术衣的袖口。手术跟台注意：内外不可交叉！防止臼杯位置不佳然后用已戴上手套18销售员培训髋关节的解剖及生物力学销售员培训髋关节的解剖及生物力学19非骨水泥，全微孔涂层柄前anterior和后posterior:（腹侧和背侧）追求最佳的匹配和最适宜的骨覆盖刷手依据刷手消毒的操作规范刷手步骤如下由温度,湿度和混合技术决定将臼杯牢固地置于正确位置，直到骨水泥凝固股骨锉正确前倾(0°~15°)骨干与骨骺的交界处称干骺端颈干角125~135°注意: 模板测量并非是绝对精确的,骨形态学(Dorr分类)用股骨距修整锉修整股骨颈位面和方向解剖学标准体位人体直立面向观众手臂伸直并略向两侧分开掌心向前非骨水泥，全微孔涂层柄位面和方向20矢状面前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面冠状面左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面横断面

与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面解剖位面矢状面解剖位面21主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关节正面观主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节髋关节正面观22髋骨由三部分组成:髂骨–组成髋骨的大部分坐骨–组成髋骨的下部耻骨–组成髋骨的前下部髋骨的组成–前面观髋骨由三部分组成:髋骨的组成–前面观23髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼窝内有脂肪垫髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口月状面是容纳股骨头的关节面髋臼的周围有盂唇髋臼–侧面观髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼–24股骨近端的解剖股骨头

表面有软骨覆盖有小凹韧带与髋臼相连股骨颈大粗隆(大转子)小粗隆(小转子)股骨距右侧股骨近端股骨近端的解剖股骨头 右侧股骨近端25骨生理学股骨是长管状骨骨骺位于长骨的两端骨干是两侧骨骺中间的狭长部分骨干是中空的,其中的空间称髓腔骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部骨干与骨骺的交界处称干骺端长骨骨生理学股骨是长管状骨长骨26骨的种类骨有两种不同类型皮质骨(密质骨)结构紧密而且坚固提供骨的强度松质骨(海绵骨)结构松散存在较多空间皮质骨和松质骨骨的种类骨有两种不同类型皮质骨和松质骨27髋关节功能髋关节功能28相对垂直轴线有9o倾斜有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水前anterior和后posterior:（腹侧和背侧）避免内翻(通常导致假体过小)SMD(髂前上棘至内踝距离)垂直轴与身体长轴平行和水平面垂直的轴。垂直轴与身体长轴平行和水平面垂直的轴。干骺端固定/干骺端骨干固定/骨干固定从骨水泥不黏手套始,到变硬/通常在混合后34.双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口改良Hardinge’s外侧入路DorrC型或老年DorrB型曲和伸屈曲减小组成关节的两骨之间的角度伸展增加组成关节的两骨之间的角度过伸伸直髋关节超过标准体位称为过伸相对垂直轴线有9o倾斜曲和伸屈曲29外展和内收外展下肢离开身体中线内收下肢向身体中线移动外展和内收外展30内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动内旋是朝向身体中线的旋转运动外旋是离开身体中线的旋转运动内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动31髋关节生物力学髋关节生物力学32轴和角轴髋关节轴线垂直轴垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线相对垂直轴线有3o

倾斜股骨解剖轴穿过股骨轴线的直线相对垂直轴线有9o

倾斜股骨颈干轴穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴平行于地面,穿过股骨头中点的直线轴和角轴髋关节轴线垂直轴33轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间成90o

角两者垂直机械轴和横向轴之间成93o

角有3o差异解剖轴和横向轴之间成99o角有6o差异轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间34颈干角在125o

和140o

之间相对于正常颈干角存在变异

内翻解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值颈干角<120o外翻

解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值颈干角>145o轴和角

内翻和外翻颈干角在125o和140o之间轴和角

35用来指示假体在髓腔内放置的角度如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位如果假体安放角度小于120o,则称之为内翻位如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位轴和角

内翻和外翻用来指示假体在髓腔内放置的角度轴和角

36轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴线相对于两髁连线有10o12o向前的夹角临床上当此角>10o12o时,称前倾此角<10o12o时,称后倾轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴线相对于37骨水泥知识骨水泥知识38骨水泥介绍骨水泥是填充物,而非粘合剂.机械的锁定:松质骨/骨水泥,骨水泥/假体CPT类假体可以在骨水泥套中下沉骨水泥介绍骨水泥是填充物,而非粘合剂.39骨水泥术语:工作时间:低粘和面团期的总和使用时间:从开始混合到骨水泥完全变硬骨水泥术语:工作时间:40颈干角<120o避免梨状肌张力过大（坐骨神经压迫）干骺端固定/干骺端骨干固定/骨干固定避免内翻(通常导致假体过小)PMMA:Polymethylmethacrylate冠状面轴和角

内翻和外翻手臂伸直并略向两侧分开锉至髋臼窝的底部用股骨距修整锉修整股骨颈靠自身强壮骨质的坚强固定切除大粗隆内侧的软组织骨水泥知识凝固时间混合时间:粉末和水剂混合后,成为液态物/4590秒低粘时间:从混合时间末到面团期面团时间:从骨水泥不黏手套始,到变硬/通常在混合后34.5分钟颈干角<120o骨水泥知识凝固时间混合时间:41由温度,湿度和混合技术决定这阶段骨水泥必须注射入髓腔骨水泥知识凝固时间由温度,湿度和混合技术决定骨水泥知识凝固时间42聚和过程PMMA:Polymethylmethacrylate聚甲基丙烯酸甲酯通过聚合的过程,成为高分子链聚和过程PMMA:Polymethylmethacr43主要考虑的因素操作技巧影响粘度和使用时间的因素机械力学因素病人和医生主要考虑的因素操作技巧44粘度可以流动的能力工作时间面团期使用时间操作技巧特点粘度可以流动的能力操作技巧特点45室温湿度有效期有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水混合物量的增加减少影响因素室温影响因素46机械力学因素骨水泥预涂:加强连接减少骨水泥中的气泡气泡造成薄弱点使用真空搅拌手术技术髓腔须精心照料骨水泥套须为一致的均匀的厚度RASP打造出符合假体的腔机械力学因素骨水泥预涂:加强连接47病人和医生感染骨/骨水泥/假体表面病人的个体反应:心血管反应单体未充分混合脂肪栓塞骨水泥聚合反应释放的能量造成骨坏死病人和医生感染48手术技术髋臼:锉磨髋臼至合适的尺寸彻底清洗准备填充缺损彻底干燥手术技术髋臼:49股骨髓腔:RASP刷除碎屑冲洗以暴露松质骨腔隙充分干燥髓腔远端塞:假体远端3厘米骨水泥加压:充分渗透入松质骨腔隙,加强连接手术技术股骨髓腔:手术技术50手术技术手术技术51骨水泥附件（真空搅拌）真空搅拌器:一步驱除空气减少骨水泥工作时间减少污染骨水泥强度增加5倍与骨水泥枪一并使用骨水泥附件（真空搅拌）真空搅拌器:52第三代骨水泥技术髓腔充分准备:骨床骨塞真空搅拌器加压骨水泥预涂第三代骨水泥技术髓腔充分准备:骨床53销售员基本知识培训模板测量销售员基本知识培训模板测量54X光片的种类正位片(AP位)侧位片(LM位)股骨侧位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片X光片的种类股骨侧位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片55X光片的模板测量目的:※选择合适类型的髋臼及股骨假体※测量髋臼及股骨假体的尺寸※决定是否需要纠正腿长※发现并预防手术中可能产生的风险X光片的模板测量目的:56模板醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸:髋臼模板:

通常置于45o外展位追求最佳的匹配和最适宜的骨覆盖股骨模板:必须使用正位和侧位的X光平片必须结合髋臼假体的尺寸和位置决定最适合的头颈长度注意: 模板测量并非是绝对精确的,具体选择假体的尺寸应在手术中根据实际情况决定.模板醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正57X光片的失真X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以适应X光片的这种放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率

摄片时失真的产生X光片的失真X光片的放大比率基本接近20%摄片时失真的产生58换算

如果X光片中标尺的长度增加,则片子的放大率可通过以下方式计算得到:测得的标尺长度/实际的标尺长度=实际放大率换算如果X光片中标尺的长度增加,则片子的放大率可通59换算如果实际放大率大于20%,实际放大率模板放大率=X%测量结果将被放大X%,可通过以下方法矫正误差:(100X)%x测得的模板尺寸=实际尺寸举例:如果实际放大率是25%,模板的放大率是20%25%20%=5%若测量结果是15mm,(1005)%x15=14.25mm最佳的假体预估尺寸应为14mm换算如果实际放大率大于20%,60测量髋臼测量髋臼61测量股骨股骨的测量-正位股骨的测量–侧位测量股骨股骨的测量-正位股骨的测量–侧位62手术计划及手术技巧全髋关节置换的术前计划

手术技巧和康复手术计划及手术技巧全髋关节置换的术前计划

手术技巧63术前计划手术计划及手术技巧术前计划手术计划及手术技巧64术前计划假体设计和固定的选择髋臼假体的模板测量股骨假体的模板测量肢体不等长术前计划假体设计和固定的选择65假体设计和固定的选择髋臼假体骨水泥固定非骨水泥固定股骨假体骨水泥固定非骨水泥固定干骺端固定，干骺端骨干固定…微孔表面，HA表面…假体设计和固定的选择髋臼假体66假体设计－骨水泥柄假体设计－骨水泥柄67假体形态－非骨水泥A:干骺端填充B:单楔形C:锥形D:广泛表面微孔ABCD假体形态－非骨水泥A:干骺端填充ABCD68表面涂层－非骨水泥A:粗糙钛表面B:钴铬合金珠粒表面C:钛丝网D:钛匀浆喷涂E:粗糙钛基质羟基磷灰石表面表面涂层－非骨水泥A:粗糙钛表面69假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量以前有放疗史骨形态学

(Dorr分类)假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量70假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量71假体设计和固定的选择以前有放疗史骨坏死非骨水泥假体骨长入减少假体设计和固定的选择以前有放疗史72假体设计和固定选择骨形态学

(Dorr分类)髓腔直径，皮质厚度假体设计和固定选择骨形态学(Dorr分类)73假体设计和固定选择股骨假体选择举例DorrA型:非骨水泥，全微孔涂层柄年轻病人，DorrB型:非骨水泥，近端涂层，干骺端填充柄DorrC型或老年DorrB型骨水泥柄假体设计和固定选择股骨假体选择举例74髋臼模板测量大小部位恢复髋关节中心X线上泪滴的外侧位置外展40~45度前倾1025度骨盆标志与臼杯的相对位置注意需要植骨和切除骨的部位髋臼模板测量大小75髋臼模板测量髋臼模板测量76股骨假体的模板测量骨水泥

/非骨水泥形态干骺端固定

/干骺端骨干固定

/骨干固定大小骨水泥厚度；适量的松质骨偏距股骨颈截骨水平股骨假体的模板测量骨水泥/非骨水泥77股骨锉假体骨水泥幔股骨假体的模板测量

骨水泥

干骺端填充

干骺端－骨干填充股骨锉假体骨水泥幔股骨假体的模板测量骨水78髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼中心间的差距代表肢体长度和股骨偏距的改变股骨假体的模板测量髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼79肢体不等长以前存在的肢体不等长必须在手术前认识到，通过模板测量处理，如果不等长<34cm，可通过手术解决SMD(髂前上棘至内踝距离)骨盆X片扫描片肢体不等长以前存在的肢体不等长必须在手术前认识到，通过模板测8064岁，女性

右髋

DDH

术前肢体不等长

2cm64岁，女性

右髋DDH

术前肢体不等长2cm81手术技巧手术技巧82手术技巧入路前外侧入路后侧入路髋臼假体骨水泥非骨水泥股骨假体骨水泥非骨水泥手术技巧入路83入路选择主要优点主要缺点后方跛行少报道较高脱位发生率经粗隆髋关节显露佳骨不连前外侧脱位发生率低跛行

(外展肌愈合不佳或外展肌失神经支配)入路选择主要优点84病人体位真侧位良好的稳定性，防止骨盆倾斜垫子－预防皮肤和神经问题病人体位真侧位85预防性抗生素使用在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素持续24~48小时首选第一代头孢霉素对过敏病人其他覆盖革兰（＋）菌的抗生素预防性抗生素使用在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素86前外侧入路多种变异－经臀中肌显露髋关节；髋关节从前方脱位改良

Hardinge’s外侧入路前外侧入路多种变异－经臀中肌显露髋关节；髋关节从前方脱位改良87前外侧入路避免损伤臀上神经距大粗隆<5cm前外侧入路避免损伤臀上神经距大粗隆<5cm88后侧入路切口与臀大肌纤维和股骨平行保护坐骨神经离断外旋短肌，用缝线标记注意旋股血管分支（股方肌深部边缘）Control关节囊切口帮助股骨向前方牵拉松解臀大肌肌腱前方关节囊切除后侧入路切口与臀大肌纤维和股骨平行89髋关节的解剖己生物力学讲课课件90后侧入路臀大肌后侧入路臀大肌91手术技巧直接术中测量肢体在髋关节脱位前标记骨盆和股骨股骨颈截骨必须参照术前计划的水平髋臼必须充分显露防止臼杯位置不佳手术技巧直接术中测量肢体92手术技巧入路前外侧入路后侧入路髋臼假体骨水泥非骨水泥股骨假体骨水泥非骨水泥手术技巧入路93骨水泥髋臼保留横韧带(防止骨水泥向下漏出)锉髋臼锉至髋臼窝的底部建立一个出血的软骨下骨半球形骨水泥髋臼保留横韧带(防止骨水泥向下漏出)94骨水泥髋臼钻孔固定骨水泥试装假体，注意标志当骨水泥面团期置入加压入孔将臼杯牢固地置于正确位置，直到骨水泥凝固外展40~45°前倾10~25°骨水泥髋臼钻孔固定骨水泥95非骨水泥髋臼切除横韧带锉髋臼

锉至髋臼窝的底部建立一个出血的软骨下骨半球形再髋臼锉上加压保持其位于中心非骨水泥髋臼切除横韧带96用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损压配和“达到最低点”

(顶部和周围有良好的骨接触)加强固定螺钉,spikes,orpegs非骨水泥髋臼用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损非骨水泥髋臼97非骨水泥髋臼放螺钉的安全区非骨水泥髋臼放螺钉的安全区98手术技巧入路前外侧入路后侧入路髋臼假体骨水泥非骨水泥股骨假体骨水泥非骨水泥手术技巧入路99股骨准备切除大粗隆内侧的软组织

允许到达梨状窝

避免内翻位靠后方开髓

避免屈曲位股骨准备切除大粗隆内侧的软组织100骨水泥股骨假体避免过度扩髓－保留松质骨利于骨水泥整合股骨锉正确前倾(0°~15°)用股骨距修整锉修整股骨颈试装复位骨水泥股骨假体避免过度扩髓－保留松质骨利于骨水泥整合101骨水泥股骨假体现代骨水泥技术髓腔塞

逆行填充

(骨水泥枪)脉冲冲洗骨水泥加压中置假体于骨水泥幔中真空离心骨水泥股骨假体现代骨水泥技术102骨水泥股骨假体骨水泥逆行填充中置器髓腔塞骨水泥股骨假体骨水泥逆行填充中置器髓腔塞103非骨水泥股骨假体不同假体设计用不同技术原则靠自身强壮骨质的坚强固定坚强的抗旋转稳定性精确的尺寸假体太小

初始稳定性差假体太大术中骨折、劈裂避免内翻

(通常导致假体过小)

非骨水泥股骨假体不同假体设计用不同技术104非骨水泥股骨假体试装复位

–检查以下要点髋关节稳定性后方:屈曲，内收，内旋

“睡觉位”:中度屈曲，最大内收前方:伸直，外旋假体撞击肢体长度直接测量标记正位X片软组织张力非骨水泥股骨假体试装复位–检查以下要点105切口缝合前外侧入路仔细修复臀小肌和臀中肌至骨床后侧入路修复关节囊和外旋短肌避免梨状肌张力过大（坐骨神经压迫）切口缝合前外侧入路106护理和康复术后护理和康复护理和康复术后护理和康复107术后护理早期活动防止脱位预防深静脉血栓形成负重方案术后护理早期活动108床上训练和早期活动床上训练和早期活动109醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸:外旋是离开身体中线的旋转运动干骺端固定，干骺端骨干固定…髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼中心间的差距代表肢体长度和股骨偏距的改变假体太小初始稳定性差PMMA:Polymethylmethacrylate骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部颈干角125~135°跟台人员应按照事先约定的时间到达手术室（一般情况下要比约定时间提前15分钟到达）；多种变异－经臀中肌显露髋关节；非骨水泥，全微孔涂层柄髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口防止脱位术前与病人讨论和教育向病人演示从椅子站起，以及上下床大腿间置枕外展6周

(尤其睡觉时)根据手术入路避免内旋或外旋醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸:防110深静脉血栓形成的预防华法令:INR1.5x~2.2x;1~6周低分子量肝素普通肝素阿司匹林右旋糖苷足部或小腿加压装置最常使用深静脉血栓形成的预防华法令:INR1.5x~2.2x111负重骨水泥:手术后即可部分负重～6周过渡至手杖非骨水泥一般情况下68周负重根据个人原则和病人和手术的情况选择立即负重或延迟负重负重骨水泥:112ＰＥ的优点临床验证最为可靠的材料．材料特性允许有多种设计．允许有微量形变低成本．ＰＥ的优点临床验证最为可靠的材料．113低磨损ＰＥ的优点绝少产生骨溶解用于更年轻病人可使用大直径股骨头不再担心形变低磨损ＰＥ的优点绝少产生骨溶解114冠状轴由左向右与身体长轴和矢状轴垂直的水平线。上superior和下inferior:(颅侧和尾侧）与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面颈干角在125o和140o之间华法令:INR1.由温度,湿度和混合技术决定向病人演示从椅子站起，以及上下床冠状轴由左向右与身体长轴和矢状轴垂直的水平线。最佳的假体预估尺寸应为14mm冠状面如果假体安放角度小于120o,则称之为内翻位双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口影响人工关节寿命的问题:聚乙烯磨屑: peryear20100mm3 peryear冠状轴由左向右与身体长轴和矢状轴垂直的水平线。影响人工关节寿115如何解决问题:减少负重增加负荷面的耐磨性:陶瓷陶瓷金属金属高交链型超高分子聚乙烯如何解决问题:减少负重116谢谢

!谢谢!117髋关节的解剖己生物力学讲课课件118谢谢观看！谢谢观看！119髋关节的解剖己生物力学髋关节的解剖己生物力学120颈干角125~135°颈干角125~135°121非骨水泥一般情况下68周负重颈干角125~135°骨干是两侧骨骺中间的狭长部分应在不影响手术操作的情况下，选取较为宽敞的地方站立，并注意应尽量远离监护仪器及手术台，而且要减少走动。是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素持续24~48小时醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸:用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；骨水泥是填充物,而非粘合剂.用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损骨干与骨骺的交界处称干骺端“睡觉位”:中度屈曲，最大内收髋关节解剖髋臼外展45°、前倾15°股骨头前倾12°~15°非骨水泥一般情况下68周负重髋关节解剖髋臼122三轴、三面矢状轴由前向后与身体长轴和冠状轴垂直的水平线。矢状面冠状轴由左向右与身体长轴和矢状轴垂直的水平线。冠状面垂直轴与身体长轴平行和水平面垂直的轴。水平面轴和面三轴、三面轴和面123常用解剖学术语1)解剖学方位解剖学姿势身体直立，面向前，两眼向前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。2）方位术语上superior和下inferior:(颅侧和尾侧）是描述部位高低关系的名词，头侧为上，远离头侧为下。前anterior和后posterior:（腹侧和背侧）凡距身体腹面近者为前，距背面近者为后。常用解剖学术语1)解剖学方位124内侧medialis和外侧liateralis:是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。内internus和外externus:是表示与空腔相互位置关系的名词。四肢的近侧proximalis和远侧distalis:四肢的近侧指距肢体根部近，远侧指距肢体根部远。常用解剖学术语内侧medialis和外侧liateralis:常用解剖学125髋关节解剖位置髋关节解剖位置1）髋臼外展45°，前倾10°~17°。2）股骨头前倾10°~17°。髋关节解剖位置髋关节解剖位置126手术跟台跟台人员应按照事先约定的时间到达手术室（一般情况下要比约定时间提前15分钟到达）；手术跟台跟台人员应按照事先约定的时127参照X光片，预先用模片测定所需假体的规格作为参考尺寸；根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；手术跟台参照X光片，预先用模片测定所需假体的规格作为参考尺寸；手术128无需刷手上台应在不影响手术操作的情况下，选取较为宽敞的地方站立，并注意应尽量远离监护仪器及手术台，而且要减少走动。手术跟台无需刷手上台手术跟台129需要刷手上台刷手依据刷手消毒的操作规范刷手步骤如下手术跟台需要刷手上台手术跟台130上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液从手指刷起，双手交替擦洗，从手指到肘部上方10公分，如此刷洗2~3遍后冲洗干净手术跟台上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂水刷131冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕取一经过消毒的布巾，擦拭双手后扔掉，然后换一消毒布巾用一只手捏住布巾的两角从腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂时严禁用手抓住布巾擦拭进入手术室要用臀部推开门，手术跟台冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕132手术跟台洗干净后取碘砩擦拭双手，方法是先擦双手，然后从手指开始向上擦拭直至肘部以上10公分，双手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水冲洗并保持23分钟，进入手术室要用臀部推开门，不要用手推门手术跟台洗干净后取碘砩擦拭双手，133如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位锉至髋臼窝的底部颈干角125~135°注意: 模板测量并非是绝对精确的,逆行填充(骨水泥枪)双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口防止臼杯位置不佳病人的个体反应:心血管反应颈干角在125o和140o之间取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸前并递给台下护士，由护士帮助系紧；持续24~48小时根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；后方:屈曲，内收，内旋股骨的远端是膝关节的一部分干骺端固定，干骺端骨干固定…

穿手术衣

取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸前并递给台下护士，由护士帮助系紧；若是一条带子，穿好手术衣后由台下护士拉住带子，站在原地顺势转一圈后系紧。手术跟台如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,134穿手术衣穿手术衣135戴手套双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口手术跟台戴手套手术跟台136防止臼杯位置不佳X线上泪滴的外侧允许到达梨状窝PMMA:Polymethylmethacrylate跟台人员应按照事先约定的时间到达手术室（一般情况下要比约定时间提前15分钟到达）；外展45°，前倾10°~17°。髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口压配和“达到最低点”(顶部和周围有良好的骨接触)有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水※测量髋臼及股骨假体的尺寸由温度,湿度和混合技术决定用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损然后用已戴上手套的手将四指并拢插入另一只手套的翻下处，将另一只手伸入手套内后拉住手套口向上盖住手术衣的袖口。手术跟台注意：内外不可交叉！防止臼杯位置不佳然后用已戴上手套137销售员培训髋关节的解剖及生物力学销售员培训髋关节的解剖及生物力学138非骨水泥，全微孔涂层柄前anterior和后posterior:（腹侧和背侧）追求最佳的匹配和最适宜的骨覆盖刷手依据刷手消毒的操作规范刷手步骤如下由温度,湿度和混合技术决定将臼杯牢固地置于正确位置，直到骨水泥凝固股骨锉正确前倾(0°~15°)骨干与骨骺的交界处称干骺端颈干角125~135°注意: 模板测量并非是绝对精确的,骨形态学(Dorr分类)用股骨距修整锉修整股骨颈位面和方向解剖学标准体位人体直立面向观众手臂伸直并略向两侧分开掌心向前非骨水泥，全微孔涂层柄位面和方向139矢状面前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面冠状面左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面横断面

与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面解剖位面矢状面解剖位面140主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关节正面观主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节髋关节正面观141髋骨由三部分组成:髂骨–组成髋骨的大部分坐骨–组成髋骨的下部耻骨–组成髋骨的前下部髋骨的组成–前面观髋骨由三部分组成:髋骨的组成–前面观142髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼窝内有脂肪垫髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口月状面是容纳股骨头的关节面髋臼的周围有盂唇髋臼–侧面观髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼–143股骨近端的解剖股骨头

表面有软骨覆盖有小凹韧带与髋臼相连股骨颈大粗隆(大转子)小粗隆(小转子)股骨距右侧股骨近端股骨近端的解剖股骨头 右侧股骨近端144骨生理学股骨是长管状骨骨骺位于长骨的两端骨干是两侧骨骺中间的狭长部分骨干是中空的,其中的空间称髓腔骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部骨干与骨骺的交界处称干骺端长骨骨生理学股骨是长管状骨长骨145骨的种类骨有两种不同类型皮质骨(密质骨)结构紧密而且坚固提供骨的强度松质骨(海绵骨)结构松散存在较多空间皮质骨和松质骨骨的种类骨有两种不同类型皮质骨和松质骨146髋关节功能髋关节功能147相对垂直轴线有9o倾斜有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水前anterior和后posterior:（腹侧和背侧）避免内翻(通常导致假体过小)SMD(髂前上棘至内踝距离)垂直轴与身体长轴平行和水平面垂直的轴。垂直轴与身体长轴平行和水平面垂直的轴。干骺端固定/干骺端骨干固定/骨干固定从骨水泥不黏手套始,到变硬/通常在混合后34.双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口改良Hardinge’s外侧入路DorrC型或老年DorrB型曲和伸屈曲减小组成关节的两骨之间的角度伸展增加组成关节的两骨之间的角度过伸伸直髋关节超过标准体位称为过伸相对垂直轴线有9o倾斜曲和伸屈曲148外展和内收外展下肢离开身体中线内收下肢向身体中线移动外展和内收外展149内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动内旋是朝向身体中线的旋转运动外旋是离开身体中线的旋转运动内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动150髋关节生物力学髋关节生物力学151轴和角轴髋关节轴线垂直轴垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线相对垂直轴线有3o

倾斜股骨解剖轴穿过股骨轴线的直线相对垂直轴线有9o

倾斜股骨颈干轴穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴平行于地面,穿过股骨头中点的直线轴和角轴髋关节轴线垂直轴152轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间成90o

角两者垂直机械轴和横向轴之间成93o

角有3o差异解剖轴和横向轴之间成99o角有6o差异轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间153颈干角在125o

和140o

之间相对于正常颈干角存在变异

内翻解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值颈干角<120o外翻

解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值颈干角>145o轴和角

内翻和外翻颈干角在125o和140o之间轴和角

154用来指示假体在髓腔内放置的角度如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位如果假体安放角度小于120o,则称之为内翻位如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位轴和角

内翻和外翻用来指示假体在髓腔内放置的角度轴和角

155轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴线相对于两髁连线有10o12o向前的夹角临床上当此角>10o12o时,称前倾此角<10o12o时,称后倾轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴线相对于156骨水泥知识骨水泥知识157骨水泥介绍骨水泥是填充物,而非粘合剂.机械的锁定:松质骨/骨水泥,骨水泥/假体CPT类假体可以在骨水泥套中下沉骨水泥介绍骨水泥是填充物,而非粘合剂.158骨水泥术语:工作时间:低粘和面团期的总和使用时间:从开始混合到骨水泥完全变硬骨水泥术语:工作时间:159颈干角<120o避免梨状肌张力过大（坐骨神经压迫）干骺端固定/干骺端骨干固定/骨干固定避免内翻(通常导致假体过小)PMMA:Polymethylmethacrylate冠状面轴和角

内翻和外翻手臂伸直并略向两侧分开锉至髋臼窝的底部用股骨距修整锉修整股骨颈靠自身强壮骨质的坚强固定切除大粗隆内侧的软组织骨水泥知识凝固时间混合时间:粉末和水剂混合后,成为液态物/4590秒低粘时间:从混合时间末到面团期面团时间:从骨水泥不黏手套始,到变硬/通常在混合后34.5分钟颈干角<120o骨水泥知识凝固时间混合时间:160由温度,湿度和混合技术决定这阶段骨水泥必须注射入髓腔骨水泥知识凝固时间由温度,湿度和混合技术决定骨水泥知识凝固时间161聚和过程PMMA:Polymethylmethacrylate聚甲基丙烯酸甲酯通过聚合的过程,成为高分子链聚和过程PMMA:Polymethylmethacr162主要考虑的因素操作技巧影响粘度和使用时间的因素机械力学因素病人和医生主要考虑的因素操作技巧163粘度可以流动的能力工作时间面团期使用时间操作技巧特点粘度可以流动的能力操作技巧特点164室温湿度有效期有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水混合物量的增加减少影响因素室温影响因素165机械力学因素骨水泥预涂:加强连接减少骨水泥中的气泡气泡造成薄弱点使用真空搅拌手术技术髓腔须精心照料骨水泥套须为一致的均匀的厚度RASP打造出符合假体的腔机械力学因素骨水泥预涂:加强连接166病人和医生感染骨/骨水泥/假体表面病人的个体反应:心血管反应单体未充分混合脂肪栓塞骨水泥聚合反应释放的能量造成骨坏死病人和医生感染167手术技术髋臼:锉磨髋臼至合适的尺寸彻底清洗准备填充缺损彻底干燥手术技术髋臼:168股骨髓腔:RASP刷除碎屑冲洗以暴露松质骨腔隙充分干燥髓腔远端塞:假体远端3厘米骨水泥加压:充分渗透入松质骨腔隙,加强连接手术技术股骨髓腔:手术技术169手术技术手术技术170骨水泥附件（真空搅拌）真空搅拌器:一步驱除空气减少骨水泥工作时间减少污染骨水泥强度增加5倍与骨水泥枪一并使用骨水泥附件（真空搅拌）真空搅拌器:171第三代骨水泥技术髓腔充分准备:骨床骨塞真空搅拌器加压骨水泥预涂第三代骨水泥技术髓腔充分准备:骨床172销售员基本知识培训模板测量销售员基本知识培训模板测量173X光片的种类正位片(AP位)侧位片(LM位)股骨侧位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片X光片的种类股骨侧位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片174X光片的模板测量目的:※选择合适类型的髋臼及股骨假体※测量髋臼及股骨假体的尺寸※决定是否需要纠正腿长※发现并预防手术中可能产生的风险X光片的模板测量目的:175模板醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸:髋臼模板:

通常置于45o外展位追求最佳的匹配和最适宜的骨覆盖股骨模板:必须使用正位和侧位的X光平片必须结合髋臼假体的尺寸和位置决定最适合的头颈长度注意: 模板测量并非是绝对精确的,具体选择假体的尺寸应在手术中根据实际情况决定.模板醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正176X光片的失真X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以适应X光片的这种放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率

摄片时失真的产生X光片的失真X光片的放大比率基本接近20%摄片时失真的产生177换算

如果X光片中标尺的长度增加,则片子的放大率可通过以下方式计算得到:测得的标尺长度/实际的标尺长度=实际放大率换算如果X光片中标尺的长度增加,则片子的放大率可通178换算如果实际放大率大于20%,实际放大率模板放大率=X%测量结果将被放大X%,可通过以下方法矫正误差:(100X)%x测得的模板尺寸=实际尺寸举例:如果实际放大率是25%,模板的放大率是20%25%20%=5%若测量结果是15mm,(1005)%x15=14.25mm最佳的假体预估尺寸应为14mm换算如果实际放大率大于20%,179测量髋臼测量髋臼180测量股骨股骨的测量-正位股骨的测量–侧位测量股骨股骨的测量-正位股骨的测量–侧位181手术计划及手术技巧全髋关节置换的术前计划

手术技巧和康复手术计划及手术技巧全髋关节置换的术前计划

手术技巧182术前计划手术计划及手术技巧术前计划手术计划及手术技巧183术前计划假体设计和固定的选择髋臼假体的模板测量股骨假体的模板测量肢体不等长术前计划假体设计和固定的选择184假体设计和固定的选择髋臼假体骨水泥固定非骨水泥固定股骨假体骨水泥固定非骨水泥固定干骺端固定，干骺端骨干固定…微孔表面，HA表面…假体设计和固定的选择髋臼假体185假体设计－骨水泥柄假体设计－骨水泥柄186假体形态－非骨水泥A:干骺端填充B:单楔形C:锥形D:广泛表面微孔ABCD假体形态－非骨水泥A:干骺端填充ABCD187表面涂层－非骨水泥A:粗糙钛表面B:钴铬合金珠粒表面C:钛丝网D:钛匀浆喷涂E:粗糙钛基质羟基磷灰石表面表面涂层－非骨水泥A:粗糙钛表面188假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量以前有放疗史骨形态学

(Dorr分类)假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量189假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量190假体设计和固定的选择以前有放疗史骨坏死非骨水泥假体骨长入减少假体设计和固定的选择以前有放疗史191假体设计和固定选择骨形态学

(Dorr分类)髓腔直径，皮质厚度假体设计和固定选择骨形态学(Dorr分类)192假体设计和固定选择股骨假体选择举例DorrA型:非骨水泥，全微孔涂层柄年轻病人，DorrB型:非骨水泥，近端涂层，干骺端填充柄DorrC型或老年DorrB型骨水泥柄假体设计和固定选择股骨假体选择举例193髋臼模板测量大小部位恢复髋关节中心X线上泪滴的外侧位置外展40~45度前倾1025度骨盆标志与臼杯的相对位置注意需要植骨和切除骨的部位髋臼模板测量大小194髋臼模板测量髋臼模板测量195股骨假体的模板测量骨水泥

/非骨水泥形态干骺端固定

/干骺端骨干固定

/骨干固定大小骨水泥厚度；适量的松质骨偏距股骨颈截骨水平股骨假体的模板测量骨水泥/非骨水泥196股骨锉假体骨水泥幔股骨假体的模板测量

骨水泥

干骺端填充

干骺端－骨干填充股骨锉假体骨水泥幔股骨假体的模板测量骨水197髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼中心间的差距代表肢体长度和股骨偏距的改变股骨假体的模板测量髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼198肢体不等长以前存在的肢体不等长必须在手术前认识到，通过模板测量处理，如果不等长<34cm，可通过手术解决SMD(髂前上棘至内踝距离)骨盆X片扫描片肢体不等长以前存在的肢体不等长必须在手术前认识到，通过模板测19964岁，女性

右髋

DDH

术前肢体不等长

2cm64岁，女性

右髋DDH

术前肢体不等长2cm200手术技巧手术技巧201手术技巧入路前外侧入路后侧入路髋臼假体骨水泥非骨水泥股骨假体骨水泥非骨水泥手术技巧入路202入路选择主要优点主要缺点后方跛行少报道较高脱位发生率经粗隆髋关节显露佳骨不连前外侧脱位发生率低跛行

(外展肌愈合不佳或外展肌失神经支配)入路选择主要优点203病人体位真侧位良好的稳定性，防止骨盆倾斜垫子－预防皮肤和神经问题病人体位真侧位204预防性抗生素使用在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素持续24~48小时首选第一代头孢霉素对过敏病人其他覆盖革兰（＋）菌的抗生素预防性抗生素使用在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素205前外侧入路多种变异－经臀中肌显露髋关节；髋关节从前方脱位改良

Hardinge’s外侧入路前外侧入路多种变异－经臀中肌显露髋关节；髋关节从前方脱位改良206前外侧入路避免损伤臀上神经距大粗隆<5cm前外侧入路避免损伤臀上神经距大粗隆<5cm207后侧入路切口与臀大肌纤维和股骨平行保护坐骨神经离断外旋短肌，用缝线标记注意旋股血管分支（股方肌深部边缘）Control关节囊切口帮助股骨向前方牵拉松解臀大肌肌腱前方关节囊切除后侧入路切口与臀大肌纤维和股骨平行208髋关节的解剖己生物力学讲课课件209后侧入路臀大肌后侧入路臀大肌210手术技巧直接术中测量肢体在髋关节脱位前标记骨盆和股骨股骨颈截骨必须参照术前计划的水平髋臼必须充分显露防止臼杯位置不佳手术技巧直接术中测量肢体211手术技巧