人感染H7N9诊治和治疗方案课件

人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案"撰写组人感染H7N9诊治和治疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案"撰写组新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病自2013年2月以来,中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7№9禽流感3例,2例死亡均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例,活禽业1例病原学◆禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。一、学生过重负担的具体表现及原因1.学生精神负担。主要表现为学习没有积极性，课堂上怕回答问题，害怕考试等，而造成学生精神负担过重的原因主要来源于家庭、社会及学校教育带来的沉重压力。家庭方面：由于家长望子成龙心切，往往对学生提出过高要求，而学生则担心达不到家长的要求受到责备，考试失败一场，心理负担就加重一次，而心理负担的加重必然导致下次考试怯场乃至失败，如此恶性循环最终使学生害怕考试、厌学等。有些家长为使孩子将来“出人头地”，将孩子的课余时间安排满了学习计划，把孩子死死封闭在“学习、学习、再学习”的怪圈中，使孩子产生厌学心理――一个学习没有积极性、自主性，又不得不整天埋头苦读的学生，其学习效率可想而知，其心理压力之大也无庸多言。学校方面：由于社会对学校评价的错误认识和高考考试制度的存在，导致了一些学校片面追求升学率；而学校的这一举措又导致教师对学生的错误评价：“学习好的就是好学生”，这对于学习成绩较差而有其他特长的学生来说无疑是个沉重的打击。不仅违背了“全面提高学生基本素质为目的”的教学原则，而且抹杀了学生个性，使学生丧失了赶上去的信心。久而久之学生会产生厌学心理。2.课业负担方面：学生的课外作业过多。高中学生除要完成课本上的作业外，每科至少还有一套配套练习，有的学校甚至更多。造成学生课外作业多的原因有两方面：（1）传统的教育教学方式：教师讲的是书本知识，对于学生来说是间接经验，有的甚至对于教师来说也是从大纲或教材那里得到的间接经验，这种间接又间接的经验要学生很快接受谈何容易。于是各种被动理解、机械记忆、消极复习和大运动量练习等便会强加给学生，使学生课业负担愈来愈重，厌学弃学不断加重恶性循环愈演愈烈。（2）学校片面追求升学率而采用的题海战术，使学生整天除了做题还是做题，真正的在题海中挣扎。二、减轻学生负担的基本对策首先，应从改革当前的传统教学方式入手，为学生创造一个宽松的学习氛围，减轻学生的思想压力。心理学研究表明，一个人的创新精神只有在他感觉到“心理安全”和“心理自由”的条件下才能获得最大限度的表现和发展。所谓“心理安全”是指不需要任何的戒备心，不担心别人会随时指责和批评自己，有一种安全感。所谓“心理自由”是指学生在思考问题时不必有太多的约束，能够自由的思维和表达。教师在课堂教学过程中必须为学生提供一个宽松、和谐的教学环境：让学生彻底放下包袱，发挥自己的潜能，并及时给予肯定和引导，变被动听课为主动参与课堂活动，变“要我学”为“我要学”，帮助学生克服害怕回答问题的心理障碍。其次，要优化课堂结构，保证学生当堂完成学习任务，课外作业课内练，课外基本不留作业。1.充分发挥班级教学优势，创造一种既能相互竞争又能广泛合作的学习氛围。在相互竞争中，学生会不甘心落后别人甚至总想超过别人。所以能无限激发各自的内部动力，充分发挥各自的个性特长自觉加大分析问题和解决问题的力度，培养学生分析问题和解决问题的能力，这正如古人所云：“授之以鱼，不如授之以渔”；而在大家的广泛合作中，能不断地产生新思想和新观念，彼此交流、取长补短、增进新知识，使优秀生更优秀，差生不差，做到好学生“吃的饱”、差学生“吃得了”。使每个学生对于知识点有一个较为全面的理解，而不是课下去死记硬背，减少了课外作业量。2.从需要出发、从低点起步，提高学生学习积极性，帮助学生竖立信心。从需要出发就是从外界对学生的需要，学生对学习的需要，学生进行学习的需要出发。外界对学生的需要，即生产、生活及科技发展需要学生努力学习；学生对学习的需要是产生学习动机的核心，是学生主体作用发挥的前提；学生进行学习的需要，即在学习遇到困难时需要一定的引导帮助，在学习成功时需要某种承认或鼓励，教师在课堂教学中，只有变学生被动接受知识为主动汲取知识才能顺利完成教学任务，使学生免受题海战之苦。“从低点起步”即从全班最差的学生也能接受的低点起步，严格把握认识规律的顺序性、阶段性和循序渐进性，这不仅有利于学生能从上节课或其它状态中轻松、自然地过度到本节课，为学好本节课创设一个合适宽松的学习环境，而且从一开始就能使学生获得成功的满足，继而为随后的学习增强克服困难的自信心；不仅能使本节课知识很快在学生头脑中找到生长点，有利于随后加快节奏或加大难度，而且能给差生带来更多的“赶上去”的机会，使差生不再为想学而又感到无从下手作难，消除差生的厌学情绪，减轻思想压力，使课外作业降到较少的水平。第三，以教师的“加负”换来学生的“减负”教师是课堂教学的组织者和执行者，一节课的好坏主要看教师如何组织，教师教的好，学生学习起来就轻松、有兴趣，而“兴趣”则是学生积极思维，追求知识的强大动力。这要求教师必须立足于素质教育，不断更新自己的知识体系，牢固把握最新科技动向和经济技术信息即社会需求信息，不断学习和汲取各种先进的教育教学理论和方法，博取众家之长，尽可能采取现代化的教学手段。及时在课堂教学中调整教学目标，提高学生学习积极性，在备课上下大功夫，站到学生角度，想学生之所想，急学生之所急，为每个学生提供均等的学习机会，使每个学生都可以找到适合自己学习的最佳位置。从而使每个学生时时有成功的喜悦，处处有崭新的发现，积极主动地在课堂上完成学习任务。第四，改革不合理的考试评估办法，进一步缓解学生思想压力。心理学研究表明，反复的失败，将导致学生自信心下降，自我概念消极，而早期自我概念消极将会导致学生终身难以改变，这样的人在竞争日益激烈的社会中将会一事无成。因此，改革不合理的考试评估办法，帮助学生竖立“自信心”，缓解学生思想压力是减轻学生过重负担的又一行之有效的办法，考试次数要少一些，对于考试成绩的排名老师可以掌握，以了解学生学习状况。对差生成绩做到不公开、不宣扬，缓解学生思想压力。除了上述对策外，还可以进行家访，做好舆论宣传，让社会、家庭、学校共同减轻学生负担。农村教师是农村教育的主题,在基础教育中占有重要地位,其医疗保障状况好坏关系到农村教师队伍的稳定和农村教师素质的提高。本文通过对农村教师医疗保障问题的分析,侧重从医疗保障制度运行中的缺陷来剖析当前农村教师社会保障的现状及问题,并提出了解决此类问题的建设性意见。一、农村教师的医疗保障现状农村医疗保障问题一直以来受到中央至地方各级党委政府的高度重视。上世纪80年代起有关部门就开始关注农村教师的健康问题和医疗保障问题,尤其是各级教育主管部门为此多方奔走,与政府其它部门一起为广大农村教师办了不少实事。特别是新世纪以来,随着农村医疗改革的不断深入,农村教师的医疗保障制度也初步建立并逐步趋于完善,但同时还存在不少问题。1.农村学校教学条件较差,教师的健康状况堪忧,患病时得不到及时的治疗。当前,农村条件差,农村教师苦仍然是很现实的问题。农村教师队伍分布不合理、教师外流和减员严重,造成师资力量不足、负担较重。1999年,国家教育部曾做过全国性调查,农村中小学教师的周工作量大都在20节课以上,现在的情况实际上并没有多大的改变。由于农村幅员辽阔、班级多、学生少等客观原因,农村小学尤其是村小多实行包班制,一位教师要包揽任教班开设的所有课程。农村中学虽然不包班,但是备课、批改作业、实验实践教学准备、教学研究、早晚自习辅导、对寄宿学生的管理等花费的时问更多。除了正常的教学工作外,教师还要应付各种检查等等。据统计,现在农村中小学教师每天工作时间大都超过9小时,高的甚至达11个小时以上。对5120名教师的问卷调查显示,有2270名教师认为工作负担过重,占44.3%。农村特别是边远山区、牧区的医疗条件普遍较城市差,看病吃药很成问题。农村教师常年坚持在教学第一线,离不开孩子,走不出教室,对自身健康状况根本无暇顾及。一般都是“小病靠拖,大病吃药”,不到万不得已决不会到医院治疗。在很多地方,农村教师参加医疗保险后,要到县城指定的医院门诊或指定的药店买药。在职教师承担着繁重的教学任务,得了伤风感冒或头痛脑热,一般都没有空闲时间到县城指定的医院看病;而离退休教师年龄大,行动不方便,小小的伤风感冒或常见病就要“运动”到县城,感到很不方便。教师们感到“两头”为难:要么舍近求远,花时间加大支出到县城指定医院看病;要么放弃医疗保险,自己掏钱在学校附近就近治疗。2.个人负担重,医疗保险参保率低,多数农村学校未纳入医保。农村教师办理医疗保险大多是这样的状况,当地政府交纳一部分,参加保险的教师个人集资一部分。各级县政府财政状况不一样,所以很多比较贫穷的县,农村教师个人负担部分极大。由于医保要求报销必须是住院患者,要达到费用起点(一般在600元)以上才给报销,报销起来又需要层层审批非常麻烦,因此真正享受到医保实惠对农村教师来说是困难重重,所以很多教师对这件事情积极性不高。其次,由于农村教师数量庞大,而各县级政府财政状况又大多比较困难,为农村教师办理医疗保险的地区并不多。河北省科教文卫工会调查则发现,不少农村教师至今仍未实行医保。有的县农村教师没有医疗费。有的只根据工龄长短每月发5元、7元、11元、14元,30年以上工龄的最多每月14元,全年为168元,连日常头痛感冒都应付不了。[1]所以取消公费医疗后,多数农村学校没有纳入医疗保险体系。教育部发布的《国家教育督导报告2008》,报告中的一份调查显示,67.3%的农村校长反映本校教师尚未纳入社会基本医疗保险,其中55.8%的校长称本校教师既无医疗保险,又不能报销医疗费用;32.8%的教师反映由于负担不起医药费用而不去医院看病;63.7%的农村教师反映“多年没有”或“从来没有”参加过学校统一组织的体检。法律规定的:“教师的医疗同当地国家公务员享受同等的待遇:定期对教师进行身体健康检查”未得到完全落实。二、农村教师医疗保障权益缺失的原因探析目前农村教师面临的医疗保障问题形势依然严峻,导致这种状况诸多困难的原因是多方面的,导致农村教师主要有以下几点:1.政府财政投入不足,学校经费困难,无力承担单位必须承担的那部分费用。相关政策法律规定,县区政府需承担义务教育投入的主体责任,但部分地区县区本级财政薄弱,从而造成该地区政府财政对义务教育的投入有些力不从心。2.一是申报手续太多,住院很麻烦。大多医保单位规定,住院后三天内必须到区县医保局填申请表,否则不予报销。而农村教师大多住在乡村,离城较远,得了大病重病迫不得已才住院,其家属在医院都忙不过来,还要赶往县医保局填申报表,仅路费就要几十元;出院后还去医保局报销,等审核下来最快也要10天以上,教职工十分不满。虽然有些乡镇根据当地财力状况制定了不同标准的医疗费报销办法,但是终因财力不足而不能按期如数兑现,加上农村教师的收入本来就低,自己根本没有经济实力支付医疗费,因而造成广大的农村教师小病不愿意看,大病不敢看,最终酿成重病甚至过早死亡。3.定点医院太少,看病不方便。医保定点药店、医院乡镇覆盖率只达到45.6%。多数的乡镇教师用卡需跑几十里路,即使有定点药店的乡镇,边远乡村的教师用卡也很不方便。我国医疗资源配置极不合理,经济发达的东部地区和城市集中了我国大部分卫生资源,而城市卫生资源又主要集中在少数大医院,也就是说80%左右的卫生资源集中在城市,城市中80%的卫生资源又集中在大医院,而农村的合作医疗看站难度较大,缺医少药问题严重,致使那些参加医疗保险的教师想真正享受到好的医疗服务更是难上加难。4、宣传不到位,政策不明确农村教师对医保政策全面了解的仅占29.1%,大多数人是一知半解,似懂非懂;个人账户应有多少钱,什么时间应上账普遍不知道;自费药种类繁杂,绝大多数人一无所知;医保单位规定自费药须病人或家属签字,多数人不清楚;费用报销要什么手续,有什么程序很多人不知道。所以致使很多农村教师不相信医疗保险能够给他们带来很大好处,甚至他们还认为医疗保险存在不平等待遇,他们即使交了钱,过多的繁杂手续也可能把他们绝之门外。所以很多农村教师参加医疗保险的积极性不高。三、建立和完善农村教师的医疗保障制度的对策和建议如果教师没有良好的生存环境,影响的不仅仅是教师自己,还会通过课堂传递给学生。当前正在进行的新课程改革,教师是执行者,即便有好的理论和理念,如果没有执行者的配合,也不可能取得改革的成功。但是,要求那些连基本健康都不能得到保障的教师进行新课程改革,即使他们有这个心,恐怕也无力为之。医疗保险作为教师应享受的一项权利,各级政府及有关部门应从关心爱护教师身心健康的高度出发,加大工作力度,确保教师的正当权益得到维护。1.落实政府投入主体责任,确保资金到位。加大教育投入,县区本级政府要承担起基础教育特别是农村义务教育投入的主体责任,逐步提高可用财力用于农村义务教育的比例,加大农村义务教育投入,确保农村中小学正常运转。落实《教师法》,确保农村教师同当地国家公务员享受同等的医疗待遇。中央、省、地、县几级政府,在确保对农村教育公用经费、教师工资、基本建设、危房改造等投入的同时,也要确保对农村教师医疗保险费用的投入。县级财政部门要制定相关措施,落实教育医疗保险资金,避免教师医疗保险商业化运作。2.开源节流,优化学校支出结构。农村中小学要紧密结合当地实际,大力开展勤工俭学,发展校园经济,增加学校收入。同时,要优化学校支出结构,减少不必要开支,逐步落实好教师的医疗保险,保障教师的合法权益。3.简化审批程序,提高服务质量。各级医保机构和医院要简化住院和报销审批手续,要加快医保网络建设,尽可能扩大定点医院和药店的覆盖面。享受医保职工要推行由定点医院向医保局申报,医院按规定直接与医保局结帐;在非定点医院住院的,由病人在电话上向医保单位申报,医保单位应及进备案并查证,简化手续,方便病人。4.拓展医疗险种,增强支付能力。要进一步完善基本医疗保险制度。启动女职工生育保险,扩大补充医疗保险、慢病门诊报销范围;各级工会、社会保险机构、医保局要积极推进职工互助医疗保险、女职工大病保险、住院补充保险等险种,让全体职工根据自己经济收入和身体健康状况,选择适合自己意愿的险种。5.广泛宣传政策,人人懂得医保。广大的教师,尤其是农村教师要提高医保意识。通过多渠道、多形式地进行医疗改革制度的宣传,解释国家有关医疗保障等政策法规,让每一位教师了解政策,真正享受健全的医疗保障。各级医保、教育行政、工会等部门要对农村教师加大医疗保障制度的宣传,使大家明白医疗保险“低水平,广覆盖”的原则;了解医疗保险费用来源及使用的相关政策;知道本地住院报销起付线、封顶线标准,个人帐户匹配资金标准,以及住院程序、自费用药有关规定和报账手续等医保的基本知识,使之明白消费、依法维权。【人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9诊治和治疗方案人感1新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病自2013年2月以来,中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7№9禽流感3例,2例死亡均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例,活禽业1例新型禽流感2病原学◆禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。病原学3正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1LipidbillerHANPNAmarisproenMPNS个新的重配禽源性病毒:6个内部片段来源于H9N2新型传染病,人类无抵抗性正粘病毒科甲型流感病毒属4禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃C)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗5流行病令(一)传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调査,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物(二)传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。令(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。流行病6三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H不N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内(一)一般表现。患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,三、临床表现7(二)实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。2.血生化检査。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上庋细胞)用realtimePCr(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸冷(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒(二)实验室检查。8(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。冷(四)预后。人感染H不N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄基础疾病、合并症等(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺9四、诊断与鉴别诊断令(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下根据临床表现、辅助检査和实验室检测结果特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。四、诊断与鉴别诊断10人感染H7N9诊治和治疗方案课件11人感染H7N9诊治和治疗方案课件12人感染H7N9诊治和治疗方案课件13人感染H7N9诊治和治疗方案课件14人感染H7N9诊治和治疗方案课件15人感染H7N9诊治和治疗方案课件16人感染H7N9诊治和治疗方案课件17人感染H7N9诊治和治疗方案课件18人感染H7N9诊治和治疗方案课件19人感染H7N9诊治和治疗方案课件20人感染H7N9诊治和治疗方案课件21人感染H7N9诊治和治疗方案课件22人感染H7N9诊治和治疗方案课件23人感染H7N9诊治和治疗方案课件24人感染H7N9诊治和治疗方案课件25人感染H7N9诊治和治疗方案课件26人感染H7N9诊治和治疗方案课件27人感染H7N9诊治和治疗方案课件28人感染H7N9诊治和治疗方案课件29人感染H7N9诊治和治疗方案课件30人感染H7N9诊治和治疗方案课件31人感染H7N9诊治和治疗方案课件32人感染H7N9诊治和治疗方案课件33人感染H7N9诊治和治疗方案课件34人感染H7N9诊治和治疗方案课件35人感染H7N9诊治和治疗方案课件36人感染H7N9诊治和治疗方案课件37人感染H7N9诊治和治疗方案课件38人感染H7N9诊治和治疗方案课件39人感染H7N9诊治和治疗方案课件40人感染H7N9诊治和治疗方案课件41人感染H7N9诊治和治疗方案课件42人感染H7N9诊治和治疗方案课件43人感染H7N9诊治和治疗方案课件44人感染H7N9诊治和治疗方案课件45人感染H7N9诊治和治疗方案课件46人感染H7N9诊治和治疗方案课件47人感染H7N9诊治和治疗方案课件48人感染H7N9诊治和治疗方案课件49人感染H7N9诊治和治疗方案课件50人感染H7N9诊治和治疗方案课件51人感染H7N9诊治和治疗方案课件52人感染H7N9诊治和治疗方案课件53人感染H7N9诊治和治疗方案课件54人感染H7N9诊治和治疗方案课件55人感染H7N9诊治和治疗方案课件56人感染H7N9诊治和治疗方案课件57人感染H7N9诊治和治疗方案课件58人感染H7N9诊治和治疗方案课件59人感染H7N9诊治和治疗方案课件60人感染H7N9诊治和治疗方案课件61人感染H7N9诊治和治疗方案课件62人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案"撰写组人感染H7N9诊治和治疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案"撰写组新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病自2013年2月以来,中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7№9禽流感3例,2例死亡均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例,活禽业1例病原学◆禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。一、学生过重负担的具体表现及原因1.学生精神负担。主要表现为学习没有积极性，课堂上怕回答问题，害怕考试等，而造成学生精神负担过重的原因主要来源于家庭、社会及学校教育带来的沉重压力。家庭方面：由于家长望子成龙心切，往往对学生提出过高要求，而学生则担心达不到家长的要求受到责备，考试失败一场，心理负担就加重一次，而心理负担的加重必然导致下次考试怯场乃至失败，如此恶性循环最终使学生害怕考试、厌学等。有些家长为使孩子将来“出人头地”，将孩子的课余时间安排满了学习计划，把孩子死死封闭在“学习、学习、再学习”的怪圈中，使孩子产生厌学心理――一个学习没有积极性、自主性，又不得不整天埋头苦读的学生，其学习效率可想而知，其心理压力之大也无庸多言。学校方面：由于社会对学校评价的错误认识和高考考试制度的存在，导致了一些学校片面追求升学率；而学校的这一举措又导致教师对学生的错误评价：“学习好的就是好学生”，这对于学习成绩较差而有其他特长的学生来说无疑是个沉重的打击。不仅违背了“全面提高学生基本素质为目的”的教学原则，而且抹杀了学生个性，使学生丧失了赶上去的信心。久而久之学生会产生厌学心理。2.课业负担方面：学生的课外作业过多。高中学生除要完成课本上的作业外，每科至少还有一套配套练习，有的学校甚至更多。造成学生课外作业多的原因有两方面：（1）传统的教育教学方式：教师讲的是书本知识，对于学生来说是间接经验，有的甚至对于教师来说也是从大纲或教材那里得到的间接经验，这种间接又间接的经验要学生很快接受谈何容易。于是各种被动理解、机械记忆、消极复习和大运动量练习等便会强加给学生，使学生课业负担愈来愈重，厌学弃学不断加重恶性循环愈演愈烈。（2）学校片面追求升学率而采用的题海战术，使学生整天除了做题还是做题，真正的在题海中挣扎。二、减轻学生负担的基本对策首先，应从改革当前的传统教学方式入手，为学生创造一个宽松的学习氛围，减轻学生的思想压力。心理学研究表明，一个人的创新精神只有在他感觉到“心理安全”和“心理自由”的条件下才能获得最大限度的表现和发展。所谓“心理安全”是指不需要任何的戒备心，不担心别人会随时指责和批评自己，有一种安全感。所谓“心理自由”是指学生在思考问题时不必有太多的约束，能够自由的思维和表达。教师在课堂教学过程中必须为学生提供一个宽松、和谐的教学环境：让学生彻底放下包袱，发挥自己的潜能，并及时给予肯定和引导，变被动听课为主动参与课堂活动，变“要我学”为“我要学”，帮助学生克服害怕回答问题的心理障碍。其次，要优化课堂结构，保证学生当堂完成学习任务，课外作业课内练，课外基本不留作业。1.充分发挥班级教学优势，创造一种既能相互竞争又能广泛合作的学习氛围。在相互竞争中，学生会不甘心落后别人甚至总想超过别人。所以能无限激发各自的内部动力，充分发挥各自的个性特长自觉加大分析问题和解决问题的力度，培养学生分析问题和解决问题的能力，这正如古人所云：“授之以鱼，不如授之以渔”；而在大家的广泛合作中，能不断地产生新思想和新观念，彼此交流、取长补短、增进新知识，使优秀生更优秀，差生不差，做到好学生“吃的饱”、差学生“吃得了”。使每个学生对于知识点有一个较为全面的理解，而不是课下去死记硬背，减少了课外作业量。2.从需要出发、从低点起步，提高学生学习积极性，帮助学生竖立信心。从需要出发就是从外界对学生的需要，学生对学习的需要，学生进行学习的需要出发。外界对学生的需要，即生产、生活及科技发展需要学生努力学习；学生对学习的需要是产生学习动机的核心，是学生主体作用发挥的前提；学生进行学习的需要，即在学习遇到困难时需要一定的引导帮助，在学习成功时需要某种承认或鼓励，教师在课堂教学中，只有变学生被动接受知识为主动汲取知识才能顺利完成教学任务，使学生免受题海战之苦。“从低点起步”即从全班最差的学生也能接受的低点起步，严格把握认识规律的顺序性、阶段性和循序渐进性，这不仅有利于学生能从上节课或其它状态中轻松、自然地过度到本节课，为学好本节课创设一个合适宽松的学习环境，而且从一开始就能使学生获得成功的满足，继而为随后的学习增强克服困难的自信心；不仅能使本节课知识很快在学生头脑中找到生长点，有利于随后加快节奏或加大难度，而且能给差生带来更多的“赶上去”的机会，使差生不再为想学而又感到无从下手作难，消除差生的厌学情绪，减轻思想压力，使课外作业降到较少的水平。第三，以教师的“加负”换来学生的“减负”教师是课堂教学的组织者和执行者，一节课的好坏主要看教师如何组织，教师教的好，学生学习起来就轻松、有兴趣，而“兴趣”则是学生积极思维，追求知识的强大动力。这要求教师必须立足于素质教育，不断更新自己的知识体系，牢固把握最新科技动向和经济技术信息即社会需求信息，不断学习和汲取各种先进的教育教学理论和方法，博取众家之长，尽可能采取现代化的教学手段。及时在课堂教学中调整教学目标，提高学生学习积极性，在备课上下大功夫，站到学生角度，想学生之所想，急学生之所急，为每个学生提供均等的学习机会，使每个学生都可以找到适合自己学习的最佳位置。从而使每个学生时时有成功的喜悦，处处有崭新的发现，积极主动地在课堂上完成学习任务。第四，改革不合理的考试评估办法，进一步缓解学生思想压力。心理学研究表明，反复的失败，将导致学生自信心下降，自我概念消极，而早期自我概念消极将会导致学生终身难以改变，这样的人在竞争日益激烈的社会中将会一事无成。因此，改革不合理的考试评估办法，帮助学生竖立“自信心”，缓解学生思想压力是减轻学生过重负担的又一行之有效的办法，考试次数要少一些，对于考试成绩的排名老师可以掌握，以了解学生学习状况。对差生成绩做到不公开、不宣扬，缓解学生思想压力。除了上述对策外，还可以进行家访，做好舆论宣传，让社会、家庭、学校共同减轻学生负担。农村教师是农村教育的主题,在基础教育中占有重要地位,其医疗保障状况好坏关系到农村教师队伍的稳定和农村教师素质的提高。本文通过对农村教师医疗保障问题的分析,侧重从医疗保障制度运行中的缺陷来剖析当前农村教师社会保障的现状及问题,并提出了解决此类问题的建设性意见。一、农村教师的医疗保障现状农村医疗保障问题一直以来受到中央至地方各级党委政府的高度重视。上世纪80年代起有关部门就开始关注农村教师的健康问题和医疗保障问题,尤其是各级教育主管部门为此多方奔走,与政府其它部门一起为广大农村教师办了不少实事。特别是新世纪以来,随着农村医疗改革的不断深入,农村教师的医疗保障制度也初步建立并逐步趋于完善,但同时还存在不少问题。1.农村学校教学条件较差,教师的健康状况堪忧,患病时得不到及时的治疗。当前,农村条件差,农村教师苦仍然是很现实的问题。农村教师队伍分布不合理、教师外流和减员严重,造成师资力量不足、负担较重。1999年,国家教育部曾做过全国性调查,农村中小学教师的周工作量大都在20节课以上,现在的情况实际上并没有多大的改变。由于农村幅员辽阔、班级多、学生少等客观原因,农村小学尤其是村小多实行包班制,一位教师要包揽任教班开设的所有课程。农村中学虽然不包班,但是备课、批改作业、实验实践教学准备、教学研究、早晚自习辅导、对寄宿学生的管理等花费的时问更多。除了正常的教学工作外,教师还要应付各种检查等等。据统计,现在农村中小学教师每天工作时间大都超过9小时,高的甚至达11个小时以上。对5120名教师的问卷调查显示,有2270名教师认为工作负担过重,占44.3%。农村特别是边远山区、牧区的医疗条件普遍较城市差,看病吃药很成问题。农村教师常年坚持在教学第一线,离不开孩子,走不出教室,对自身健康状况根本无暇顾及。一般都是“小病靠拖,大病吃药”,不到万不得已决不会到医院治疗。在很多地方,农村教师参加医疗保险后,要到县城指定的医院门诊或指定的药店买药。在职教师承担着繁重的教学任务,得了伤风感冒或头痛脑热,一般都没有空闲时间到县城指定的医院看病;而离退休教师年龄大,行动不方便,小小的伤风感冒或常见病就要“运动”到县城,感到很不方便。教师们感到“两头”为难:要么舍近求远,花时间加大支出到县城指定医院看病;要么放弃医疗保险,自己掏钱在学校附近就近治疗。2.个人负担重,医疗保险参保率低,多数农村学校未纳入医保。农村教师办理医疗保险大多是这样的状况,当地政府交纳一部分,参加保险的教师个人集资一部分。各级县政府财政状况不一样,所以很多比较贫穷的县,农村教师个人负担部分极大。由于医保要求报销必须是住院患者,要达到费用起点(一般在600元)以上才给报销,报销起来又需要层层审批非常麻烦,因此真正享受到医保实惠对农村教师来说是困难重重,所以很多教师对这件事情积极性不高。其次,由于农村教师数量庞大,而各县级政府财政状况又大多比较困难,为农村教师办理医疗保险的地区并不多。河北省科教文卫工会调查则发现,不少农村教师至今仍未实行医保。有的县农村教师没有医疗费。有的只根据工龄长短每月发5元、7元、11元、14元,30年以上工龄的最多每月14元,全年为168元,连日常头痛感冒都应付不了。[1]所以取消公费医疗后,多数农村学校没有纳入医疗保险体系。教育部发布的《国家教育督导报告2008》,报告中的一份调查显示,67.3%的农村校长反映本校教师尚未纳入社会基本医疗保险,其中55.8%的校长称本校教师既无医疗保险,又不能报销医疗费用;32.8%的教师反映由于负担不起医药费用而不去医院看病;63.7%的农村教师反映“多年没有”或“从来没有”参加过学校统一组织的体检。法律规定的:“教师的医疗同当地国家公务员享受同等的待遇:定期对教师进行身体健康检查”未得到完全落实。二、农村教师医疗保障权益缺失的原因探析目前农村教师面临的医疗保障问题形势依然严峻,导致这种状况诸多困难的原因是多方面的,导致农村教师主要有以下几点:1.政府财政投入不足,学校经费困难,无力承担单位必须承担的那部分费用。相关政策法律规定,县区政府需承担义务教育投入的主体责任,但部分地区县区本级财政薄弱,从而造成该地区政府财政对义务教育的投入有些力不从心。2.一是申报手续太多,住院很麻烦。大多医保单位规定,住院后三天内必须到区县医保局填申请表,否则不予报销。而农村教师大多住在乡村,离城较远,得了大病重病迫不得已才住院,其家属在医院都忙不过来,还要赶往县医保局填申报表,仅路费就要几十元;出院后还去医保局报销,等审核下来最快也要10天以上,教职工十分不满。虽然有些乡镇根据当地财力状况制定了不同标准的医疗费报销办法,但是终因财力不足而不能按期如数兑现,加上农村教师的收入本来就低,自己根本没有经济实力支付医疗费,因而造成广大的农村教师小病不愿意看,大病不敢看,最终酿成重病甚至过早死亡。3.定点医院太少,看病不方便。医保定点药店、医院乡镇覆盖率只达到45.6%。多数的乡镇教师用卡需跑几十里路,即使有定点药店的乡镇,边远乡村的教师用卡也很不方便。我国医疗资源配置极不合理,经济发达的东部地区和城市集中了我国大部分卫生资源,而城市卫生资源又主要集中在少数大医院,也就是说80%左右的卫生资源集中在城市,城市中80%的卫生资源又集中在大医院,而农村的合作医疗看站难度较大,缺医少药问题严重,致使那些参加医疗保险的教师想真正享受到好的医疗服务更是难上加难。4、宣传不到位,政策不明确农村教师对医保政策全面了解的仅占29.1%,大多数人是一知半解,似懂非懂;个人账户应有多少钱,什么时间应上账普遍不知道;自费药种类繁杂,绝大多数人一无所知;医保单位规定自费药须病人或家属签字,多数人不清楚;费用报销要什么手续,有什么程序很多人不知道。所以致使很多农村教师不相信医疗保险能够给他们带来很大好处,甚至他们还认为医疗保险存在不平等待遇,他们即使交了钱,过多的繁杂手续也可能把他们绝之门外。所以很多农村教师参加医疗保险的积极性不高。三、建立和完善农村教师的医疗保障制度的对策和建议如果教师没有良好的生存环境,影响的不仅仅是教师自己,还会通过课堂传递给学生。当前正在进行的新课程改革,教师是执行者,即便有好的理论和理念,如果没有执行者的配合,也不可能取得改革的成功。但是,要求那些连基本健康都不能得到保障的教师进行新课程改革,即使他们有这个心,恐怕也无力为之。医疗保险作为教师应享受的一项权利,各级政府及有关部门应从关心爱护教师身心健康的高度出发,加大工作力度,确保教师的正当权益得到维护。1.落实政府投入主体责任,确保资金到位。加大教育投入,县区本级政府要承担起基础教育特别是农村义务教育投入的主体责任,逐步提高可用财力用于农村义务教育的比例,加大农村义务教育投入,确保农村中小学正常运转。落实《教师法》,确保农村教师同当地国家公务员享受同等的医疗待遇。中央、省、地、县几级政府,在确保对农村教育公用经费、教师工资、基本建设、危房改造等投入的同时,也要确保对农村教师医疗保险费用的投入。县级财政部门要制定相关措施,落实教育医疗保险资金,避免教师医疗保险商业化运作。2.开源节流,优化学校支出结构。农村中小学要紧密结合当地实际,大力开展勤工俭学,发展校园经济,增加学校收入。同时,要优化学校支出结构,减少不必要开支,逐步落实好教师的医疗保险,保障教师的合法权益。3.简化审批程序,提高服务质量。各级医保机构和医院要简化住院和报销审批手续,要加快医保网络建设,尽可能扩大定点医院和药店的覆盖面。享受医保职工要推行由定点医院向医保局申报,医院按规定直接与医保局结帐;在非定点医院住院的,由病人在电话上向医保单位申报,医保单位应及进备案并查证,简化手续,方便病人。4.拓展医疗险种,增强支付能力。要进一步完善基本医疗保险制度。启动女职工生育保险,扩大补充医疗保险、慢病门诊报销范围;各级工会、社会保险机构、医保局要积极推进职工互助医疗保险、女职工大病保险、住院补充保险等险种,让全体职工根据自己经济收入和身体健康状况,选择适合自己意愿的险种。5.广泛宣传政策,人人懂得医保。广大的教师,尤其是农村教师要提高医保意识。通过多渠道、多形式地进行医疗改革制度的宣传,解释国家有关医疗保障等政策法规,让每一位教师了解政策,真正享受健全的医疗保障。各级医保、教育行政、工会等部门要对农村教师加大医疗保障制度的宣传,使大家明白医疗保险“低水平,广覆盖”的原则;了解医疗保险费用来源及使用的相关政策;知道本地住院报销起付线、封顶线标准,个人帐户匹配资金标准,以及住院程序、自费用药有关规定和报账手续等医保的基本知识,使之明白消费、依法维权。【人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9诊治和治疗方案人感63新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病自2013年2月以来,中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7№9禽流感3例,2例死亡均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例,活禽业1例新型禽流感64病原学◆禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。病原学65正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1LipidbillerHANPNAmarisproenMPNS个新的重配禽源性病毒:6个内部片段来源于H9N2新型传染病,人类无抵抗性正粘病毒科甲型流感病毒属66禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃C)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗67流行病令(一)传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调査,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物(二)传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。令(四)高危人