咽喉部影像诊断课件

咽喉部影像诊断

头颈部12021咽喉部影像诊断头颈部12021四、咽部（一）、咽部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。22021四、咽部220212、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。320212、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。420213、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的（二）咽部常用影像检查方法1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。52021（二）咽部常用影像检查方法52021（三）、咽部正常影像学表现

62021（三）、咽部正常影像学表现620211、咽部正常X线表现

720211、咽部正常X线表现7202182021820212、咽部正常CT表现（1）鼻咽腔层面：920212、咽部正常CT表现92021102021102021（2）口咽腔层面112021（2）口咽腔层面112021（3）喉咽腔层面：122021（3）喉咽腔层面：1220211320211320213、咽部正常MRI表现MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。1420213、咽部正常MRI表现142021T1WI152021T1WI152021T2WI162021T2WI162021172021172021鼻咽癌182021鼻咽癌182021纤维血管瘤192021纤维血管瘤192021腺样体肥大202021腺样体肥大202021鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位212021鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位212021222021222021232021232021242021242021（五）、咽部常见病影像诊断1、腺样体肥大【临床与病理】

腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。252021（五）、咽部常见病影像诊断252021【影像学表现】

侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。262021【影像学表现】262021272021272021

CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。282021

CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增292021292021

MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。302021

MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T3120213120212、咽部脓肿【临床与病理】

咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。3220212、咽部脓肿322021【影像学表现】

侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。332021【影像学表现】332021342021342021咽后壁脓肿352021咽后壁脓肿352021362021362021颈椎结核372021颈椎结核372021

CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。382021

CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化392021392021

MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。402021

MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信【诊断与鉴别诊断】

鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。412021【诊断与鉴别诊断】4120213、咽部肿瘤（1）、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】

病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。4220213、咽部肿瘤422021【影像学表现】

咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。432021【影像学表现】432021CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。442021CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶452021452021MRIT1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。462021MRIT1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，强472021472021DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。482021DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可【诊断与鉴别诊断】应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。492021【诊断与鉴别诊断】492021（2）、鼻咽癌【临床与病理】

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。502021（2）、鼻咽癌502021生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；下行性：有颈部淋巴结转移；上下行性：为上述两种情况同时发生。512021生长方式特点：512021【影像学表现】

CT表现：早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。522021【影像学表现】522021鼻咽癌早期532021鼻咽癌早期532021542021542021

鼻咽癌--

上行侵入蝶窦翼腭窝552021

鼻咽癌--

上行侵入蝶窦翼腭窝552021鼻咽癌颅底骨质破坏562021鼻咽癌颅底骨质破坏562021鼻咽癌颈部淋巴结转移572021鼻咽癌颈部淋巴结转移572021

MRIT1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。582021

MRIT1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信鼻咽癌（T1WI）592021鼻咽癌（T1WI）592021鼻咽癌（T2WI）602021鼻咽癌（T2WI）602021612021612021鼻咽癌（增强）622021鼻咽癌（增强）622021鼻咽癌颅内侵犯（增强）632021鼻咽癌颅内侵犯（增强）632021鼻咽癌颅内侵犯（增强）642021鼻咽癌颅内侵犯（增强）642021五、喉部（一）、喉部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。652021五、喉部6520212、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。6620212、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。6720213、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构（二）喉部常用影像检查方法1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。682021（二）喉部常用影像检查方法682021(三）、喉部正常影像学表现:1、喉部侧位片：692021(三）、喉部正常影像学表现:692021702021702021

2、喉部正常CT表现（1）会厌溪层面：7120212、喉部正常CT表现712021

（2）梨状窝层面：722021（2）梨状窝层面：722021

（3）室带层面：

732021（3）室带层面：732021

（4）声带层面：

742021（4）声带层面：742021（5）声门下区层面：752021（5）声门下区层面：7520213、喉部正常MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在T1WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。7620213、喉部正常MRI表现762021772021772021（四）、喉部基本病变影像表现1、喉腔形态结构的异常：2、喉部周围脂肪间隙的异常：3、喉软骨的破坏：782021（四）、喉部基本病变影像表现782021792021792021喉淀粉样变802021喉淀粉样变802021812021812021822021822021（五）、喉部常见病影像诊断1、喉癌【临床与病理】

喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。832021（五）、喉部常见病影像诊断832021【影像学表现】

侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出。842021【影像学表现】842021852021852021

CT表现：（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；（2）、喉腔变形；（3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；（4）、增强扫描后有不同程度的强化；(5)、颈部淋巴结肿大。862021

CT表现：862021声门型候癌CT872021声门型候癌CT872021882021882021喉癌——声门下区型892021喉癌——声门下区型892021喉癌——声门下区型C+902021喉癌——声门下区型C+902021

MRI表现：（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；(2)、肿瘤强化明显；（3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。912021

MRI表现：912021【诊断与鉴别诊断】

（1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功能无明显变化。（2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。（3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等或略低信号，而喉癌高信号。922021【诊断与鉴别诊断】922021谢谢！932021谢谢！932021咽喉部影像诊断

头颈部942021咽喉部影像诊断头颈部12021四、咽部（一）、咽部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。952021四、咽部220212、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。9620212、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。9720213、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的（二）咽部常用影像检查方法1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。982021（二）咽部常用影像检查方法52021（三）、咽部正常影像学表现

992021（三）、咽部正常影像学表现620211、咽部正常X线表现

10020211、咽部正常X线表现720211012021820212、咽部正常CT表现（1）鼻咽腔层面：10220212、咽部正常CT表现920211032021102021（2）口咽腔层面1042021（2）口咽腔层面112021（3）喉咽腔层面：1052021（3）喉咽腔层面：12202110620211320213、咽部正常MRI表现MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。10720213、咽部正常MRI表现142021T1WI1082021T1WI152021T2WI1092021T2WI1620211102021172021鼻咽癌1112021鼻咽癌182021纤维血管瘤1122021纤维血管瘤192021腺样体肥大1132021腺样体肥大202021鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位1142021鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位212021115202122202111620212320211172021242021（五）、咽部常见病影像诊断1、腺样体肥大【临床与病理】

腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。1182021（五）、咽部常见病影像诊断252021【影像学表现】

侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。1192021【影像学表现】2620211202021272021

CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。1212021

CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增1222021292021

MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。1232021

MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T12420213120212、咽部脓肿【临床与病理】

咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。12520212、咽部脓肿322021【影像学表现】

侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。1262021【影像学表现】3320211272021342021咽后壁脓肿1282021咽后壁脓肿3520211292021362021颈椎结核1302021颈椎结核372021

CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。1312021

CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化1322021392021

MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。1332021

MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信【诊断与鉴别诊断】

鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。1342021【诊断与鉴别诊断】4120213、咽部肿瘤（1）、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】

病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。13520213、咽部肿瘤422021【影像学表现】

咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。1362021【影像学表现】432021CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。1372021CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶1382021452021MRIT1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。1392021MRIT1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，强1402021472021DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。1412021DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可【诊断与鉴别诊断】应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。1422021【诊断与鉴别诊断】492021（2）、鼻咽癌【临床与病理】

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。1432021（2）、鼻咽癌502021生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；下行性：有颈部淋巴结转移；上下行性：为上述两种情况同时发生。1442021生长方式特点：512021【影像学表现】

CT表现：早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。1452021【影像学表现】522021鼻咽癌早期1462021鼻咽癌早期5320211472021542021

鼻咽癌--

上行侵入蝶窦翼腭窝1482021

鼻咽癌--

上行侵入蝶窦翼腭窝552021鼻咽癌颅底骨质破坏1492021鼻咽癌颅底骨质破坏562021鼻咽癌颈部淋巴结转移1502021鼻咽癌颈部淋巴结转移572021

MRIT1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。1512021

MRIT1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信鼻咽癌（T1WI）1522021鼻咽癌（T1WI）592021鼻咽癌（T2WI）1532021鼻咽癌（T2WI）6020211542021612021鼻咽癌（增强）1552021鼻咽癌（增强）622021鼻咽癌颅内侵犯（增强）1562021鼻咽癌颅内侵犯（增强）632021鼻咽癌颅内侵犯（增强）1572021鼻咽癌颅内侵犯（增强）642021五、喉部（一）、喉部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。1582021五、喉部6520212、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。15920212、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。16020213、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构（二）喉部常用影像检查方法1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。1612021（二）喉部常用影像检查方法682021(三）、喉部正常影像学表现:1、喉部侧位片：1622021(三）、喉部正常影像学表现:6920211632021702021

2、喉部正常CT表现（1）会厌溪层面：16420212、喉部正常CT表现712021

（2）梨状窝层面：1652021（2）梨状窝层面：722021

（3）室带层面：

1662021（3）室带层面：732021

（4）声带层面：

1672021（4）声带层面：742021（5）声门下区层面：1682021（5）声门下区层面：7520