慢阻肺护理查房课件

有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药中毒的护理查房1慢阻肺

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护理查房主要内容疾病简析临床资料护理慢阻肺--护理查房主要内容疾病简析临床资料护理2慢阻肺

--护理查房.疾病简介定义发病机制病因临床表现慢阻肺--护理查房.疾病简介定义发病机制病因临床表3慢阻肺

--护理查房定义：

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺--护理查房定义：4慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿COPD慢性支肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气5慢阻肺

--护理查房个体因素环境因素病因慢阻肺--护理查房个体因素环境因素病因6慢阻肺--

护理查房氧化应激炎性机制个体因素慢阻肺--护理查房氧化应激炎性机制个体因素7慢阻肺

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护理查房

4环境因素吸烟职业性空气污染感染社会经济地位慢阻肺--护理查房4环境因素吸烟职业性8全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病吸烟是COPD的最主要9慢阻肺发病机制

COPD全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症慢阻肺发病机制10气道炎症气道结构改变黏膜纤毛功能异常气道阻塞气流受限病理学气道炎症气道结黏膜纤毛气道阻塞气流受限病理学11病理学病理学12COPD症状慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难

喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。标志性症状不是COPD的特异性症状。COPD慢性咳嗽咳痰气短或喘息和COPD患者的常见症状生13并发症

4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病并发症4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑14护理评价措施目标诊断评估气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损危险感染潜在并发症护理评价措施目标诊断评估气体交换受损15病史汇报

T：36.2℃P：91次/MR：21次/MBP：118/76mmHg

患者董毅章，男，58岁，居民，因“反复咳嗽咯痰5年，加重1天。”于2015年02月27日入院。般情况差，轮椅推入病房，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，口唇稍紫绀。诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、慢性肺源性心脏病失代偿期病史汇报T：36.2℃P：91次/MR16病史汇报患者于5年前因受凉后开始出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，经治疗症状可缓解，但患者病情常反复发作，冬春季节为主，每年发病持续3个月以上。无潮热盗汗，无咯血及胸痛，无心悸，无胸闷，无呛咳及声嘶，病情症状逐年加重，1天前患者受凉后再次发病，咳嗽，咳白色泡沫样痰，感心累气促，活动后加重，非犬吠及金属样咳嗽，无声嘶及呛咳，无头昏、头痛，无发热畏寒，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难症状，无心悸，院外未经任何治疗，于今日来院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科病中精神差，饮食差，大小便正常，睡眠可，体重无明显减轻。诊疗计划：内科常规护理，一级护理，低流量吸氧，心电监护，给予静滴氨溴索100mlqd，氨茶碱0.25gqd，环磷腺苷葡胺120mgqd，完善相关辅助检查。病史汇报患者于5年前因受凉后开始出现咳嗽，咯白17

血常规：

血红蛋白136g／L,白细胞7.5×10~9／L，中性粒细胞百分比73.1℅，血小板数目159×10~9／L，血生化:

K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L，总胆红素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L

心脏彩超：

1、窦性心动过速

2、不完全性右束支阻滞

3、右室大，右房大？病史汇报血常规：病史汇报18病史汇报2015年03月02日09：00患者咳嗽好转，仍感心累气促不适，腹部胀痛缓解，双下肢无水肿，患者病情好转，今日停心电监护，病重，继续给以改善心肺功能等治疗。2015年03月05日09:00患者今日咳嗽明显，感心累气促，感呼吸困难，口唇稍紫绀，遵医嘱加用左氧氟沙星0.3gbid，米诺环素100mgqd治疗。2015年03月08日11：00患者咳嗽减轻，痰少，感心累仍明显，口唇稍紫绀，遵医嘱加用单硝酸异上梨酯20mg静脉泵入。病史汇报2015年03月02日09：0019病史汇报2015年03月19日09：00患者今日咳嗽明显，感心累气促不适，遵医嘱加用哌拉西林舒巴坦3.75gbid，甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqd治疗2015年03月20日09：00患者咳嗽减轻，心累气促好转，复查血常规肝功能、电解质：WBC6.86×10×9/L,HGB117g/L,PLT197×10×9/L,RBC3.88×10×12/LNEU%72.60%,LYM%19.60%K3.63mmol/L,Na136.80mmol/L,CL95.5mmol/L，总胆红素6.8umol/L,直接胆红素2.6umol/L,间接胆红素4.2umol/L,ALT4.3U/L,AST12.4U/L,GGT14.02U/L,白蛋白28.9g/L.ALP50.70U/L，患者白蛋白低，遵医嘱给以人血白蛋白输入。病史汇报2015年03月19日09：00201、有反复咳嗽、咳痰史2、无抽烟喝酒史3、小学文化4、被迫体位5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀6、大小便正常7、无药物过敏史8、生活部分自理9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中10、无定期体检11、软食后改为流质饮食12、入院后留置导尿管13、无特殊信仰护理评估1、有反复咳嗽、咳痰史护理评估21护理诊断呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有关。（首优）体液失调：与心功能下降有关（次优）营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优）有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。潜在并发症护理诊断22护理计划血气分析正常范围，尽早撤机拔管水肿减退、保证有效血容量气道通畅保持皮肤完整性体温正常、肺部呼吸音清无尿路感染减轻焦虑保持足够营养护理计划23护理诊断--呼吸型态的改变

相关因素：与肺部疾病有关预期目标：血气分析正常范围护理措施：评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况必要时查血气分析，观察换气是否充分按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况定时翻身、拍背护理诊断--呼吸型态的改变

相关因素：与肺部疾病有关24护理诊断--清理呼吸道无效

相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅护理措施：雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素护理诊断--清理呼吸道无效

相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠25护理诊断--

体液失调

相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量护理措施：监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量护理诊断--体液失调相关因素：与心功能下降有关26护理诊断--有皮肤完整性受损的危险相关因素：下肢水肿，长期卧床预期目标：保护皮肤完整性护理措施：保持床单位的清洁，干燥，平整定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质加强营养护理诊断--有皮肤完整性受损的危险相关因素：下肢水肿，长期卧27护理诊断--感染

相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标：体温正常、肺部呼吸音清护理措施：控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温按医嘱合理使用抗生素所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换做好各种管道的护理护理诊断--感染相关因素：侵入性操作、肺部感染28护理诊断--焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限预期目标：减轻焦虑护理措施：评估病人的情绪主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉寻求家庭支持，给予感情慰籍最大限度的使病人舒适护理诊断--焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限29护理诊断--营养失调--低于机体的需要量

相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标：保持足够营养护理措施：静脉补充所需营养素，监测水电解质评估病人的营养状况护理诊断--营养失调--低于机体的需要量

相关因素：抵抗30护理评价病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害护理评价病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅31慢阻肺—护理查房

4

疾病知识指导康复训练饮食指导心理指导长期家庭氧疗复查指导健康指导慢阻肺—护理查房4疾病知识指导康复32健康教育疾病知识指导：

使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。健康教育疾病知识指导：33健康教育康复训练：制定个性化的康复计划，呼吸功能锻炼，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。健康教育康复训练：34健康教育

4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸健康教育4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式35呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道36呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛

呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出37健康教育饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。健康教育饮食指导：38健康教育心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态健康教育心理指导：39健康教育

4长期家庭氧疗（LTOT）:

持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。健康教育4长期家庭氧疗（LTOT）:持续40健康教育向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。

复查的指导：

健康教育向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到41谢谢聆听谢谢聆听42有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药中毒的护理查房43慢阻肺

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护理查房主要内容疾病简析临床资料护理慢阻肺--护理查房主要内容疾病简析临床资料护理44慢阻肺

--护理查房.疾病简介定义发病机制病因临床表现慢阻肺--护理查房.疾病简介定义发病机制病因临床表45慢阻肺

--护理查房定义：

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺--护理查房定义：46慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿COPD慢性支肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气47慢阻肺

--护理查房个体因素环境因素病因慢阻肺--护理查房个体因素环境因素病因48慢阻肺--

护理查房氧化应激炎性机制个体因素慢阻肺--护理查房氧化应激炎性机制个体因素49慢阻肺

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护理查房

4环境因素吸烟职业性空气污染感染社会经济地位慢阻肺--护理查房4环境因素吸烟职业性50全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病吸烟是COPD的最主要51慢阻肺发病机制

COPD全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症慢阻肺发病机制52气道炎症气道结构改变黏膜纤毛功能异常气道阻塞气流受限病理学气道炎症气道结黏膜纤毛气道阻塞气流受限病理学53病理学病理学54COPD症状慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难

喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。标志性症状不是COPD的特异性症状。COPD慢性咳嗽咳痰气短或喘息和COPD患者的常见症状生55并发症

4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病并发症4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑56护理评价措施目标诊断评估气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损危险感染潜在并发症护理评价措施目标诊断评估气体交换受损57病史汇报

T：36.2℃P：91次/MR：21次/MBP：118/76mmHg

患者董毅章，男，58岁，居民，因“反复咳嗽咯痰5年，加重1天。”于2015年02月27日入院。般情况差，轮椅推入病房，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，口唇稍紫绀。诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、慢性肺源性心脏病失代偿期病史汇报T：36.2℃P：91次/MR58病史汇报患者于5年前因受凉后开始出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，经治疗症状可缓解，但患者病情常反复发作，冬春季节为主，每年发病持续3个月以上。无潮热盗汗，无咯血及胸痛，无心悸，无胸闷，无呛咳及声嘶，病情症状逐年加重，1天前患者受凉后再次发病，咳嗽，咳白色泡沫样痰，感心累气促，活动后加重，非犬吠及金属样咳嗽，无声嘶及呛咳，无头昏、头痛，无发热畏寒，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难症状，无心悸，院外未经任何治疗，于今日来院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科病中精神差，饮食差，大小便正常，睡眠可，体重无明显减轻。诊疗计划：内科常规护理，一级护理，低流量吸氧，心电监护，给予静滴氨溴索100mlqd，氨茶碱0.25gqd，环磷腺苷葡胺120mgqd，完善相关辅助检查。病史汇报患者于5年前因受凉后开始出现咳嗽，咯白59

血常规：

血红蛋白136g／L,白细胞7.5×10~9／L，中性粒细胞百分比73.1℅，血小板数目159×10~9／L，血生化:

K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L，总胆红素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L

心脏彩超：

1、窦性心动过速

2、不完全性右束支阻滞

3、右室大，右房大？病史汇报血常规：病史汇报60病史汇报2015年03月02日09：00患者咳嗽好转，仍感心累气促不适，腹部胀痛缓解，双下肢无水肿，患者病情好转，今日停心电监护，病重，继续给以改善心肺功能等治疗。2015年03月05日09:00患者今日咳嗽明显，感心累气促，感呼吸困难，口唇稍紫绀，遵医嘱加用左氧氟沙星0.3gbid，米诺环素100mgqd治疗。2015年03月08日11：00患者咳嗽减轻，痰少，感心累仍明显，口唇稍紫绀，遵医嘱加用单硝酸异上梨酯20mg静脉泵入。病史汇报2015年03月02日09：0061病史汇报2015年03月19日09：00患者今日咳嗽明显，感心累气促不适，遵医嘱加用哌拉西林舒巴坦3.75gbid，甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqd治疗2015年03月20日09：00患者咳嗽减轻，心累气促好转，复查血常规肝功能、电解质：WBC6.86×10×9/L,HGB117g/L,PLT197×10×9/L,RBC3.88×10×12/LNEU%72.60%,LYM%19.60%K3.63mmol/L,Na136.80mmol/L,CL95.5mmol/L，总胆红素6.8umol/L,直接胆红素2.6umol/L,间接胆红素4.2umol/L,ALT4.3U/L,AST12.4U/L,GGT14.02U/L,白蛋白28.9g/L.ALP50.70U/L，患者白蛋白低，遵医嘱给以人血白蛋白输入。病史汇报2015年03月19日09：00621、有反复咳嗽、咳痰史2、无抽烟喝酒史3、小学文化4、被迫体位5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀6、大小便正常7、无药物过敏史8、生活部分自理9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中10、无定期体检11、软食后改为流质饮食12、入院后留置导尿管13、无特殊信仰护理评估1、有反复咳嗽、咳痰史护理评估63护理诊断呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有关。（首优）体液失调：与心功能下降有关（次优）营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优）有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。潜在并发症护理诊断64护理计划血气分析正常范围，尽早撤机拔管水肿减退、保证有效血容量气道通畅保持皮肤完整性体温正常、肺部呼吸音清无尿路感染减轻焦虑保持足够营养护理计划65护理诊断--呼吸型态的改变

相关因素：与肺部疾病有关预期目标：血气分析正常范围护理措施：评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况必要时查血气分析，观察换气是否充分按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况定时翻身、拍背护理诊断--呼吸型态的改变

相关因素：与肺部疾病有关66护理诊断--清理呼吸道无效

相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅护理措施：雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素护理诊断--清理呼吸道无效

相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠67护理诊断--

体液失调

相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量护理措施：监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量护理诊断--体液失调相关因素：与心功能下降有关68护理诊断--有皮肤完整性受损的危险相关因素：下肢水肿，长期卧床预期目标：保护皮肤完整性护理措施：保持床单位的清洁，干燥，平整定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质加强营养护理诊断--有皮肤完整性受损的危险相关因素：下肢水肿，长期卧69护理诊断--感染

相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标：体温正常、肺部呼吸音清护理措施：控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温按医嘱合理使用抗生素所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换做好各种管道的护理护理诊断--感染相关因素：侵入性操作、肺部感染70护理诊断--焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限预期目标：减轻焦虑护理措施：评估病人的情绪主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉寻求家庭支持，给予感情慰籍最大限度的使病人舒适护理诊断--焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限71护理诊断--营养失调--低于机体的需要量

相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标：保持足够营养护理措施：静脉补充所需营养素，监测水电解质评估病人的营养状况护理诊断--营养失调--低于机体的需要量

相关因素：抵抗72护理评价病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生减轻组织水肿亲属能了解家庭