宫内异位妊娠课件

宫内异位妊娠的超声诊断南昌大学第二附属医院超声科郭良云宫内异位妊娠的超声诊断异位妊娠示意图异位妊娠示意图病例一患者女，停经17周，阴道不规则流血1周。PE：子宫明显增大，宫底位于脐上2指。病例一患者女，停经17周，阴道不规则流血1周。宫底部探及一大小约124×108mm的肌瘤宫内探及双顶径约22mm的胎儿回声，可见胎心搏动宫底部探及一大小约124×108mm的肌瘤宫内探及双顶径约2超声诊断：中期妊娠，单活胎，子宫肌瘤患者在引产过程中阴道出血不止，行子宫切除术。术中超声诊断：宫颈妊娠，子宫肌瘤超声诊断：中期妊娠，单活胎，子宫肌瘤宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该处生长发育。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000，在异位妊娠中发生率<1%。宫颈妊娠是一种很危险的异位妊娠，宫颈壁仅含15%肌肉组织，收缩力很差，自然流产或误诊刮宫时，不能迅速排出妊娠产物，同时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血，出血不止。宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该处生长发育。宫颈妊娠病因（1）受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力。（2）宫腔手术史、剖宫产、宫内节育器、子宫内膜炎等导致宫腔内膜面瘢痕形成或形成宫腔粘连。（3）子宫发育不良、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。

宫颈妊娠病因（1）受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力。诊断Mcelin提出了临床诊断标准：①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛；②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状；③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊；④宫颈外口开放，内口关闭。

诊断诊断B超诊断宫颈妊娠的标准：①子宫腔内无妊娠囊，宫腔上1／2空虚；②宫颈明显增大，宫颈管内可见胚囊胚芽，位于宫颈内口水平以下；③宫颈内口关闭。诊断B超诊断宫颈妊娠的标准：1.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊1.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊2.子宫后位，宫颈见18×8mm的妊娠囊，内见卵黄囊，点状胎芽及原始心管搏动2.子宫后位，宫颈见18×8mm的妊娠囊，内见卵黄囊，点状胎3.子宫前位，宫颈见10×6mm的妊娠囊，内见卵黄囊3.子宫前位，宫颈见10×6mm的妊娠囊，内见卵黄囊4.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊4.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊病例二患者周某，女，28岁，清宫术后22天，阴道出血增多8天，PE:阴道内见中量暗红色血块RBC2.12×1012/L，HCT17.1%,HB59g/L，尿HCG阳性外院超声：宫内残留组织，门诊超声：宫颈混合性包块刮宫过程中阴道出血明显，急诊床旁超声检查。病例二患者周某，女，28岁，清宫术后22天，阴道出血增多8天子宫前位，宫腔线显示欠清，距宫内口31mm处见一51×39mm混合回声包块，内部回声不均匀，明显向前突出，边界欠清子宫前位，宫腔线显示欠清，距宫内口31mm处见一51×39m团块前方肌层较薄，团块内血流丰富团块前方肌层较薄，团块内血流丰富插入宫颈探针后，宫颈内明显出血插入宫颈探针后，宫颈内明显出血2004年及2011年两次剖宫产超声诊断：剖宫产瘢痕妊娠2004年及2011年两次剖宫产手术所见子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外突出，肌层薄，切开后取出暗红色肉样组织术中诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠手术所见子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外突出，肌层薄病例三患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1周。PE：阴道内见少量淡红色血液，病例三患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1周。宫内见妊娠囊，大小33×26mm,见卵黄囊，长约8mm胎芽及胎心搏动孕囊上方见液性暗区包绕，似可见分隔，子宫肌层见丰富的血流信号宫内见妊娠囊，大小33×26mm,见卵黄囊，长约8mm胎芽及子宫肌层血流丰富，双侧卵巢正常子宫肌层血流丰富，双侧卵巢正常门诊超声：宫内妊娠，胚胎存活，宫腔积液，子宫肌层变薄，血流丰富。准备刮宫时，见鲜血从宫颈管内喷出，探针进入后即刻见鲜血涌出。急诊床旁彩超检查。门诊超声：宫内妊娠，胚胎存活，宫腔积液，子宫肌层变薄，血流丰妊娠囊距离宫腔底部38mm宫颈探及48×25mm妊娠囊，内见19mm胎芽，见胎心搏动妊娠囊距离宫腔底部38mm宫颈探及48×25mm妊娠囊，内见横切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘3.1mm纵切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘4.0mm横切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘3.1mm纵切面妊娠囊距离宫颈浆膜2008年行腹腔镜下输卵管通液术，2011年行剖宫产术超声诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠2008年行腹腔镜下输卵管通液术，2011年行剖宫产术手术所见胚胎着床于子宫前壁下段瘢痕处，直径约4cm,胎囊未破，胎芽漂浮。宫腔内膜见多处肌性粘连。术中诊断：剖宫产瘢痕妊娠手术所见胚胎着床于子宫前壁下段瘢痕处，直径约4cm,胎囊未破剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠

CesareanScarPregnancy剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠

CesareanScarPre前言剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势,发生率为0.045%。csp也是一种很危险的异位妊娠，易引起大出血及子宫穿孔。前言剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为病因及发病机制病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。发病机制：可能为绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。病因及发病机制病因不明诊断以下几点有助于临床早期诊断：①患者有剖宫产史；②停经后阴道少量不规则流血：③阴道超声提示；④妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大；⑤血HCG升高。诊断以下几点有助于临床早期诊断：B超声像图诊断标准1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准：

(1)宫内无妊娠囊；

(2)宫颈管内无妊娠囊；

(3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育；

(4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄；

(5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增高。B超声像图诊断标准1997年Godin等提出了B超声像图诊断1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，约3mm1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm的孕囊回2.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约26×10mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，厚约2mm2.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约26×10mm的孕囊回3.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约20×19mm的孕囊回声，见长约6mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁变薄，厚约8mm3.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约20×19mm的孕囊回4.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约23×16mm的孕囊回声，见卵黄囊，宫颈前壁菲薄，厚约5mm4.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约23×16mm的孕囊回5.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约14×8mm的孕囊回声，见卵黄囊，宫颈前壁菲薄，厚约3mm（探头反了）5.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约14×8mm的孕囊回声病例四患者李某，女，22岁，因停经15+3周，下腹痛2小时入院。PE:宫底脐下两指，胎方位不清，胎心音偏右侧，146次/分，可触及不规则宫缩。腹穿抽出2ml不凝固血液。病例四患者李某，女，22岁，因停经15+3周，下腹痛2小时入子宫形态轮廓不清，偏右侧见胎儿回声，双顶径45mm,股骨长25mm,见胎心胎动，胎囊左侧似可见宫体及宫颈回声子宫形态轮廓不清，偏右侧见胎儿回声，双顶径45mm,股骨长2子宫右上方宫壁明显变薄，最薄处约3mm子宫右上方宫壁明显变薄，最薄处约3mm隐约可见宫腔线隐约可见宫腔线胎儿似乎游离于宫腔之外子宫壁菲薄胎儿似乎游离于宫腔之外子宫壁菲薄超声诊断超声诊断：纵隔子宫右侧妊娠或右侧宫角部妊娠并破裂可能性大。腹腔少中量积液。超声诊断超声诊断：纵隔子宫右侧妊娠或右侧宫角部妊娠并破裂可能手术所见腹腔内见大量鲜红色血液约1700ml及血凝块600ml.羊膜囊暴露于腹腔，内见胎儿，子宫右侧角破裂，破裂口约6cm左右，胎盘组织充满破裂口，胎盘植入。术中诊断：右侧宫角部妊娠破裂，胎盘植入，失血性休克。手术所见腹腔内见大量鲜红色血液约1700ml及血凝块600宫角妊娠★定义：孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育。★发生率：罕见，正常分娩比例大约为1：2500-5000,死亡率为2-2.5%。★宫角部肌组织薄，是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，妊娠破裂，出血量大，可危及生命。★宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不良，较易发生孕早期流产，实际发生率可能较报道的高宫角妊娠★定义：孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，诊断标准Jansen（1998年）标准：1.腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位3.胎盘滞留在子宫角部符合上述任何一项即可考虑子宫角妊娠。诊断标准Jansen（1998年）标准：临床表现妊娠腹痛，阴道流血（孕12周左右）子宫不对称性增大少部分患者可至足月破裂后急腹症表现临床表现妊娠超声表现一侧宫角偏大或明显凸出妊娠囊或不均质包块位置在纵切面时靠近宫底部或正常纵切时宫腔未见妊囊或妊囊样不均质包块横切时其偏左或偏右侧宫角蜕膜化内膜向宫底及一侧宫角延伸时可将其包裹而且其周围见完整的肌壁层。超声表现一侧宫角偏大或明显凸出1.子宫左侧角一25×22mm混合性包块向外突出1.子宫左侧角一25×22mm混合性包块向外突出2.子宫右侧角大小约44×37mm混合性包块向外突出,团块周围血流丰富2.子宫右侧角大小约44×37mm混合性包块向外突出,团块周3.子宫左侧角大小约28×26mm孕囊,内见点状胎芽，孕囊周围血流丰富3.子宫左侧角大小约28×26mm孕囊,内见点状胎芽，孕囊周4.子宫右侧角大小约27×22mm孕囊,内见点状胎芽，孕囊周围见点状血流信号4.子宫右侧角大小约27×22mm孕囊,内见点状胎芽，孕囊周鉴别诊断：输卵管间质部妊娠前者孕囊与子宫相通；后者孕囊与子宫腔不相通。前者与子宫内膜相连；后者孕囊与子宫内膜之间有子宫壁相隔。前者宫角突出，周围有完整的肌层包绕；后者双侧宫角基本对称，孕囊部分有肌层包绕,外上方肌层往往不完整或缺失前者可至妊娠足月；后者2-3个月时即可能发生孕囊破裂鉴别诊断：输卵管间质部妊娠前者孕囊与子宫相通；后者孕囊与子宫个人经验与体会合并有阴道出血，特别是刮宫时大量出血的患者应高度怀疑宫颈异常妊娠的可能，合并有剖宫产病史时，应考虑剖宫产瘢痕妊娠。剖宫产瘢痕妊娠妊娠囊位于宫颈前壁，向外突出，距离宫颈浆膜层比较近。宫颈妊娠位于宫颈处，妊娠囊与宫颈四壁距离相等。有剖宫产、引产、刮宫、宫腔粘连、子宫肌瘤等病史的患者，应当仔细探查有无宫内异位妊娠宫腔线的清晰显示有助于宫内异位妊娠诊断个人经验与体会合并有阴道出血，特别是刮宫时大量出血的患者应高谢谢！谢谢！宫内异位妊娠的超声诊断南昌大学第二附属医院超声科郭良云宫内异位妊娠的超声诊断异位妊娠示意图异位妊娠示意图病例一患者女，停经17周，阴道不规则流血1周。PE：子宫明显增大，宫底位于脐上2指。病例一患者女，停经17周，阴道不规则流血1周。宫底部探及一大小约124×108mm的肌瘤宫内探及双顶径约22mm的胎儿回声，可见胎心搏动宫底部探及一大小约124×108mm的肌瘤宫内探及双顶径约2超声诊断：中期妊娠，单活胎，子宫肌瘤患者在引产过程中阴道出血不止，行子宫切除术。术中超声诊断：宫颈妊娠，子宫肌瘤超声诊断：中期妊娠，单活胎，子宫肌瘤宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该处生长发育。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000，在异位妊娠中发生率<1%。宫颈妊娠是一种很危险的异位妊娠，宫颈壁仅含15%肌肉组织，收缩力很差，自然流产或误诊刮宫时，不能迅速排出妊娠产物，同时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血，出血不止。宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该处生长发育。宫颈妊娠病因（1）受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力。（2）宫腔手术史、剖宫产、宫内节育器、子宫内膜炎等导致宫腔内膜面瘢痕形成或形成宫腔粘连。（3）子宫发育不良、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。

宫颈妊娠病因（1）受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力。诊断Mcelin提出了临床诊断标准：①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛；②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状；③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊；④宫颈外口开放，内口关闭。

诊断诊断B超诊断宫颈妊娠的标准：①子宫腔内无妊娠囊，宫腔上1／2空虚；②宫颈明显增大，宫颈管内可见胚囊胚芽，位于宫颈内口水平以下；③宫颈内口关闭。诊断B超诊断宫颈妊娠的标准：1.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊1.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊2.子宫后位，宫颈见18×8mm的妊娠囊，内见卵黄囊，点状胎芽及原始心管搏动2.子宫后位，宫颈见18×8mm的妊娠囊，内见卵黄囊，点状胎3.子宫前位，宫颈见10×6mm的妊娠囊，内见卵黄囊3.子宫前位，宫颈见10×6mm的妊娠囊，内见卵黄囊4.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊4.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊病例二患者周某，女，28岁，清宫术后22天，阴道出血增多8天，PE:阴道内见中量暗红色血块RBC2.12×1012/L，HCT17.1%,HB59g/L，尿HCG阳性外院超声：宫内残留组织，门诊超声：宫颈混合性包块刮宫过程中阴道出血明显，急诊床旁超声检查。病例二患者周某，女，28岁，清宫术后22天，阴道出血增多8天子宫前位，宫腔线显示欠清，距宫内口31mm处见一51×39mm混合回声包块，内部回声不均匀，明显向前突出，边界欠清子宫前位，宫腔线显示欠清，距宫内口31mm处见一51×39m团块前方肌层较薄，团块内血流丰富团块前方肌层较薄，团块内血流丰富插入宫颈探针后，宫颈内明显出血插入宫颈探针后，宫颈内明显出血2004年及2011年两次剖宫产超声诊断：剖宫产瘢痕妊娠2004年及2011年两次剖宫产手术所见子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外突出，肌层薄，切开后取出暗红色肉样组织术中诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠手术所见子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外突出，肌层薄病例三患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1周。PE：阴道内见少量淡红色血液，病例三患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1周。宫内见妊娠囊，大小33×26mm,见卵黄囊，长约8mm胎芽及胎心搏动孕囊上方见液性暗区包绕，似可见分隔，子宫肌层见丰富的血流信号宫内见妊娠囊，大小33×26mm,见卵黄囊，长约8mm胎芽及子宫肌层血流丰富，双侧卵巢正常子宫肌层血流丰富，双侧卵巢正常门诊超声：宫内妊娠，胚胎存活，宫腔积液，子宫肌层变薄，血流丰富。准备刮宫时，见鲜血从宫颈管内喷出，探针进入后即刻见鲜血涌出。急诊床旁彩超检查。门诊超声：宫内妊娠，胚胎存活，宫腔积液，子宫肌层变薄，血流丰妊娠囊距离宫腔底部38mm宫颈探及48×25mm妊娠囊，内见19mm胎芽，见胎心搏动妊娠囊距离宫腔底部38mm宫颈探及48×25mm妊娠囊，内见横切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘3.1mm纵切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘4.0mm横切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘3.1mm纵切面妊娠囊距离宫颈浆膜2008年行腹腔镜下输卵管通液术，2011年行剖宫产术超声诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠2008年行腹腔镜下输卵管通液术，2011年行剖宫产术手术所见胚胎着床于子宫前壁下段瘢痕处，直径约4cm,胎囊未破，胎芽漂浮。宫腔内膜见多处肌性粘连。术中诊断：剖宫产瘢痕妊娠手术所见胚胎着床于子宫前壁下段瘢痕处，直径约4cm,胎囊未破剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠

CesareanScarPregnancy剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠

CesareanScarPre前言剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势,发生率为0.045%。csp也是一种很危险的异位妊娠，易引起大出血及子宫穿孔。前言剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为病因及发病机制病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。发病机制：可能为绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。病因及发病机制病因不明诊断以下几点有助于临床早期诊断：①患者有剖宫产史；②停经后阴道少量不规则流血：③阴道超声提示；④妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大；⑤血HCG升高。诊断以下几点有助于临床早期诊断：B超声像图诊断标准1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准：

(1)宫内无妊娠囊；

(2)宫颈管内无妊娠囊；

(3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育；

(4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄；

(5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增高。B超声像图诊断标准1997年Godin等提出了B超声像图诊断1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，约3mm1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm的孕囊回2.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约26×10mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，厚约2mm2.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约26×10mm的孕囊回3.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约20×19mm的孕囊回声，见长约6mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁变薄，厚约8mm3.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约20×19mm的孕囊回4.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约23×16mm的孕囊回声，见卵黄囊，宫颈前壁菲薄，厚约5mm4.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约23×16mm的孕囊回5.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约14×8mm的孕囊回声，见卵黄囊，宫颈前壁菲薄，厚约3mm（探头反了）5.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约14×8mm的孕囊回声病例四患者李某，女，22岁，因停经15+3周，下腹痛2小时入院。PE:宫底脐下两指，胎方位不清，胎心音偏右侧，146次/分，可触及不规则宫缩。腹穿抽出2ml不凝固血液。病例四患者李某，女，22岁，因停经15+3周，下腹痛2小时入子宫形态轮廓不清，偏右侧见胎儿回声，双顶径45mm,股骨长25mm,见胎心胎动，胎囊左侧似可见宫体及宫颈回声子宫形态轮廓不清，偏右侧见胎儿回声，双顶径45mm,股骨长2子宫右上方宫壁明显变薄，最薄处约3mm子宫右上方宫壁明显变薄，最薄处约3mm隐约可见宫腔线隐约可见宫腔线胎儿似乎游离于宫腔之外子宫壁菲薄胎儿似乎游离于宫腔之外子宫壁菲薄超声诊断超声诊断：纵隔子宫右侧妊娠或右侧宫角部妊娠并破裂可能性大。腹腔少中量积液。超声诊断超声诊断：纵隔子宫右侧妊娠或右侧宫角部妊娠并破裂可能手术所见腹腔内见大量鲜红色血液约1700ml及血凝块600ml.羊膜囊暴露于腹腔，内见胎儿，子宫右侧角破裂，破裂口约6cm左右，胎盘组织充满破裂口，胎盘植入。术中诊断：右侧宫角部妊娠破裂，胎盘植入，失血性休克。手术所见腹腔内见大量鲜红色血液约1700ml及血凝块600宫角妊娠★定义：孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育。★发生率：罕见，正常分娩比例大约为1：2500-5000,死亡率为2-2.5%。★宫角部肌组织薄，是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，妊娠破裂，出血量大，可危及生命。★宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不良，较易发生孕早期流产，实际发生率可能较报道的高宫角妊娠★定义