呼吸内科专科考核试卷

2016年护士临床工作能力考核试卷（呼吸内科-A卷）姓名得分•多项选择题（共10题，每题3分，共30分）正常人胸模腔压力的变化不正确的是（ABCE）吸气时负压，呼气时正压B.吸气时正压，呼气时负压C.吸气、呼气时均为正压D,平静呼吸的全过程均为负压E.仅吸气向呼气过度时为负压普通感冒最主要的临床表现不包括下例哪几项（BCDE）A.鼻咽部卡他症状B.咳嗽伴咽喉疼痛C.咽部发痒和烧灼感D.明显咽痛、畏寒、发热巳全身症状为主社区获得性肺炎最常见的致病菌不正确的是（ACDE）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.甲型溶血性链球菌D.肺炎克雷伯杆菌巳铜绿假单胞菌李某，男，22岁，反复发作呼气性呼吸困难3年，考虑导致此病人反复发生呼气性呼吸困难最可能的原因不正确的是（ABCE）

A.喉头水肿、痉挛B.气管异物C.上呼吸道机械性梗阻。,支气管痉挛、狭窄巳肺部广泛病变，呼吸面积减少患儿在进餐过程中突然出现严重呼吸困难，伴发绀。急诊初步诊断为异物吸入，该患儿的异物吸入最有可能吸入的部位回答错误的是（ACDE）A.气管B.右主支气管C.左主支气管。,细支气管巳终末细支气管姜某，女，39岁，因肺脓肿伴大量咯血入院。护士为预防咯血造成的窒息，应嘱病人休息时采取的体位不适合的是（ACDE）A.健侧卧位B.患侧卧位C.半卧位D.仰卧位巳仰卧中凹位秦某，男，69岁，诊断为慢性肺源性心脏病。因近日来气短加重，并有下肢水肿，应用利尿剂。下列哪项表现是利尿剂治疗的不良反应（BCE）A.低钠血症低钾血症

低氯血症高钙血症巳痰液粘稠吕某，女，70岁，在体检时发现右肺部阴影，行纤维支气管镜检查，病理报告示肺腺癌。对于这类癌的描述正确的是（AD）A.早期侵犯淋巴管B.腺癌多为中央型C.血道转移发生晚D.发生在段支气管以下巳早期症状明显李某，女，65岁，因急性左心衰采用无创正压通气。护士在病人进食后取下鼻罩停用无创正压通气，此措施不可以预防的并发症是（ABDE）A.口咽干燥B.胃胀气C.误吸D.排痰障碍巳氧中毒苏某，男，35岁，诊断为COPD。目前病人咳痰费力，医生决定行纤维支气管镜检查。病人询问为什么要做该检查，护士不正确的回答是（ACDE）A.明确病因及出血部位B.清除粘稠的分泌物C,灌洗支气管肺泡D.局部止血治疗引导气管导管，进行经鼻气管插管二、案例分析题（共2题，第1题30分，第2题40分）1.患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0^,近一周发热加重，体温最高达40r，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄色粘痰，右侧胸痛。食欲减退。A.低钠血症低钾血症低氯血症高钙血症C,灌洗支气管肺泡D.局部止血治疗入院第一天，体格检查：T39°C，神清，口唇略发绀，口周见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9X109/L,中性粒细胞82.9%，肝功能73U/l,AST69U/L。血气分析：pH7.485，PaCO237.5mmhg，PaO276.2mmhg。胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断为细菌性肺炎。•该病人的主要护理问题有哪些？（9分）答：1.体温过高2.疼痛3.潜在并发症：感染性休克•根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集?（12分）答：①嘱病人用清水漱口，去除食物残渣②深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液③采集的痰液放入专用痰标本盒内④及时送检•该病人正规使用抗菌药3天后，体温不降或降而复升，护理人员应考虑该病人可能存在其他哪些并发症？（9分）答：脓胸、心包炎、关节炎等。患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘加重，期间多次住院治疗，2天前受凉后出现咳嗽、胸闷症状，自行在家中服用头孢他定胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽，咳黄脓痰，气喘，休息后不缓解。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音，入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/分吸入，并与氨漠索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。简述有效咳嗽的方法及注意事项？（16分）答：①患者取坐位，头略前倾。②深呼吸5-6次，后深吸气，屏气3-5秒。③缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒。④身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌。患者入院第五天血气分析结果PaCO283.7mmhg，PaO289.8mmhg,pH7.19，BE0.9，HCO3-31.3,该患者可能出现了什么情况？（9分）答：该患者出现了呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒。该病人的护理要点有哪些？（15分）答：①合理用氧：使用呼吸机辅助通气，配合氧疗。通畅气道，改善通气：及时清除痰液；按医嘱使用支气管扩张剂；若病情重或昏迷，立即行气管插管，使用人工机械呼吸机。用药护理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要时使用呼吸兴奋剂。纠正酸碱失调和电解质紊乱。观察病情，防治并发症。2016年护士临床工作能力考核试卷（呼吸内科-B卷）姓名得分一、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）下列关于支气管哮喘体征的描述不恰当的是（ACDE）局限性吸气性干啰音B.弥漫性呼气性干啰音C,双上肺吸气性干啰音D.弥漫性吸气性干啰音巳局限性呼气性干啰音诊断COPD必备的条件不包括（ACDE）A.完全可逆的气流受限B.不完全可逆的气流受限C,可逆的气流受限D.不可逆的气流受限巳完全气流受限下面哪几种疾病不是慢性肺源性心脏病最常见的原发病（ABCE）入支气管哮喘B.胸廓畸形C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病巳支气管扩张周某，女，32岁，因社区获得性肺炎在门诊接受抗生素治疗。在抗生素治疗48-72小时后，以下哪几项是用于评价抗生素治疗是否有效的指标（ABCD）A.体温下降B.症状改善C.白细胞逐渐降低D.白细胞恢复正常巳X线胸片病灶吸收程度陈某，男，66岁，因肺炎克雷伯杆菌肺炎并发败血症入院。入院后为及时发现并处理感染中毒性休克，护士应密切观察的项目（ACDE）入心率加快、脉搏细弱B.咳痰量、性质及气味C.皮肤、粘膜有无发绀、肢端湿冷D.有无尿量减少巳精神和意识状态杨某，女，85岁，以支气管扩张症诊断入院。目前病人咳嗽，咳痰无力，听诊左下肺湿罗音明显。护士给予的护理措施正确的是（ACD）A.经鼻腔进行吸痰B.吸痰前后适当调低吸氧浓度C-每天饮水1500ml以上D,遵医嘱给予雾化吸入巳采取左侧卧位进行体位引流秦某，男，69岁，突发气胸，准备行胸腔闭式引流，护士对病人进行的术前指导中正确的是（ABD）

A.告知穿刺时的体位穿刺时不要随意活动穿刺时可以咳嗽D.穿刺时保持穿刺体位巳穿刺时深呼吸下列哪几项是无创通气的绝对禁忌症（ABCE）A.自主呼吸微弱B.存在误吸高危因素C.上呼吸道梗阻D,未经引流的气胸巳严重低氧血症下列因素中，哪几项会影响气体弥散量（ABDE）A.气体弥散的面积B.肺泡膜的通透性C.肺泡表面张力D.肺泡膜的厚度巳呼吸速率谢某，男，53岁，因COPD伴肺部感染导致肺功能急剧恶化，行气管插管给予机械通气。在观察过程中呼吸机突然发出压力过高报警，下例情况中最可能导致此次报警的是（ABD）A.病人咳嗽B.病人痰液过多C.病人痰液稀薄。,输入气体管道扭曲E.气管插管气囊漏气二、案例分析题（共2题，第1题30分，第2题40分）慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰，高热收住入院，入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T38.2°C,P120次/分，R28次/分，BP110/65mmhg，口唇及四肢末梢紫绀，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咳黄色粘痰，痰不易咳出，血气分析示：pH7.396，PaCO279mmhg，PaO250.3mmhg，SPO280%，入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨漠索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德、异丙托漠胺雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。A.告知穿刺时的体位穿刺时不要随意活动•导致该病人呼衰的最主要原因是？（5分）答：慢性支气管炎。•缺氧与二氧化碳潴留患者的神志、意识有哪些改变？（15分）答：轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷等二氧化碳潴留早期兴奋、烦躁不安、昼睡夜醒甚至檐妄二氧化碳潴留加重抑制、表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等3.患者在使用无创呼吸机过程中突然断电应如何处理？（10分）答：①对于有蓄电池的呼吸机，严密观察呼吸机能否正常工作，做好家属及病人的解释与安抚。没有蓄电池的呼吸机，立即通知医生，根据病人情况予鼻导管给氧或简易呼吸器辅助通气。密切观察病人的意识、脉搏、呼吸等情况。在夜间使用手电筒临时提供照明。立即与有关部门联系，采取各种措施尽快恢复正常供电。患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天，拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咳少量白色粘痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由120送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳少量白色粘痰，口唇、指甲发绀，入院时P122次/分，R33次/分，SPO288%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/分吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。该患者出现支气管哮喘的典型表现是什么？（5分）答：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。简述定量雾化器的使用方法？（15分）答：1.介绍相关知识，使用的必要性；2.打开盖子，摇匀药液；深呼气至不能再呼时，双唇包住咬口；4,慢而深的经口吸气，同时手指按压喷药；5.屏气10秒，缓慢呼气，休息三分钟再重复。该患者入院5天经