呼吸内科学主治医师备考试题及答案

呼吸内科学主治医师备考试题及答案2017呼吸内科学主治医师备考试题及答案01.男性患者，26岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是哮喘COPD胸膜炎。.心梗E.气胸答案：E02.男性患者，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重肋间隙增宽肺内广泛高响度哮鸣音肺叩诊过清音两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音心脏绝对浊音界缩小答案：D03.男性患者，23岁，农民，每于清理谷仓后出现发作性咳嗽伴哮鸣音3年，为鉴别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘，下列哪项最有意义肺部闻及哮鸣音有发热、咳嗽X线胸片有多发、游走性片状阴影血清IgE升高血嗜酸性粒细胞增多答案：C04.男性患者，20岁，咳嗽，低热2个月，咯血1周。体检右肺可闻湿啰音。X线胸片示右上叶后段片状阴影，其中可见透亮区。血沉30mm/第l小时，最可能的诊断是支气管扩张伴感染肺脓肿癌性空洞空洞型肺结核肺囊肿伴感染答案：D;右上叶病变，有空洞（或空腔）存在，以上几种情况均有可能。但患者主要表现为咳嗽、咯血，而不是以脓痰为主，故选D。05.男性患者，20岁，3〜4天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。因气急、发绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为坏死性肺炎肺炎链球菌性肺炎干酪性肺炎肺不张合并感染肺梗死答案：B06.男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为肺动脉血栓形成肺动脉血栓栓塞肺动脉脂肪栓塞肺血流量增加肺动脉狭窄答案：B;肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。07.哪种抗结核药物治疗时，应行眼科检查乙胺丁醇PAS链霉素异烟肼环丝氨酸答案：A08.患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是吸入支气管扩张剂做腹式呼吸，加强膈肌运动家庭氧疗长期口服中等量激素间断应用止咳、化痰药物答案：D;口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用。09.患者，女，68岁，患慢性肺源性心脏病6年，其心电图表现下列哪项不正确V1〜V3导联可出现QS波没有肺型P波应有右心肥大的心电图改变肢导低电压可有可无可见间歇性右束支传导阻滞答案：B10.患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。血常规：白细胞计数18X109/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为控制感染解痉祛痰纠正酸碱失衡氧疗强心利尿答案：A11.患者，女，65岁，慢性咳嗽20余年，1个月来加重伴水肿。查体：端坐，发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。两天后神志不清，手足搐溺。血气分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+0mmol/L，Cl-70mmol/L。应诊断为原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒原发性呼吸性碱中毒原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿代谢性碱中毒原发呼吸性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒答案：C;患者患有COPD、肺心病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。0.患者，女，62岁，哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪（非那根）无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药物是沙丁胺醇（舒喘灵）肾上腺素氨茶碱静脉点滴静脉滴注甲泼尼松龙硝苯地平（心痛定）答案：D患者，女，62岁，慢性肺心病有水肿、心力衰竭，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，诊断考虑肺心病代谢性酸中毒肺心病并发肺性脑病肺心病代谢性碱中毒肺心病呼吸性酸中毒呼吸衰竭答案：C患者，女，62岁，干燥综合征病史3年，近2年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R26/min，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC为30%，FEV1/FVC为86%，行支气管肺泡灌洗。BALF最可能的结果是淋巴细胞增加，巨噬细胞减少嗜酸性粒细胞明显增多中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常上述情况均可出现答案：C;干燥综合征患者合并的肺纤维化，做支气管肺泡灌洗时主要为中性粒细胞升高，淋巴细胞升高较少。患者，女，61岁，支气管哮喘史20年，本次发作6天，经治疗后症状完全消失。2小时前，突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压0/8kPa(90/60mmHg)，气管右移，左肺呼吸音减低，最大可能是急性肺不胀急性肺梗死自发性气胸。.急性肺炎并发胸膜炎E.以上都不是答案：C患者，女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合原发性代谢性酸中毒，失代偿原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒原发性代谢性酸中毒，代偿答案：B;根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO-3应代偿至42mmol/L，而实际HCO-330mmol/L说明合并代谢性酸中毒。因pH<7.35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。患者，女，60岁，慢性咳喘3年，近年来时有劳累后心慌、气急伴下肢水肿。曾诊断为肺源性心脏病。1周来因呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析：pH7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg，HCO-338mmol/L。其酸碱平衡失常属于原发性代谢性酸中毒，失代偿期原发性呼吸性酸中毒，失代偿期原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒原发性代谢酸中毒，代偿期答案：8;肺心病患者出现原发的呼吸性酸中毒，机体在充分发挥HCO-3的代偿作用下，仍不能纠正酸中毒，诊断为原发性呼吸性酸中毒，失代偿期。患者，女，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是应用血管扩张剂人工呼吸机加大强心、利尿药剂量高压氧治疗给予激素答案：A;应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。CDE均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。患者，女，58岁，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年来活动后气促伴喘息，查体：肺气肿征，双肺底有湿性啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺索气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是慢性喘息性支气管炎支气管肺癌心源性哮喘支气管哮喘支气管扩张答案：A患者，女，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是军团菌支原体金黄色葡萄球菌结核分枝杆菌厌氧菌答案：E21.患者，女，55岁，慢性咳嗽、咳痰、气喘3年。肘静脉压20cmH2O。胸部X线示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是房间隔缺损原发性肺动脉高压症原发性肌病慢性肺源性心脏病以上均不是答案：D患者，女，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个l〜2cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是肺炎支原体肺炎葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎病毒性肺炎肺炎克雷伯杆菌性肺炎答案：B患者，女，45岁，近2个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为PPD试验呈阳性反应贫血血钙降低抗核抗体滴度增高SACE活性增高答案：E患者，女，43岁，因上腹疼痛，恶心呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L/min，氧分压为48mmHg，其抢救应首先采用人工膜肺机械通气，应用PEEP高频通气高压氧舱机械通气，应用反比呼吸答案：B患者，女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为1000ml以内1500ml以内600m1以内800m1以内2000ml以内答案：A患者，女，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是浸润性肺结核慢性支气管炎支气管内膜结核风心病二尖瓣狭窄支气管扩张答案：E患者，女，28岁，哮喘急性发作2天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况PaCO2降低，pH轻度偏碱PaCO2升高，pH正常PaCO2升高，pH明显降低PaCO2正常，pH在正常范围以上都不是答案：A患者，女，25岁，自幼有哮喘病