MRSA的流行病学现状

部分地区MRSA流行现状

(SENTRYProgram,1997-2006，>60,000菌株)CARES2006-2007：哪些菌要覆盖？%JCI,2004.1693目前发现的6种SCCmec的结构%北京协和医院MRSA发生率10年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化19932003%mmmm%％2006年MRSA发生率16家教学医院MRSA的SCCmec分型％杜娜，王辉，等北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱

（A型及其亚型）上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型图谱（R型）沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）123456789101112131415MRSA的克隆分布地区

MRSA（株）PFGE北京医院北京协和上海瑞金上海中山沈阳大连武汉浙江吉林青岛南京广州陕西广西深圳新疆合计13184263128141935372141477395A12；Y1A130;B3;C30;D2;E3;F1;G2;H2;I2;J7;K2A4;R21;S1C3;R28A10;Q13;V2;W2;Z1Q4;R10A13;C1;G1;Q1;R2;T1A16;C3;R14;N1;G1A1;P1;O1N5;G1;R1A2A2;C1;R11A1A1;R2;H1A1;R4;Z1;L1A5;C1;I1395MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆美国MRSA的PFGE数据库JCM,2003，41：5113-5120

VISA,VRSACA,IVVISA我国16家医院MLST分型据药敏、PFGE、SCCmec分型、地区，选53株进行MLSTST239：40株，占75.5％，ST5：9株，占17.0％,ST30,ST59,ST188,ST88各1.9％。刘昱东，王辉，等CloneMLSTprofileSTCCSCCmecmostprevalentspatypeArchaicSouthernGermanyUKEMRSA-3IberianIrish-1NewYork⁄JapanUKEMRSA-16Brazilian⁄HungarianBerlinPaediatricUKEMRSA-2⁄-6UKEMRSA-153-3-1-1-4-4-161-4-1-4-12-24-291-4-1-4-12-1-103-3-1-12-4-4-163-3-1-1-4-4-31-4-1-4-12-1-102-2-2-2-3-3-22-3-1-1-4-4-310-14-8-6-10-3-21-4-1-4-12-1-103-3-1-1-4-4-37-6-1-5-8-8-625022852478536239455822855885368455822IIIIIIIIIIIIIIVIVIVIVt008t001t001,t002t008,t051t008t001,t002t018t037t004t001,t002t008t032世界流行克隆株2006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型ClinicalInfectiousDiseases2007;45:S191–5影响万古霉素疗效的因素组织穿透力较差，特别是肺杀菌相对较慢hVISA，VRSA毒性时间依赖：峰浓度30-40ug/ml；谷浓度>15ug/ml万古霉素治疗MRSA所致VAP2000(n=945)2001(n=1026)2002(n=1317)2003(n=1297)2004(n=1418)万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势WangGetal.JClinMicrobiol.2006;44:3883-3886*一项自2000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值≥1µg/mL*分离菌株的百分比(%)VanMIC：金葡菌DistributionofhVISAStrainsbyEtestVancomycinMICaa.Tenoveretal.ClinInfectDis2007;44:1208-1215;andWootenetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:3982-3983hVISA原折点

CLSI新折点敏感≤4ug/ml≤2ug/mlVISA8-16ug/ml4-8ug/mlVRSA>16ug/ml>8ug/ml万古霉素的敏感性下降某些情况下，纸片法的分辨率很低ClinicalInfectiousDiseases2007;44:1536–42中国：万古霉素MIC的变化

VanMICug/ml)

年代监测株数0.250.512

2005SEANIR1920.564.134.4115家医院2006SEANIR2040.544.653.41.515家医院2005GPRS99151.545.525家医院2006GPRS128

0.829.664.15.57家医院表中数字代表％万古霉素对2007年10家医院血培养金葡菌MIC分布BHIT5和BHIV6的结果筛选平皿文献报告的敏感性文献报告的特异性预试验的结果（阳性）BHIT5100％57％234/311BHIV611.47％94.7％12/311

JCM2007Oct3263-3269：Investigationofreducedsusceptibilitytoglycopeptidesamongmethicillin-resistantstaphylococcusaureusisolatesfrompatientsinIrelandandevaluationofagarscreeningmethodsfordetectionofhGISAMacroEtest结果菌株编号48小时观察结果VTGZ41GZ47PU41PU42PU44XA4041261664121216321212PU41杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中MICvs.MBCVISA、VRSA的实验室检测实验室检测困难GISA生长缓慢，>2d孵育形态不典型:

小,无溶血Marlowe,E.M.,etal.,Practicalstrategiesfordetectingandconfirmingvancomycin-intermediateStaphylococcusaureus:atertiary-carehospitallaboratory'sexperience.JClinMicrobiol,2001.39(7):p.2637-9.如何读Etest条？药物相关因素430株MRSA的药敏谱刘昱东，王辉，等，中国感染和化疗杂志，2007年四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布Oxazolidinone(Linezolid)ResistanceRatesinUSA:ReportfromLEADERSurveillanceProgram(2004-2007)%non-susceptibleOrganism(no.tested)2004200520062007S.aureus(12,124)0.000.030.030.06CoNS(2,854)0.201.131.611.76Enterococci(2,659)0.800.641.831.13St