脑卒中的康复治疗培训课件

脑卒中的康复治疗

中国康复研究中心北京博爱医院苏国栋1脑卒中的康复治疗

1第一节概述由于各种原因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病,统称为脑血管疾病。临床上可分为急性和慢性两种,其中急性脑血管疾病最多见，通常称为脑卒中。

2第一节概述由于各种原因使脑血管发生病变而引起的脑部一、脑卒中的流行病学特征

脑血管疾病在死亡顺位中居第2位，仅次于恶性肿瘤,北方有些城市中已上升为第1位。脑卒中发病率约为180/10万,死亡率约为120/10万，我国每年新发病例约150万,每年死于脑卒中者近100万,

患病人数500万~600万。在脑卒中生存者中,病残率高达70%~80%,有不同程度的劳动能力丧失,生活依赖他人照顾。3一、脑卒中的流行病学特征

脑血管疾病在死亡顺位中居第2位，

给家庭及社会带来

沉重负担。

4给家庭及社会带来4二、脑卒中的病因及分类

动脉粥样硬化,其次是高血压和糖尿病伴发的动脉病变,此外,尚有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及各种脑动脉炎等。5二、脑卒中的病因及分类

动脉粥样硬化,5脑卒中的分类根据我国1995年制定的《脑血管疾病分类》标准，脑卒中分为短暂性脑缺血发作(又称TIA)、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等6脑卒中的分类根据我国1995年制定的《脑血管疾病分类》三、脑卒中导致的障碍及结局多样性和复杂性的特征。脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为：偏瘫70%~85%，移动障碍70%~85%，视知觉障碍60%~75%，日常生活活动完全依赖40%~65%，需要帮助20%~60%，构音障碍55%，坐位平衡障碍45%，抑郁40%，本体感觉障碍40%，偏盲20%，失语20%~35%，吞咽障碍15%~35%，偏侧忽略10%~35%，近记忆丧失10%~20%。7三、脑卒中导致的障碍及结局多样性和复杂性的特征。7脑卒中的结局脑卒中的病死率高、致残率高。脑卒中住院患者的去向为：死亡18%~25%，转入护理之家15%~30%，转入康复机构5%~20%，转入家庭35%~60%。由此可见，积极开展脑卒中社区康复有着非常重要的现实意义。8脑卒中的结局脑卒中的病死率高、致残率高。由此可见，积极开展四、常用的脑卒中康复评定方法

关节活动度评定、肌张力与痉挛评定、协调与平衡评定、Brunnstrom六阶段评定、日常生活活动能力评定等比较常用9四、常用的脑卒中康复评定方法

关节活动度评定、肌张力与痉挛评第二节脑卒中的肢体功能康复在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓(肌张力降低)、痉挛(肌张力增高)、运动方式异常、正常的姿势反应及运动控制能力丧失等。如果一味地鼓励患者“多走”“勤练”等增强肌力的训练,会使痉挛加重,强化病理性的共同运动等异常运动方式。10第二节脑卒中的肢体功能康复在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度,在康复评定的基础上,采用相应的康复治疗方法很难简单地“对号入座”

11脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和一、急性期或偏瘫弛缓期脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom1~2期。12一、急性期或偏瘫弛缓期脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时康复目标通过床边康复达到调整心理状态防止各种并发症，为恢复期的功能进一步恢复打好基础。13康复目标通过床边康复达到调整心理状态为恢复期的功能进一步（三）康复治疗方法

1.心理支持

帮助解决各种困难和问题。注重发挥家庭和社会支持系统的作用。2.体位治疗及床上体位变换从第一天起包括翻身、起坐、床上移动可以预防和缓解痉挛、防止压疮、达到最大程度的自理。14（三）康复治疗方法1.心理支持帮助解决各种困难和问(1)健侧卧位健侧肢体处于下方的侧卧位。健侧卧位的优点:患者感觉舒适；便于治疗者对患侧肢体进行治疗操作；可以对抗偏瘫上肢的屈肌和下肢的伸肌痉挛。15(1)健侧卧位健侧肢体处于下方的侧卧位。15(2)患侧卧位患侧肢体处于下方的卧位。患侧卧位是最有治疗意义的体位，该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧手在上面还可以自由活动。16(2)患侧卧位患侧肢体处于下方的卧位。(3)仰卧位仰卧位的异常反射活动最强,不应经常采用。17(3)仰卧位仰卧位的异常反射活动最强,17为了避免压疮的发生，应及时进行体位的转换。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每2~3小时转换一次体位。18为了避免压疮的发生，应及时进行体位的转换。在生命体征稳定并确3.关节的被动活动完全偏瘫患者的关节无自主运动。关节的被动活动可以防治关节挛缩和变形，应作为急性期的治疗常规。注意点：①用力要适中；②活动幅度由小逐渐变大，直至全范围；③避免用力过大或活动过度造成软组织损伤；④多做抗痉挛模式的运动，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髋、屈膝、踝背屈等。193.关节的被动活动完全偏瘫患者的关节无自主运动。关节的被4.按摩肌肉按摩肌肉可以防治失用性或营养性肌肉萎缩、深部静脉血形成等并发症。注意点：动作要轻柔、缓慢、有规律。204.按摩肌肉按摩肌肉可以防治失用性或营养性肌肉萎缩、深部静5.早期床上活动患者一旦神志清醒、生命体征稳定，体力有一定的恢复，就应及早指导患者进行床上活动。215.早期床上活动患者一旦21（1）向患侧、向健侧翻身（2）床上桥式运动：双桥运动、单桥运动训练目的：训练患侧下肢选择性伸髋、屈膝，为以后改善偏瘫步态打下基础。22（1）向患侧、向健侧翻身222323(3)床上四点跪位及跪立位患者用双膝和双手均匀地支撑体重、肘关节伸直、抬头，以抑制肩胛骨后缩。俯跪位重心前移，则可加强伸肘；重心后移，则可强化屈髋、屈膝。如果患者伸髋不充分，治疗者应在其背后用膝抵住腰骶部，促进患者伸髋。24(3)床上四点跪位及跪立位患者用双膝和双手均匀地支撑体重2525(4)床边坐位①独自坐起:健侧卧位,用健侧下肢将患侧下肢勾到床缘外,用健手推床,慢慢抬起上身,同时摆动健腿下床,直至从床边坐起。②在他人帮助下坐起:患者侧卧位,治疗者站在床旁,一手放在患者下方的颈肩部,另一手放在患者上方的髂嵴上,双手同时用力，通过治疗者身体的侧倾带动患者坐直。26(4)床边坐位①独自坐起:健侧卧位,用健侧下肢将患侧下肢勾到二、恢复期

恢复期又分为恢复早期(又称亚急性期),在发病后1~3个月;恢复中期,在发病后3~6个月;恢复后期,在发病后6个月至2年。其中，恢复早期和恢复中期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期，应该重视。27二、恢复期

恢复期又分为27康复目标(一)通过系统康复治疗,最大限度地改善运动功能,克服障碍,提高日常生活活动的自理能力,争取回归社会。28康复目标(一)通过系统康复治疗,最大限度地改善运动功能,克康复治疗方法1.床上仰卧位活动(1)抑制躯干肌痉挛:抑制躯干肌痉挛有助于缓解躯干和偏瘫肢体过高的肌张力。除采用床上正确体位、翻身和桥式运动外，可指导患者增加如下训练：①牵拉健侧躯干：患者向上抬起患侧骨盆，保持骨盆前倾，以牵拉患侧躯干；②旋转躯干：对于体力较好的患者，可在垫上练习从仰卧位翻身至俯卧位以带动躯干旋转。29康复治疗方法1.床上仰卧位活动29（2）抑制上肢屈肌痉挛

①肩胛骨和肩关节的前伸运动:治疗者站在患侧,一手抓住患侧上臂,一手置于肩胛骨下面,向前、向上按摩和活动肩部，并嘱患者主动配合30（2）抑制上肢屈肌痉挛①肩胛骨和肩关节的前伸运动:30②上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痉挛下降后，可帮助患者将偏瘫上肢持续外旋，然后将上肢慢慢向前举起，要注意保持肩关节前伸和肘关节伸直31②上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痉挛下降后，可帮助患者将③腕的背伸和手指伸展：在完成上述动作后，治疗者帮助拉开患者拇指及手指，然后充分背伸腕关节和其他手指。此动作也可在上肢水平外展位时进行训练，治疗者要用一侧肘部置于患侧肘关节上方以保持肘关节伸直和防止肩后缩32③腕的背伸和手指伸展：32④全范围内的上肢协调运动：上肢的屈肌痉挛明显缓解后，就应该训练患侧手臂和手部全范围内的协调运动。如：伸直上肢触摸对面治疗者的额头、弯曲上肢触摸另一侧肩或手悬空时的各种协调运动。33④全范围内的上肢协调运动：上肢的屈肌痉挛明显缓解后，就应该训(3)抑制下肢伸肌痉挛

①双手抱膝运动:患者仰卧,用叉握的双手抱住屈曲的双膝,然后轻轻地做屈伸躯干的动作。见图7-5。该动作可同时抑制躯干和上下肢的肌痉挛。也可以将健侧下肢平放在床上，单做患侧下肢的屈抱运动；34(3)抑制下肢伸肌痉挛①双手抱膝运动:患者仰卧,用叉握的②伸髋时抑制伸膝和踝跖屈：患者仰卧,患侧小腿悬垂于床缘外,维持伸髋、屈膝姿势。此时，治疗者用手握住患侧足趾，训练其充分背屈。③选择性伸髋桥式运动35②伸髋时抑制伸膝和踝跖屈：患者仰卧,患侧小腿悬垂于床缘外,维④伸膝分离运动：患者仰卧，治疗者用手握住患侧足趾，让踝充分背屈,然后用另一手指导患者选择性地单独收缩股四头肌,避免用足底蹬治疗者的手;⑤抑制足跖屈并刺激足背屈与外翻:患者仰卧,患侧下肢屈曲,足底支撑在床上。治疗者用一手的虎口向下压患侧踝关节，用另一手握住足趾提到充分背屈和外翻位置，如同时用冰刺激足背的外侧缘可诱发和加强这一活动。36④伸膝分离运动：患者仰卧，治疗者用手握住患侧足趾，让踝充分背2.坐位训练

(1)正确的坐姿：患者坐位，双足平放在地上。治疗者指导其伸腰挺胸，头颈保持直立，上身的重心平分在两侧臀部，两上肢自然放在体侧或大腿上。372.坐位训练

(1)正确的坐姿：患者坐位，双足平放在地上。（2）头颈躯干的训练①头转向健侧以牵拉患侧躯干：坐位达到一级平衡后，患者可反复把头颈转向健侧以充分牵拉患侧颈与躯干肌肉，躯干也可同时向健侧旋转以加强抑制患侧躯干肌痉挛的作用。②骨盆屈伸分离运动：于坐位中反复做屈伸腰椎的活动，伸腰时避免伸髋，以免增加整个下肢伸肌张力。38（2）头颈躯干的训练①头转向健侧以牵拉患侧躯干：坐位达到③双手向前触地：双脚平放地上，双手分开或叉握，治疗者在前面指导其尽量屈髋，患者用手指向前接触自己的足趾。重心前移时双脚不要用力向下蹬、重心回复原位时足跟不要离地。④向偏瘫侧转移重心：开始时双脚平放在地上以协助臀部对重心的支持。治疗者坐在患侧，一手握住腋下，另一手放在健侧腰部，帮助患者将重心移向患侧臀部。此时患侧躯干被牵拉，健侧躯干缩短。平衡改善后，患者单独自己学习双脚离地或健腿交叉到患腿上以同样方式完成该项运动。39③双手向前触地：双脚平放地上，双手分开或叉握，治疗者在前面指（3）偏瘫上肢的训练

①以抗痉挛模式负重：患者坐在治疗床上，偏瘫手臂伸直、掌面放在体侧稍后床面上，手指向外后方展开。治疗者站在偏瘫侧，指导其移动重心压向该侧手臂，这种负重可以促进肩胛上提、肘伸直、腕背伸和手指伸展；②躯干向健侧旋转：患者双上肢屈曲交叉抱肩。在躯干向健则旋转之时用健手带动患肩向前。训练过程中骨盆要维持原位不动以免躯干的旋转不充分40（3）偏瘫上肢的训练①以抗痉挛模式负重：患者坐在治疗床上，③双手叉握向前抑制前臂旋转：患者双手叉握放于身前，双肘尽量向前伸直，然后向健侧转动，带动患侧肩胛骨充分前伸；④手的其他选择性运动：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，见图7-9；练习太极拳各式中手的选择性运动。41③双手叉握向前抑制前臂旋转：患者双手叉握放于身前，双肘尽量向(4)偏瘫下肢的训练

①足跟着地踝背屈：患者坐直，双膝屈曲，双脚平放地上。治疗者一手放在患侧膝上并用力向下压，使足跟着地；用另一手握住患侧足趾使踝充分背屈，可反复练习。②学习用正常方式控制偏瘫下肢：患者坐直，双膝屈曲，慢慢屈髋抬起患腿。注意：防止下肢外旋、外展，并保持踝背屈。最后训练患腿充分抬起并交叉到健腿上。42(4)偏瘫下肢的训练①足跟着地踝背屈：患者坐直，双膝屈曲

3.从坐位到站立位的训练

患者坐直,双脚平放地上,足尖与膝盖成一直线。双手叉握并带动躯干充分向前伸，髋关节尽量屈曲,然后重心从臀部转移到双脚上而站起。如需帮助时，治疗者则站在偏瘫侧，一手放在患侧膝上，当重心转移时帮助将患侧膝向前拉；另一手放在健侧臀部帮助抬起身体，同时防止起立时躯干向后或向偏瘫侧倾倒。起立后双腿要同时负重。433.从坐位到站立位的训练患者坐直,双脚平放地上,足尖与4.站立位训练

该训练的目的是为步行作准备。要能正常独立步行需要具备如下条件：①单腿可独立负重；②可主动屈髋、屈膝、屈踝。444.站立位训练该训练的目的是为步行作准备。要能正常独立步行（1）正确的站姿

站立时头要向前直视,躯干挺直,臀部前挺,以保持伸髋、微屈膝、足跟触地、双下肢同等负重。低头弯腰会使伸髋困难，膝过伸会引起髋回缩，足跟离地会加重足趾跖屈45（1）正确的站姿站立时头要向前直视,躯干挺直,臀部前挺,以（2）双下肢负重站立活动

①重心在垂直方向上的上下移动：双下肢站立，保持伸髋，通过膝关节的屈伸使重心在垂直方向上上下移动。训练中，治疗者可在患者前面，双手放在患者的双膝上，膝关节屈曲时帮助向下压，同时防止大腿内收、内旋；46（2）双下肢负重站立活动①重心在垂直方向上的上下移动：46②重心前移：双膝屈曲，用叉握的双手向前推身体前方的大球，促使身体重心前移。注意：要求双下肢保持同时负重，并帮助稳定膝关节；③重心两侧交替转移：患者站立，双膝微屈，把重心从一侧下肢转移到另一侧下肢，两侧交替进行。注意：站在患者偏瘫侧后方，双手放在其骨盆两侧，帮助重心转移的髋部向前，带动骨盆旋转，双上肢自然地放于体侧。

47②重心前移：双膝屈曲，用叉握的双手向前推身体前方的大球，促使（3）患腿负重站立活动①髋伸展外旋:用患腿负重站立,健足放在患足前面或后面,治疗者站在偏瘫侧,双手放在骨盆两侧引导骨盆移动,促使患腿于外旋外展位以改善伸髋。②膝关节屈伸：患腿负重时最容易出现膝关节的屈伸活动及膝过伸而加重伸肌痉挛。为此，训练开始时治疗者应在患侧，用自己的双膝关节的屈伸活动来防止膝过伸。同时用手在患髋和腰部帮助伸髋，协调躯干姿势48（3）患腿负重站立活动①髋伸展外旋:用患腿负重站立,健足放③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟着地。④患腿负重、健腿上下台阶：站在一台阶上，先用健腿上一台阶，再把健腿慢慢放在身后下一台阶。训练中，治疗者应确保髋、膝、踝关节以及上述的正常模式活动。49③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟着地（4）健腿负重的站立活动①放松患腿的伸肌：患者学会在健腿站立时放松患腿的伸肌有助于恢复正常步态。训练时患足平放在地面上而不负重，治疗者在患者前面，一手放在患侧骨盆上帮助骨盆向前下方向放松，另一手放在患膝前面引导患膝向前，同时防止足的跖屈和内翻。使整个下肢的伸肌得到放松。50（4）健腿负重的站立活动①放松患腿的伸肌：患者学会在健腿站②原地抬患腿：治疗者在患者前面，一手放在健侧髋部指导患者用健腿负重：另一手握住患足，指导患者原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。③患腿伸髋屈膝：患者健侧腿站立，患侧腿伸髋、屈膝。治疗者站在患者后面，用两膝夹注屈曲的患腿，双手放在患者两肩上，维持躯干挺直。训练完毕后再帮助患腿慢慢放到地面上。51②原地抬患腿：治疗者在患者前面，一手放在健侧髋部指导患者用健④患腿向后迈步：用患腿向后迈步能使患者选择性地运动下肢，患腿伸髋屈膝和踝背屈。治疗时，治疗者在患侧后方，一手放在患髋处防止患者将患腿向后迈时上提骨盆，另一手握住患足使呈背屈。能控制患腿后，嘱患者提起患足随意地向前摆动。52④患腿向后迈步：用患腿向后迈步能使患者选择性地运动下肢，患腿(5)站立位上肢活动

①通过手臂负重以抑制屈肌痉挛：患者患腿负重在前，健腿在后成弓字步，双上肢伸直支撑在身前的桌面上以适当负重，肘伸直，手指展开，通过负重抑制屈肌痉挛。患者也可以双脚平衡站立，双上肢伸直支撑在身后的治疗床上，向前突出髋部以伸展整个脊柱（图7-17）53(5)站立位上肢活动①通过手臂负重以抑制屈肌痉挛：患者患腿②伸展手臂外展并外旋：治疗者站在偏瘫侧帮助患者伸展的患臂充分外展并外旋，腕背屈，各手指充分外展。若患者脊柱向健侧弯曲，被牵拉的患侧躯干可进一步抑制患臂的屈肌痉挛。54②伸展手臂外展并外旋：治疗者站在偏瘫侧帮助患者伸展的患臂充分③双手叉握，掌心向外伸直并上举：该项运动可使肩胛骨充分前伸与上提，肘伸直、腕充分背屈。掌心向上而双臂向健侧倾斜还可明显牵拉患侧躯干。④偏瘫上肢的选择性分离运动：如果偏瘫上肢痉挛已明显缓解，各种日常性或作业性治疗活动都应继续反复学习与练习。55③双手叉握，掌心向外伸直并上举：该项运动可使肩胛骨充分前伸与5.步行训练恢复步行是大多数偏瘫患者的基本要求，是康复治疗的重要目标之一。通过前述的康复治疗与下述的步行训练，不但能恢复步行能力，还能改善步态质量。565.步行训练恢复步行是大多数偏瘫患者的基本要求，是康复(1)患腿支撑期—避免膝过伸患腿负重时为避免膝过伸以引起全伸模式，患者一定要主动选择性伸髋。如果需要帮助，当患者将重心转移至患腿上时，治疗者应用手帮助使骨盆向前以确保伸髋。57(1)患腿支撑期—避免膝过伸患腿负重时为避免膝过伸以引起(2)患腿摆动期—放松髋膝踝的痉挛当重心转移到向前迈出的健腿上时患者的摆动期开始。此时如不能放松地屈髋和屈膝，必然上提骨盆，使患腿以全伸模式做划圈运动。训练时，在指导患者放松髋膝的同时，治疗者可站在后面用手沿股骨线向前向下施压骨盆，帮助骨盆向前向下运动。58(2)患腿摆动期—放松髋膝踝的痉挛当重心转移到向前迈出的健(3)交叉侧方迈步（图7-19）①向患侧迈步：患者用健腿在前面交叉向患侧迈步，脚平放在地上，避免膝过伸。②向健侧迈步，用患腿在前面向健腿侧方迈步，把脚平放在地上，治疗者要注意帮助患侧骨盆向前向下运动。59(3)交叉侧方迈步（图7-19）①向患侧迈步：患者用健腿(4)上楼梯①用健足上第一个台阶：先把重心转移至患腿上，然后用健侧足上第一台阶。健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。②用患足上第二台阶：把重心前移至健腿上，为了克服患腿开始迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮助患腿屈髋、屈膝并将患足带至第二台阶上，同时防止患者用力上提骨盆。60(4)上楼梯①用健足上第一个台阶：先把重心转移至患腿上，然(5)下楼梯下楼梯比上楼梯困难，开始患者可用健手抓住扶手维持平衡。①用健足下第一个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者要指导患膝向前充分屈曲。②用患足下第二个台阶：患腿迈向再下一个台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收。当患足放在台阶上时，治疗者应帮助患者重心前移而无膝过伸。。61(5)下楼梯下楼梯比上楼梯困难，开始患者可用健手抓住扶手三、后遗症期

后遗症期应根据患者瘫痪、残损与残障的程度确定治疗措施。62三、后遗症期

后遗症期应根据患者瘫痪、残损与残障的程度确定治（一）康复目标通过学习使用“代偿性技术”，如手杖、步行器、轮椅、支具、功能性电刺激等，充分发挥健侧的潜能、尽量克服瘫痪带来的影响、争取最大限度的功能独立性。63（一）康复目标通过学习使用“代偿性技术”，如手杖、步行器（二）康复治疗措施与方法1.

手杖和步行器的使用目前常用的手杖和步行器多为铝合金所制。特点是轻巧且可调节高度。类型有单脚杖、三脚杖、四脚杖、四脚步行器等。单脚杖轻便，多脚杖或步行器支撑面大。64（二）康复治疗措施与方法1.

手杖和步行器的使用手杖使用得好的关键是杖的高度。正确的杖高应为平衡站立时股骨大转子的高度（图7-22、7-23），因为在这一高度使用时，健侧下肢可以获得最有效的支撑而不会使身体向两侧倾斜。65手杖使用得好的关键是杖的高度。正确的杖高应为平衡站立时股骨大

使用手杖平地步行的方法是：健手伸出手杖，接着迈出患足，然后再迈出健足，即以杖—患足—健足方式行走。使用手杖上下楼梯的方法是健手先伸出手杖，然后遵循健腿先上、患腿先下的规律。66662.轮椅的使用(1)

所选用的轮椅应有靠背，靠背与坐垫要成直角。患侧扶手上应有能保持上肢前伸的前臂托，足踏板的高度应刚好使踝关节处于中间位。用健手推动轮椅时，轮椅易于倾斜，因此患者要学会用健足放在地面上调节前进的方向。672.轮椅的使用(1)

所选用的轮椅673.矫形器

踝足矫形器可以矫正垂足和内翻。目前此类矫形器是根据患者小腿和足的形状大小用热塑板模塑而成。步行时，足托部可一起放入鞋内683.矫形器

踝足矫形器可以矫正垂足和内翻。目前此类矫形4.抗痉挛药物苯妥英纳、苯巴比妥、卡马西平、丙戌酸钠、力奥来素、妙纳、脊舒等。这类药主要作用于脊髓、脑干网状结构、丘脑,对多突触反射均有一定抑制作用。但由于副作用也较大，应根据效果和副作用情况决定取舍。694.抗痉挛药物苯妥英纳、苯巴比妥、卡马西平、丙戌酸钠、力奥第三节脑卒中患者日常生活活动能力训练

好的作业疗法应具有以下特点：①治疗目标确定，对患者的身体功能或精神情绪起积极的作用;②患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励;③训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力;④患者感兴趣的项目。70第三节脑卒中患者日常生活活动能力训练

好的作业疗法应具一、日常生活活动训练穿衣进食卫生和梳理活动

：洗脸，口腔卫生，剃须，洗澡，手指的清洁，入厕。家务活动：单手切菜方法，单手打鸡蛋方法，单手开启罐头，电动器具，单手扫地、拖地。交流

71一、日常生活活动训练穿衣71二、功能性作业治疗功能性作业治疗主要治疗躯体功能障碍，改善肢体（尤其是上肢）的活动能力，根据障碍的性质、范围、程度，有针对性地采用适当的作业活动，以增大关节运动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性，改善手的灵巧性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调控，是完成日常生活和劳动必须的活动。72二、功能性作业治疗功能性作业治疗主要治疗躯体功能障碍，改善(一)插板插板是上面有一系列孔的一块方板或圆板（图7-28A），插件活动可用于改善脊柱、肩、肘、腕、手指等功能。使用时，插板放在桌上，可平放、倾斜放或靠墙竖放（图7-28B、C）。插件按要求置于孔中，中央孔除外。活动由一个人进行。活动目的是拔除所有插件，只剩下中央孔一个。方法是患者坐在桌旁，隔件跳（图7-28D），每次只能跳一个，可纵跳或横跳。当该件被跨越过后就要被拔除。因治疗目的不同，采用不同的体位和方法。73(一)插板插板是上面有一系列孔的一块方板或圆板（图7-28(二)圈和叉活动圈和叉活动的传统活动方法是由两个人用笔和纸进行。如图7-33画出一个九方格。每个人拿支笔准备在纸上画符号，或准备一套符号放在方格里。每个人可选叉或圈符号，参加者能把自己的符号在对手占领自己的位置之前，在方格内的横向或纵向或斜向连成一条线即可。圈和叉活动简单易行，只要有个平面和画方格的工具即可，如纸上、地板上、黑板上、沙地上、室内或室外，铅笔、粉笔或彩笔。主要作用是可以治疗上肢、下肢功能障碍及平衡、智力功能障碍。74(二)圈和叉活动圈和叉活动的传统活动方法是由两个人用笔和纸(三)木工作业木工作业动作较多,其中具有代表性的作业动作是锯木、刨削和钉钉3种(图7-35)

75(三)木工作业木工作业动作较多,其中具有代表性的作业动作是第四节言语治疗

一、治疗形式（1）“一对一”训练：即一名治疗师对一名患者的训练方式。（2）自主训练：患者经过一对一训练之后，部分需要反复练习的内容，让患者进行自主训练。（3）小组训练：又称集体训练，可根据患者的不同情况编成小组，开展多项活动。（4）家庭训练：将评定及制定的治疗计划介绍和示范给家属，再逐步过渡到回家进行训练。76第四节言语治疗一、治疗形式76二、训练措施（1）言语训练（以传统的刺激方法为代表）；（2）促进实用交流能力的措施（如CADL、PACE训练）；（3）家属指导和环境调整，心理疏导。77二、训练措施（1）言语训练（以传统的刺激方法为代表）；77(三)具体训练内容（1）口语理解训练：以听语刺激促通法（Schuell刺激疗法）为核心。①

语音辨识；②

单词认知：指出所听单词的图片（3选→6选1）；③

听语记忆广度：用同②方法（6选2→6选5）或用情景画进行；④

句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；患者听一小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题；⑤

执行口头指令等。78(三)具体训练内容（1）口语理解训练：以听语刺激促通法（S（2）

口语表达训练①

语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习；②

自动语：利用序列语（如1,2,3……）、自己姓名等诱出言语；③

命名练习：利用关联词等诱导或运用阻断去除法等；④

复述练习（字、词、句等）；叙述练习等。79（2）

口语表达训练79（3）阅读与朗读训练。（4）书写训练。（5）实用交流能力训练：包括PACE技术、代偿手段的应用（手势、画图表意、交流板或交流册、电脑说话器等）。（6）交流策略训练：针对患者及家属的指导。80（3）阅读与朗读训练。80护理查房81护理查房81目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想282目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。83基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房84“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。85护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。86护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。861、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容871、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房88护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

89查房的分类组织形89按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

90按性质和护理教学查房护理业务护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房91护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

92护士长每天评价性查房护理行政查房92护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。93护理业务查房93制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房94制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。95查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。96制定查房计划96物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。97物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。98查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。99查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。100查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。101查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

102病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容102评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。103评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。104评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。105查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

106英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

107中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。108中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

109中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。1举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。110举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

111按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

112健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

113护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。114护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。115举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

116科内查房全院查房按组织形式分类116科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。117科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。117查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

118查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！119护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不ThankYou!谢谢！120ThankYou!www.themegallery.co三级护理查房及内科护理查房示例121三级护理查房及内科护理查房示例三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房122三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

123三级护理查房.123三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

124三级护理查房.124三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房125三级护理查房.125三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长126三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务127三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

128查房.1、新收危重患者128

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

129查房.5、疑难或护理效果不佳的患者129

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周130三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备131三级查房的组织查房前.物品准备：131

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织132查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织133查房.查：三级查房的组织133

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织134查房.讲：三级查房的组织134

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织135查房.总结：三级查房的组织135

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织136查房.记录：三级查房的组织136137137

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。138138脑梗塞（内科护理查房）139脑梗塞（内科护理查房）139基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。140基本资料

140主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。141主诉141现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。142现病史142既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。143既往史

143功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。144功能性健康型态144功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。145功能性健康型态145功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。146功能性健康型态146家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。147家属健康史147心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。148心理社会史

148客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。149客观资料149客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。150客观资料150主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍151主要的护理诊断151调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。152调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。153低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质154营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染155排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损156皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。157便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善158躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯谢谢！159谢谢！159护理查房160护理查房160目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2161目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。162基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房163“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。164护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。165护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1651、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1661、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房167护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

168查房的分类组织形168按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

169按性质和护理教学查房护理业务护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房170护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

171护士长每天评价性查房护理行政查房171护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。172护理业务查房172制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房173制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。174查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。175制定查房计划175物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。176物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。177查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。178查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。179查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。180查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

181病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容181评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。182评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。183评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。184查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

185英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

186中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。187中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

188中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。1举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。189举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

190按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

191健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

192护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。193护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简