新生儿呼吸机的应用课件整理

新生儿呼吸机的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯新生儿呼吸机的应用王巧芳机械通气指证(一)绝对指征严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征:1.妊娠周龄<28周呼吸费力者2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3.呼吸状态变化时妊娠周龄≤32Fi02达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄>32Fi02达0.8PaO2≤50mHg妊娠周龄<32pH<7.25PCO2>50mmHg妊娠周龄>32pH<7.2PCO2>60mmHg4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者新生儿呼吸机的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平1新生儿呼吸机的应用王巧芳新生儿呼吸机的2机械通气指证(一)绝对指征严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征:1.妊娠周龄<28周呼吸费力者2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3.呼吸状态变化时妊娠周龄≤32Fi02达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄>32Fi02达0.8PaO2≤50mHg妊娠周龄<32pH<7.25PCO2>50mmHg妊娠周龄>32pH<7.2PCO2>60mmHg4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者机械通气指证(一)3机械通气指证(二)临床指征实验室指征呼吸窘迫严重高碳酸血症严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨RDs早期PaCo2>60mg气促(呼吸频率>60-70)/分)|RDs缓解期P2CD0>70-80m伴pH<7.2中央性紫绀:严重低氧血症用头罩或CPAP,当Fi02>0.6-0.7时Pa02<40-50mg血氧饱和度仍<85%,口粘膜仍有紫绀当Fi02>0.6-0.7时(头罩或CPAP难治性呼吸暂停反复呼吸暂停用CPAP及药物治疗(茶硷、咖啡因)无效者机械通气指证(二)4病例(一)令患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR72次/分,心率156次/分,双肺未及湿罗音PH6.79Pao250mmHg,PCO217mmHg,BE-30mmo/病例(一)5病例(二)患儿为足月儿,吐沫,皮肤青紫,呼吸急促,可见吸气三凹征,RR61次分,心率142次/分,双肺可及湿罗音。PH687,PaO242mmHg,PCO291mmHg,BE-30mmoI/病例(二)6通气策略通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定其目的是既达到机械通气的治疗作用,又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、脑损害。通气策略7P|P45cmH2○对肺的影响control5minP|P45cmH2○对肺的影响8Decreasedcerebralblood占mPCO2过低,脑血管收缩,最终导致脑白质软化D9肺保护性通气策略机械通气为一种有创生命支持手段,在疾病过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿肺发育不成熟通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损伤肺保护性通气策略10肺保护性通气策略(一)压力控制通气策略中的最佳PEEPPEP的设置可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到的最佳PEP,应从低水平开始渐上调,氧合好转后渐下调不同疾病最佳PEBP不同。气管插管后,不能保持稳定的功能残气量,推荐所有气管插管新生儿均应用3-4cmH20的PEP,肺表面活性物质缺乏,肺不张或肺出血时需用5-7cmH20的PEEP。(二)提倡小潮气量控制通气过去强调保持正常PaC02,常采用较高压力及偏大潮气量,常为低出生体重儿BPD的原因之一;目前认为小潮气量通气(潮气量设至6-8m1/kg),保持平台压不超过3035cmH20,可减少肺损伤肺保护性通气策略11新生儿呼吸机的应用课件整理12新生儿呼吸机的应用课件整理13新生儿呼吸机的应用课件整理14新生儿呼吸机的应用课件整理15新生儿呼吸机的应用课件整理16新生儿呼吸机的应用课件整理17新生儿呼吸机的应用课件整理18新生儿呼吸机的应用课件整理19新生儿呼吸机的应用课件整理20新生儿呼吸机的应用课件整理21新生儿呼吸机的应用课件整理22新生儿呼吸机的应用课件整理23新生儿呼吸机的应用课件整理24新生儿呼吸机的应用课件整理25新生儿呼吸机的应用课件整理26新生儿呼吸机的应用课件整理27新生儿呼吸机的应用课件整理28新生儿呼吸机的应用课件整理29新生儿呼吸机的应用课件整理30新生儿呼吸机的应用课件整理31新生儿呼吸机的应用课件整理32新生儿呼吸机的应用课件整理33新生儿呼吸机的应用课件整理34新生儿呼吸机的应用课件整理35新生儿呼吸机的应用课件整理36新生儿呼吸机的应用课件整理37新生儿呼吸机的应用课件整理38新生儿呼吸机的应用课件整理39新生儿呼吸机的应用课件整理40新生儿呼吸机的应用课件整理41新生儿呼吸机的应用课件整理42新生儿呼吸机的应用课件整理43新生儿呼吸机的应用课件整理44新生儿呼吸机的应用课件整理45新生儿呼吸机的应用课件整理46新生儿呼吸机的应用课件整理47新生儿呼吸机的应用课件整理48新生儿呼吸机的应用课件整理49新生儿呼吸机的应用课件整理50新生儿呼吸机的应用课件整理51新生儿呼吸机的应用课件整理52新生儿呼吸机的应用课件整理53新生儿呼吸机的应用课件整理54新生儿呼吸机的应用课件整理55新生儿呼吸机的应用课件整理56新生儿呼吸机的应用课件整理57新生儿呼吸机的应用课件整理58新生儿呼吸机的应用课件整理59新生儿呼吸机的应用课件整理60新生儿呼吸机的应用课件整理61新生儿呼吸机的应用课件整理62新生儿呼吸机的应用课件整理63新生儿呼吸机的应用课件整理64新生儿呼吸机的应用课件整理65谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha66新生儿呼吸机的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯新生儿呼吸机的应用王巧芳机械通气指证(一)绝对指征严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征:1.妊娠周龄<28周呼吸费力者2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3.呼吸状态变化时妊娠周龄≤32Fi02达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄>32Fi02达0.8PaO2≤50mHg妊娠周龄<32pH<7.25PCO2>50mmHg妊娠周龄>32pH<7.2PCO2>60mmHg4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者新生儿呼吸机的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平67新生儿呼吸机的应用王巧芳新生儿呼吸机的68机械通气指证(一)绝对指征严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征:1.妊娠周龄<28周呼吸费力者2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3.呼吸状态变化时妊娠周龄≤32Fi02达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄>32Fi02达0.8PaO2≤50mHg妊娠周龄<32pH<7.25PCO2>50mmHg妊娠周龄>32pH<7.2PCO2>60mmHg4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者机械通气指证(一)69机械通气指证(二)临床指征实验室指征呼吸窘迫严重高碳酸血症严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨RDs早期PaCo2>60mg气促(呼吸频率>60-70)/分)|RDs缓解期P2CD0>70-80m伴pH<7.2中央性紫绀:严重低氧血症用头罩或CPAP,当Fi02>0.6-0.7时Pa02<40-50mg血氧饱和度仍<85%,口粘膜仍有紫绀当Fi02>0.6-0.7时(头罩或CPAP难治性呼吸暂停反复呼吸暂停用CPAP及药物治疗(茶硷、咖啡因)无效者机械通气指证(二)70病例(一)令患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR72次/分,心率156次/分,双肺未及湿罗音PH6.79Pao250mmHg,PCO217mmHg,BE-30mmo/病例(一)71病例(二)患儿为足月儿,吐沫,皮肤青紫,呼吸急促,可见吸气三凹征,RR61次分,心率142次/分,双肺可及湿罗音。PH687,PaO242mmHg,PCO291mmHg,BE-30mmoI/病例(二)72通气策略通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定其目的是既达到机械通气的治疗作用,又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、脑损害。通气策略73P|P45cmH2○对肺的影响control5minP|P45cmH2○对肺的影响74Decreasedcerebralblood占mPCO2过低,脑血管收缩,最终导致脑白质软化D75肺保护性通气策略机械通气为一种有创生命支持手段,在疾病过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿肺发育不成熟通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损伤肺保护性通气策略76肺保护性通气策略(一)压力控制通气策略中的最佳PEEPPEP的设置可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到的最佳PEP,应从低水平开始渐上调,氧合好转后渐下调不同疾病最佳PEBP不同。气管插管后,不能保持稳定的功能残气量,推荐所有气管插管新生儿均应用3-4cmH20的PEP,肺表面活性物质缺乏,肺不张或肺出血时需用5-7cmH20的PEEP。(二)提倡小潮气量控制通气过去强调保持正常PaC02,常采用较高压力及偏大潮气量,常为低出生体重儿BPD的原因之一;目前认为小潮气量通气(潮气量设至6-8m1/kg),保持平台压不超过3035cmH20,可减少肺损伤肺保护性通气策略77新生儿呼吸机的应用课件整理78新生儿呼吸机的应用课件整理79新生儿呼吸机的应用课件整理80新生儿呼吸机的应用课件整理81新生儿呼吸机的应用课件整理82新生儿呼吸机的应用课件整理83新生儿呼吸机的应用课件整理84新生儿呼吸机的应用课件整理85新生儿呼吸机的应用课件整理86新生儿呼吸机的应用课件整理87新生儿呼吸机的应用课件整理88新生儿呼吸机的应用课件整理89新生儿呼吸机的应用课件整理90新生儿呼吸机的应用课件整理91新生儿呼吸机的应用课件整理92新生儿呼吸机的应用课件整理93新生儿呼吸机的应用课件整理94新生儿呼吸机的应用课件整理95新生儿呼吸机的应用课件整理96新生儿呼吸机的应用课件整理97新生儿呼吸机的应用课件整理98新生儿呼吸机的应用课件整理99新生儿呼吸机的应用课件整理100新生儿呼吸机的应用课件整理101新生儿呼吸机的应用课件整理102新生儿呼吸机的应用课件整理103新生儿呼吸机的应用课件整理104新生儿呼吸机的应用课件整理105新生儿呼吸机的应用课件整理106新生儿呼吸机的应用课件整理107新生儿呼吸机的应用课件整理108新生儿呼吸机的应用课件整理109新生儿呼吸机的