骨锚修复舟月韧带课件

骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。骨锚修复舟月韧带骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。陈振兵武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科骨锚钉治疗舟月韧带损伤SLTrSLTrSLLT维持近排腕骨稳定解剖图(Schmidt/Lanz1992)骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。骨锚修1骨锚修复舟月韧带课件骨锚修复舟月韧带课件骨锚修复舟月韧带课件骨锚修复舟月韧带课件舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌侧屈曲头骨向近端和背侧滑移腕关节塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转

(=DISI=d腕关节塌陷伴关节炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123关节炎分期:1–桡骨茎突

2–舟骨和舟骨间

3–头骨和月骨间腕关节塌陷伴关节炎123关节炎分期:3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝重建舟月韧带受伤6(-12)周以内腕骨解剖复位舟月韧带修复目的重建舟月韧带舟月韧带修复目的腕关节临床检查叩击SL-,LT-,STT关节和三角软骨盘掌背侧滑移Watson-Test尺侧研磨试验腕关节临床检查叩击SL-,LT-,STT关节和三角软骨诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏大拇指按压舟骨结节手逐渐桡偏由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及临床诊断诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏由舟月韧带损伤放射学诊断后前位

肩和肘关节的正确位置放射学诊断后前位

肩和肘关节的正确位置侧位放射诊断2-4掌骨基底部相互重叠侧位放射诊断2-4掌骨基底部相互重叠舟月夹角正常45°(±15°)舟月夹角正常45°(±15°)Moneim摄片位=后前位加腕关节旋后20°放射诊断SL-间隙Moneim摄片位=后前位加腕关节旋后20°放射诊断SL舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离80°同一位病例舟月夹角:80°同一位病例舟月夹角:疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,Watson试验阳性,Moneim位拍片示舟月韧带变宽和/或舟月夹角>60°.腕关节镜的指征疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,腕关节镜的指征腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig.RSLCpScSL-Band腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig.RSLCpScSL-舟月韧带损伤的手术治疗开放复位

开放复位加舟月韧带固定 -经骨固定 -骨锚钉

关节囊成型一定用克氏针固定复位后的舟月关节!闭合复位舟月韧带损伤的手术治疗开放复位一定用克氏针固定复位后的舟月手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri结节为中心手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri手术切口手术切口打开第三伸肌腱鞘打开第三伸肌腱鞘骨间背侧神经骨间掌侧神经拇长伸肌腱骨间掌侧神经拇长伸肌腱分离出骨间背侧神经分离出骨间背侧神经打开腕关节囊（Berge法）桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间打开腕关节囊（Berge法）Berger法切口示意图Berger法切口示意图舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨EntknorpelnderAnheftungsstelle头骨EntknorpelnderAnheftungsstel骨锚修复舟月韧带课件用骨锚钉重建舟月韧带示意图用骨锚钉重建舟月韧带示意图骨锚重建舟月韧带Mitek-GII-Mini-骨锚骨锚重建舟月韧带Mitek-GII-Mini-骨锚在1.8mm骨孔插入骨锚在1.8mm骨孔插入骨锚用力向外拉骨锚用力向外拉骨锚两根复位克氏针复位舟月骨两根复位克氏针复位舟月骨克氏针固定舟骨月骨然后打结克氏针固定舟骨月骨然后打结骨锚重建舟月韧带16月后Monate位骨锚重建舟月韧带骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例1994-2019年19,4 月随访

1 例月骨坏死

1 再脱位10 例愈合21% VAS评分21 DASH71% 活动度(与健侧相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B2000骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例1994-201陈旧性舟月韧带损伤Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,HäusserD,SauerbierM:KarpaleInstabilitäten–KonventionelleTherapie,2019陈旧性舟月韧带损伤Modifizierte,umgekeh背侧腕骨间韧带背侧桡三角韧带改良的关节外固定背侧腕骨间韧带背侧桡三角韧带改良的关节外固定改良Berger法:

附着舟骨腕背侧韧带条

腕背侧韧带改良Berger法:腕背侧韧带骨锚插入月骨骨锚插入月骨腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上Lig.ICD腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上Lig.随访照片随访照片热烈庆祝武汉协和医院手外科成立三十五周年热烈庆祝武汉协和医院6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺46骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。骨锚修复舟月韧带骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。陈振兵武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科骨锚钉治疗舟月韧带损伤SLTrSLTrSLLT维持近排腕骨稳定解剖图(Schmidt/Lanz1992)骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。骨锚修47骨锚修复舟月韧带课件骨锚修复舟月韧带课件骨锚修复舟月韧带课件骨锚修复舟月韧带课件舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌侧屈曲头骨向近端和背侧滑移腕关节塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转

(=DISI=d腕关节塌陷伴关节炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123关节炎分期:1–桡骨茎突

2–舟骨和舟骨间

3–头骨和月骨间腕关节塌陷伴关节炎123关节炎分期:3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝重建舟月韧带受伤6(-12)周以内腕骨解剖复位舟月韧带修复目的重建舟月韧带舟月韧带修复目的腕关节临床检查叩击SL-,LT-,STT关节和三角软骨盘掌背侧滑移Watson-Test尺侧研磨试验腕关节临床检查叩击SL-,LT-,STT关节和三角软骨诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏大拇指按压舟骨结节手逐渐桡偏由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及临床诊断诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏由舟月韧带损伤放射学诊断后前位

肩和肘关节的正确位置放射学诊断后前位

肩和肘关节的正确位置侧位放射诊断2-4掌骨基底部相互重叠侧位放射诊断2-4掌骨基底部相互重叠舟月夹角正常45°(±15°)舟月夹角正常45°(±15°)Moneim摄片位=后前位加腕关节旋后20°放射诊断SL-间隙Moneim摄片位=后前位加腕关节旋后20°放射诊断SL舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离80°同一位病例舟月夹角:80°同一位病例舟月夹角:疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,Watson试验阳性,Moneim位拍片示舟月韧带变宽和/或舟月夹角>60°.腕关节镜的指征疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,腕关节镜的指征腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig.RSLCpScSL-Band腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig.RSLCpScSL-舟月韧带损伤的手术治疗开放复位

开放复位加舟月韧带固定 -经骨固定 -骨锚钉

关节囊成型一定用克氏针固定复位后的舟月关节!闭合复位舟月韧带损伤的手术治疗开放复位一定用克氏针固定复位后的舟月手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri结节为中心手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri手术切口手术切口打开第三伸肌腱鞘打开第三伸肌腱鞘骨间背侧神经骨间掌侧神经拇长伸肌腱骨间掌侧神经拇长伸肌腱分离出骨间背侧神经分离出骨间背侧神经打开腕关节囊（Berge法）桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间打开腕关节囊（Berge法）Berger法切口示意图Berger法切口示意图舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨EntknorpelnderAnheftungsstelle头骨EntknorpelnderAnheftungsstel骨锚修复舟月韧带课件用骨锚钉重建舟月韧带示意图用骨锚钉重建舟月韧带示意图骨锚重建舟月韧带Mitek-GII-Mini-骨锚骨锚重建舟月韧带Mitek-GII-Mini-骨锚在1.8mm骨孔插入骨锚在1.8mm骨孔插入骨锚用力向外拉骨锚用力向外拉骨锚两根复位克氏针复位舟月骨两根复位克氏针复位舟月骨克氏针固定舟骨月骨然后打结克氏针固定舟骨月骨然后打结骨锚重建舟月韧带16月后Monate位骨锚重建舟月韧带骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例1994-2019年19,4 月随访

1 例月骨坏死

1 再脱位10 例愈合21% VAS评分21 DASH71% 活动度(与健侧相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B2000骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例1994-201陈旧性舟月韧带损伤Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treat