脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件

2014运动人体科学研究生方雯脑卒中康复STROKEREHABILITATION2014运动人体科学研究生方雯脑卒中康复STROKE脑卒中的定义：脑卒中（stroke)亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA)是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。俗称脑中风。脑卒中的定义：脑卒中（stroke)亦称脑卒中的分类：1.出血性卒中,占20% （脑出血、蛛网膜下腔出血）2.缺血性卒中，占80%（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）脑卒中的分类：1.出血性卒中,占20% （脑出血、蛛网膜下腔流行病学：中国发病率约为120~180/10万，男性高于女性死亡率超过30%，且出血性死亡率高年死亡率为60~120/10万致残率40~86.5%，且缺血性致残率高25—33%的患者在2—5年内复发2009年起已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因，且发病有逐年增多的趋势流行病学：中国发病率约为120~180/10万，男性高于女性脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件世界卫生组织调查结果显示：

中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。

世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比危险因素：WHO提出脑卒中的危险因素包括：1.可调控因素，如高血压，心脏病，糖尿病，高血脂症等2.可改变因素，如不良的饮食习惯，大量饮酒，吸烟等3.不可改变因素，如年龄，性别，气候，种族，家族史等近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度的下降，使得人群中脑卒中的总患病率和致残率明显升高。危险因素：WHO提出脑卒中的危险因素包括：临床特点由于发生脑卒中时脑损伤的部位，大小和性质等不同，其临床上可以表现为：1.感觉和运动功能障碍，表现为偏身感觉(浅感觉和深感觉）障碍，一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。2.交流功能障碍，表现为失语，构音障碍等。3.认知功能障碍，表现为记忆力障碍，注意力障碍，思维能力障碍，失认等。4.心理障碍，表现为焦急抑郁等。5.其他功能障碍，如吞咽困难，二便失控，性功能障碍等。临床特点由于发生脑卒中时脑损伤的部位，大小和性质等不同，其临按照WHO国际功能，残疾和健康分类（ICF)脑卒中患者功能受损可分为三个水平：1.器官水平的功能障碍，即身体机构与功能的损害。2.个体水平的功能障碍，即活动受限（指日常生活活动能力受限）。3社会水平的功能障碍，即参与受限（指参与社会生活的能力受限）。环境因素与所有功能及其损害交互作用，对三个水平产生积极或是消极的影响。按照WHO国际功能，残疾和健康分类（ICF)脑卒中患者功能受脑卒中的并发症：1.肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%）2.肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）3.肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）4.关节挛缩5.骨质疏松6.深静脉血栓形成7.直立性低血压8.二便障碍脑卒中的并发症：1.肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率1大脑半球的生理解剖左侧大脑半球外侧面结构及功能区大脑半球的生理解剖左侧大脑半球外侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区边缘叶构成边缘叶构成大脑功能区大脑功能区三级康复：为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生存质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。1.一级康复是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住院期间进行的康复治疗，卒中单元一级成为脑卒中规范质量的重要组成部分，即将早期规范的康复质量与脑卒中急性期治疗有机结合，积极防治各种并发症，为患者下一步改善的功能创造条件。三级康复：为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生存质脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件三级康复：2.二级康复是指脑卒中恢复期早期在康复医学科或是康复中心进行的康复质量，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大程度的改善，提高患者日常生活活动能力。3.三级康复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者参与社会生活的能力。三级康复：2.二级康复是指脑卒中恢复期早期在康复医学科或是康脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件康复评定一.脑损害程度的评定二.运动功能评定（肌张力，肌力，关节活动度，步态分析）三.感觉功能评定四.平衡功能评定五.日常生活活动能力的评定（ADL）六.生存质量评定（QOL）七.其他功能障碍的评定康复评定一.脑损害程度的评定一脑损害严重程度的评定：

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS).GCS是根据患者睁眼情况（1~4分），肢体运动（1~6分）和言语表达（1~5分）等三个方面来判定患者脑损害严重程度。GCS<9分为重度脑损害，呈昏迷状态，9~12分为中度脑损害，13~15分为轻度脑损害。数值越低，预示病情越严重。患者GCS总分达到15时才有可能配合检查者进行认知功能评定，见下表。一脑损害严重程度的评定：格拉斯哥昏迷量表（Glasg格拉斯哥昏迷量表（GCS)：项目患者反应评分睁眼反应自动睁眼听到言语命令时患者睁眼刺痛是睁眼刺痛时不睁眼4321运动反应能执行简单口令刺痛时能指出部位刺痛时肢体能正常回缩刺痛时患者身体出现异常屈曲（去皮质状态）（上肢屈曲，内收内旋，下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）捏痛时患者身体出现异常伸直(去大脑强直）（上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲，下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）刺痛时患者毫无反应654321言语反应能正确回答问话言语错乱，定向障碍说话能被理解，但无意义能发声，但不能被理解不发声54321格拉斯哥昏迷量表（GCS)：项目患者反应评分睁眼反应自动睁眼脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：

该量表是我国学者在参考爱丁堡和斯堪的纳维亚评分量表的基础上编制而成，它是目前我国用于脑卒中临床神经功能缺损程度评定最广泛的量表之一。其评分为0~45分，0~15分为轻度神经功能缺损，16~30分为中度神经功能缺损，31~45分为重度神经功能缺损。如下表：脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：该量表脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：一、意识(最大刺激,最佳反应)1两项提问:(1)年龄;(2)现在是几月。相差2岁或1个月都算正确

均正确0一项正确1

都不正确,做以下检查2两项指令(可以示范):(1)握拳、伸掌;(2)睁眼、闭眼

均完成3完成一项4

都不能完成,做以下检查3强烈局部刺激(健侧肢体)

定向退让(躲避动作)6

定向肢体回缩(对刺激的反射性动作)7

肢体伸直8

无反应9脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：一、意识(最大刺激,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：二、水平凝视功能

正常0侧凝视运动受限2眼球侧凝视4三、面瘫

正常0轻瘫、可动1全瘫2四、言语

正常0

交谈有一定困难,借助表情动作表达,或言语流利但不易听懂,错语较多2

可简单对话,但复述困难,言语多迂回,有命名障碍5

脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：二、水平凝视功能脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：五、上肢肌力

正常Í°0

Ì°(不能抵抗外力)1Ë°抬臂高于肩2

Ë°平肩或以下3Ê°上肢与躯干夹角>45°4

É°上肢与躯干夹角≤45°506六、手肌力

正常Í°0

Ì°(不能紧握拳)1Ë°握空拳、能伸开2

Ë°能屈指、不能伸3Ê°屈指不能及掌4

É°指微动506

脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：五、上肢肌力脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：七、下肢肌力

正常Í°0

Ì°(不能抵抗外力)1Ë°抬腿45°以上,踝或趾可动2

Ë°抬腿45°左右,踝或趾不能动3Ê°抬腿离床不足45°4

É°水平移动,不能抬高506八、步行能力

正常行走0独立行走5米以上,跛行1

独立行走,需扶杖2有人扶持下可以行走3

自己站立,不能走4坐不需支持,但不能站立5

卧床6

最高分45,最低分0

轻型0～15分

中型16～30分

重型31～45分脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：七、下肢肌力美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHstrokescale,NIHSS)

NIHSS是国际上公认的使用频率最高的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分高的说明神经功能损害程度重，得分低的说明神经功能损害程度轻，见下表。美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHstrokescal项目评分标准分值项目评分标准分值意识清醒倦睡昏睡昏迷0123上肢运动上举90°10s90°<10s<90°10s不能抗引力0123提问（月份、年龄）均正确1项正确均不正确012下肢运动抬起30°5s30°<5s<30°5s不能抗引力0123执行指令（握手、睁眼）正常1项正确均不正确012感觉正常部分丧失完全丧失012眼球运动正常凝视障碍同向偏盲012共济运动正常1肢共济失调2肢共济失调012视野正常部分正常完全正常012构音障碍无轻度不能被听懂012面瘫无轻瘫部分完全0123语言正常轻度失语重度失语完全失语0123忽视无视、听或触觉忽视超过1项012

项目评分标准分值项目评分标准分值意识清醒0上肢运动上举90°二运动功能评定：1.Brunnstrom运动功能评定法Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢，手，下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复状况。1期为患者无随意运动。2期为患者开始出现随意运动，3期为患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动。4期为患者的异常肌张力开始下降，期共同运动模式被打破，开始出现分离运动。5期为患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动。6期为患者的运动能力接近正常水平，但期运动速度和准确性比健侧差。如下表。二运动功能评定：1.Brunnstrom运动功能评定法Br阶段评价标准Ⅰ无随意运动（软瘫期）Ⅱ联带运动初级阶段（痉挛期）⑴屈肌共同运动⑵伸肌共同运动Ⅲ可随意引起共同运动或其要素⑴屈肌共同运动：髋关节-前屈、外展、外旋；膝关节—屈曲；踝关节—背屈、内翻⑵伸肌共同运动：髋关节—后伸、内收、内旋；膝关节—伸展；踝关节—嗻屈、内翻Ⅳ脱离了基本共同运动的运动（痉挛状态稍减轻）取坐位，膝关节屈90°以上向后滑动取坐位，只踝关节背屈取坐位，膝关节屈曲、伸展（微动）取立位，膝关节屈曲、伸展（微动）Ⅴ从基本共同运动到独立运动（痉挛状态减轻）取立位，伸髋、屈膝取立位，只踝关节背屈Ⅵ协调运动大致正常取立位，伸膝状态下髋关节外展取坐位，内外侧腘绳肌交替收缩阶段评价标准Ⅰ无随意运动（软瘫期）Ⅱ联带运动初级阶段（痉挛期修订Ashworth痉挛评定量表分级评价标准0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM检查到底时，始终有小的阻力Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸修订Ashworth痉挛评定量表分级评价标准0级无肌张力的增徒手肌力检查MMT分析标准测试结果Lovett分级MRC分级*占正常肌力%**能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位正常，Normal，N正常，Normal，N55-10095同上，但仅能抗中等阻力良+，Good+，G+良，Good，G4+49080同上，但仅能抗小阻力良-，Good-，G-好+，Fair+，F+4-3+7060能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位好，Fair，F350抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位好-，Fair-，F-3-40在消除重力姿位作中等幅度运动差+，Poor+,P+2+30在消除重力姿位作小幅度运动差，Poor,P220无关节活动可扪到肌肉收缩差-，Poor-,P-微，Tince,T2-1105无可测知的肌收缩零，Zero，000徒手肌力检查MMT分析标准测试结果Lovett分级MRC分级肌张力的神经科分级分级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动为受限3级肌肉僵硬，肢体活动困难或不能4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能肌张力的神经科分级分级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌Fugl-Meyer评定法：2.Fugl-Meyer评定法Fugl-Meyer评定法主要包括肢体运动，平衡和感觉积分，以及关节被动活动度积分（包括运动和疼痛总积分），如下表。Fugl-Meyer评定法：2.Fugl-Meyer评定法Fugl—Meyer下肢平衡评定量表评定项目评分标准⑴无支撑坐位没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位；只能在凳子上或床坐一会，腿悬空；至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力的影响⑵健侧的降落伞反应（患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推）没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒；受损的降落伞反应；正常的降落伞反应⑶患侧的降落伞反应（同上，推患侧）同上⑷支撑站立根本不能站立；需要在他人大力帮助下才能站立；在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟⑸无支撑站立在没有支撑下不能站立；能站立但不到1分钟或超过1分钟但有点摇摇晃晃；立位平衡良好，能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑⑹健侧单肢站立位至多维持该位置几秒钟，且摇摇晃晃；能保持立为平衡4~9秒钟；能保持立为平衡10秒以上⑺患侧单肢站立位同上Fugl—Meyer下肢平衡评定量表评定项目评分标准⑴无支撑平衡功能（Fugl-meyer评定法）平衡功能（Fugl-meyer评定法）脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件三感觉功能评定脊神经节段皮肤分布三感觉功能评定脊神经节段皮肤分布脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位四平衡功能评定1.平衡评定——平衡障碍严重程度分级级别特征

Ⅴ能单腿站立

Ⅳ能单腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿

Ⅱ—3能双腿站立

Ⅱ—2能双膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撑

Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐着

0伸直下肢时不能坐四平衡功能评定1.平衡评定——平衡障碍严重程度分级常用三级平衡检测法该检测法临床上经常使用：Ⅰ级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持座位或站立位平衡。Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位），身体某个或几个部位运动时可以保持平衡。Ⅲ级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。常用三级平衡检测法该检测法临床上经常使用：Holden步行功能分类：级别表现0级：无功能病人不能走需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级:需大量持续性的帮助需使用双拐或1人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡或保持安全Ⅲ级：需监护或语言指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用语言指导，但不接触身体Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需要他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方能独立行走Holden步行功能分类：级别表现0级：无功能病人不能走需要脑卒中患者异常步态1.提髋型：摆动相不能屈膝，踝背屈，患者通过躯干向健侧倾斜。2.膝过伸型：患者的膝关节在支撑相出现过度伸展，髋后突。3.瘸拐型：摆动相不能选择性屈，伸膝关节，摆动换腿，足跟不能着地，行走不稳，呈瘸拐状。4.划圈型：摆动相患腿髋内收，屈髋，屈膝及踝背屈动作困难，骨盆上提，向后旋转，髋关节外旋，外展，呈环形运动和跨栏步态。脑卒中患者异常步态1.提髋型：摆动相不能屈膝，踝背屈，患者通Berg平衡评定量表：

Berg平衡评定量表（Bergbalancescaletest)是脑卒中临床康复与研究中最常用的量表，一共有14项检测内容。每项评分0~4分，满分56分，得分高表明平衡功能好，得分低表明平衡功能差。如下表。Berg平衡评定量表：Berg平衡评定量表（B评定项目体位指示语评分标准⑴坐位起立坐位，高度45厘米请起立尽量不用手帮助4—能站起，不用手，不用任何帮助3—起立时用手帮助，不用他人帮助2—用手帮助且试几次才能站起1—起立或站稳时需要很小的帮助0—起立时需要很多帮助⑵独立站位站立请站立2分钟，不要扶持任何物体4—能安全站立2分钟3—能站2分钟，但需要监督2—能独立站立30秒1—需要试几次才能独立站30秒0—不能独立站立30秒⑶独立坐位无支撑坐位，双足放在地面上双上肢交叉，保持坐位2分钟4—能安全的保持坐位2分钟3—能坐2分钟，需要监督2—能坐30秒1—能坐10秒0—不能保持独立坐位10秒⑷站位坐下站立请坐下4—能安全坐下，仅用手稍微帮助3—坐下过程用手控制身体下降2—用下肢后面抵住椅子控制身体下降1—能独立完成坐下动作，但身体下降过程失控0—坐下动作需要帮助⑸移动坐在椅子上请做到床上，再坐回到椅子上4—可安全的移动，仅需要手稍微帮助3—可安全的移动，但一定需要手帮助2—可完成移动，需要语言提示和/或监督1—需要一个人帮助完成0—需要2个人帮助完成⑹闭眼独立站位站立闭眼，尽量站稳保持10秒4—能安全的站立10秒3—在监督下能安全站立10秒2—能站立3秒1—不能闭眼站立3秒，但能站稳0—需要帮助防止摔倒⑺并足独站立站立请双足并拢站稳，不要扶持任何物体4—能独立将双足并拢，安全站立1分钟3—能独立将双足并拢，在监督下站立1分钟2—能独立将双足并拢，但不能保持30秒1—需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位可维持15秒0—需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位不能维持15秒评定项目体位指示语评分标准⑴坐位起立坐位，高度45厘米请起立⑻上肢前伸靠墙站立，一侧上肢屈曲90°，手指伸直手指尽量前伸（用尺子测试距离）4—能安全的前伸大于10英尺（约25.4厘米）3—能安全的前伸大于5英尺（约12.7厘米）2—能安全的前伸大于2英尺（5.1厘米）1—能前伸，但需要监督0—前伸时需要帮助以防摔倒⑼从地面拾物站立请将你脚前的物体捡起4—容易且安全的将物体拾起3—能将物体拾起，但需要监督2—不能将物体拾起，手距物体2-5厘米，能独立保持平衡1—不能将物体拾起，试图做拾物动作时需要监督0—在尝试做拾物动作时需要帮助以防摔倒⑽转体从肩上向后看站立请转体从肩上向后看，向左，再向右4—双侧均可向后看，且重心转移良好3—仅一侧可向后看，另一侧重心转移不好2—仅转向侧方，能保持平衡1—转体时需要监督0—需要帮助以防摔倒⑾转体360°站立请原地转一圈，停一会，再向相反方向转一圈4—能安全转体360°，每方向转圈时间在4秒以内3—单方向转圈在4秒以内2—能转体360°，速度较慢1—需要监督或语言提示0—转体时需帮助⑿踏台阶站立在台阶前请将一脚放在台阶上后放回地面，再换另一侧，双足交替中间不能停顿，每侧4次4—能安全的站立并在20秒内完成8次踏台3—能独立安全的完成8次，但时间超过20秒2—无帮助下完成4次踏台，需要监督1—稍微帮助可完成2次以上踏台阶0—需要帮助以防摔倒或不能尝试此动作⒀双足前后位站立站立为患者演示，将双足置于踵趾位或指导患者前足跟移至后足脚尖之前4—能独立放置踵趾位，并保持30秒3—能独立将一足置于另一足之前，保持30秒2—能迈一小步并保持30秒1—迈步需要帮助，但能保持前后位站立15秒0—迈步或站立时失去平衡⒁单脚站立站立请尽可能长的保持单脚站立，不要扶持任何物体4—能独立抬起一侧下肢，并保持10秒以上3—能独立抬起一侧下肢，保持5-10秒2—能独立抬起一侧下肢，保持3秒以上1—能尝试抬起一侧下肢，不能保持3秒，但能独立保持站立0—不能尝试此动作⑻上肢前伸靠墙站立，一侧上肢屈曲90°，手指伸直手指尽量前伸五日常生活活动能力的评定：日常生活活动（activityofdailyliving,ADL)能力的评定是脑卒中临床康复常用的功能评定，其方法主要(Barthel)指数和功能独立性评定(functionalindependencemeasure,FIM）。如下表。五日常生活活动能力的评定：日常生活活动（a项目分数內

容初期评定//中期评定//末期评定//一、进食10

50o自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。o需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。o依赖。

二、转移151050o自理。o需要少量帮助(1人)或语言指导o需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。o完全依赖别人。

三、修饰50o可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。o需要別人帮忙。

四、上厕所10

5

0o可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。o需他人帮忙。

五、洗澡50o可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。o需別人帮忙。

六、行走（平地45m）15105

0o使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。o虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。o需別人帮忙。

七、上下楼梯1050o可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）o需要稍微帮忙或口头指导。o无法上下楼梯。

八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。o在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。o需別人帮忙。

九、大便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周＜1次）。o失禁或昏迷。

十、小便控制105

0o能控制。o偶尔失禁（每周＜1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。o失禁、昏迷或需要他人导尿。

总

分

项目六生活质量（qualityoflife,QOL)评定

QOL评分为主观取向，客观取向和疾病相关的QOL三种，常用量表有生活满意度质量表，WHO-QOL100和SF-36等。六生活质量（qualityoflife,QOL)评定

七其他功能障碍的评定1.运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）2.言语语言障碍（失语、构音、吞咽）3.感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）4.失用症和失认症5.智力和精神障碍6.意识障碍7.二便障碍 七其他功能障碍的评定1.运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动言语语言障碍

（失语、构音、吞咽）

言语语言障碍

（失语、构音、吞咽）

语言，大脑皮层3语言，大脑皮层3脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件

吞咽功能障碍的康复训练

1.吞咽功能障碍主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。2.对患者的要求：能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。应能保持坐位或半卧位。3.康复训练的内容：闭颌训练闭唇训练舌运动训练吃和喝训练面部运动训练呼吸控制训练吞咽功能障碍的康复训练脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件康复治疗

脑卒中突然发病后，根据脑组织受损的程度不同，临床上可有相应中枢神经受损的表现。常见的功能障碍有偏身感觉障碍，运动障碍，偏盲，可以合并有吞咽功能障碍，交流功能障碍，认知功能障碍，心里障碍，以及肩部问题和大小便问题等，严重的可以出现四肢瘫痪，昏迷，甚至死亡。脑卒中康复主要是针对以上问题进行相应的处理，只有早期康复介入，采取综合有效的措施，并注意循序渐进和患者的主动参与，才能最大限度地减轻其中枢神经受损的功能，为提高脑卒中患者的生存质量创造条件。康复治疗脑卒中突然发病后，根据脑组织受损的程度一脑卒中的康复目标与时机选择1.康复目标预防、早期发现、及时处理合并症及并发症（如压疮，坠积性或吸入性肺炎，泌尿系统感染，深静脉血栓形成等）预防复发及其它与复发有关的疾病训练最大限度的生活自理促进病人和家庭的社会适应性鼓励与社区一体化（integration）提高病人的生存质量（qualityoflife）一脑卒中的康复目标与时机选择1.康复目标2.康复时机：

循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生存质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时候，原发病神经学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗。脑卒中的康复是一个长期的过程，病程较长的脑卒中患者仍可从康复中受益，但效果较早期康复者差。对伴有严重合并症或并发症，如高血压，严重的精神障碍，重度感染，急性心肌梗死或心功能不全，严重肝肾功能损害或糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。2.康复时机：循证医学研究表明，早期康复有助二脑卒中康复治疗的基本原则1.选择合适的病例和早期康复时机。2.康复治疗计划是建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同定制，并在其实施过程中酌情加以调整。3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合。5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。（有过一次急性卒中事件(包括TIA、脑梗死等)，防止再次发生卒中所采取的防治措施。）二脑卒中康复治疗的基本原则1.选择合适的病例和早期康复时机。三急性期康复治疗

脑卒中急性期是指发病后的1~2周，相当于Brunnstrom分期的1~2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌共同运动。康复治疗是在神经内科或神经外科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压血糖，血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时候开始进行。本期康复治疗为一级康复，其目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和呼吸道的感染等并发症。三急性期康复治疗脑卒中急性期是指发病后的1~三急性期康复治疗1.保持良好体位

其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。取仰卧位时，头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。可见下图：三急性期康复治疗1.保持良好体位患侧卧位患侧卧位健侧卧位健侧卧位仰卧位仰卧位2.偏瘫肢体被动活动

为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体活动的早日出现，以被动活动偏瘫肢体为主。活动顺序为从近端关节到远端关节，一般每日2~3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时，被动活动宜在无痛或是少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤。如下图：2.偏瘫肢体被动活动为了保持关节活动度，预防肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展½肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展½牵张跟腱，预防足下垂牵张跟腱，预防足下垂3.床上活动

1.双手叉握上举运动：双手叉握，偏瘫手拇指置于掌关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘时，肩关节前屈，上举运动。如下图：3.床上活动

1.双手叉握上举运动：双手叉握，偏瘫手拇指置于3.床上活动2.翻身：向偏瘫侧翻身呈患侧卧，双手叉握，伸肘，肩前屈90度，健侧下肢屈膝屈髋，足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧。向健侧翻身呈健侧卧，动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前。如下图：3.床上活动2.翻身：向偏瘫侧翻身呈患侧卧，双手叉握，伸肘，翻身训练向患侧翻身错误方式翻身训练向患侧翻身错误方式4.物理因子治疗常用的有局部机械性刺激（如用手在相应肌肉表明拍打等），冰刺激，功能性电刺激，肌电生物反馈和局部气压治疗等可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步改善其张力。4.物理因子治疗常用的有局部机械性刺激（如用手5.传统疗法

常用的有按摩和针刺治疗等，通过深浅感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能的改善。5.传统疗法常用的有按摩和针刺治疗四恢复早中期康复治疗

脑卒中恢复早期（亚急性期）是指发病后的3~4周，相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。脑卒中恢复中期一般是指发病后4~12周，相当于Brunnstrom运动功能分期的3~4期，此期患者肌肉痉挛明显，能主动活动（均为共同运动）的患肢，开始出现选择性肌肉活动。四恢复早中期康复治疗脑卒中恢复早期（亚急性期）是指1.床上与床边活动A.上肢上举运动，当偏瘫侧上肢不能独立完成动作时，仍与上述方法相同，偏瘫侧上肢主动参与的程度增大。1.床上与床边活动A.上肢上举运动，当偏瘫侧上肢不能独立完成上肢自主被动运动上肢自主被动运动B.床边坐或床边站B.床边坐或床边站脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件C.桥式运动.双侧桥式运动C.桥式运动.双侧桥式运动.单桥运动.单桥运动3.站立活动A.站立平衡训练：通过重心转移，进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练，注意站立起始位双下肢应同时负重。3.站立活动A.站立平衡训练：通过重心转移，进行站立位下肢和脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件B.上下台阶运动患者面对台阶，健手放在台阶的扶手上，健足踏在台阶下，偏瘫足踏在台阶上，将健腿上一台阶，使健足与偏瘫足在同一台阶上，站稳后再将健腿下一台阶回到起始位，根据患者的体力和患侧股四头肌力量等情况，酌情增加运动次数和时间。如下图示：B.上下台阶运动患者面对台阶，健手放在台阶的脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件4.减重步行训练在偏瘫侧下肢不能适应单腿支撑的前提下可以进行减重步行训练，训练通过支持部分体重使得下肢负重减轻，又使患侧下肢尽早负重，为双下肢提供对称的重量转移，重复进行完整的步行周期训练，同时增加训练的安全性。可利用电动跑台减重。如下图。4.减重步行训练在偏瘫侧下肢不能适应单腿支撑的电动跑台（可减重训练）电动跑台（可减重训练）5.平行杆内行走5.平行杆内行走6.室内行走与户外活动

一般在患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。不过步行训练量早期要小。在可独立步行后，进一步练习上下楼梯（健腿先上，患腿先下；）、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。6.室内行走与户外活动一般在患者达到自动态站7.物理因子治疗常用方法有功能性电刺激，肌电生物反馈和低中频电刺激等。8.常用的有按摩和针刺治疗等，通过深浅感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能的改善。部位宜选择偏瘫侧上肢肌伸肌和下肢屈肌，以改善其相应功能。7.物理因子治疗常用方法有功能性电刺激，肌电生物反馈和9.作业治疗

根据患者的功能状况选择适应其个人的作业活动，提高患者日常生活活动能力和适应社会的能力。作业治疗包括：1.日常生活活动：如主动一点，进食，个人卫生，更衣，洗澡，步行和用厕等。还有相应的应用性日常生活活动：如做家务，使用交通工具，认知与交流等都包括在内。2.运动性功能活动：通过相应的功能活动增大患者的肌力，耐力，平衡与协调能力和关节活动范围。3.辅助工具使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能，可配置辅助用具，有助于提高患者的功能活动能力。9.作业治疗根据患者的功能状况选择适应其个人的五恢复后期康复治疗脑卒中恢复后期一般是指发病后的4~6月，相当于Brunnstrom运动功能分期的5-6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响，到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。康复训练和上述训练差不多，强度逐渐加大，病人也由医院转入社区和家庭。五恢复后期康复治疗脑卒中恢复后期一般是指发病六健康教育脑卒中的健康教育主要针对易患人群和已患病者分别进行相关的健康知识宣传普及。对于脑卒中易患人群应采取各种有效的措施，对脑卒中可调控的危险因素(如高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症等）加以控制，对改变的因素(如不良饮食习惯，大量饮酒，吸烟等）加以纠正，预防脑卒中的发生。六健康教育脑卒中的健康教育主要针对易患人群和已THANKYOUFORYOULISTEN~BYSUNNYTHANKYOUFORYOULISTEN~BYSUPPT制作思路及技巧130PPT制作思路及技巧130130调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题131调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑131学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现132学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明132PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式133PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理133PPT的133PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案134PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案134PPT的134讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。135PPT的逻辑性讨论：小要求：135PPT的逻辑性135PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？136PPT的逻辑性PPT：136PPT的逻辑性136目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考137PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解137PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223138PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员138工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况139PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3139金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴140PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C140金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具141PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三141时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！142PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看142地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！143举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！143143三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！144举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！144144PPT内容完整的基本格式总分总145PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总145PPT的逻辑性145小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲146PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1146PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版147PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计147PPT的美观性147关键页设计封面目录页过渡页正文页封底148PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底148PPT的美观性148关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫149PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作149封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。150关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；150关150①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234151关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234151关键页设计封面PPT的美观性151152关键页设计封面PPT的美观性152关键页设计封面PPT的美观性152人力资源部1致谢2作者信息153关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息153关153封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。154关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；154关键页1544①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123155关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123155关键页设计封底PPT的美观性1553页码2页面标识1目录156关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录156关键页设计目录页PPT的美156传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录157关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录157关键页设计157传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。158关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。158关键页设计158图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。159关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。159关键页设计159图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。160关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。160关键页设计160创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。161关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。161关键页设计161目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。162关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标162方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。163关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。163关键页设计163方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。164关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。164关键页设计164PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。165关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1651662章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1662章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过166167一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性167一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过167168123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性168123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1681691一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1691一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标169170标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性170标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1701711传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1711传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页171172关键页设计

标题栏PPT的美观性172关键页设计标题栏PPT的美观性172173请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏173请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页173174如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性174如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素174175如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性175如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；175176边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性176边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性176177模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性177模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素177178左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性178左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP178179PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计179PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1791.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1801.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1811.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1821.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用183另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1842.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1852.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩186弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为187不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过188189请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。189请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。189要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大190要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少1902014运动人体科学研究生方雯脑卒中康复STROKEREHABILITATION2014运动人体科学研究生方雯脑卒中康复STROKE脑卒中的定义：脑卒中（stroke)亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA)是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。俗称脑中风。脑卒中的定义：脑卒中（stroke)亦称脑卒中的分类：1.出血性卒中,占20% （脑出血、蛛网膜下腔出血）2.缺血性卒中，占80%（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）脑卒中的分类：1.出血性卒中,占20% （脑出血、蛛网膜下腔流行病学：中国发病率约为120~180/10万，男性高于女性死亡率超过30%，且出血性死亡率高年死亡率为60~120/10万致残率40~86.5%，且缺血性致残率高25—33%的患者在2—5年内复发2009年起已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因，且发病有逐年增多的趋势流行病学：中国发病率约为120~180/10万，男性高于女性脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件世界卫生组织调查结果显示：

中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。

世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比危险因素：WHO提出脑卒中的危险因素包括：1.可调控因素，如高血压，心脏病，糖尿病，高血脂症等2.可改变因素，如不良的饮食习惯，大量饮酒，吸烟等3.不可改变因素，如年龄，性别，气候，种族，家族史等近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度的下降，使得人群中脑卒中的总患病率和致残率明显升高。危险因素：WHO提出脑卒中的危险因素包括：临床特点由于发生脑卒中时脑损伤的部位，大小和性质等不同，其临床上可以表现为：1.感觉和运动功能障碍，表现为偏身感觉(浅感觉和深感觉）障碍，一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。2.交流功能障碍，表现为失语，构音障碍等。3.认知功能障碍，表现为记忆力障碍，注意力障碍，思维能力障碍，失认等。4.心理障碍，表现为焦急抑郁等。5.其他功能障碍，如吞咽困难，二便失控，性功能障碍等。临床特点由于发生脑卒中时脑损伤的部位，大小和性质等不同，其临按照WHO国际功能，残疾和健康分类（ICF)脑卒中患者功能受损可分为三个水平：1.器官水平的功能障碍，即身体机构与功能的损害。2.个体水平的功能障碍，即活动受限（指日常生活活动能力受限）。3社会水平的功能障碍，即参与受限（指参与社会生活的能力受限）。环境因素与所有功能及其损害交互作用，对三个水平产生积极或是消极的影响。按照WHO国际功能，残疾和健康分类（ICF)脑卒中患者功能受脑卒中的并发症：1.肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%）2.肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）3.肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）4.关节挛缩5.骨质疏松6.深静脉血栓形成7.直立性低血压8.二便障碍脑卒中的并发症：1.肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率1大脑半球的生理解剖左侧大脑半球外侧面结构及功能区大脑半球的生理解剖左侧大脑半球外侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区边缘叶构成边缘叶构成大脑功能区大脑功能区三级康复：为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生存质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。1.一级康复是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住院期间进行的康复治疗，卒中单元一级成为脑卒中规范质量的重要组成部分，即将早期规范的康复质量与脑卒中急性期治疗有机结合，积极防治各种并发症，为患者下一步改善的功能创造条件。三级康复：为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生存质脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件三级康复：2.二级康复是指脑卒中恢复期早期在康复医学科或是康复中心进行的康复质量，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大程度的改善，提高患者日常生活活动能力。3.三级康复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者参与社会生活的能力。三级康复：2.二级康复是指脑卒中恢复期早期在康复医学科或是康脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件脑卒中康复的整体概念和康复治疗课件康复评定一.脑损害程度的评定二.运动功能评定（肌张力，肌力，关节活动度，步态分析）三.感觉功能评定四.平衡