抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理Contents无出血患者围手术期管理出血患者围手术期管理〈3>神经重症患者VTE预防小结在农村初中英语教学中，经常发现这样的现象：学生缺乏明确的英语学习目标，只是机械地完成学习任务，甚至怀疑是否有学习这门学科的必要，对老师制定的学习奖惩措施也不感兴趣，有的作业不做，上课不听，课后也不复习，读书心不在焉，等等。这些现象，反映了学生英语学习内驱力不足，严重降低英语教学效率。那么，我们应该如何更好地激发农村初中学生的英语学习内驱力呢？一、激发理想目标，打开学习心锁理想是人生道路的导航明灯，没有理想就没有目标，人生就如在黑暗的大海中航行。因此，要激发学生的英语学习动机，我们就要加强对学生的理想教育，通过口头谈心、书面交流、集体教育、班会参与等多种途径引导学生结合自己的实际树立正确的理想目标，并且确立好近期目标、中期目标和远景目标；目标不要定太高，也不要定太低。太高了容易有挫折感，灰心丧气，太低了缺乏动力，容易自满。在教学实践中，我们要随时关注学生近期目标的实现情况，并针对不同情形给予针对性的激励，让学生饱尝成功的喜悦，振奋精神，主动进取，坚定实现下一个目标的信心。二、加强思想教育，激发学习动力责任是一个人进取的必备素质，一个人只有具备责任感，才能真正懂得对自己负责、对他人负责、对社会负责，并为此责任不懈努力，将学习行为变成自觉行为。因此，我们在教学中要注意对学生渗透责任教育，唤醒学生的责任意识，引导学生学会负责，不能啥事都是自我中心，由着自己的性子来。要让责任感成为学生生命中的一种习惯，生命中必不可少的一部分。一旦学生能够做到将责任感迁移到自己的日常生活和学习行为中，责任感就顺利内化为学生的自身品质，学生就会随时追求负责任的言行举止，做到主动学习、自觉学习，真正生成学习的内驱力。责任与感恩紧密联系，一脉相承。因为感恩，所以有责任。有了感恩的思想，就会有感恩的责任和行为。因此，我们还要在教学实践中渗透对学生的感恩思想教育，让学生体会身边的人对自己无私的关爱，从而知恩图报，将之内化为学习的动力。我们还要培养学生健康的情感态度价值观，学生有健全的价值观和人格，才能更加认识到学习的重要性和自己的使命感，使自觉学习、自主学习变为内心的强烈愿望和需要。总之，加强对学生的思想教育，能够培养学生热爱学习、自觉学习的品质，真正激发学生内在的动力。三、加强挫折教育，塑造学习信心由于生活水平的提高和生活条件的改善，现在不少学生安于顺境成长，一有困难就会产生畏难退缩的心理。因此，我们应对学生加强挫折教育，培养学生不怕苦难、笑对挫折、勇敢挑战、超越自我、锲而不舍的精神品质，重新塑造学生学习的自信心，让他们在顺境面前不骄傲、不自满，在逆境面前不畏惧，不退缩，不放弃。要用历史典故、名人故事、身边的人等教育素材引导学生自觉总结形成逆境的原因，并思考摆脱逆境的策略。要让学生在面对学习苦难时，多一点“我能……”“我坚信……”“我一定要……”的意识，让学生学会相信自己，欣赏自己，将在挫折面前失去的自信一点一滴地给找回来。值得提醒的是，面对学生在学习中显现的挫折，我们老师不仅要鼓励学生坚定信心，继续努力，还要注意自己教育学生的态度和语气，切不可以责骂、批评甚至体罚等手段来对待，这样的话对提高学生的学习成绩毫无益处。只要我们真正地从学生内心出发，语重心长地和学生分析错误的原因以及下次避免错误的方法和要求，学生一定会迅速摆脱逆境、健康成长的。四、改进学习方法，改善学习效率好的学习方法是学生学习不可或缺的源动力之一。其实，从孩子的内心来说，他们都想学好知识，都想成为老师心中的好学生和父母眼中的好孩子。但是，有的从小未能形成很好的学习习惯和学习方法，导致学习效率低下，自此形成恶性循环，很多基础知识没有掌握，到了初中阶段再想赶上去就非常困难。英语中的词汇、语法、句型的学习，都需要一个逐渐积累的过程，需要学生运用合适的学习方法及时巩固，及时内化，特别是对一些智力平常的学生来说更要讲究学习方法。因此，我们老师在教学中不仅要教给学生相应的英语知识，还应及时渗透合适的英语学习方法。如单词的记忆，可以引导他们采用中英文对照法、语境结合法、读音感悟法、口手心结合法、谐音想象法等多种方法来加强记忆。一旦学生掌握了相应的方法，他们的学习效率会成倍地提升，学习成绩会显著地改善，学习成就感会扑面而来，随之而来、自然生成的就是很好的学习内驱力了。五、结束语有些农村学生有一种与生俱来的胆怯与自卑，激发他们英语学习的动力不是一蹴而就的，需要我们长时间关注和实践。但是，我们坚信，只要学生树立了正确的人生理想，懂得感恩于行，不惧挫折，并掌握相应的学习方法，学生一定会有强大的学习动力，做到自觉学习、自主学习，不断提高自己的知识修养。东晋大诗人陶渊明在《五柳先生传》中用“好读书,不求甚解”道出了读书的真谛。由于受经济、环境和考试的影响,我们的学生尤其是我们农村中学的学生,在学校不是读书,而是在看书,看课本和教学辅导资料,整天是“只求甚解,但不好读书”,很多学生变成了“两脚书橱”。如何改变学生“只求甚解,但不好读书”的现状,培养学生良好的阅读习惯?根据语文课标的要求和自己多年的实践探索,本人觉得应该从以下几方面下工夫。一、把握课标要求,明确课外阅读目标语文课程标准对义务教育阶段在语文阅读教学上的要求首先从阅读数量上入手:一是提倡扩大阅读面,要求“养成读书看报的习惯,收藏并与同学交流图书资料”,“扩大自己的阅读面”,“扩大阅读范围,拓展自己的视野”,“广泛阅读各种类型的读物”;二是规定课外阅读量,九年义务教育阶段阅读量达400万字以上。教师把这些阅读要求列给学生,让学生明确课外阅读的意义,使学生把阅读作为一种有目的、有意识的自觉行为和主动要求。二、激发课外阅读兴趣1、课堂启趣。要着眼于课内向课外延伸。在学习课文时,有意识地拓展视野,从背景、作者等相关方面作一渲染,使学生学完课文有“意犹未尽”之感受,产生课外阅读的愿望。2、榜样引趣。经常向学生讲解名人读书故事,培养学生的理想,就可以激发强烈的求知欲望,激发其他学生阅读的兴趣。3、听故事激趣。教师定期举办故事会,调动学生积极开展课外阅读的兴趣,不断拓宽视野,而且能够有效提高学生的表达能力。三、根据课标要求,制订课外阅读计划制定计划是课外阅读的前提,课外阅读必须配合教材随时进行,一般一学期制定一次为宜,每周安排一节进行课外阅读为宜。教师根据学生的年龄特征和兴趣爱好,制定出比较系统的课外阅读指导计划,每学期开始向学生公布一批课外阅读的书籍和要求,按计划读完教育部推荐的十大名著。如《西游记》、《水浒》、《朝花夕拾》、《钢铁是怎样炼成的》、《鲁滨逊漂流记》、《格列佛游记》、《名人传》。帮助学生制定自己的阅读计划和时间表,并建立《课外阅读登记卡》(记录每天阅读情况)。合理安排好课内学习与课外知识的衔接、课内学习与课外阅读的时间分配,做到课内课外相互结合、相互促进。四、教给学生课外阅读方法阅读方法直接影响阅读质量。教师要教给学生阅读的方法,指导学生合理运用朗读、默读、精读、泛读、浏览、速读乃至背诵等方法阅读课外读物。同时每学年有计划开展专题讲座,让学生了解各种文体文章的阅读方法。阅读时做到四个结合:读与思相结合;读与写结合;读与使用工具书相结合;读书与卫生习惯的培养相结合。五、开展课外阅读活动,激发阅读兴趣1、开展语文晨读活动,每学期教师推荐100篇美文,每天早晨要求朗读一篇美文,促进语文阅读指导活动的进行。2、推荐优秀作文。坚持每天上新课前让学生推荐一篇600字左右的作文。内容是:关注家庭、关注学校、关注自我。每节课由学生轮流读,听的学生写上日期、朗读者和朗读的作文题目,认真听,听后请个别同学谈感受。别小看这几分钟,一学期下来至少可以听到80多篇佳作,不知不觉增加了50000字的阅读量。这一举措,不但锻炼了学生的胆量,提高了学生的朗读水平,还大大提高了学生拟话题作文题目的能力,真是一箭双雕。3、手抄报活动。手抄报是一种很好的语文课外活动,它对培养学生的阅读、写作和写字能力都是一种很有效的手段,同时它对条件的要求不严,在农村中学可以广泛地开展。手抄报可以几个同学组成一个小组,大家分工合作,各司其职。教师在指导时,要给学生固定一些栏目,如读书心得、好书共赏、名文摘抄等来促使学生在办报的过程中广泛地阅读。4、开展“走进名著”活动。新的课程标准向学生推荐了一大批文学名著,九年课外阅读总量应在400万字以上。为此,可以向学生提出要求:制定好每学期读2--3部名著的切实可行的计划,做好读书笔记,不定期交流读书心得体会。每学期开展“读名著”活动,诸如走进名著,让学生说一说心目中的名著经典和名著逸事;走进名人,夸一夸自己喜欢的名作家和名主角;走向舞台,演绎名著,拓展延伸,让学生编演课本。进行“名著知多少”知识竞赛。名著走进学生的生活,学生感受到了名著的魅力,提高了学生的欣赏品位与审美情趣。5、开展“以写促读”活动。语文教学提倡以读促写,学生阅读量大了,知识面丰富了,学生的写作水平就易于提高。但是,在学生还不能将课外阅读变成自己的自觉行为时,教师就必须想办法“逼迫”学生去阅读,在这种情况下,以写促读不失为一个好办法,即教师通过布置学生完成一定量的作文、日记等来促使学生去阅读。教师可以布置一些如《我最爱读的一本书》、《书本给我带来了……》、《向你推荐一本好书》、《对我影响最大的一本书》、《书本的世界》等作文题;还可以要求学生每天以日记的形式写下一定量的读书笔记。这样就逼使学生每天都有一定的阅读量,时间长了,学生的阅读能力提高了,语文水平自然也就提高了。当代著名的教育家李希贵曾说过:“不同的年龄读不同的书,错过了这个时期是弥补不了的”。语文教师更应积极引导学生开展语文课外阅读,让好的读书习惯使学生终生受益。只要我们每位中学语文教师以最大的热情潜心研究,努力探索,我相信,课外阅读这朵“灿烂之花”一定会结出“丰硕之果”。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。抗凝及抗血小板治疗1抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理2Contents无出血患者围手术期管理出血患者围手术期管理〈3>神经重症患者VTE预防小结Contents3主要参考文献中华学杂志2018年213且第7期NelMedJChina,F4may132018vl,N7标准与规范神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)中华医学会神经外科学分会标准与规范抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)中华区学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组中华神经创伤外科电子杂志206年10月第2普第5期C=JNeurotraumaS=unieEdition).20162.指南与共识美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南的解读主要参考文献4常见抗凝药物表1常见抗凝药物的药理学特点药物作用机制清除半衰期肝肾损伤是否影响排泄是否可被透析维生素K拮抗剂华法林肝脏代谢:92%经肾20~60h直接Xa因子抑制剂利伐沙班66%经肾脏代谢;5h阿沙班凝血3整身排262b最低限度,4hAUC减少14%依度沙斑抑制Xa介导的凝血50%经肾脏R常见抗凝药物5常见抗凝药物达比加群酯矩血科(Ⅱ帮表是,4h减少57%花小5h;透同上是是,4h减少比伐卢定同上%经肾脏mmin,GFR30是是,4h减少25%普通肝素,低分子肝素101肝素类似物通过结CMEDICA依诺肝素通过结合并激活抗40%经肾和凝血酶的那曲肝素3.5h和凝血酶的注:AUC曲线下面积;GFR背小球滤过率;Dm:直接凝血酶抑制剂常见抗凝药物6表2常见抗血小板药物的药理学特点药物作用机制清除方式非4常见抗血小板药物阿司匹林不可逆性环5.抑制剂接嚴需卖便代谢10b否是否氯吡格雷不可逆性50%肾代6-8h是是否Y12受体粪便抑制剂噻氧匹定不可逆性肾代12h是是否替格瑞洛。可逆性ADFP26%肾代7h,代否是否Y12受体抑制剂粪便代9四洛他唑可逆性磷酸14%肾代10h是是否表2常见抗血小板药物的药理学特点7无出血患者围手术期管理表1CHADS2评分危险因素评分心力衰竭(C)高血压(H)年龄(A)>75岁糖尿病(D)脑卒中或TA病史(S)2总分注:TA:短暂性脑缺血发作无出血患者围手术期管理8无出血患者围手术期管理心术前口服华法林低风险患者出血风险高的手术术前可延迟到术后48-72小根据手术出血和术后时再重新开始肝素治若术中需要凝血功能正6h头颅CT复查情况疗。待凝血功能稳定常(INR<1.5),建在术后12-24h重新开后再开始服用抗凝药议提前5天停药,不需始肝素治疗。要桥接治疔。若术前1天复查INR仍延长,可给予口服小剂量维生素K(1-2mg)。无出血患者围手术期管理9无出血患者围手术期管理今术前口服华法林高风险患者桥接治疗第0天评估INR值第1天皮下注射治疗剂量的低分子肝素2次d或者普通肝素停用华法林和肝素治疗第4天常规口服华法林第5天无出血患者围手术期管理10无出血患者围手术期管理◆术前接受治疗剂量的低分子肝素普通肝素患者术前术后低分子肝素,术前最后一次注射时应中小手术术后6-48即可恢复应用肝素经给予半量,且在术前24进行治疗对于手术创伤大、出血风险高的患者普通肝素,术前最后一次注射应在术□术后给予时间可推迟至72或血功能前24h进行稳定后无出血患者围手术期管理11抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理12抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理13抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理14抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理15抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理16抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理17抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理18抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理19抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理20抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理21抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理22抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理23抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理24抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理25抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理26抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理27抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理28抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理29抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理30抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理31抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理32抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理33抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理34抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理35抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理36抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理37抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理38抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理39抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理40抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理41抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理42抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理43抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理课件整理44谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，4561、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理Contents无出血患者围手术期管理出血患者围手术期管理〈3>神经重症患者VTE预防小结在农村初中英语教学中，经常发现这样的现象：学生缺乏明确的英语学习目标，只是机械地完成学习任务，甚至怀疑是否有学习这门学科的必要，对老师制定的学习奖惩措施也不感兴趣，有的作业不做，上课不听，课后也不复习，读书心不在焉，等等。这些现象，反映了学生英语学习内驱力不足，严重降低英语教学效率。那么，我们应该如何更好地激发农村初中学生的英语学习内驱力呢？一、激发理想目标，打开学习心锁理想是人生道路的导航明灯，没有理想就没有目标，人生就如在黑暗的大海中航行。因此，要激发学生的英语学习动机，我们就要加强对学生的理想教育，通过口头谈心、书面交流、集体教育、班会参与等多种途径引导学生结合自己的实际树立正确的理想目标，并且确立好近期目标、中期目标和远景目标；目标不要定太高，也不要定太低。太高了容易有挫折感，灰心丧气，太低了缺乏动力，容易自满。在教学实践中，我们要随时关注学生近期目标的实现情况，并针对不同情形给予针对性的激励，让学生饱尝成功的喜悦，振奋精神，主动进取，坚定实现下一个目标的信心。二、加强思想教育，激发学习动力责任是一个人进取的必备素质，一个人只有具备责任感，才能真正懂得对自己负责、对他人负责、对社会负责，并为此责任不懈努力，将学习行为变成自觉行为。因此，我们在教学中要注意对学生渗透责任教育，唤醒学生的责任意识，引导学生学会负责，不能啥事都是自我中心，由着自己的性子来。要让责任感成为学生生命中的一种习惯，生命中必不可少的一部分。一旦学生能够做到将责任感迁移到自己的日常生活和学习行为中，责任感就顺利内化为学生的自身品质，学生就会随时追求负责任的言行举止，做到主动学习、自觉学习，真正生成学习的内驱力。责任与感恩紧密联系，一脉相承。因为感恩，所以有责任。有了感恩的思想，就会有感恩的责任和行为。因此，我们还要在教学实践中渗透对学生的感恩思想教育，让学生体会身边的人对自己无私的关爱，从而知恩图报，将之内化为学习的动力。我们还要培养学生健康的情感态度价值观，学生有健全的价值观和人格，才能更加认识到学习的重要性和自己的使命感，使自觉学习、自主学习变为内心的强烈愿望和需要。总之，加强对学生的思想教育，能够培养学生热爱学习、自觉学习的品质，真正激发学生内在的动力。三、加强挫折教育，塑造学习信心由于生活水平的提高和生活条件的改善，现在不少学生安于顺境成长，一有困难就会产生畏难退缩的心理。因此，我们应对学生加强挫折教育，培养学生不怕苦难、笑对挫折、勇敢挑战、超越自我、锲而不舍的精神品质，重新塑造学生学习的自信心，让他们在顺境面前不骄傲、不自满，在逆境面前不畏惧，不退缩，不放弃。要用历史典故、名人故事、身边的人等教育素材引导学生自觉总结形成逆境的原因，并思考摆脱逆境的策略。要让学生在面对学习苦难时，多一点“我能……”“我坚信……”“我一定要……”的意识，让学生学会相信自己，欣赏自己，将在挫折面前失去的自信一点一滴地给找回来。值得提醒的是，面对学生在学习中显现的挫折，我们老师不仅要鼓励学生坚定信心，继续努力，还要注意自己教育学生的态度和语气，切不可以责骂、批评甚至体罚等手段来对待，这样的话对提高学生的学习成绩毫无益处。只要我们真正地从学生内心出发，语重心长地和学生分析错误的原因以及下次避免错误的方法和要求，学生一定会迅速摆脱逆境、健康成长的。四、改进学习方法，改善学习效率好的学习方法是学生学习不可或缺的源动力之一。其实，从孩子的内心来说，他们都想学好知识，都想成为老师心中的好学生和父母眼中的好孩子。但是，有的从小未能形成很好的学习习惯和学习方法，导致学习效率低下，自此形成恶性循环，很多基础知识没有掌握，到了初中阶段再想赶上去就非常困难。英语中的词汇、语法、句型的学习，都需要一个逐渐积累的过程，需要学生运用合适的学习方法及时巩固，及时内化，特别是对一些智力平常的学生来说更要讲究学习方法。因此，我们老师在教学中不仅要教给学生相应的英语知识，还应及时渗透合适的英语学习方法。如单词的记忆，可以引导他们采用中英文对照法、语境结合法、读音感悟法、口手心结合法、谐音想象法等多种方法来加强记忆。一旦学生掌握了相应的方法，他们的学习效率会成倍地提升，学习成绩会显著地改善，学习成就感会扑面而来，随之而来、自然生成的就是很好的学习内驱力了。五、结束语有些农村学生有一种与生俱来的胆怯与自卑，激发他们英语学习的动力不是一蹴而就的，需要我们长时间关注和实践。但是，我们坚信，只要学生树立了正确的人生理想，懂得感恩于行，不惧挫折，并掌握相应的学习方法，学生一定会有强大的学习动力，做到自觉学习、自主学习，不断提高自己的知识修养。东晋大诗人陶渊明在《五柳先生传》中用“好读书,不求甚解”道出了读书的真谛。由于受经济、环境和考试的影响,我们的学生尤其是我们农村中学的学生,在学校不是读书,而是在看书,看课本和教学辅导资料,整天是“只求甚解,但不好读书”,很多学生变成了“两脚书橱”。如何改变学生“只求甚解,但不好读书”的现状,培养学生良好的阅读习惯?根据语文课标的要求和自己多年的实践探索,本人觉得应该从以下几方面下工夫。一、把握课标要求,明确课外阅读目标语文课程标准对义务教育阶段在语文阅读教学上的要求首先从阅读数量上入手:一是提倡扩大阅读面,要求“养成读书看报的习惯,收藏并与同学交流图书资料”,“扩大自己的阅读面”,“扩大阅读范围,拓展自己的视野”,“广泛阅读各种类型的读物”;二是规定课外阅读量,九年义务教育阶段阅读量达400万字以上。教师把这些阅读要求列给学生,让学生明确课外阅读的意义,使学生把阅读作为一种有目的、有意识的自觉行为和主动要求。二、激发课外阅读兴趣1、课堂启趣。要着眼于课内向课外延伸。在学习课文时,有意识地拓展视野,从背景、作者等相关方面作一渲染,使学生学完课文有“意犹未尽”之感受,产生课外阅读的愿望。2、榜样引趣。经常向学生讲解名人读书故事,培养学生的理想,就可以激发强烈的求知欲望,激发其他学生阅读的兴趣。3、听故事激趣。教师定期举办故事会,调动学生积极开展课外阅读的兴趣,不断拓宽视野,而且能够有效提高学生的表达能力。三、根据课标要求,制订课外阅读计划制定计划是课外阅读的前提,课外阅读必须配合教材随时进行,一般一学期制定一次为宜,每周安排一节进行课外阅读为宜。教师根据学生的年龄特征和兴趣爱好,制定出比较系统的课外阅读指导计划,每学期开始向学生公布一批课外阅读的书籍和要求,按计划读完教育部推荐的十大名著。如《西游记》、《水浒》、《朝花夕拾》、《钢铁是怎样炼成的》、《鲁滨逊漂流记》、《格列佛游记》、《名人传》。帮助学生制定自己的阅读计划和时间表,并建立《课外阅读登记卡》(记录每天阅读情况)。合理安排好课内学习与课外知识的衔接、课内学习与课外阅读的时间分配,做到课内课外相互结合、相互促进。四、教给学生课外阅读方法阅读方法直接影响阅读质量。教师要教给学生阅读的方法,指导学生合理运用朗读、默读、精读、泛读、浏览、速读乃至背诵等方法阅读课外读物。同时每学年有计划开展专题讲座,让学生了解各种文体文章的阅读方法。阅读时做到四个结合:读与思相结合;读与写结合;读与使用工具书相结合;读书与卫生习惯的培养相结合。五、开展课外阅读活动,激发阅读兴趣1、开展语文晨读活动,每学期教师推荐100篇美文,每天早晨要求朗读一篇美文,促进语文阅读指导活动的进行。2、推荐优秀作文。坚持每天上新课前让学生推荐一篇600字左右的作文。内容是:关注家庭、关注学校、关注自我。每节课由学生轮流读,听的学生写上日期、朗读者和朗读的作文题目,认真听,听后请个别同学谈感受。别小看这几分钟,一学期下来至少可以听到80多篇佳作,不知不觉增加了50000字的阅读量。这一举措,不但锻炼了学生的胆量,提高了学生的朗读水平,还大大提高了学生拟话题作文题目的能力,真是一箭双雕。3、手抄报活动。手抄报是一种很好的语文课外活动,它对培养学生的阅读、写作和写字能力都是一种很有效的手段,同时它对条件的要求不严,在农村中学可以广泛地开展。手抄报可以几个同学组成一个小组,大家分工合作,各司其职。教师在指导时,要给学生固定一些栏目,如读书心得、好书共赏、名文摘抄等来促使学生在办报的过程中广泛地阅读。4、开展“走进名著”活动。新的课程标准向学生推荐了一大批文学名著,九年课外阅读总量应在400万字以上。为此,可以向学生提出要求:制定好每学期读2--3部名著的切实可行的计划,做好读书笔记,不定期交流读书心得体会。每学期开展“读名著”活动,诸如走进名著,让学生说一说心目中的名著经典和名著逸事;走进名人,夸一夸自己喜欢的名作家和名主角;走向舞台,演绎名著,拓展延伸,让学生编演课本。进行“名著知多少”知识竞赛。名著走进学生的生活,学生感受到了名著的魅力,提高了学生的欣赏品位与审美情趣。5、开展“以写促读”活动。语文教学提倡以读促写,学生阅读量大了,知识面丰富了,学生的写作水平就易于提高。但是,在学生还不能将课外阅读变成自己的自觉行为时,教师就必须想办法“逼迫”学生去阅读,在这种情况下,以写促读不失为一个好办法,即教师通过布置学生完成一定量的作文、日记等来促使学生去阅读。教师可以布置一些如《我最爱读的一本书》、《书本给我带来了……》、《向你推荐一本好书》、《对我影响最大的一本书》、《书本的世界》等作文题;还可以要求学生每天以日记的形式写下一定量的读书笔记。这样就逼使学生每天都有一定的阅读量,时间长了,学生的阅读能力提高了,语文水平自然也就提高了。当代著名的教育家李希贵曾说过:“不同的年龄读不同的书,错过了这个时期是弥补不了的”。语文教师更应积极引导学生开展语文课外阅读,让好的读书习惯使学生终生受益。只要我们每位中学语文教师以最大的热情潜心研究,努力探索,我相信,课外阅读这朵“灿烂之花”一定会结出“丰硕之果”。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。抗凝及抗血小板治疗46抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理47Contents无出血患者围手术期管理出血患者围手术期管理〈3>神经重症患者VTE预防小结Contents48主要参考文献中华学杂志2018年213且第7期NelMedJChina,F4may132018vl,N7标准与规范神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)中华医学会神经外科学分会标准与规范抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)中华区学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组中华神经创伤外科电子杂志206年10月第2普第5期C=JNeurotraumaS=unieEdition).20162.指南与共识美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南的解读主要参考文献49常见抗凝药物表1常见抗凝药物的药理学特点药物作用机制清除半衰期肝肾损伤是否影响排泄是否可被透析维生素K拮抗剂华法林肝脏代谢:92%经肾20~60h直接Xa因子抑制剂利伐沙班66%经肾脏代谢;5h阿沙班凝血3整身排262b最低限度,4hAUC减少14%依度沙斑抑制Xa介导的凝血50%经肾脏R常见抗凝药物50常见抗凝药物达比加群酯矩血科(Ⅱ帮表是,4h减少57%花小5h;透同上是是,4h减少比伐卢定同上%经肾脏mmin,GFR30是是,4h减少25%普通肝素,低分子肝素101肝素类似物通过结CMEDICA依诺肝素通过结合并激活抗40%经肾和凝血酶的那曲肝素3.5h和凝血酶的注:AUC曲线下面积;GFR背小球滤过率;Dm:直接凝血酶抑制剂常见抗凝药物51表2常见抗血小板药物的药理学特点药物作用机制清除方式非4常见抗血小板药物阿司匹林不可逆性环5.抑制剂接嚴需卖便代谢10b否是否氯吡格雷不可逆性50%肾代6-8h是是否Y12受体粪便抑制剂噻氧匹定不可逆性肾代12h是是否替格瑞洛。可逆性ADFP26%肾代7h,代否是否Y12受体抑制剂粪便代9四洛他唑可逆性磷酸14%肾代10h是是否表2常见抗血小板药物的药理学特点52无出血患者围手术期管理表1CHADS2评分危险因素评分心力衰竭(C)高血压(H)年龄(A)>75岁糖尿病(D)脑卒中或TA病史(S)2总分注:TA:短暂性脑缺血发作无出血患者围手术期管理53无出血患者围手术期管理心术前口服华法林低风险患者出血风险高的手术术前可延迟到术后48-72小根据手术出血和术后时再重新开始肝素治若术中需要凝血功能正6h头颅CT复查情况疗。待凝血功能稳定常(INR<1.5),建在术后12-24h重新开后再开始服用抗凝药议提前5天停药,不需始肝素治疗。要桥接治疔。若术前1天复查INR仍延长,可给予口服小剂量维生素K(1-2mg)。无出血患者围手术期管理54无出血患者围手术期管理今术前