缺血性卒中分型-课件

缺血性卒中分型

宁津县人民医院杨春杰1

缺血性卒中分型

宁津县人民医院杨春杰1脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环2脑卒中一组疾病共同的临床病理状态2脑卒中梗死灶的差异：部位、大小动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复的不同：侧支循环、自动调节3脑卒中梗死灶的差异：部位、大小3脑卒中的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药物试验：

TOAST、LSR分型（病因）临床诊断（主要病因及机制）：

动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：CT分型4脑卒中的分型已较多应用的分型4OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循环梗塞（POCI）5OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小TACI6TACI627小时CT48小时CTTACI727小时CT48小时CTTACI7PACI-皮层梗塞8PACI-皮层梗塞8PACI-基底节梗塞9PACI-基底节梗塞9LACI-腔隙性梗塞10LACI-腔隙性梗塞10POCI-小脑和脑桥梗塞11POCI-小脑和脑桥梗塞11POCI--中脑梗塞12POCI--中脑梗塞12POCI-延髓梗塞13POCI-延髓梗塞13CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞14CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑大梗塞中梗塞15大梗塞中梗塞15小梗塞腔隙性梗塞16小梗塞腔隙性梗塞16多发性梗塞17多发性梗塞17LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定18LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内TOSAT来源TOAST来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究，该研究名称为“类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOSAT)”。试验目的：观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中的安全性及有效性

TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位。该分型由1993年公布并一直沿用至今，2001年又作进一步补充，已经在国际上得到广泛接受并以它作为缺血性脑卒中患者病因分组的依据。19TOSAT来源TOAST来源于一个多中心、随机、双盲、对照的TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞（腔梗）其他原因未能确定病因20TOAST分型（TrialofOrg10172inTOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗充血性心力衰竭冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成21TOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）TOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征4周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤感染性心内膜炎22TOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源22TOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退>4周，<6月的心梗23TOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源23TOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）颈部血管超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%血管造影或MRA

发现颈动脉、ACA、MCA、PCA

、VA

、BA狭窄达50%旧分型24TOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arte新分型动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而强凋有无动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块；“动脉粥样硬化血栓形成”不仅仅指“大动脉粥样硬化性脑卒中”。在新的TOAST分型中，其包括：1大动脉粥样硬化导致的低灌注或原位血栓形成2动脉粥样硬化导致的动脉-动脉栓塞。此种情况，可以表现为多发性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉动脉栓塞和低灌注四个亚型。25新分型动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代动脉粥样硬化血栓形成患者如出现以下表现，对诊断有重要价值(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；应排除心源性栓塞所致的脑卒中。26动脉粥样硬化血栓形成患者如出现以下表现，对诊断有重要价值26TOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具备以下三项标准之一即可确诊：（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5cm；（2）临床上有典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5cm的病灶。

27TOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-aTOAST分型

其他原因引发的缺血性卒中

（Strokeofotherdemonstratedetiology）其他明确原因引发的脑梗死动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等28TOAST分型

其他原因引发的缺血性卒中

（StrokeoTOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（Strokeofotherundemonstratedetiology）不能归于以上类别的缺血性卒中a.2种或更多原因引起；b.检查结果阴性；c.检查不完全。29TOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（StrokeofTOAST分型国外评价的信度为尚好至高度，可明确62～70.5%患者的病因。敏感度是大动脉血栓或栓塞68%，心源性栓塞52%，小动脉闭塞81%，其它原因的卒中18%，未确定原因的卒中29%。特异度依次为81%，94%，81%，100%和92%。30TOAST分型国外评价的信度为尚好至高度，可明确62～70.早期国外的研究结果OCSP：PACI占34%~43%，LACI占25%~26%，POCI占21~%24%，TACI占10%~17%，似以PACI和LACI最多见，POCI次之，TACI最少。TOAST：大动脉粥样硬化13~16.5%，心源性栓塞18.3%~27%，小动脉闭塞21.5~23%，其它原因的卒中2~3.1%，未确定原因的卒中35~40.6%。31早期国外的研究结果OCSP：PACI占34%~43%，LAC谢谢！32谢谢！32

缺血性卒中分型

宁津县人民医院杨春杰33

缺血性卒中分型

宁津县人民医院杨春杰1脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环34脑卒中一组疾病共同的临床病理状态2脑卒中梗死灶的差异：部位、大小动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复的不同：侧支循环、自动调节35脑卒中梗死灶的差异：部位、大小3脑卒中的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药物试验：

TOAST、LSR分型（病因）临床诊断（主要病因及机制）：

动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：CT分型36脑卒中的分型已较多应用的分型4OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循环梗塞（POCI）37OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小TACI38TACI627小时CT48小时CTTACI3927小时CT48小时CTTACI7PACI-皮层梗塞40PACI-皮层梗塞8PACI-基底节梗塞41PACI-基底节梗塞9LACI-腔隙性梗塞42LACI-腔隙性梗塞10POCI-小脑和脑桥梗塞43POCI-小脑和脑桥梗塞11POCI--中脑梗塞44POCI--中脑梗塞12POCI-延髓梗塞45POCI-延髓梗塞13CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞46CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑大梗塞中梗塞47大梗塞中梗塞15小梗塞腔隙性梗塞48小梗塞腔隙性梗塞16多发性梗塞49多发性梗塞17LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定50LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内TOSAT来源TOAST来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究，该研究名称为“类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOSAT)”。试验目的：观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中的安全性及有效性

TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位。该分型由1993年公布并一直沿用至今，2001年又作进一步补充，已经在国际上得到广泛接受并以它作为缺血性脑卒中患者病因分组的依据。51TOSAT来源TOAST来源于一个多中心、随机、双盲、对照的TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞（腔梗）其他原因未能确定病因52TOAST分型（TrialofOrg10172inTOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗充血性心力衰竭冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成53TOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）TOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征4周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤感染性心内膜炎54TOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源22TOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退>4周，<6月的心梗55TOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源23TOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）颈部血管超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%血管造影或MRA

发现颈动脉、ACA、MCA、PCA

、VA

、BA狭窄达50%旧分型56TOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arte新分型动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而强凋有无动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块；“动脉粥样硬化血栓形成”不仅仅指“大动脉粥样硬化性脑卒中”。在新的TOAST分型中，其包括：1大动脉粥样硬化导致的低灌注或原位血栓形成2动脉粥样硬化导致的动脉-动脉栓塞。此种情况，可以表现为多发性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉动脉栓塞和低灌注四个亚型。57新分型动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代动脉粥样硬化血栓形成患者如出现以下表现，对诊断有重要价值(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；应排除心源性栓塞所致的脑卒中。58动脉粥样硬化血栓形成患者如出现以下表现，对诊断有重要价值26TOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具备以下三项标准之一即可确诊：（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5cm；（2）临床上有典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5cm的病灶。

59TOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-aT