致命性心律失常课件

致命性心律失常的诊断和治疗王旭开第三军医大学大坪医院心血管内科致命性心律失常的诊断和治疗1心脏冲动起源、频率、传导顺序以及传导速度可归为两大类冲动起源异常1窦性心律失常:窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐2异位冲动:过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动心脏冲动起源、频率、传导顺2心脏冲动起源、频率、传导顺序以及传导速度可归为两大类冲动传导异常1窦房传导阻滞2房室传导阻滞3室内传导阻滞:右東支传导阻滞、左束支传导阻滞、左束支分支阻滞4预激综合征心脏冲动起源、频率、传导顺3致命性心律失常:是能引起循环功能衰竭,并危及生命的心律失常心室纤颤心脏处于蠕动状态,失去有效收缩,不能排血,心脏骤停最常见的形式窦性停搏心脏完全停止收缩,心脏排血停止室性心动过速绝大多数室性心动过速为恶性心律失常,易导致血流动力障碍,引起心衰或心源性休克完全性房室传导阻滞易发生心源性昏厥及心脏骤停。起搏点向下移位从窦性心动过速转为交界性心律,最后终于转为心室自搏心律,为起搏点衰竭之症任何心律失常并发休克或心衰者致命性心律失常:是能引起循环功4致命性或非致命性心律失常判定口心脏病的基础,冠心病患者发生的任何心律失常都应积极防治,因为提示心电不稳或冠脉再」灌注时,随时有猝死的危险。心脏明显增大及重度心衰者也同样需用药物防治心脏骤停日心脏正常者很少因心律失常而猝死致命性或非致命性心律失常判定5发生原因及机制口炎症口缺血口退行性口外伤发生原因及机制6心律失常发生的机制心肌电的不稳定,出现如下改变:」1自律性增高易产生房性或室性异位节律2折返激动心肌纤维不应期的不一致,易于出现折返激动,如阵发性房速、室性心动过速、室扑、空颤等折返激动是快速性心律失常的最常见机制3触发活动心肌复极过程中发生后电位振荡,引发心律失常4并行心律由于心肌挫伤可出现保护性兴奋点从而产生异位心律,有房性、交界性和室性.以后者多见心律失常发生的机制7口植物神经功能紊乱平时或暂时精神过度紧张,交感神经兴奋,可致窦性或异位心律失常。国外有人将交感神经喻为枪的板击,心脏为靶子,一触即发,一打即中口电解质紊乱长期进食不足可致缺钾、缺镁等,因而心肌细胞亦缺钾、缺镁,心电发生改变而致心律失常的发生口心脏结构异常如存在房室结双径路、房室旁道可发生相应的心动过速口药物效应如强心药、利尿剂、抗心律失常药、抗精神病药等的不正确应用。口植物神经功能紊乱平时或暂时精神过度紧张,交感8抗心律失常药分类根据药物的电生理效应分类,共分为四大类,其中Ⅰ类药物又根据其对复极的影响再分为IA、ⅠB、IC三个亚类口IA类中度减慢动作电位0相上升速率(Vmax),减慢传导,延长动作电位时间,如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺等口IB类轻度减慢Vmax、稍减慢传导,缩短动作电位时间,如利多卡因、苯妥英钠、莫雷西嗪、妥卡尼、美西律等抗心律失常药分类9抗心律失常药分类口IC类明显减慢Ⅴmax,显著减慢传导,轻微延长动作电位时间,如心律平,氟卡尼、恩卡尼口I类β受体阻滞剂,减慢动作电位速率,抑制4相.如心得安,美托洛尔、比索洛尔三口Ⅲ类延长动作电位时间,如胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔口Ⅳⅴ类阻断钙通道,如维拉帕米、地尔硫卓抗心律失常药分类10致命性心律失常课件11致命性心律失常课件12致命性心律失常课件13致命性心律失常课件14致命性心律失常课件15致命性心律失常课件16致命性心律失常课件17致命性心律失常课件18致命性心律失常课件19致命性心律失常课件20致命性心律失常课件21致命性心律失常课件22致命性心律失常课件23致命性心律失常课件24致命性心律失常课件25致命性心律失常课件26致命性心律失常课件27致命性心律失常课件28致命性心律失常课件29致命性心律失常课件30致命性心律失常课件31致命性心律失常课件32致命性心律失常课件33致命性心律失常课件34致命性心律失常课件35致命性心律失常课件36致命性心律失常课件37致命性心律失常课件38致命性心律失常课件39致命性心律失常课件40致命性心律失常课件41致命性心律失常课件42致命性心律失常课件43致命性心律失常课件44致命性心律失常课件45致命性心律失常课件46致命性心律失常课件47致命性心律失常课件48致命性心律失常课件49致命性心律失常课件50致命性心律失常课件51致命性心律失常课件52致命性心律失常课件53致命性心律失常课件54致命性心律失常课件55致命性心律失常课件56致命性心律失常课件57致命性心律失常课件58致命性心律失常课件59致命性心律失常课件60致命性心律失常课件61致命性心律失常课件62致命性心律失常课件63致命性心律失常课件64致命性心律失常课件65致命性心律失常课件66致命性心律失常课件67致命性心律失常课件68致命性心律失常课件69致命性心律失常课件70致命性心律失常课件71致命性心律失常课件72致命性心律失常课件73致命性心律失常课件74致命性心律失常课件75致命性心律失常课件76致命性心律失常课件77致命性心律失常课件78致命性心律失常课件79致命性心律失常课件80致命性心律失常课件81致命性心律失常课件82致命性心律失常课件83致命性心律失常课件84致命性心律失常课件85致命性心律失常课件86致命性心律失常课件87致命性心律失常课件88致命性心律失常课件89致命性心律失常课件90致命性心律失常课件91致命性心律失常课件92致命性心律失常课件93致命性心律失常课件94致命性心律失常课件95致命性心律失常课件96致命性心律失常课件97致命性心律失常课件98致命性心律失常课件99致命性心律失常课件100致命性心律失常课件101致命性心律失常课件102致命性心律失常课件103致命性心律失常课件104致命性心律失常课件105致命性心律失常课件106致命性心律失常课件107致命性心律失常课件108致命性心律失常的诊断和治疗王旭开第三军医大学大坪医院心血管内科致命性心律失常的诊断和治疗109心脏冲动起源、频率、传导顺序以及传导速度可归为两大类冲动起源异常1窦性心律失常:窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐2异位冲动:过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动心脏冲动起源、频率、传导顺110心脏冲动起源、频率、传导顺序以及传导速度可归为两大类冲动传导异常1窦房传导阻滞2房室传导阻滞3室内传导阻滞:右東支传导阻滞、左束支传导阻滞、左束支分支阻滞4预激综合征心脏冲动起源、频率、传导顺111致命性心律失常:是能引起循环功能衰竭,并危及生命的心律失常心室纤颤心脏处于蠕动状态,失去有效收缩,不能排血,心脏骤停最常见的形式窦性停搏心脏完全停止收缩,心脏排血停止室性心动过速绝大多数室性心动过速为恶性心律失常,易导致血流动力障碍,引起心衰或心源性休克完全性房室传导阻滞易发生心源性昏厥及心脏骤停。起搏点向下移位从窦性心动过速转为交界性心律,最后终于转为心室自搏心律,为起搏点衰竭之症任何心律失常并发休克或心衰者致命性心律失常:是能引起循环功112致命性或非致命性心律失常判定口心脏病的基础,冠心病患者发生的任何心律失常都应积极防治,因为提示心电不稳或冠脉再」灌注时,随时有猝死的危险。心脏明显增大及重度心衰者也同样需用药物防治心脏骤停日心脏正常者很少因心律失常而猝死致命性或非致命性心律失常判定113发生原因及机制口炎症口缺血口退行性口外伤发生原因及机制114心律失常发生的机制心肌电的不稳定,出现如下改变:」1自律性增高易产生房性或室性异位节律2折返激动心肌纤维不应期的不一致,易于出现折返激动,如阵发性房速、室性心动过速、室扑、空颤等折返激动是快速性心律失常的最常见机制3触发活动心肌复极过程中发生后电位振荡,引发心律失常4并行心律由于心肌挫伤可出现保护性兴奋点从而产生异位心律,有房性、交界性和室性.以后者多见心律失常发生的机制115口植物神经功能紊乱平时或暂时精神过度紧张,交感神经兴奋,可致窦性或异位心律失常。国外有人将交感神经喻为枪的板击,心脏为靶子,一触即发,一打即中口电解质紊乱长期进食不足可致缺钾、缺镁等,因而心肌细胞亦缺钾、缺镁,心电发生改变而致心律失常的发生口心脏结构异常如存在房室结双径路、房室旁道可发生相应的心动过速口药物效应如强心药、利尿剂、抗心律失常药、抗精神病药等的不正确应用。口植物神经功能紊乱平时或暂时精神过度紧张,交感116抗心律失常药分类根据药物的电生理效应分类,共分为四大类,其中Ⅰ类药物又根据其对复极的影响再分为IA、ⅠB、IC三个亚类口IA类中度减慢动作电位0相上升速率(Vmax),减慢传导,延长动作电位时间,如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺等口IB类轻度减慢Vmax、稍减慢传导,缩短动作电位时间,如利多卡因、苯妥英钠、莫雷西嗪、妥卡尼、美西律等抗心律失常药分类117抗心律失常药分类口IC类明显减慢Ⅴmax,显著减慢传导,轻微延长动作电位时间,如心律平,氟卡尼、恩卡尼口I类β受体阻滞剂,减慢动作电位速率,抑制4相.如心得安,美托洛尔、比索洛尔三口Ⅲ类延长动作电位时间,如胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔口Ⅳⅴ类阻断钙通道,如维拉帕米、地尔硫卓抗心律失常药分类118致命性心律失常课件119致命性心律失常课件120致命性心律失常课件121致命性心律失常课件122致命性心律失常课件123致命性心律失常课件124致命性心律失常课件125致命性心律失常课件126致命性心律失常课件127致命性心律失常课件128致命性心律失常课件129致命性心律失常课件130致命性心律失常课件131致命性心律失常课件132致命性心律失常课件133致命性心律失常课件134致命性心律失常课件135致命性心律失常课件136致命性心律失常课件137致命性心律失常课件138致命性心律失常课件139致命性心律失常课件140致命性心律失常课件141致命性心律失常课件142致命性心律失常课件143致命性心律失常课件144致命性心律失常课件145致命性心律失常课件146致命性心律失常课件147致命性心律失常课件148致命性心律失常课件149致命性心律失常课件150致命性心律失常课件151致命性心律失常课件152致命性心律失常课件153致命性心律失常课件154致命性心律失常课件155致命性心律失常课件156致命性心律失常课件157致命性心律失常课件158致命性心律失常课件159致命性心律失常课件160致命性心律失常课件161致命性心律失常课件162致命性心律失常课件163致命性心律失常课件164致命性心律失常课件165致命性心律失常课件166致命性心律失常课件167致命性心律失常课件168致命性心律失常课件169致命性心律失常课件170致命性心律失常课件171致命性心律失常课件172致命性心律失常课件173致命性心律失常课件174致命性心律失常课件175致命性心律失常课件176致命性心律失常课件177致命性心律失常课件178致命性心律失常课件179致命性心律失常课件180致命性心律失常课件181致命性心律失常课件182致命性心律失常课件183致命性心律失常课件184致命性心律失常课件185致命性心律失常课件186致命性心律失常课件187致命性心律失常课件188致命性心律失常课件189致命性心律失常课件190致命性心律失常课件191致命性心律失常课件192致命性心律失常课件193致命性心律失常课件194致命性心律失常课件195致命性心律失常课件196致命性心