牵引术的护理-课件

牵引术的护理省医护校牵引术的护理省医护校1一、牵引的目的与作用二、牵引用物三、牵引的种类四、护理措施一、牵引的目的与作用2一、牵引的目的与作用

（一）牵引的目的与作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要有以下几个方面。

1.治疗创伤①使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用③使脱位的关节复位，并可防止再脱位。3一、牵引的目的与作用（一）牵引的目的与作用3一、牵引的目的与作用2.治疗骨科疾病①使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。②使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。③矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。④使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。⑤解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。4一、牵引的目的与作用4一、牵引的目的与作用3.术前术后的辅助治疗①术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。②术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。③便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。

5一、牵引的目的与作用5三、牵引用物二、牵引用物1、牵引床：一般采用骨科特制的硬板牵引床6三、牵引用物二、牵引用物6

牵引架:a.托马斯架b.布朗架c.尺骨鹰嘴牵引架d.罗索氏牵引架等。牵引绳(必须无生缩性，结实光滑)牵引器具;a.滑车b.牵引重量（要求有重量标志）牵引弓牵引针7牵引架:a.托马斯架b.布朗架c.尺骨鹰嘴牵引架d.罗二三、牵引的种类1、皮肤牵引

借助胶布黏贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。8二三、牵引的种类8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9三、牵引的种类1、皮肤牵引特点：操作简便，不需穿入骨组织--无创性；缺点：牵引重量一般不超过5kg;牵引时间＜2-4周，否则容易把胶布拉脱，甚至拉伤皮肤。适用于少儿或老年患者。10三、牵引的种类10三、牵引的种类2、兜带牵引②骨盆悬吊牵引骨盆骨折有移位者③骨盆带牵引腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者11三、牵引的种类11三、牵引的种类2、兜带牵引①枕颌带牵引：用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引，牵引时使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离。适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等。12三、牵引的种类12三、牵引的种类3、骨牵引

把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵骨骼，故又称直接牵引法。特点：牵引力量较大一般可承受15-20kg，效果好。可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点：患者有一定痛苦，并有感染机会。常用的穿针部位：尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上、跟骨。

13三、牵引的种类13四、护理措施1、一般护理：a、心理护理：

患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。14四、护理措施14四、护理措施1、一般护理：b、维持有效血液循环：加强肢端血液循环的观察。观察项目：皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人主诉。若疼痛、麻木、皮温降低、色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢者，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。15四、护理措施15四、护理措施1、一般护理：c、保持有效牵引：①注意防止胶布或绷带松散、脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活。适当垫高病人的床头、床尾或床的一侧（10-25cm）牵引绳与患肢长轴平行。16四、护理措施16四、护理措施1、一般护理：c、保持有效牵引：②牵引重量：应根据病情加减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，以便及时调整。③不随意放松牵引绳，避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。17四、护理措施17四、护理措施2、并发症的预防和护理①皮肤水泡、溃疡和压疮a、牵引重量不宜过大b、胶布过敏或因黏贴不当引起水泡者应及时处理。c、长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、尾骶部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并按时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁、平整和干燥。18四、护理措施18四、护理措施2、并发症的预防和护理②血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。③牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。19四、护理措施19四、护理措施2、并发症的预防和护理④牵引针眼感染a、保持牵引针眼干燥、清洁：针眼处滴75%酒精每日2次，无菌辅料覆盖。b、避免牵引针滑动移位：牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。C、继发感染时：局部换药，积极引流；严重者须拔去钢针，换位牵引。20四、护理措施20四、护理措施2、并发症的预防和护理⑤关节僵硬a、患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。b、牵引期间除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。21四、护理措施21四、护理措施2、并发症的预防和护理⑥足下垂膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置较浅，容易受压。腓总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形。下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形22四、护理措施22四、护理措施2、并发症的预防和护理⑥足下垂故下肢水平牵引时：a、膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；b、用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位；c、加强足部主动和被动活动；d、常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致病因素。23四、护理措施23四、护理措施2、并发症的预防和护理⑦坠积性肺炎长期卧床及抵抗力差的老年人，易发生此并发症。a、鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动；b、练习深呼吸，用力咳嗽；c、协助病人定期翻身，拍背，促进痰液排出。24四、护理措施24四、护理措施2、并发症的预防和护理⑧便秘a、保证病人有足够的液体摄入量；b、鼓励多饮水，多摄入膳食纤维；c、已发生便秘者，可遵医嘱口服润肠剂、缓泻剂、开塞露纳肛或肥皂水灌肠等，以缓解症状。25四、护理措施25牵引术的护理省医护校牵引术的护理省医护校26一、牵引的目的与作用二、牵引用物三、牵引的种类四、护理措施一、牵引的目的与作用27一、牵引的目的与作用

（一）牵引的目的与作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要有以下几个方面。

1.治疗创伤①使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用③使脱位的关节复位，并可防止再脱位。28一、牵引的目的与作用（一）牵引的目的与作用3一、牵引的目的与作用2.治疗骨科疾病①使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。②使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。③矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。④使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。⑤解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。29一、牵引的目的与作用4一、牵引的目的与作用3.术前术后的辅助治疗①术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。②术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。③便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。

30一、牵引的目的与作用5三、牵引用物二、牵引用物1、牵引床：一般采用骨科特制的硬板牵引床31三、牵引用物二、牵引用物6

牵引架:a.托马斯架b.布朗架c.尺骨鹰嘴牵引架d.罗索氏牵引架等。牵引绳(必须无生缩性，结实光滑)牵引器具;a.滑车b.牵引重量（要求有重量标志）牵引弓牵引针32牵引架:a.托马斯架b.布朗架c.尺骨鹰嘴牵引架d.罗二三、牵引的种类1、皮肤牵引

借助胶布黏贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。33二三、牵引的种类8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点34大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9三、牵引的种类1、皮肤牵引特点：操作简便，不需穿入骨组织--无创性；缺点：牵引重量一般不超过5kg;牵引时间＜2-4周，否则容易把胶布拉脱，甚至拉伤皮肤。适用于少儿或老年患者。35三、牵引的种类10三、牵引的种类2、兜带牵引②骨盆悬吊牵引骨盆骨折有移位者③骨盆带牵引腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者36三、牵引的种类11三、牵引的种类2、兜带牵引①枕颌带牵引：用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引，牵引时使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离。适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等。37三、牵引的种类12三、牵引的种类3、骨牵引

把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵骨骼，故又称直接牵引法。特点：牵引力量较大一般可承受15-20kg，效果好。可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点：患者有一定痛苦，并有感染机会。常用的穿针部位：尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上、跟骨。

38三、牵引的种类13四、护理措施1、一般护理：a、心理护理：

患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。39四、护理措施14四、护理措施1、一般护理：b、维持有效血液循环：加强肢端血液循环的观察。观察项目：皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人主诉。若疼痛、麻木、皮温降低、色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢者，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。40四、护理措施15四、护理措施1、一般护理：c、保持有效牵引：①注意防止胶布或绷带松散、脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活。适当垫高病人的床头、床尾或床的一侧（10-25cm）牵引绳与患肢长轴平行。41四、护理措施16四、护理措施1、一般护理：c、保持有效牵引：②牵引重量：应根据病情加减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，以便及时调整。③不随意放松牵引绳，避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。42四、护理措施17四、护理措施2、并发症的预防和护理①皮肤水泡、溃疡和压疮a、牵引重量不宜过大b、胶布过敏或因黏贴不当引起水泡者应及时处理。c、长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、尾骶部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并按时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁、平整和干燥。43四、护理措施18四、护理措施2、并发症的预防和护理②血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。③牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。44四、护理措施19四、护理措施2、并发症的预防和护理④牵引针眼感染a、保持牵引针眼干燥、清洁：针眼处滴75%酒精每日2次，无菌辅料覆盖。b、避免牵引针滑动移位：牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。C、继发感染时：局部换药，积极引流；严重者须拔去钢针，换位牵引。45四、护理措施20四、护理措施2、并发症的预防和护理