急诊护理风险与急救能力课件

省人民医院急诊医学部芦良花急诊风险与急救能力1精品医学ppt省人民医院急诊医学部急诊风险与急救能力1精品医学ppt急救风险意识的建立

危险信号的识别

病情发展预见性急救技能主要内容2急救风险意识的建立危险信号的识别病情发展预见性急救什么是急救意识？

急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质急救风险意识建立3什么是急救意识？急救风险意识建立3急危重病特点之一

潜在生命危险大护理操作的风险设备应用的风险护患关系的风险急救风险意识建立4急危重病特点之一急救风险意识建立4风险存在于工作的任何环节：

操作中护理干预转运患者检查中抢救中急救风险意识建立5风险存在于工作的任何环节：

操作中急救风险意识建立5危重病特点之一：病情变化急骤预见性护理很重要分析与判断预知存在的风险采取及时有效的措施避免并发症的发生病情发展预见性6危重病特点之一：病情发展预见性6急重症监护理念——整体理念单脏器到多脏器功能障碍局部病变到全身病变主要矛盾与次要矛盾的转换全面评估动态评估病情发展预见性7急重症监护理念——整体理念单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次分析判断现存潜在回避风险护理干预病情发展预见性8分析判断现存潜在回避风险护理干预病情发展预见性8急性心肌梗死—室颤、心衰脑出血—窒息、脑疝、呼吸停止重症多发伤、大手术—肺栓塞占死亡原因的10%左右主动脉夹层—夹层破裂低钾麻痹—心律失常、呼吸无力病情发展预见性9病情发展预见性9饮酒后

误吸猝死急性胰腺炎心脏急症双硫仑样反应脑出血病情发展预见性10饮酒后

误吸病情发展预见性10快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）评估识别危险信号--症状体征11快速评估：系统评估：评估识别危险信号--症状体征11致命的5种表现窒息及呼吸困难:

成人＞40次/min或＜8次/min（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）心率增快或心率下降脉搏＜60次/min或＞140次/min（大出血与休克）SPO2：

轻度：60-80mmHg；中度：40-60mmHg重度:＜40mmHg随时发生心跳停止昏迷：突然神志改变正在发生的死亡识别危险信号--症状体征12致命的5种表现窒息及呼吸困难:识别危险信号--症状体征12

首要急救措施五项

体位开放气道有效吸氧建立静脉通路有效复苏13首要急救措施五项

体位13

心肺复苏术电除颤技术

气管插管术

简易呼吸器的使用吸氧技术吸痰技术心电监护仪的使用

急救配合急救技能14心肺复苏术急救技能142010心肺复苏流程C心脏按压→A畅通气道→B人工呼吸急救技能152010心肺复苏流程急救技能15

研究证明：心脏骤停患者，需氧量较平常相比没有明显增加。突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。心脏骤停患者，可以承受相对较长时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止。C-A-B流程急救技能16研究证明：C-A-B流程急救技能16在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。心跳骤停，大多初始心律是心室颤动

(VF)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是早期除颤和胸外按压。C-A-B流程急救技能17C-A-B流程急救技能17心肺复苏---基本生命支持心肺复苏---高级生命支持心肺复苏---持续生命支持心肺复苏三个阶段急救技能18心肺复苏---基本生命支持心肺复苏三个阶段急救技能18心肺复苏---基本生命支持CABDAirway开放气道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按压Defibri-llation电除颤急救技能19心肺复苏---基本生命支持CABDAirwayBreathi心肺复苏---高级生命支持ABCDAirway气管插管Breathing

确定位置正压通气Circula-tion静脉通路Diagnosis诊断病因急救技能20心肺复苏---高级生命支持ABCDAirwayBreathi心肺复苏---持续生命支持ABCDAirway保证气道通畅Breathing机械通气Circula-tion评估生命体征Diagnosis鉴别诊断急救技能21心肺复苏---持续生命支持ABCDAirwayBreathi胸外心脏按压要领部位：两乳头连线与胸骨交点频率：＞100bpm深度：＞5cm按压/放松：1:1放松程度：完全每5个循环（约2分钟）人员交换﹤5秒按压间断﹤10秒C—胸外心脏按压急救技能22胸外心脏按压要领C—胸外心脏按压急救技能22心脏骤停基础研究：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失心搏骤停临床研究：2010指南：胸外按压中断时间＜10秒心搏骤停时，高质量不间断的胸外按压对CPR效果起着重要作用，缩短心博骤停胸外按压中断时间，可提高心搏骤停患者成活率[1]

急救技能23心脏骤停基础研究：急救技能23非同步电除颤急救技能24非同步电除颤急救技能24心跳骤停时心律类型心室颤动(VF)一般死亡中占30%猝死中占90%。无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏心脏电-机械分离：心脏处于“极度泵衰竭”状态心室停搏：心肌完全失去电活动能力急救技能25心跳骤停时心律类型急救技能25

电除颤适应症心室颤动无脉性室速对于心脏电-机械分离、心室停搏：应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。急救技能26电除颤适应症急救技能26除颤时间与存活率关系开始除颤时间存活率﹤1分钟90%5分钟50%7分钟30%﹥10分钟

﹤5%每延迟1分钟成功率下降7-10%

基本CPR极少能将室颤转为窦性心律急救技能27除颤时间与存活率关系开始除颤时间存活率﹤1分钟90%5分钟5282829293030电除颤电极板位置

心底部：电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板不能放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量

心尖部：左乳头左侧，电极板中心位于腋中线上。两块电极板之间的距离不应＜10cm。急救技能31电除颤电极板位置急救技能31

电除颤能量选择

单向波

——360J首次电击能量360J,５组CPR后，仍予３６０J电量．

双向波

——150～200J急救技能32电除颤急救技能32电除颤除颤次数除颤1次除颤后CPR

立即CPR，2分钟后观察心律研究证明，除颤成功后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动急救技能33电除颤除颤次数急救技能33除颤时间早期除颤在医院内3－５分钟内予首次电击。心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害。在给予高质量不间断CPR情况下。电除颤急救技能34除颤时间电除颤急救技能34医务人员基础生命支持

建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在10秒内扪及脉搏（仅限于医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度不小于5CM至少为前后径的1/3，或大约5CM至少为前后径的1/3，或大约4CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹按压中断尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内气道仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）按压通气比例30:2单人30:2双人15:2通气当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压使用高级气道每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸除颤尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压35医务人员基础生命支持建议内容成人儿1、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗心血管急救生存链361、立即识别心脏骤停并启动急救系统心血管急救生存链36急救技能—急救配合达到目标：分工明确、流程合理

操作性强、灵活掌握抢救沟通：医患沟通：留有余地、换位思考37急救技能—急救配合达到目标：分工明确、流程合理37谢谢38谢谢38省人民医院急诊医学部芦良花急诊风险与急救能力39精品医学ppt省人民医院急诊医学部急诊风险与急救能力1精品医学ppt急救风险意识的建立

危险信号的识别

病情发展预见性急救技能主要内容40急救风险意识的建立危险信号的识别病情发展预见性急救什么是急救意识？

急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质急救风险意识建立41什么是急救意识？急救风险意识建立3急危重病特点之一

潜在生命危险大护理操作的风险设备应用的风险护患关系的风险急救风险意识建立42急危重病特点之一急救风险意识建立4风险存在于工作的任何环节：

操作中护理干预转运患者检查中抢救中急救风险意识建立43风险存在于工作的任何环节：

操作中急救风险意识建立5危重病特点之一：病情变化急骤预见性护理很重要分析与判断预知存在的风险采取及时有效的措施避免并发症的发生病情发展预见性44危重病特点之一：病情发展预见性6急重症监护理念——整体理念单脏器到多脏器功能障碍局部病变到全身病变主要矛盾与次要矛盾的转换全面评估动态评估病情发展预见性45急重症监护理念——整体理念单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次分析判断现存潜在回避风险护理干预病情发展预见性46分析判断现存潜在回避风险护理干预病情发展预见性8急性心肌梗死—室颤、心衰脑出血—窒息、脑疝、呼吸停止重症多发伤、大手术—肺栓塞占死亡原因的10%左右主动脉夹层—夹层破裂低钾麻痹—心律失常、呼吸无力病情发展预见性47病情发展预见性9饮酒后

误吸猝死急性胰腺炎心脏急症双硫仑样反应脑出血病情发展预见性48饮酒后

误吸病情发展预见性10快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）评估识别危险信号--症状体征49快速评估：系统评估：评估识别危险信号--症状体征11致命的5种表现窒息及呼吸困难:

成人＞40次/min或＜8次/min（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）心率增快或心率下降脉搏＜60次/min或＞140次/min（大出血与休克）SPO2：

轻度：60-80mmHg；中度：40-60mmHg重度:＜40mmHg随时发生心跳停止昏迷：突然神志改变正在发生的死亡识别危险信号--症状体征50致命的5种表现窒息及呼吸困难:识别危险信号--症状体征12

首要急救措施五项

体位开放气道有效吸氧建立静脉通路有效复苏51首要急救措施五项

体位13

心肺复苏术电除颤技术

气管插管术

简易呼吸器的使用吸氧技术吸痰技术心电监护仪的使用

急救配合急救技能52心肺复苏术急救技能142010心肺复苏流程C心脏按压→A畅通气道→B人工呼吸急救技能532010心肺复苏流程急救技能15

研究证明：心脏骤停患者，需氧量较平常相比没有明显增加。突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。心脏骤停患者，可以承受相对较长时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止。C-A-B流程急救技能54研究证明：C-A-B流程急救技能16在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。心跳骤停，大多初始心律是心室颤动

(VF)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是早期除颤和胸外按压。C-A-B流程急救技能55C-A-B流程急救技能17心肺复苏---基本生命支持心肺复苏---高级生命支持心肺复苏---持续生命支持心肺复苏三个阶段急救技能56心肺复苏---基本生命支持心肺复苏三个阶段急救技能18心肺复苏---基本生命支持CABDAirway开放气道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按压Defibri-llation电除颤急救技能57心肺复苏---基本生命支持CABDAirwayBreathi心肺复苏---高级生命支持ABCDAirway气管插管Breathing

确定位置正压通气Circula-tion静脉通路Diagnosis诊断病因急救技能58心肺复苏---高级生命支持ABCDAirwayBreathi心肺复苏---持续生命支持ABCDAirway保证气道通畅Breathing机械通气Circula-tion评估生命体征Diagnosis鉴别诊断急救技能59心肺复苏---持续生命支持ABCDAirwayBreathi胸外心脏按压要领部位：两乳头连线与胸骨交点频率：＞100bpm深度：＞5cm按压/放松：1:1放松程度：完全每5个循环（约2分钟）人员交换﹤5秒按压间断﹤10秒C—胸外心脏按压急救技能60胸外心脏按压要领C—胸外心脏按压急救技能22心脏骤停基础研究：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失心搏骤停临床研究：2010指南：胸外按压中断时间＜10秒心搏骤停时，高质量不间断的胸外按压对CPR效果起着重要作用，缩短心博骤停胸外按压中断时间，可提高心搏骤停患者成活率[1]

急救技能61心脏骤停基础研究：急救技能23非同步电除颤急救技能62非同步电除颤急救技能24心跳骤停时心律类型心室颤动(VF)一般死亡中占30%猝死中占90%。无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏心脏电-机械分离：心脏处于“极度泵衰竭”状态心室停搏：心肌完全失去电活动能力急救技能63心跳骤停时心律类型急救技能25

电除颤适应症心室颤动无脉性室速对于心脏电-机械分离、心室停搏：应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。急救技能64电除颤适应症急救技能26除颤时间与存活率关系开始除颤时间存活率﹤1分钟90%5分钟50%7分钟30%﹥10分钟

﹤5%每延迟1分钟成功率下降7-10%

基本CPR极少能将室颤转为窦性心律急救技能65除颤时间与存活率关系开始除颤时间存活率﹤1分钟90%5分钟5662867296830电除颤电极板位置

心底部：电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板不能放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量

心尖部：左乳头左侧，电极板中心位于腋中线上。两块电极板之间的距离不应＜10cm。急救技能69电除颤电极板位置急救技能31

电除颤能量选择

单向波

——360J首次电击能量360J,５组CPR后，仍予３６０J电量．

双向波

——150～200J急救技能70电除颤急救技能32电除颤除颤次数除颤1次除颤后CPR

立即CP